Scan Pic0029

» Zapaść naczyniowa: nie ma cech upośledzenia per fuzji @ Różne typy wstrząsu, zależnie od przyczyny

Postępowanie doraźne

$

$

$

Ułożenie: płasko na wznak, z wyjątkiem wstrząsu kardiogennego (g

i klatka piersiowa wyżej, kończyny dolne niżej)    ,c ,₀

Scdacja i łagodzenie bólu diazepamem (5—10 mg /.v.) lub morfiną (    _ g

/.v,), jeśli jest taka potrzeba. Lepiej stosować mniejsze da\ ki, p

w miarę potrzeby    ₍    ..

Dostęp do żyły i podawanie płynów

-    Na początku zwiększenie objętości przy użyciu płynów koloidowych lub zbilansowanych roztworów elektrolitowych

-    Gdy nie ma cech zdekompensowanej niewydolności krążenia (przepełnienie żył szyjnych, duszność w ułożeniu na plecach, rzężenia u podstawy obu płuc), zawsze wskazane jest natychmiastowe uzupełnienie objętości płynów w ustroju

® Wyrównywanie niewydolności oddechowej

-    Podawanie tlenu przez cewnifeHłesowy^—&4/asm-)4ttb przez maskę (6—10 1/min)

-    Intubacja i sztuczna wentylacja, gdy następuje utrata przytomności lub stan wstrząsu się przeciąga

® Korekcja kwasicy metabolicznej jest wskazana, gdy pH wynosi mniej niż 7,3 lub niedobór zasad przekracza 10 mmol/1.

Roztwory'

-    Wodorowęglany. Dawkowanie

mol NaHCO-j = ujemny nadmiar zasad x 0,3 x masa ciała. Jeśli wyliczona ilość całkowita przekracza 200 mmol, trzeba podać połowę dawki i wykonać 2 godziny później badanie gazometryczne. W przypadkach niewydolności mięśnia sercowego trzeba zważać na stężenie sodu!

-    THAM (tris-hydroksylometyloaminometan): nie zawiera sodu; wskazany, gdy trzeba ograniczyć podaż sodu

Dawkowanie:

ilość ml 0,3 mol/ł THAM = ujemny nadmiar zasad x kg masy ciała

Dalsze postępowanie

•    Terapia zależy od dokładniejszej identyfikacji typu wstrząsu

•    Obowiązkowe jest monitorowanie następujących parametrów

-    Częstość i rytm pracy serca (EKG, monitory rytmu)

-    Ciśnienie tętnicze (metodą inwazyjną lub nieinwazyjną)

-    ocż

-    Częstość oddychania

-    Gazometria krwi tętniczej

-    Wydalanie moczu

-    Stan świadomości

•    Monitorowanie nieobowiązkowe

-    Ciśnienie w tętnicy płucnej

-    Pojemność wyrzutowa serca

-    Objętość krwi

-    Temperatura skóry

•    Zejściowe uszkodzenie narządów, ujawniające się po opanowaniu wstrząsu

-    Ostra niewydolność nerek

-    ARDS (zespół zaburzeń oddechowych dorosłvch>

-    „Wątroba wstrząsowa”