81 3

•    badania biochemiczne czynności wątroby (Aspat, Alat, GGTP, proteinogram fosfataza alkaliczna)

•    pełne badanie składu morfologicznego krwi obwodowej

•    badanie czynności nerek (kreatynina mocznik. jonog^ram)

•    EKG.

42.2. Omów zasady pielęgnacji pacjenta z drenażem jamy opłucnej.

Drenaż opłucnowy stosuje się głównie w przypadku odmy opłucnowej, tj. pęknięcia miązszu płucnego w następstwie jego choroby lub urazu i przedostania się powietrza z płuca do wolnej jamy opłucnowej. doprowadza to do zapadnięcia płuca, które przestaje uczestniczyć w wymianie gazowej Założenie do jamy opłucnowej. w znieczuleniu miejscowym przez mały otwór wykonany w przestrzeni międzyżebrowej, drenu z tworzywa sztucznego umożliwia odsysanie przedostającego się do opłucnej powietrza, rozprężenie się płuca i zagojenie pęknięcia Podział drenażu jamy opłucnej:

•    otwarty (gdy jama opłucnowa ma bezpośrednią łączność z powietrzem atmosferycznym)

■ zamknięty (gdy opłucna odgrodzona jest od atmosfery zestawem drenażowym) Drenaż zamknięty może być czynny lub bierny. Bierny występuje wówczas, gdy nie stosuje się ssania do usuwania powietrza z jamy opłucnej Czynny, gdy podciśnienie wytwarzane w układzie drenażowym powoduje czynne odsysanie zawartości opłucnej.

Drenaż otwarty stosuje się rzadko, głównie podczas leczenia przewlekłych ropniaków opłucnej. Na ogół stosuje się drenaż zamknięty

Wskazania do drenażu jamy opłucnej:

•    odma opłucnowa

•    płyn w opłucnej (wysięk, ropniak, krwiak, chłonka)

•    pooperacyjny drena2 opłucnej

•    przetoka opłucnowo-oskrzelowa

Przeciwwskazania:

•    zaburzenia krzepnięcia są względnym przeciwwskazaniem do drenażu.

Pielęgnacja i obserwacja pacjenta z drenażem jamy opłucnej:

•    pomiar RR, HR. temperatury

•    obserwacja charakteru, ilości oddechu

•    obserwacja zabarwienia skóry, zachowania się pacjenta

•    monitorowanie bólu

•    monitorowanie akcji serca, pulsoksymetria, RKZ+G

•    tlenoterapia na zlecenie lekarza

•    dokładny bilans płynów

•    przestrzeganie zleconej pacjentowi diety

•    ułożenie w pozycji wysokiej lub półwysokiej z uwypukleniem klatki piersiowej

•    przed podłączeniem drenażu sprawdzamy jego szczelność

•    obserwujemy przeciek powietrza przez zastawkę wodną

•    obserwacja drożności zestawu (odsysanie jałowym cewnikiem zalegająca treść, wymieniamy dren)

•    obserwacja ilości wydzieliny pod kątem krwotoku (50-200 ml/dobę)

•    sprawdzanie wszystkich miejsc połączeń układu drenującego, jego szczelności, obserwacja miejsca wprowadzenia drenu do klatki piersiowej (aby upewnić się czy nie dochodzi do zasysania powietrza z zewnątrz do jamy opłucnej)

•    zabezpieczenie butli przed przypadkowym uszkodzeniem (ustawić tak aby nie utrudniała dostępu do pacjenta)

•    nie podnosić zestawu butli ponad poziom klatki piersiowej chorego (płyn może cofać się wówczas do jamy opłucnowej)

•    zwrócić uwegę aby dreny wychodzące z jamy opłucnowej nie były skręcone lub uciśnięte przez ciało chorego

•    koniec zewnętrzny przedłużenia drenu nie może leżeć na podłodze poniżej butli