S08

NNN- testy reninowe

•    Oznaczenie aktywności reninowej osocza we kiwi obwodowej

•    Testy pobudzenia aktywności układu RAA

•    Oznaczanie ARO we krwi z obu żył nerkowych (test lateralizacji- gdy współczynnik reninowy >1.5 -dowód zależności NT od zwężenia)

NNN- badania obrazowe

Ultrasonografia dopplerowska

Podstawowe badanie przesiewowe w diagnostyce NNN

Obrazuje nerki, naczynia nerkowe i ich rozgałęzienia, pozwala określić miejsce zwężenia oraz ocenić przepływ krwi w poszczególnych odcinkach tętnic nerkowych

Na podstawie wskaźników przepływu krwi można ocenić czy zwężenie jest istotne hemodynamicznie

NNN- badania dbrazowe

Standardowa scyntygrafia- mało przydatna w diagnostyce NNN

Scyntygrafia po podaniu kaptoprylu- badanie przesiewowe

•    Na 60 min. przed badaniem podanie kaptoprylu O.S mg/kg (max. 25 mg)

Cechy zwężenia t. nerkowej w scyntygrafii z kaptoprylem:

•    Spadek wychwytu znacznika przez nerkę ze zwężoną tętnicą

•    Opóźnianie czasu maksymalnej amplitudy krzywej renograficznej >5

■ Krzywa .kumulacyjna"

NNN- badania obrazowe

Badania naczyniowe

•    Aortografia brzuszna z wybiórczą arteriografią nerkową

- „złoty standard"

•    Spiralna tomografia komputerowa (angiotomografia)

•    Angiografia metodą rezonansu magnetycznego

•    Cyfrowa angiografia substrakcyjna

NNN- leczenie

Postępowanie diagnostyczne ma na celu:

•    Szybkie ustalenie rozpoznania

•    Kwalifikację do odpowiedniej metody leczenia

■zabiegowego (przezskóma angioplastyka tętnicy nerkowej lub leczenie chirurgiczne) •zachowawczego (farmakoterapia)

NNN- leczenie

W czasie przygotowania do leczenia zabiegowego zabiegowe, jeżeli dodatkowo występują zmiany narządowe)

rilmenidyna; inhibitory enzymu konwertującego (IKA) oraz sartany (ARB);

Obustronne zwężenie tętnic nerkowych- leki: diuretyki jako leki z wyboru, blokery kanału wapniowego, leki beta adrenolityczne, leki działające ożrodkowo