PB170170

i/o

sowarut’ mmuu magm/sij^/nym w ootazowaniu pr/owocru pokarmowego

'•‘b. 91 Zastosowanie metod diagnostycznych w obudowaniu przewodu pokarmowegi

Problem Miotany	Badania	to—itarri
	MR. MRCP	Przy mechanicznym charakter; . ólticzkj. Z przyczyną w obrębie wnęki wątroby Młtt i icvt badaniem z nybar* Określa zasięg zmiany i zajęcie <tr<Sg Żółciowych przed rozpoczęciom leczenia. Jeżeli w USG nie są widoczne kamienie żółciowe, MRCP powinno poprzedzać ECPW
	Endoskopowa	Najdokładniejsza metoda wykrywająca mewrefcą kamicę
	ultrasonografia	przewodową oraz małe guzy brodawki t ototobrodanlt we. Umożliwia wykonanie biopsji trzustki bez ryzyka rozsiania komórek nowotworowych.
Choroby dróg żółciowych	USG	Badanie z wyboru do potwierdzenia lub wykluczenia
(np kamica, dołegfcwoio		kamicy i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
pochołecystektomii)		Badanu- wstępne do dalszej diagnostyki bóJu w prany-podżebrzu. Nie zawsze wyklucza kamicę przewodową Dożylna cholangiografią jest badaniem przestarzałym
	TK	Użyteczne w ocenie ściany oraz guzów pęcherzyka żófcoAiy
	MRCP	Przy podejrzeniu kamicy przewodowej bez potwierdza* USG; w przypadkach dołegkwoto po cholecystektom.
Pooperacyjny wyciek żófo	USG	Wstępna metoda przy podejrzeniu wycieku, uwidacaii wielkość i lokalizuje zbiorniki żółci.
	!K	Ważna metoda w ocenie wycieku, zwłaszcza po zAtgi* operacyjnych na drogach żółciowych albo wątrobę < jfcfc bezpośrednio po zabiegu, gdy wątroba jest trudno dostępna w badaniu USG.
	ECPW	Ostateczna metoda potwierdzająca i lokalizująca wyak przed stentowaniem,
	NM	Badanie HIDA określa aktywność i umiejscowienie wyd#*
Choroby tmistki
Ostre zapalenie trzustki	AXR	Tylko w przypadkach wątpliwych; w celu wykluczeni oyh przyczyn stanu pacjenta. U niektórych pacjentów z ostyn zapaleniem trzustki podłożem może być przcwteUecp-łtui tego narządu - z widocznymi na zdjęciu riwatorytfycznpi zwapnieniami
	USG	W celu wykrycia ewentualnych karmem /oknowych i eon, tworzenia się torbieli rzekomych, szczególnie użyteczne u pacjentów szczupłych.
	TK.MR	Zarezerwowane dla trudnych klinicznie przypadków (aby ocenić zasięg martwicy), przy braku poprawy mmo leczenia lub w przypadkach wątpliwości co do rozpoznana Niektóre ośrodki stosują jedynie MR, szczególnie u pagcntflH wymagających wykonywania wielokrotnych badań kontrolnych.
Przewlekle zapahiee tran*	AKR	Wołu uwidoczmema zwapnteó
	USG	Mozo być wystarczającym badaniem, zwłaszcza u szczupłych pacjentów.
	TK	Uwidacznia zwapnienia.
	ECPW, MRCP	ECPW uwidacznia morfologię przewodów Irzuttkowyth lecz niesie ze sobą znaczne ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki MRCP (zwłaszcza z sekretynąl uwidoczni zmiany w przewodach, może dać ogólne informacje o funkcji endokrynnej gruczołu.
Guz trzustki	USG	W szczególności u szczupłych pacjentów przy zmianach zlokalizowanych w głowie i trzonie trzustki.
	TK	TK i MR są dobrymi metodami do oceny paqentów ażyłyth. w przypadkach niejednoznacznego wyniku badania USG U w dokładnej ocenie stopnia zaawansowania choroby (stytyi

