77583 Kwas zas1317

608    | Cięić VI

|HC0₃]

S-Pcoj

6,1 + log

7,32

0,03

Hipoksemia u tego chorego może być wywołana banerą dyfuzyjną w płucach. Sinica jest spowodowana większym mz w normie stężeniem zredukowanej hemoglobiny (zawartość dezoksyheraoglobiny powyżej 5 g/dl krwi tętniczej). Obrzęk kończyn dolnych mo

kompensację. Obserwuje się również zmniejszenie [H‘l oraz zwiększenie (HC0₃'|. Jedyny badany, który ma zwiększone stężenie IHC0₃~], zestaw D, nie wykazuje wzrostu ciśnienia cząstkowego C0₂.

49. Odpowiedź prawidłowa: C [rozdz. 34 IV C; V B; rozdz. 38 I, Ul A, IV B 2, V A 1; tab. 38-3, 384, ryc. 385, 388). Ten chory ma kwasicę wywołaną retencją C0₂ (tzn. kwasicę oddechową). Jest to kwasica częściowo skompensowana przez nerki przez zatrzymanie (HC0₃*). 1HC0₃") można obliczyć z równania Hendersona-Hasselbalcha lub z równania Hendersona.

Z równania Hendersona-Hasselbalcha otrzymujemy

pH = pK’ + log

[HC0₃]

• 68 mm Hg

7,32 = 6,1 + log (HC0₃ ) - log 2,04 log [HC0₃-) = 7,32 -6.1 + 0,31 = 1,53

antylog 1,53 = 33,9 mmol/1.

Natomiast w przypadku zastosowania równania Hendersona otrzymamy

IHCO 1 = 24

^{1    31} [H‘l (nmol/1)

_    68 mm Hg

47,9 nmol/1

= 34,1 nmol/1.

że być spowodowany zwiększoną retencją HC0₃' oraz Na*, co prowadzi do zwiększenia objętości osocza. Hipoksemia wywołuje poli-cytemię i skurcz mięśniówki gładkiej naczyń płucnych, co prowadzi do nadciśnienia płucnego, wzrostu ciśnienia krwi w prawym przedsionku i wzrostu ciśnienia w kapila-rach. Wzrost ciśnienia w kapilarach powoduje zwiększoną filtrację i obrzęk.

50- 51. Odpowiedzi prawidłowe: 50C,

51- B (rozdz. 38 IV B 1: rozdz. 39 IV A 1-2). Zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej jest kwasica metaboliczna bez kompensagi oddechowej. Odpowiedzią układu oddechowego na kwasicę metaboliczną jest wzrost wentylacji, prowadzący' do hipokapni, czego nie obserwuje się w tym przypadku. Co więcej, zaburzenie równowagi nie jest związane z kwasicą oddechową, gdyż ciśnienie cząstkowe C0₂ krwi tętniczej byłoby wówczas większe niż w normie. Najwyraźniej zwierzę wentylowane było mechanicznie i ciśnienie cząstkowe C0₂ było utrzymywane na stałym poziomie.

pH krwi tętniczej zależy od )HC0₃'] oraz Poo₂. W wypadku odpowiedzi kompensacyy nej parametr, dzięki któremu następuje kompensacja, zmienia się w tym samym kierunku co zaburzenie pierwotne. Tym razem zmniejszenie (HC0₃~) (tzn. kwasica metaboliczna) będzie związane z kompensacyjnym zmniejszeniem Pco₂, które nastąpi na skutek hiperwentylacji.

52. Odpowiedź prawidłowa: B (rozdz. 34. V B). Z podanych wartości można łatwo obliczyć, że [HC0₃'1 w krwi tętniczej tego pacjenta wynosi 14,7 mmol/1 (mEq/l). Takie wyliczenie opiera się na równaniu Hendersona-Hasselbalcha, które mówi. że:

[HCO_a1 - 24 Sjpj,

gdzie (HC0₃1 jest wyrażone w mmol/1, (H*) w nmol/1, a Pco₂ w mm Hg.

Po podstawieniu danych pacjenta otrzymujemy.

szenie Pco₂. Stosunek [HC0₃'1/S • Pco₂ oraz pH są zmniejszone.

