0000029

Ryc. 115. Opis w tekście. 140

U obustronnie amputowanych poniżej lub powyżej łokcia w okresie gojenia się kikutów względnie w okresie oczeki-mia na protezy można zastosować u pacjenta opaskę skó-: iną na kikut przedramienia, lub ramienia z adaptację po-zebnego sprzętu codziennego użytku np. łyżki, widelca, długopisu.

GOŚCIEC REUMATOIDALNY

Na terenie Polski jest rozwinięta sieć obwodowych poradni eumatologicznych (336). Poradnie te udzielają konsultacji u zakresie gośćca reumatoidalnego i przejmują leczenie przypadków wymagających stałej specjalistycznej opieki. Niektórzy chorzy wymagają leczenia szpitalnego. Zbyt mała liczba miejsc nie może zapewnić wszystkim chorym leczenia w szpi-talu. Dlatego też wielu z nich pozostaje pod opieką lekarza .lomowego. Lekarz ten musi pamiętać, że równolegle z leczeniem farmakologicznym obowiązuje leczenie usprawniające, a by nie dopuścić do charakterystycznych zniekształceń wraz z osłabieniem siły mięśniowej. Nawet w warunkach domowych można stosować ruch, masaż, a w niektórych przypadkach i ciepło w postaci okładów parafinowych; ruch ma na celu zachowanie pełnego zakresu ruchów w stawach i utrzymanie siły mięśniowej.

W przypadkach zaniedbanych gośćca przewlekłego postępującego, jak i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa istnieje możliwość poprawienia funkcji, lub też zniesienia bólu drogą zabiegów operacyjnych korekcyjnych, czy też stabilizujących.

Obecnie leczenie chirurgiczne podejmuje się w gośćcu reumatoidalnym w bardzo wczesnych okresach choroby, aby nie dopuścić do spustoszeń, jakie czyni np. gościec przewlekły postępujący. Na przykład wczesne usunięcie ziarniny z pochewki ścięgna chroni je przed zrostami w pochewce, przed .nadżerkami i zerwaniem się. W niektórych przypadkach wczesna interwencja chirurgiczna może wpłynąć na zahamowanie stanu zapalnego.

Czasem dla zabezpieczenia przed zniekształceniami konieczne jest zastosowanie aparatu. W tych przypadkach trzeba skierować chorego do poradni ortopedycznej lub leczniczego usprawniania.

Lekarz musi nieraz pouczyć chorego o przebiegu i skutkach horoby, o konieczności podjęcia pracy z chwilą ustabilizo-

141