PB170231

294    13    Obrazowanie głowy i szyi

294    13    Obrazowanie głowy i szyi

a

Mł żuchwowy. W|totUt kłytoowy Kr«M sU*o«7

Guwk stawowy

Usta kontrolna:

b

m 4

Giufeng ogląda MR pani Nulcrackcr. oceniąjąc oddzielnie obie strony przy otwartych i zamkniętych ustach (ryc. 13-14).

Jaka Jest Twoja diagnoza?

Podwichnięde: W ustalonym podwlchnięciu krążek znajduje się do przodu od wyrostka kłykciowego zarówno przy otwartych, jak zamkniętych ustach, często jest ściśnięty (ryc. 13.150). Trafiają się też pacjenci z pośrednim pod-w tchnięciem, u których przy otwarciu ust krążek wślizguje się na swoje prawidłowe miejsce (ryc. I3.15b).

“* Diagnoza: Obraz zmian u pani inżynier jest oczywisty, Oba wyrostki kłykciowe są położone prawidłowo. Giu-feog rozpoznaje ustalone podwichnięcic krążka po stronie prawej- Po lewej nie stwierdziła obecności zmian. Teraz czas na chirurgów.

13.4 Urazy i schorzenia oczodołu

Urazy i schorzenia oczodołu

Urazy

•    Czy widać metaliczne ciała obce w oczodole?

•    Czy nie ma uszkodzeń struktur kostnych oczodoło? Masy patologiczne

•    W której przestrzeni (gałka oczna, oczodół, podstawa Czaszki, przestrzeń przed- lub pozaprzegrodowa) lokalizuje się masa patologiczna?

•    Czy zmiana przemieszcza lub nacieka stmktury sąstekr’

d

Ryc. 13.14 Badanie wykonane w płaszczyźnie strzałkowej sł.oró) pod niewielkim kątem w ceu mt,-malncgo uwidocznienia funty nu Strona brzuszna po lewej stron* obrazów. Ryciny a i b przedstawię staw prawy. < i d - lewy. Znjjoż wyrostek kłykciowy, następne jeęo przebieg wzdłuż guzka suwemego i w końcu - rwskosygrutowy krążek. W górnych częściach eydn wdozn? płat skroniowy, wdotn-tykrydi-apo wictrzniony. przez to naemal basy gnałowy wyrostek sutkowaty.

prawidłowe - pomiędzy przesuniętym w tym momenoe dobrzuszme wyrost-bem kłykciowym a guzkiem stawowym.

I

295

13.4

Urazy

schorzeń!

zodolu

b Przemieszczenie bez zablokowania

Ryc. 13.15* Krążek (strzałka) jest położony brzusznie względem wyrostka kłykciowego zarówno przy zamkniętych ustach, kiedy wyrostek znajduje się w dole żuchwowym (po lewej), jak i przy otwarciu ust, gdy wyrostek schodzi na guzek stawowy (po prawej), b Krążek (strzałka) leży do przodu od wyrostka kłykciowego (mniej więcej na godzinie 10) przy zamkniętych ustach (po lewej). )«t to doprzedme

i Praca zespołowa

Alfricd von Trupp und Suhlbach (lat 56) jest znanym w święcie sztuki abstrakcyjnej twórcą ogromnych, wyszukanych. stalowych rzeźb. Podczas doszlifowywama kątówką najnowszego projektu „Wielki Obserwator" spadły mu okulary ochronne i do oka wpadł metalowy odłamek- Dyżurny okulista podczas badania nie mógł zlokalizować odłamka. Jego s/of, miłośnik sztuki, Ciągnięty z.domu. również nie potrafił określić położenia odłamka wystarczająco precyzyjnie. Jocy ogląda zdjęcia oczodołu, na których metalowy oknich widać bud/o dobrze (tyć. I3.ł6a). MR naturalnie nic jest badaniem z wyboru przy ocenie metalicznego ciała obcego - to jasne, Odłamek zostałby przemieszczony pracz silne pole magnetyczne, powodując dalsze uszkodzenia oka.

I W TK oczodołu ciało obce jest dobrze widoczne pomimo artefaktów, lecz według chirurgów jego położenie

względem soczewki i psi gaiki ocznej nie jest określone

wystarczająco dokładnie, oby umożliwić jego atraumatyczne usunięcie. Proszą o zdjęcie według Combcrga. przeznaczone do określania |K>lożenia wcwnątragalko-

I wych ciał obcych. Na scenę wchodzi pani Koch - naj-i bardziej doświadczona z techników RTG. Skropolamic | przygotowuje badanie, pilnie obserwowana przez cały i zespół (ryc. I5.l6c). Pomaga jej przy tym Jocy. Spójrz. ,

Ina zdjęcie. Spróbuj określić położenie ciała obcego na I schemacie (ryc. 13. lód).    ,    1

I Doświadczeni, kompetentni technicy RYG to praw-f dziwy skarb, Doceń i okaż zainteresowanie ich pracą. • a duto Cl pomogą.

ten „groźny" wzrok

Lotetts HotWood (lał 45k jak sama mówi. źle jej patrzy zoczw Zauważyła, irga&i oczne bardziej wystają

ż oczodołów, zwłaszcza prawa. Poza tym ma trudności z zamykaniem powiek, przez co oczy stają się suche. . te ludzie w autofruwc i w pracy pnryglądąją niepokoi U narastające podwójne walzcwie- j