Scan10057 (3)

Rozdział 6. Zapewnienie drożności dróg oddechowych i wentylacja

trafi do przełyku, czy do tchawicy. Kanał tchawiczy Combitube ma otwór na końcu obwodowym, natomiast kanał przełykowy jest na końcu zamknięty, ale posiada kilka bocznych otworów pomiędzy mankietami uszczelniającymi. Urządzenie jest wyposażone w mały, obwodowy mankiet uszczelniający oraz duży mankiet w części bliższej, służący do uszczelnienia gardła.

Wprowadzana na ślepo rurka trafia zwykle do przełyku (95% przypadków), wobec czego pacjent jest wentylowany przez kanał przełykowy za pośrednictwem jego bocznych otworów, znajdujących się na wysokości krtani lub nieco wyżej (ryc. 6.14a). Mieszanina oddechowa nie trafia do przełyku, gdyż kanał przełykowy jest zamknięty na końcu i wyposażony w mankiet uszczelniający. Mankiet znajdujący się w gardle uniemożliwia przeciek powietrza do jamy ustnej. Gdy rurka trafi do tchawicy, wentylacja odbywa się przez kanał tchawiczy, którego koniec dystal-ny jest otwarty (ryc. 6.14b).

OGRANICZENIA ZASTOSOWANIA COMBITUBE

•    Urządzenie jest stosunkowo drogie.

•    Podobnie jak przy intubacji tchawicy czy stoso niu LMA, konieczne jest szerokie rozwarcie us towanego, a wprowadzenie Combitube bywa ni możliwe, gdy pacjent jest płytko nieprzytomny.

•    W odróżnieniu od LMA, Combitube nie udaje si łatwo wprowadzić u pacjenta, któremu wcześniej założono kołnierz szyjny.

•    W trakcie wprowadzania ostre krawędzie zębów gą uszkodzić jeden z mankietów uszczelniających.

•    Opisano rozedmę podskórną, a nawet pęknięcie przełyku podczas stosowania Combitube, co m że wynikać z faktu, iż urządzenie jest stosunko sztywne i ma utrwaloną krzywiznę.

•    Według jednej z analiz retrospektywnych w 3,5% przypadków wentylację prowadzono przez niewłaś wy kanał. Użycie do wentylacji niewłaściwego kara łu prowadzi do rozdęcia żołądka, a to zagraża zarzucaniem treści żołądkowej i zachłyśnięciem.

RURKA KRTANIOWA

Rurka krtaniowa (Laryngeal Tubę — LT) to jeden z wielu nowych nadgłośniowych przyrządów do udrażniania dróg oddechowych. Jest rurką o pojed; czym świetle, wyposażoną w 2 mankiety, przełykowi i gardłowy (ryc. 6.15). Za pośrednictwem pojedynczy go balonika kontrolnego napełnia się obydwa mankiety uszczelniające równocześnie. LT są dostępne w różnych rozmiarach. Częstość powodzeń podczas wprowadzania LT oraz wartości ciśnień w drogach

58 ALS