ksiega4

212

korekcja lokalna odcinka piersiowego, nadająca kształt kifotyczny. Jeżeli prawidłowa jest ruchomość odcinka lędźwiowego i właściwe ustawienie kości krzyżowej wystarcza korekcja lokalna odcinka piersiowego, która powoduje samorzutną korekcję lordozy lędźwiowej. Jeżeli natomiast występuje usztywnienie połączenia krzyżowo-lędźwiowego i przeniesienie szczytu ruchomości wyżej, korekcję rozpoczynamy od uruchomienia tego połączenia, które powinno być ściśle zlokalizowane w miejscu L,-S,. W następnej kolejności wzmacniamy mięsnie grzbietu odcinka lędźwiowego w pozycji skorygowanej. Zalecenia: jazda na rowerze, narciarstwo i przybieranie często pozycji klęcznych. Przeciwwskazania: unikanie pozycji zwiększających tordozę lędźwiową, leżenie przodem z podparciem ramion na łokciach, gimnastyka artystyczna, gimnastyka akrobatyczna, niektóre ćwiczenia gimnastyczne, np mostek, kołyska w leżeniu przodem.

6.23. Zaawansowanie zmian w plecach wklęsłych Utrzymujące się przez długi czas nie korygowane czynnościowe plecy wklęsłe mogą doprowadzić do zmian wtórnych, strukturalnych powodujących bóle krzyża (black peiń). Jedną z przyczyn tych zmian jest przeciążenie. Ma to miejsce w przypadku nadmiernie pochylonej kości krzyżowej, gdy Li ma tendencję do stałego zsuwania się w przód i uszkadza w ten sposób sąsiedni dysk międzykręgowy, przeciąża wyrostki stawowe i więzadlo tylne. Natomiast usztywnienie jakiegoś odcinka lordozy powoduje kompensacyjne zwiększenie ruchomości w obrębie stawu graniczącego. Powstające w ten sposób jakby stawy zawiasy, naj częściej Ls-S| podlegają przeciążeniu, co prowadzi do zmian zwyrodnieniowych, zwłaszcza dysków i w efekcie do dyskopatii. W przypadkach o nadmiernej ruchomości lordozy lędźwiowej, dyski kręgowe także ulegają uszkodzeniu na skutek przeciążenia, zużycia, a często także braku dostatecznej stabilizacji, w wyniku czego dochodzi do wypadnięcia jądra galaretowatego. Jeżeli nadmierna ruchomość odcinka lędźwiowego jest wynikiem kompensacji usztywnienia stawów biodrowych, to celem postępowania korekcyjnego w pierwszym etapie będzie przywrócenie prawidłowej ruchomości w stawie biodrowym. Jednocześnie stosujemy wzmacnianie mięśni grzbietu w pozycji skorygowanej zwłaszcza w odcinku piersiowo-lędźwiowym oraz mięśni brzucha. Z tych powodów konieczna jest dokładna ocena zakresu ruchomości, stopnia i lokalizacji usztywnienia. Dotyczy to zarówno bezpośrednio odcinka lędźwiowego, jak i stawów biodrowych. Usztywnienie stawów biodrowych występuje najczęściej u dzieci astenicznych. Ilipcrlordoz.ie towarzyszy zwykle zwiększone przodopochylenie miednicy, co można określić jako pozycję zgięcia uda w stosunku do miednicy. Jeżeli slun ton

trwa dłużej pozycja laka może się utrwalić na skutek przykurcza mięśni: lędźwiowych, napręża czy powięzi szerokiej, krawieckich prrywi drowo-udowych oraz tkanki łącznej

Wyprost w stawie biodrowym zostaje więc ograniczony hnar i /znmejszeme przoćopo-chyłema miednicy staje się możliwe w pozycji stojącej, nawet jezeh mb ioednea wykazuje jeszcze prawidłową ruchomość, leżeli w takiej sytuacji występuje iccmeczaosc aypma m ruch może przeciążać odcinek lędźwiowy, co może prowadzać do ■rtnćirau dysków Ldi i stawu krzyżówo-biodrowego. Zatem w plecach wklęsłych z usztywnieniem mmmm kaha-wy eh warunkiem koniecznym jest przywrócenie praw idkiwij ruchomości. kaw powman poprzedzać postępowanie antylordotycznc. Lordozy identyczne z wy ęiadu w pozycji uojnrci mogą się bardzo różnić pod względem ruchomości, tanem w mzneowam jest obserwacja lordozy w pozycji sietlżącej i skłonie w przód oraz test Oap-Scknteł Lordcza Mmma prawidłowej ruchomości w warunkach swobodnego siadu na podwyzinrnu op aa kmde ulega praw ic całkowiicmu wyprostowaniu, w skłonie wprzód przekształca sę w ktteze c np-lantic zaokrąglonym luku. Loedoza sztywna ani w siadzie, ant nawet w dkmc w przód me podlega inwersji. Jest ona przeważnir skompensowana znaczną ruchomością w mawarh h»-drowych. Usztywnienie może obejmować całą lordozę lędźwiowa, lub tej kignol Cwana zwiększające ruchomość muszą być sosie zlokalizowane do odcaika Bsar»noaŁ#Ł - wtao-czesną stabilizacją bardziej ruchomych odcinków sąsiednich, aby uniknąć wi p ałądnm kompensacji. W przypadku lordozy wysokiej długiej uruchomienie powinno dhcnnoiwnc cały odcinek lędźwiowy Należy uruchamiać wszystkie lędźwiowe stawy między kręgowe. M [“'* grzbietu odcinka lędźwiowego wzmacniać należy w pozycji wydłużona. * lindnair «k'0 krótkiej zwiększenie ruchomości jest ściśle zlokalizowane do tego s*

63. Plecy okn|glo-w klęsłc (ciorsum mnmdwwninmi Plecy okrągło wklęsłe są połączeniem pleców okrągłych i wklęsłych. * >y :wc*cc jImi wujemy - obok pogłębienia kifo/y piersiowej wysuniecie głowy » hnkow As pnwh. b«h me rzutuje na mostek, rozsunięcie i odsuwanie kpałek. jx>g*ęhKwe kokc-y kdrwsowej. zwiększenie przodopochylcnia miednicy, uwypuklenie brzucha i wysunięcie w tył t>" adk»" Górnn część klatki piersiowej często spłaszcza się i bierze mniejszy udział w v«Atychanm.

Wada ta występuje niezwykle rzadko Zwiększona łookc-a przesuwa narządy urny brrusz-ncj ku przodowi i pod ich napotem ulegają rozciągnięciu mięśnie brzucha (rsc >»1 v * * tej nadmiernie rozciągnięte i osłabione są mięśnie powicrrchowno grzbietu jak erw