Różnicowanie śpiączek

Tabela 3. Różnicowanie cukrzycowej śpiączki ketonowej i hipoglikemicznej

Elementy

różnicowania

Śpiączka ketonowa

:l Śpiączka hipogłikemiczna¹

początek

przyczyny

objawy

poprzedzające

wystąpienie

śpiączki

odchylenia w

badaniu

fizykalnym

powolny (dni, wyjątkowo godziny)

pozne rozpoznanie przerwa w stosowaniu insuliny lub inne błędy w leczeniu dodatkowa choroba (np. zakaźna) stres narastające pragnienie i wielomocz, a następnie skąpomocz brak apetytu nudności i wymioty ból brzucha narastające osłabienie duszność senność

utrudniony kontakt - śpiączka skóra zaczerwieniona i sucha, następnie bladoszara oddech Kussmaula (pogłębiony, przyspieszony) może wystąpić gorączka znaczne odwodnienie (sucha skóra i błona śluzowa jamy ustnej, zmniejszona elastyczność skóry, obniżone napięcie gałek ocznych) odruchy ścięgniste prawidłowe lub zniesione objawy wstrząsu

hipowolemicznego (szybkie, słabo wypełnione tętno, zmniejszone ciśnienie tętnicze, sinica) ;i nagły (minuty) przedawkowanie insuliny opuszczony lub opóźniony posiłek nadmierny wysiłek fizyczny (nieplanowany), zwłaszcza przed posiłkiem - hipoglikemia może wystąpić po upływie kilku, a nawet kilkunastu godzin i nadmierna potliwość i drżenie rąk głód

osłabienie zawroty głowy zaburzenia widzenia zaburzenia zachowania (wesołkowatość, agresja) utrudniony kontakt utrata przytomności drgawki skóra blada, wilgotna i chłodna

oddech powierzchowny lub

prawidłowy

szerokie źrenice

obniżona ciepłota ciała

prawidłowy stan nawodnienia

odruchy ścięgniste wygórowane

często obecny objaw Babińskiego i

inne ogniskowe objawy

neurologiczne

drgawki

brak objawów wstrząsu hipowolemicznego tętno przyspieszone ciśnienie tętnicze zwykle podwyższone

1

Uwaga: Jeżeli hipoglikemia została spowodowana przedawkowaniem insuliny o przedłużonym działaniu, początek może być powolny (godziny), skóra jest sucha, a zamiast głodu występuje brak apetytu; mogą pojawić się lęki nocne i poranny ból głowy.