PB170230 (2)

292    13 Obrazowanie głowy i szyi

13.3 Choroby stawu skromowego-zuchwowego 293

| Guz ztoiliwy *

r*

IM

&.

I^Powiotran w wyrostku sutkowa tym?

Lista kontrolna:

Co Glufeng wie o TMJ?

We. zestaw atadasęzdndchjim nrlrl/wtanych Łfepsydrowatym bądoera stawowym Dyskjm umocowany przez więodb brauńne»grrtae-towe. ftanoi on wacht z mmiki Mjloowe

13.2 Choroby uszu

lista kontrolna:

•    Czy pncumasyzacja wyrostka sutkowałego jest odpowiednia?

•    Czy nie ma cech obliteracji komórek sutkowych?

Szczęśliwa piosenka

Cork* Anteona (lat 32) od kiDui tygodni walczy z za. j paleniem ucha budkowego. Jego dolegliwości lo ból i pogonienie słuchu. Trochę zwlekał z wizytą u la* ryngologa. ho ostatnio duZo podróżował służbowo. SzCŻCtze mówiąc, nic brał leż zapisanych mu dość dro* | gich antybiotyków. których rapnmniai zabrać z domu , W tej chwili kolejny skok gorączki zmusił go do ponow nej wizyty u lękam. Ten skierował go —ychmiait do radiologa zc rkttaoa wykonana zdjęcia. Hannah przygląda się dokładnie zdjęciom wykonanym w pro-I jcfccy SchBłłcra (ryc. 13.11).

Ce wiesz e projekcji ScMBera?

W projekcji Schulza promień centralny dna łącząca anodę n Środkiem obrazu na kkvy) Inzy w tata omom słuchowego awnębuwgu arony obrazowanej, Rumia ona na oceną Stopnia pneunatyracy wyrostków sutkowa tych, roddadu i upowwtrinienia komórek sutkowych oraz obrysów otworu słuchowego zewnętrznego Pizy sfcomplto

weęch zagadmemadi bldanwm z wyboru jest 1K koto sfcio-

wowej w oentach warstwach

Ryć. 13.10* OMiteraCja lewej otoki szczękową i jamy nosowej; w oknie kostnym wTK projekty cafe wej jest widoczna zniszczeniu struktur: kostną części przegrody nosa, małżowin strony lewej i przysadko we| śoany oczodołu (zwanej blaszka papierową} b W MR w płasztzyłme czołowej po podanw konirattu jest widoczna jednorodni* wzmacniająca się tmm w jamie nosowej, wrastająca do zatoki ootowcj Ulob szczękowa byto więc zaóeniona na skutek rttencpp^wi iabtoobrarT1-ayI2*załeżny?

•yc. 13.11* tastwnnnolMjodotijiwOiiIowkhpBm ite wyostiasuttowatego są położone typowo Łu.góraUfy: kww od szerokiego otworu słuchowego zewnętrznego kto# ka), otoczonego kością o wysokiej gęstości Bezpośrednio to przodowi od otworu słuchowego jest widoczny wyrostek tfj* oowy żuchwy w dole żuchwowym. Słabo widoczna łubrwdl sbuktura nieco powyżej i do przodu od stanu staoaowo w rhwowego to małżowina, zgięta do przodu w tyra badam, b R» strome dotegkwoio górna część wyrostka suthMjaęgo jHtzaaemoMi co sugenge wypełnienie komórek powwto nydi płynem odczynowym W» ropą (strzafc)

Ryc 13:12 U tego pacjenta jest widoczne istotnie zmniejszone upowietranienlo komórek sutkowatych po strome prawej. Często takim obrazem objawia się zapalenie ucha środkowego. toziomy płynu w obu zatokach szczękowych są związana z urazem,

Diagnoza: Obrazy na zdjęciach RTG pana Anienrw potwierdzają podejrzenie zapalenia wyrostka sutkowałego jako następstwa długotrwałego zapalenia ucha środkowego. W związku z długotrwałym występowaniem skoków tem-pcnlury u pacjenta wykonano MR. aby wykluczyć rozlanie się procesu na jamę czaszki. Powaga sytuacji w końcu dociera do pana Anteno*. który odetchnął z ulgą. słysząc, że obraz MR jest prawidłowy i obiecuje w przyszłości dokładnie wypełniać zalecenia lekarza. Hannah pamięta pacjentów z podobnymi objawami zgłaszających się w ostatnich tygodniach. Przypomina sobie TK innego chorego, u którego była widoczna dużo mniejsza pneumatyzacja wyrostków sut-kowalych(ryc. 13.12), /wią/aru z nawracającymi zapaJcnifi-mi hzu party t > mi w młodości. Przypomina sobie również pacjentów, u których rozpoznania dokonano dzięki MR (ryc. !113n). a przebieg był dramatyczny (ryc. I3.l3bi | Powikłania zapalenia ucha środkowego

a 7ąiilww wyrostków sutkowatych

•yLl3.Ua Obów* MR w obrane T2-<jfaznpw prace wymdb nitkowate uwidacznia obustronnie obecność płynu Sugeruje to oprawie wyrodków sutkowatych. Pacjent mai równa abjwiji npdwia ucha ftodtowpci Dodwkowo w badanu iiwufae no obecność torfew* retencyjnej w lewej zacoce raciftainej

13.3 Chorobystawu

skroniowo-żuchwowetjo

Staw skroniowo-zuchowowy (TMI - temporomandibufor joint)

’ Jakie jest położenie krążka stawowego względem wyrostka kłykciów ego?

*    Czy przesuwa się on przy opuszczaniu żuchwy?

*    obraz wyroalków kłykciowego jest symetryczny?

i Ciężki orzech do zgryzienia

| laabdla Nuteracker (łat 41). inżynier, przechodzi nie-j zwykle ekscytujący okres w swoim życiu. W czasie bardzo wyczerpującej nerwowo pracy nad tunelem ¹ podmiejskim w Sydney poczuła przebywający ból pra-I w ej połowy twarzy. Przy otwieraniu ust słyszalny jest klik. Chirurg zlecił badanie czynnościowe MR stawu ¹ skrońiowo-źachwowcgo dla ustalenie przyczyny dole*

I głiwosci. Giufcng pracuje dziś w MR i jest - jak zwykle - bardzo dobrze przygotowana do badan

go na guzek nawowy kośb tSotdomj Podczas oftwwana ust wyotfHi przesuwa aę z doki żuchwowego na dolną powierzchnię guzka stawowego. fYry ramłwętprtiiwttch giztoowa częśc taążka znajduje ją w paąą w godowa 12 względem wyrostka la przy rstach orwartydi przykrywa wyrostek od gór/(b) W^osiak kłytoowy mozeb»cri<ioptanyQ ng możedoitć do zmian zwyrodnwraowyrfi wsuwa. PWąM) o ogromnych oboąąnwch. jatach doznaje Ha reewwt-b staw - to dbtego jest on tak narażony n« powstawdnra

wiwn/raan

b Ropwn morgu

b tany pigwa, u btomga ofefaga ucha irndlwiapj yne mora* się wajwwę aeraki Doszłb do pwiwm owrych. pw

tenorame tmwftełnycti ropm - natftwarUOmkmwgo (Ajge

stnaMiliłi łi|ii ipi I Hd i Mai