PB170232

Obrazowanie płowy i szyi

■ Przypadek AKrieda von Trupp und SUMbtch

Ryc- 13 16a Zdftoe RTG oczodołu wyrałmr uUmp aato oba w lewym oku. Jdk jest ono widoczne w bidmu otaM^ą może by< uiundt bez potrzeby dahzej diagnostyki obraiową b TK w pUuczyżrue OHowg rówmez pokazuje ciało obce. lednUi l«go dokładny stosunek do soczewki ■ przedniej komory oka m

test jednoznaczny.

c Zestaw Comberga ustawsą uą wzdk*z ou socze»*i- Umoikwu tm okrelknie w dwóch płaszczyznach potezema data obcego wzgle dem osi soczewki i metałouwgo pedOwM

d Metalowy pietfdeó zestawu Comberga widoczny na schemacie po lewej. Ot zestawu Comberga odpowiada Środkowi okręgu na prawej rycinie. Spróbuj zaznaczyć położeni* dala obcego na schemacie.

Pogorszyło się również ostrość widzeniu. Endokrynolog rozpoznał oftalmopatię endokrynną, lecz standardowe leczenie nie dało dotąd rezultatu. W związku z tym jest rozważana uzupełniająca radioterapia. Wcześniej wskazane jest MR. aby potwierdzić rozpoznanie, wykluczyć inne przyczyny wytrzeszczu lub kompresji nerwu wzrokowego oraz by udokumentować stan przed wdrożeniem leczenia. Paul i Joey prowadzą badanie i analizują wyniki (ryc. 13.17). Wiedzą, Ze muszą wykluczyć wiele guzów powodujących wytrzeszcz gałki ocznej.

-b Jaka Jest Twoja diagnoza?

Oftalmopatia endokrynna: W oftalmopatii endokrynnej (chorobie Gravesa) powiększąją Się mięsnie gaiki ocznej, Wzrasta te2 objętość tkanki tłuszczowej.

Rzeczy, których możesz nauczyć dę od Gravesa

Graws byt rtandztom lekarzem, który glo pierwszy opisał oftalmopatię cndabyaa) I m ■£ w 1835 r. Był też jednym z pierwszych naear oefi medycyny przy łóżku chorego. M riIm Mym człowiekem, uzdolnionym językowo do tego mg| m - gdy podróżował po Austrii bez dokumentów - został u ty za niemfcckitgo szpiega I aresztowany na dwa tygodnia W czasie innej podróży, po Morzu Śródziemnym. ocaM siatek • jego zbuntowaną załogę. przejmując dowodzenie podczas

| Przypadek Loretty Hotbtood

| Oftatmop.itia endokrynną

Ryt. 13.17 W tej sokwoncjł MR ze wzmocnieniom tkanki tłuszczowej oczodołu jest widoczny czołowy przekrój przez oczodół tui za gałkami ocznymi.

Ryc. 13.18 Przekrój czołowy przez oczodół w MR w obrazie Tl-zależnym wyraźnie ukazuje centralnie położony nerw wzrokowy i pogrubiała mięśnie gałki ocznej po stronie lewej - typowy obraz oftalmopatii endokrynnej.

sztormu. Ponieważ siatek nabierał wady, a pompy były zepsute, załoga próbowało opukić okręt, Gravesporąbał jedynęszalupę ratunkową, naprawił pompy, używając skóry z własnych butów i uratował wszystkich na pokładzie. Niewątpliwie każdy mógłby wymienić Instytucji), w których przydałby só dztó taki deka wy człowiek.

Przetoka szyjno-Jamista: Wytrzeszcz może być spowo-dowony również przetoką szyjno-jamistą (ryc. 13.19a). Ta jednostka cechuje się występowaniem pourazowego lub idiopatycznego połączeniu między tętnicą szyjną a żyłną zatoką jamistą, co może powodować bezpośredni efekt masy na pozagałkową część oczodołu, powodując mićj-scowe nadciśnienie żylne. Nastrzyknięcie naczyń spojówkowych i szmer naczyniowy słyszalny przez stetoskop są patognomoniczne. Radiolodzy zabiegowi rnają okazję do pokazania swego talentu.

Po udokumentowaniu dużej przetoki (ryc. I3.l9b), wprowadza Się przez, cewnik odłączane baloniki (ryc. 13.19c). po prawidłowym ich umieszczeniu można nupełnić je i pozostawić - w ten sposób zamykając przetokę.

Oponiak: Ten łagodny guz Wywodzi się z opon, często jest spotykany w sąsiedztwie kości klinowej łub stropu oczodołu. Często występują w nim zwapnienia (cyc. 13.24*1

I Przetoka gyjnojanistt

b

d

Ryc 13.19* W tym MR podstawy czaszki w obrazie Tl-zależnym jest widoczna duża bez-sygnałowa struktura do tyłu od prawego oczodołu- Jest to duża struktura naczyniowa, które} zdecydowanie nie powinno tutaj być. b Angiografia subtrakcyjna jest wykonywana przez podane kontrastu przez cewn* wprawę tętnicy szyjnej wspólne} - widać końcówkę cewnika - i subtraktję obrazu przed kontrastem z obrazu po kontraście. Ukazane jest znaczne poszerzenie tętnicy w obrębie zatoki jamistej Z widocznym wczesnym odpływem rytnym. Sugeruje to obecność przetoki szyyno-jamotaj. c W ceki zamknięcia przetoki jest one wypełniana odłączanymi balonikami Pozostałe Światło naczyta* ulegnie z czasem wpnąwęi m. aie już widać wstrzymanie przeoefcu tyłnego. d R> zabwgu w angiograłii subtrakcnnc) jor widoczna normalizacja przepływu.