PO 1 1 strona4

I. DECYZJA

Stwierdzam, ze osoba, o Wónq mowa w dziate A spęta ckreiłone przepis*™ wymogi i rvi podstawie artykuki 93 os!. 2. 97. 15# ustawy z dnia 20 czerwca 1997r. - Prawo o ruchu drogowym (Dz.U. z 2003 r. Nr 53 poz. 515 z póżn. zm.) Zarządzam wydanie

1)    prawa jazdy ważnego to dnia ........................................—.......... nr................................................

2)    pozwtfena ważnego do dnia ................................................... nr .......................................

3) międzynarodowego prawa jazdy ważnego do dnia............................. nr

PRAWO JAZDY
Kat	Data uzyskana	Data ważności	Ogranczenia
A1
A
B1
B
C1
C
D1
D
B*E
C1+E
C*E
OUE
O-E
T
Kod ogólny-

Kotogone na 1 strono prawa jazdy

□ □ □ □ □

Podpis • p«tKz*6 0f9#ru

Poz	Rodzaj uprawnienia	Numer druku	Data wydania	Data odetranra" /zwrotu	Data unieważnienia
1	Prawo jazdy
2	Pozwolenie
3	Międzynarodowe prawo jazdy

i l*aąt z*y*n.