Zapalenia narządów rodnych (3)

I\hImh\\ <>\vj| metodą leczenia ropniu gruczołu lianholinit jęst na

i,. u i .ir■ i. p }i • i im.    ic powinno pt ---•»••> w    linii

strzępków błony dziewiczej. Najczęstszym błędem popełnianym pr/y jego wykonywaniu, mogącym być w wielu przypadkach przyczyną nawrotów choroby, jest za małe nacięcie łub niedostateczny drenaż. W przypadkach, w których doszło do samoistnego pęknięciu ropnia, powinno się poszerzyć istniejący otwór i założyć sączek do jamy ropnia. Metodą alternatywną, wydaje się, że nawet skuteczniejszą, która niewątpliwie powinna być stosowana przy ropniach nawrotowych. jest marsupializacju ropniu po nacięciu jego ściany. Ten prosty zabieg, polegający na podszyciu błony ropotwórczej do skórnego brzegu nacięcia, stwarza optymalne warunki do wygojenia się ropnia.

Dyskusyjne jest stosowanie antybiotyków u pacjentek z ostrym zapaleniem gruczołu przedsionkowego. W początkowych stadiach choroby ogólne podanie antybiotyku może zatrzymać proces, ale częściej doprowadza to do częściowego zaleczenia i tylko odwleka właściwe postępowanie lecznicze. Podawanie antybiotyku po nacięciu ropnia u pacjentek bez objawów ogólnych wydaje się pozbawione sensu. Odmiennie postępuje się po nacięciu ropnia u pacjentek ciężarnych. W związku ze znacznie większym ryzykiem rozprzestrzenienia się zakażenia podaje się najczęściej półsyntetyczne penicyliny przez okres 7-10 dni.

Ropień gruczołu okołocewkowego

Znacznie rzadziej spotkać się można z ropniem gruczołu Skene a. Postępowanie jest analogiczne - nacięcie, drenaż, w szczególnych sytuacjach antybiotyki.

Wirusowe zapalenie sromu

Bardzo uciążliwe, często oporne na leczenie są wirusowe zapalenia sromu opryszczka i kłykciny kończyste sromu.

Opryszczka

Pierwotne opryszczkowe zapalenie sromu w 85^ wywołane jest przez wirusa HSV-I, w pozostałych I5% czynnikiem ctiopatogene-tycznym jest wirus IISV-2, częściej wywołujący opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Nawrotowe opryszczkowe zapalenie sromu z reguły jest wywoływane przez HSV-I.

Choroba manifestuje się wiełoogniskowymi. drobnymi pęcherzy kami i sączącymi się uszkodzeniami naskórka, silnym bólem, często gorączką, ni otrzymaniem moczu oraz bolesnym powiększeniem wy złów pachwinowych. Przeciętny czas utrzymywania się dolegliwości

|||.'\ I-Ii I u.tlir :r , .1 .1 , imt .V > !f • \ t ' (Im \'\rr.‘ UłKl    “O-

zmiany tui sto mit ,| ząka/ne występowania dolęgUwośei puy

zakażeniu 11 i i w roiuw ym jest U i •>»./ s i u ynosi średnio 0 dni, nah......i i

rozsiew wirusów kotkzy się już po około 4 dnimh

Rozpoznanie. z icguły staw inne miiychmiustnwo, powinno być ptifwieiłl/otic badaniem wirusologicznym. Szczególne znaczenie ma |H’wnc rozpoznanie iniekc ji opryszc/.kowcj u ciężarnych przed poro dcm, ze względu nu ryzyko zakażenia noworodka w trakcie porodu drogami natury rozpoznanie takie stanowi wskazanie do ukończ©-ma dąży cięciem cesarskim z chwili} rozpoczęcia samoistnego poro du,

Zakażenie opryszczkowe sromu można leczyć miejscowo barwnikami, powoduje to zmniejszenie dolegliwości, nie skraca jednak cza-su i horohy. Doustne leczenie acyklowirem (1000 mg dziennie) skra-i i okres zakaź uości, przyspiesza zdr<)wićnie i zmniejsza dolegliwo s». i pizy iniekcji pierwotnej. Preparat ten podaje się również pai icnikom z częstymi nawrotowymi infekcjami opryszczkowymi. jednak leczenie to jest niezbyt skuteczne.

Klyhciny Kończyste

Kłykcuty kone/.yste to najczęściej hrodawkowate narosła wywołane pi/eiostem warstw \ hroduwkowatęj skóry sromu, krocza i okolicy odbytu Mogą one występować również, w obrębie pochwy i na szyj-t v macicy, Majtj wtedy często niezbyt typowy wygląd, a w ich obrębie można znaleźć ogniska dyspla/ji.

Klyk( my knnc/vstc są wywoływane przez HPV (hu mon popili o mmi///%), tt w Ich powstawaniu zasadniczą rolę odgrywa przewlekłe tliażmeitlc sromu przez zapalną wydzielinę pochwową.

ko/|M»/namo zazwyczaj stawiane jest na podstawie oglądania, pi z \ zmianach nietypowych należy je potwierdzić badaniem mikro-nkopowym Wykonanie badań serologicznych w kierunku kiły jest pomocne w ló/.nicowaniu z klykcinumi płaskimi, które niekiedy mają p«<r|ohny wygląd makroskopowy. Problemy diagnostyczne występują ca/w yczaj w tedy, gdy w- wyniku drapania dochodzi do bakteryjnego z .ii, ii/rnia. obrzęku, zaczerwienienia i ropienia kłykciu kortc/ystych.

I ec/euic klykem polega na u li usunięciu. Na niewielkie zmiany M>,.,mi,, i-> ni > , roztwór podoliliny lub Vagotliyl, można leż u ump i, a pomocą elekt rokoapulacfi Zmiany większe naleiy wy-i ląc. najlepiej nożem eiektryc/nyfh Klykeiny kortc/yste rozpoznane w uko sie ciąży stanowią dość duży problem terapeutyczny. Ze względu na U miogenne działanie podoliliny u okresie tym nic stosu |t óę je), nnlominst usunięcie mechaniczne zmian wiąże się zazwy i ząj z doiły dużym krwawieniem Najbezpieczniejszym postępowaniem wydaje się odczekanie / leczeniem do połogu. Ogromne, na

FłuZpn/fiiihwi

l oc/unifl

, / ■ •

Etiologia

Rozpoznani*-

l.oęznnin

0: