Zapalenia narządów rodnych (4)

Ob|»wy

Itłoioym

I Objowy

wiiKii|.^c po In/emu klykciny koiW/ystc okolicy uiudm | mogą Utrudniac ro/,|M»AflHilk* raka odbytu

12.1.1.2. Zapalenie pochwy

Zapalenia pochwy i szyjki macicy należą do infekcji najczęściej roz-po/nuwanych w praktyce ginekologicznej. Przebiegają one ze świą-dem, pieczeniem w pochwie, typowym ich objawem jest występowanie upławów. Należy w tym miejscu jednak przypomnieć, że upławy nie są patognomoniczne dla zapaleń dolnego odcinka narządów płciowych, mogą one bowiem występować w- zapaleniach błony śluzowej macicy i w wodniakach jajowodu, a także w przebiegu procesów nowotworowych pochw'y i macicy.

Najczęstszymi przyczynami zapalenia pochwy są: rzęsistkowica, grzybica i niespecyficzne zakażenie bakteryjne.

Rzęsistkowica

Trichonwrtajh*qginalis jest pasożytem wykrywanym bardzo często, bo u okołd/0% kobiet w wieku rozrodczym. W większości przypadków iniekcja wn charakter przewlekły i powoduje występowanie stosunkowo niewielkich dolegliwości.

Pierwotne rzęsistkowe zapalenie pochwy manifestuje się kilka dni po zakażeniu. W badaniu we wziernikach widoczne są liczne drobne uszkodzeniu nabłonka pochwy i szyjki macicy (tzw. szyjka truskawkowa) oraz obfite szare lub żjułloszarc. upławy o charakterystycznym, mdłym zapachu. W okresie ostrej infekcji pacjentka ma silne dolegliwości bólowe, będące wynikiem obrzęku warg sromowych i ścian pochwy, co niekiedy uniemożliwia przeprowadzenie badania ginekologicznego.

Rozpoznanie stawia się na podstaw ie oglądania oraz badania mikroskopowego preparatu bezpośredniego. Dość często, szczególnie w |X)staciach przewlekłych, rozpoznanie stawiane jest przez cytologów na podstawie oceny preparatów fiarwionyclr

Podstawową zasadą leczenia rzęsistkowicy jest leczenie obojga partnerów.

Leczenie to obejmuje podawanie doustne preparatu metronidazolu > przez 7 dni po 3 tabletki 250 mg. Równolegle pacjentce podaje się I tabletkę dupochwową 500 mg na noc*. W trakcie leczenia obowiązuje zakaz spożywania napojów alkoholowych oraz ograniczenie współżycia płciowego. Dobre wyniki można również uzyskać, podając jednorazowo doustnie 4 tabletki tinidazolu. Doustne leczenie r/ę-sisikowicy nie jest zalecane w I i II trymestrze ciąży, zazwyczaj sto sujc się tylko preparaty dopochwowe. W leczeniu przewlekłych za-

luwrtiŃ

—-— .—

ku/....... im ki twych hŁuUm mw |e*tt równie/ stosowanie) sz< zepiottki

Solco Iriełuwag

Grzybico

(Jłówną dolegliwością pacjentek / grzybicą pochwy jem świąd. Bardzo charakterystyczne. białe, serownie upłnwytoystępujące niekiedy, szczególnie u ciężarnych, w ogromnych ftT^Ctach, poza ciążą mogą bvi skąpe lub me występują wcale.

(ii/ybiea pochwy / reguły wywołana jest przez Candida albiams.

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia grzybicy pochwy i wtórnie sromu są: ciąża, otyłość, antybiotykoterapia, steroidoterapia i imniunobuprwjn Nawracająca grzybica pochwy może być pierwszym objawem cukrzycy^ co obliguje lekarza do oceny gliko/urii » glikcmii.

Ni>/|X)/nanie grzybicy pochwy możliwe jest najczęściej na pod-siawic oceny wydzieliny pochwowej (białe, dające się oddzielić naloty mi M ianach pochwy). Rozpoznanie potwierdzić można badaniem mikroskopowym wydzieliny lub jej hodowlą na podłożu Sabourauda.

< u zybicę pochwy i sromu leczy się preparatami działającymi miejscowo Podstawowymi lekami są w dalszym ciągu Dystatynajfia-hletki do|>och\vowe po^ 1(10 tysięcy,j. stosowane przez 10-14 dni) i klotrimazol (I tabletka dopochwowa dziennie stosowana przez bdni i l' < krem do smarowania sromu). W Polsce dostępny jest równie/' pi aparat Pimaluein w postaci tabletek dopochwowych i kremu. I i I ami zalecanymi, szczególnie u ciężarnych, są mikonazol (Dakta-■ ii), (iymt Duktami) i ekonazol (Ciyno-PevarylJ. Skutecznym prepara-It m te •( równie/ uwalniająca wolny jod Betadina i jej polski odpowiednik Polseptoi .(tabletki dopochwowe stosowane pr/ez 12 dni l imiM na srom). Nie można także zapominać o barwnikach. Często nap kutee/niejs/ą metodą leczenia, szczególnie tuż. przed porodem, i* i wypęd/lowanie pochwy roztworem wodnym gencjany. Coraz powszechnie! stosowane jest leczenie doustne preparatami przeciw-jM/ybit/ymi. takimi juk I luęona/.ol, Dillucan i Oiungal. szczególnie w przypadkach opornych na leczenie nawrotowych grzybic pochwy.

Niespecyficzne bakteryjne zakażenie pochwy

Ir z et i lod/.aj iniekcji pochwy niespecyficzne zakażenie bakteryjne, nazywane bakteryjnym zakażeniem pochwy lub wagino/ą bakteryjną

|est hu rdzo ro/pows/echniony. aczkolwiek prawie połowa pacjentek nie ma objawów zakażenia

Waginozę bakteryjną ro/poznąjc się po wykluczeniu infekcji r/ę-Hi- ikowe) i grzybiczej, Często występująca iniekcja mieszana jest za-Mvvt ,ij h . znna pierwotnie jako zapalenie swoiste Utrzymujące się

Otljswy

HiOkHil*

Ciynnłkj

puKtyspontipr

Rcr/poznaoiw

lec* wie