0000024 (8)

odcinek uda opieramy o poprzeczkę stołu ortopedycznego. Do tego celu może służyć także znana podstawka Bóhlera do nastawiania przemieszczonych kości goleni u dorosłych. Po uzyskaniu poprawnego wyniku gipsujemy kończynę jak poprzednio. Unikamy wyciągu bezpośredniego, uzyskując dobre wyniki przy opisanym postępowaniu. Niemniej jednak w nie dających się doraźnie nastawić złamaniach z przemieszczeniem bocznym można skorzystać z wyciągu bezpośredniego za pomocą drutu Kirschnera przez piętę. Po przeprowadzeniu drutu układamy kończynę na szynie Brauna i obciążamy przez system bloczkowy ciężarem równym ^x/io wagi ciała, który zwiększamy lub zmniejszamy w zależności od wyniku następowych kontroli rtg w czasie trwania wyciągu. Po kilku dniach uzyskujemy zwykle dobre ustawienie odłamów, a po 2—3 tyg. zdejmujemy wyciąg. Teraz unieruchamiamy kończynę w starannie do-modelowanym opatrunku gipsowym udowo-stopowym bez podściółki (palce są wolne) na dalsze 4—5 tyg., co wystarcza do otrzymania mocnego, pełnego

Ryc. 132. „Łamane” łóżko urazowe zapewni wygodne ułożenie kończyny zagipso-wanej w zgięciu stawu kolanowego.

zrostu. Po zdjęciu unieruchomienia gipsowego w ciągu następnych 2 tyg. pozwalamy dziecku na wszelkie ruchy bierne i czynne, z wyjątkiem obciążania kończyny.

Oczywiście leczenie wyciągowe, o którym wspomniałem, trwać może przez cały okres potrzebny do wygojenia złamania, lecz odgrywają tu rolę względy natury społecznej, jak też ciągle niedostateczna liczba łóżek szpitalnych.

Zasady nastawiania przemieszczonych odłamów złamanej piszczeli są takie same jak odłamów każdej innej kości dziecięcej. Dążymy do starannego wyrównania przemieszczenia obrotowego (dislocatio ad peripheriam), ponieważ ustrojowe skłonności wyrównawcze są znikome. Skrzywienie osi nie przekraczające 5° można pozostawić wyrównawczym siłom korekcyjnym, aczkolwiek gipsotomia doskonale pomoże znieść niepożądane kątowe przemieszczenia. Technika gipsotomii opisana została na str. 31.

Nastawienie złamania z przemieszczeniem bocznym (dislocatio ad latus) można ocenić jako poprawne przy przesunięciu odłamów o '/i, a u zupełnie małych dzieci nawet o połowę szerokości trzonu. Ulegają one z czasem przebudowie korekcyjnej z dobrym wynikiem końcowym pod warunkiem utrzymania prawidłowej osi.

Ciężki wstrząs urazowy towarzyszący złamaniu kości goleni, wstrząśnienie mózgu, złamania wielomiejscowe tej lub innej kości i inne podobne okolicz-

Cr CU

5 3

** g ^5 S

^ 5 > o c; T5 r0‘O D-CC ^ C ^ J-;

^J *o S ³

SS3

<u 75 n o

sSS|

• N W M

-° ‘2 S o C -o

« *a .&■

_c CC

•S '-'i <-U d C

o o.« g

5    _ *

“ , o-5 g

o. .1.2

3 U .2"°

s -s^a

E Ho

S^c *

“oj

8-c-s

N .C O C

ca * c- ^ 5-

^c £ i:

n c C

g? §3

OJ _ '

. ^ 3

o m:

'-^ n -. 2 ° "cc

U C >? ca PS T3

207