Zapalenia narządów rodnych (6)

Na zakończenie ę/ęw i rozdziału dotyczącej /«i|mI« n pochwy i szyjki macicy należy wspomnieć. Ac usunięcie czynniku patogene tycznego iniekcji nic jest końcem leczenia. Warunkiem niezbędnym jest jeszcze przywrócenie prawidłowej biocenozy jx>chwy. stanowiącej najlepsze zabezpieczenie przed ponownym rozwojem zakażeniu. W Polsce dostępny jest preparat Lactovaginal, zawierający szczep hu tobacillus, kn>ry stosuje się w postaci niewielkich koreczków lub kapsułek dopochwowyeh przez okres 5-7 dni po zakończeniu leczenia przeciwgrzybiczego lub przeciwrzęsistkowego.

12.1.2. Zapalenia górnego odcinka narządów płciowych

Pod pojęciem zapalenia górnego odcinka narządów płciowych zawiera się szerokie spektrum infekcji obejmujących macicę (endometritis, rnyometritis), przydatki (adnexitis acuta et chronica, abscessus tubo-oeańalis), przymacicza (parametritis). otrzewnej macicznej i miednicy mniejszej (pelwoperitonitis, abscessus cavi Douglasi). Klasycznie zapalenia te podzielić można na ^wstępujące (przeważająca większość). zstępujące (np. odwyrostkowe zapalenie przydatków) i krwiopochodne (np. gruźlica błony .śluzowej macicy lub częściej przydatków ).

12.1.2.1. Zapalenie błony śluzowej macicy

Zapalenie błony śluzowej macicy najczęściej jest przyczynowo związane z wykonywaniem zabiegów drogą przezpochwową: rozszerzaniem kanału szyjki, łyżcczkowaniem jamy macicy (poronienie samoistne, sztuczne, zabiegi diagnostyczne¹); jalT również z założeniem wkładki wewnątr/macicznej, histeroskopią lub histęrosalpingografią. Infekcja wstępująca po zabiegu wyłyżeczkowania jamy macicy może bve wywołana przez C. trachoma lis, N. ifonorrlioeae lub endogenną mikroflorę bakteryjną pochwy. Zapalenie błony śluzowej macicy po zabiegach diagnostycznych wykonywanych z powodu nieprawidłowych krwawień w okresie około- i pomenopauzalnym występuje sporadycznie. Znacznie częściej obserwuje się rozwój infekcji po wyłyżeezkowaniu macicy z powodu poronienia w toku, a szczególnie często po poronieniach sztucznych. Na podwyższone ryzyko rozwoju infekcji składa się kilka przyczyn; częstsze występowanie patogennych szczepów bakteryjnych w narządach płciowych kobiet roniących, konieczność dość znacznego rozszerzenia kanału szyjki, co doprowadza c/ęsto do uszkodzeń jej błony śluzowej, możliwość pozo stawienia resztek jaju płodowego w jamie macicy, które stanowią doskonałe podłoże do rozwoju infekcji Nic należy zapominać

o możliwości pr/eltH iA ściany w ff Ukcie /.ubiegu, co wiąże się t ko uiec/nością o|K‘rucyjncgo zaopatrzenia mięśniu macicy Ry/yko roz woju ziiksi/eiiui wsypującego po /ubiegu usunięciu ciąży s/.kow.iiu; ₊ test 04 mniej \\\Ą 1()<M W /wiąz,ku z tym nic źalĆCłTklę (uTynowego podawania aniyWorylTów we wszystkich przypadkach. Celowe jest icdn.ik ich podann. pioljl.ikl\. zijc (w 1’olscc najeżę. *

AnlybiolyfcOUłfd (Mft fHOfiUłKlyMriat

uy, ampicyliny lub Uiscotolu) pacjentkom z wywiadem obciążonym zapaleniem przydatków, po zabiegach \\ \ I\ zo /kowania ciąży

t\ obuniiiflej imisscJ ubołiion) PioliIaklvc/iui ahlyFuólykoieiapiu stosowana u wszystkich roniących pacjentek zmniejsza przeszło ' krotnie ryzyko rozwoju zapalenia błony śluzowej macicy i pi/ydut-

kow,

Pucjenlka z rozwiniętym zapaleniem błony śluzowej macicy go- Objawy raczkuje i uskarża się na bóle w podbrzuszu, często występuje u niej niewielkie krwawienie z macicy. W badaniu ginekologicznym /wraca uwagę bolesność macicy przy palpacji. nierzadko, w związku z rozprzestrzenianiem się infekcji, występują objawy typowe dla zapalenia przydatków. Przed rozpoczęciem antybiotykoterapii powinno się wykonać posiew z wydzieliny / kanału szyjki. Uzyskany wynik budahia bakteriologicznego ^tąjczęścicj wskazuje na infekcję mieszaną wywołaną przez bakterie tlenowe i beztlenowe.

Oczywiście jeszcze przed uzyskaniem wyniku podaje się chemio i.acrome terapeutyk i: penicyliny naturalne i półsynlelyc/ne lub cefalosporyny.

W cięższych przypadkach bardzo dobre efekty uzyskać można, poda-: i klnalaim. vnę ą aminindiknz.ydamiJpaTaanC z geniamu mi.i i. w niektórych przypadkach celowe jest skojarzenie doksyeykliny z ce- ¹ łalosporynami. I.ec/enie antybiotykami, ewentualnie zmodyfikowane po otrzymaniu bakteriogramu, powinno być prowadzone przez okres } tygodni)

łrśli zachodzi uzasadnione podejrzenie pozostawienia resztek jaja płodowego, należy wykonać ponowne wyłyżeczkowanie jamy macicy, ale dopiero po opanowaniu objawów ogólnych i wysyccniu tkanek antybiotykiem (po 12 dniach antybiotykoterapii). W przypadkach, w których pomimo opanowania infekcji utrzymuje się plamienie z macicy, celowe może być podanie esiiogenow, prowadzące do szybszej odbudowy błony śluzowej. W sporadycznych, na szczęście, / sytuacjach braku reakcji na leczenie należy zastanowić się, e/y u pa-ijeniki me powstał ropniak przydatków (usunięcie), ropień zatoki . > Douglasa (nacięcie i drenaż przez sklepienie tylne) lub liczne mikro J i opnie w mięśniu macicy (wycięcie macicy).