AXR - łó/fo* przeglądowe jamy brzusznej, TK • tomografia komputerowa; RTG KLP - zdjęcie radiologiczne Matki plowowj tow - endoskopowa chołan^opankreatogrefia mteana; HIOA - wątrobowy kwas immodiocytowy; MRCP - cholangiopaNitf* grafa rezonansu magnetycznego. MR - rezonans magnetyczny; MN - medycyna nuklearna; USG - ultrasonografia

l„b 9.1 Zastosowani' I diagnostycznych w obrazowaniu przewodu pokarmowego

frabłem kliniczny	BadarWa	Komentarza
	USG endoskopowe	Mozę dostarczyć dokładnych Informacji przed zabiegiem chirurgicznym; umożliwia biopsję
	ECPW	Uwidacznia rwę/ema. umożliwia biopsję • umieszczenie stentu
bsoknoma	MR. TK, angiografia	Przy dodatnich wynikach badań tnodmoanych Mftjesr uważane za najlepsze badanie; spiralna TK w ta»e tętniczej równiej daje dobre rezultaty, zwłaszcza w połączeniu ż radiOZnecinrUmi w urządzeniach hybrydowych W większości ośrodków są wymagane dodatnie wyniki dwóch różnych badsrt obrazowych (TK/MR/ angiografio; przed interwencją chirurgiczną
	USG	Szczególnie użyteane USG endoskopowe i śródoperecyjne.
Inne problemy
Przebyty zabieg operacyjny górnego odcinka przewodu pokokarmowego (niedawno)	Badanie kontrastowe ze środkiem w wodne	W celu oceny zespolenia, łezek me jest widoczny wyciek, a objawy się utrzymują w następnej kolejności należy wykonać badanie TK
Przebyty zabeg operacyjny górnego odonfcl przewodu pokarmowego (dawno, objawy rofluksu)	Endoskopia	Najlepsza do oceny pozostawionego fragmentu żołądka (stan zapalny, owrzodzenie, wznowi guza. itp ).bad#me kontrastowe zwykle nie jest wskazane
przebyty 2abieg operacyjny górnego odcinka przewodu pokarmowego [dawno; zaburzenia motoryki i drożności)	Badania kontrastowe	Uwidoczniają warunki anatomiczne po ubiegu. poszerzone pętle wstępujące, zwężone zespofcme. przepukliny wewnętrzne, zamknięte pętle itp.
	TK	Może być niezbędne do oceny rozNglośo procesu poza światłem przewodu pokarmowego
Krwawienie do przewodu pokarmowego, przewlekle lub nawracające	Badanie kontrastowe jelita cienkiego	Jedynie po negatywnym wymku endoskopu górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego
	NM (znakowane erytrocyty) Wub angiografia	Gdy wszystkie inne badania daty wynik negatywny
Zaparcie	AXR, pasaż przewodu pokarmowego	AXR może być użyteane u pacjentów starszych lub psychicznie chorych, do oceny zasięgu zaklinowania resztek kałowych Pauz przewodu pokarmowego może potwierdzać prawidłowy czas przechodzenia zawiesiny barytowej przez jelito cienkie.
	Dofekografi.1	U niektórych pacjentów zaparcia są spowodowane zaburzeniami czynnościowymi prostmcy i mięśni zwieraczy
Zakażenie jamy brzusznej; gorączka 0 nieustalonej przyczynie	USG	Może być pierwszym i wystarczającym badaniem, zwłaszcza w objawach zlokalizowanych (podprzeponowo, podwątrobowo, w miednicy). Mniej dokładne w obserwacji przestrzeni zaotrzewnowej.
	TK	Najprawdopodobniej najlepsza metoda, zakażenia oraz guzy zazwyczaj są rozpoznawane lub wykluczane. Umożliwia także biopsję węzłów chłonnych lub guzów oraz drenaż zbiorników płynowych (szczególnie we wczesnym okresie po ubiegu)
	NM, znakowane leukocyty	Dość dobra metoda w przypadkach uogólnionych objawów Użyteczna w przewlekłych pooperacyjnych zakażeniach, nośnik znakowany galem będzie gromadzić się w tkankach guza (np. (Moniaka) oraz ogniskach infekcji

MR - zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej; TK - tomografia komputerowa. RTG KIP zdjąć«radiologiczne klatki piersiowej; ECPW - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna; MIDA wątrobowy bum immodiocytowy. MRCP - choUnrpopenkmało-yaha rezonansu magnetycznego; MR rezonans magnetyczny, MN - medycyna nuklearna; USG - ultrasonografu

'/modyfikowano za RC.lt Workmg Party Makmg the bestuteofa Department of Gin/col RMogy Gwdehnet For Docton Sth «d London; The Royal College of Radiologists, 2003.