Scan Pic0030

•    Zapaść naczyniowa: nie ma cech upośledzenia perfuzji

•    Różne typy wstrząsu, zależnie od przyczyny

Postępowanie doraźne

Wstrząs

• Ułożenie: płasko na wznak, z wyjątkiem wstrząsu kardiogennego (głowa

§

i klatka piersiowa wyżej, kończyny dolne niżej)    _{10 m}

a Sedacja i łagodzenie bólu diazepamem (5—10 mg i.v.) lub morf i■ (.    _

/.v.). jeśli jest taka potrzeba. Lepiej stosować mniejsze dav ki, p

w miarę potrzeby    _#

Dostęp do żyły i podawanie płynów

-    Na początku zwiększenie objętości przy użyciu płynów koloidowych lub zbilansowanych roztworów elektrolitowych

-    Gdy nie ma cech zdekompensowanej niewydolności krążenia (przepełnienie^! żył szyjnych, duszność w ułożeniu na plecach, rzężenia u podstawy obu płuc), zawsze wskazane jest natychmiastowe uzupełnienie objętości płynów w ustroju

® Wyrównywanie niewydolności oddechowej .

-    Podawanie tlenu przez cewnik nosowy (2—6 1/min) lub przez maskę (6—10 1/min)

-    Intubacja i sztuczna wentylacja, gdy następuje utrata przytomności lub stan wstrząsu się przeciąga

• Korekcja kwasicy metabolicznej jest wskazana, gdy pH wynosi mniej niż 7,3 lub niedobór zasad przekracza 10 mmol/1.

Roztwory

-    Wodorowęglany. Dawkowanie

<t>

mol NaHCO^= ujemny nadmiar zasad x 0,3 x masa ciała. Jeśli wyliczona ilość całkowita przekracza 200 mmol, trzeba podać połow dawki i wykonać 2 godziny później badanie gazometryczne. W przypadkach niewydolności mięśnia sercowego trzeba zważać na stężenie sodu!

-    THAM (tris-hydroksylometyloaminometan): nie zawiera sodu; wskazany, gdy trzeba ograniczyć podaż sodu

Dawkowanie:

ilość ml 0,3 moł/1 THAM — ujemny nadmiar zasad x kg masy ciała

Dalsze postępowanie ® Terapia zależy od dokładniejszej identyfikacji typu wstrząsu * Obowiązkowe jest monitorowanie następujących parametrów

-    Częstość i rytm pracy serca (EKG, monitory rytmu)

-    Ciśnienie tętnicze (metoda inwazyjna lub nieinwazyjna)

-    ocż

-    Częstość oddychania

-    Gazometria krwi tętniczej

-    Wydalanie meczu

-    Stan świadomości Monitorowanie nieobowiązkowe

-    Ciśnienie w tętnicy płucnej

-    Pojemność wyrzutowa serca

-    Objętość krwi

-    Temperatura skóry

^ \j rt

0 Zejściowe uszkodzenie narządów, ujawniające się _po opanowaniu wstrząsu

-    Ostra niewydolność nerek

■^_ ARDS (zespól zaburzeń oddechowych dorosłych)

-    „Wątroba wstrząsowa”

> O    J.,......._;