Badany C ma najwyższą zawartość C0₂ w osoczu (tzn. IHCOj') + S • Pco₂). Ten bad* ny ma kwasicę oddechową wywołaną retencją C0₂ na skutek hipowentylacji, która może być związana ze schorzeniem płuc. Kompensacją w takim przypadku jest zwiększenie re-absorpcji HC0₃' oraz zwiększenie wydalania jonu H' w postaci H₂P0₄‘ i NH₍\

Badany C wykazuje prawie całkowitą kompensację, na co wskazuje zwiększone stężenie HCOj' oraz powrót pH do normy. Stosunek [HC0₃'1/S - Pco₂ jest zmniejszony w niewielkim stopniu (tzn. 18:1 w porównaniu z normą 20:1).

Badany A ma najniższą wartość pH, co oznacza najwyższe [H*). Ma on meskompen-sowaną kwasicę metaboliczną. [H‘] tego pacjenta można wyliczyć z zależności:

[H*l » antylog (9 - pH)

= antylog (9-7)

* antylog 2 = 100 nmol/1 lub oszacować z zależności

[HC0₃1 - 24 ||

= 14,7 mmol/1.

Obserwowane zaburzenie równowagi kwaso-wo-zasadowej to prawie całkowicie skompensowana kwasica metaboliczna (pH = 7,32).

53. Odpowiedź prawidłowa: C [rozdz. 37 IV, V, VI Bj. Nerki odpowiadają na wzrost obciążenia kwasem zwiększonym wytwarzaniem amoniaku (NH₃) oraz zwiększonym wydalaniem jonu amonowego (NH₄‘). Obserwuje się niewielki wzrost wydalania kwasów miarecz-kowalnych (głównie w postaci HjPO/). Tak więc zmniejszenie pH oraz obniżenie wydalania HCOj' i zwiększenie wydalania jonów H* (w postaci NH₄‘ oraz H₂P0₄~) jest zgodne z kwasicą metaboliczną.

54- 58. Odpowiedzi prawidłowe: 54-D,

55- B, 5£C, 57-A, 58-E [rozdz. 34 IV C 2; V B 2; rozdz. 38 I C, 1 E 3; IV B; V; rozdz. 39 IV; V; ryc. 38-8). Badany D ma zasadowicę metaboliczną częściowo skompensowaną przez phica. Zasadowica metaboliczna może powstać w wyniku spożycia zasad lub utraty kwasów (np. w wyniku wymiotów). Całkowita zawartość CO, zwiększa się w stanach zasa-dowicy metabolicznej. Odpowiedzią kompensacyjną w takim przypadku jest zmniejszenie wentylacji lub wydalanie zasadowego moczu. Badany D wykazuje częściową kompensację, na co wskazuje zwiększenie Pco,. Stosunek [HC0₃'1/S • Pco₂ oraz pH są podwyższone.

Badany B ma kwasicę metaboliczną częściowo skompensowaną oddechowo. Kwasica metaboliczna może być skutkiem zwiększonego wytwarzania kwasów nielotnych (np. w ketokwasicy cukrzycowej), zwiększonej retencji kwasów (np. w niewydolności nerek i w razie nagromadzenia się H,P0₄ ) lub utraty zasad (np. w wyniku biegunki). Całkowita zawartość CO, zmniejsza się w stanach kwasicy metabolicznej. Kompensacją takiego stanu jest hiperwentylacja lub wydalanie kwaśnego moczu. Badany B wykazuje częściową kompensację, na co wskazuje zmniej

= 24 (4,38)

»105 nmol/1.

Badany E ma najwyższą wartość stosunku [HC0₃1/S • PcOj (tzn. 29,5:1), co oznacza zasadowicę oddechową spowodowaną tym razem histerią 1 hiperwentylacją. Kompensacją zasa-dowicy oddechowe] jest wydalanie zasadowego moczu. Ten paqent wykazuje częściową kompensację nerkową, na którą wskazuje niewielkie obniżenie [HC0₃'). Badany E ma nieco niższą niż w normie całkowitą zawartość CO,.