Zagrożenie aspiracją
Niebezpieczne jest przedostanie się kwaśnej pH pon. 3 treści żołądkowej do płuc - zespół Mendelsona - ciężka niewydolność oddychania, śmierć. Są dwa zwieracze przełyku - główna bariera to dolny - nie pozwala na zarzucanie. Jego napięcie obniżają:
- otyłość
- ciąża
- przepuklina rozworu przełykowego
- refleks żołądkowo-przełykowy
Regurgitacja - zarzucanie też: - atropin - bloker PS
- opioidowe analgetyki
- thiopental
- anestetyki wziewne
Leki podnoszące napięcie zwieracza dolnego:
- pprostygmina
- sukcynylocholina
- metoklopramid
Intubacja - scolina
Pacjent wybudzany jst bardziej narażony na regurgitację
Pełny żołądek - pojedzeniu, ale opróżnianie żołądka opóźniają:
- obfity, ciężkostrawny posiłek
- ciąża
- stres, lęk, strach S+
- ból
- wstrząs - centralizacja krążenia - kosztem trzewnego - gorsze ukrwienie - niedotlenieni błony śluzowej - kilka godzin - wrzód stresowy - wniknięcie bakterii - bakteriemia - sepsa, odleżyny
- cukrzyca - też otyłość pyrolostenoza
- analgetyki opioidowe
- alkohol
- atropina
Przyspieszenie opróżniania żołądka:
- postygmina
- metoklopramid
- niewielka ilość płynów klarownych
Zasady zabezpieczenia się przed regurgitacją:
1. Pacjenci na czczo
2. Wskazania doraźne - karencja żywieniowa - dorośli min. 6h, dzieci 4-6h
3. Odessanie treści przez sondę - niedrożność jelit - żołądek wypełnia się patologicznie - płyn do światła i gaz -wzrost ciśnienia - cofa się do żołądka i wyżej - wymioty
Do intubacji sondę się usuwa ewentualne zarzucanie treści - sonda drażni odźwiernik wewnętrzny
4. Metoklopramid
5. Podwyższenie pH np. ranigast - broker receptora H, rnitydna, cymetydyna i.v. 30 min. Pred zabiegiem, 15 min przed wprowadzeniem do zabiegu - 30 ml cytrynianiu sodu - podwyższenie krótkotrwałe
6. a) pozycja ciała na boku przy wybudzaniu
b) antytrendelenburga, Trentelenburga
7. Manewr Sellica- część składowa szybkiej intubacji:
a) skuteczne i dobre natlenianie - preoksygenacja - nie można wentylować czynnie przy użyciu maski twarzowej - niebezpieczeństwo dostania się do żołądka - wzrost ciśnienia w żołądku i powrót
b) szybkie wprowadzenie do znieczulenia 0-i.v. szybko działające
c) zwrot szybko działający - depolaryzujący - skolina
Jeżeli jest czas - tagamet, metoklopramid
d) rękoczyn Sellica - zamknięcie przełyku przez krtań
Przycisnąć zaraz po wystąpieniu zaburzę świadomości i trzymać do momentu wypełnienia balonu rurki inkubacyjnej. Potem kontrola wzrokowa, odessanie.
Alternatywą jest intubacja pacjenta przytomnego - znieczulenie miejscowe i lekie wziewne uśpienie.
-