39656 P1080055 (2)

QQ| Obustronne powiększenie wnęki

Tak jak w przypadku powiększenia jednostronnego, obustronne powiększenie wnęk może być wynikiem powiększenia tętnic płucnych, żył lub węzłów chłonnych. Objawy powiększenia wnęk zostały opisane na s. 89. W przypadku powiększenia dwustronnego obserwujemy je po obu stronach! Najczęstszymi przyczynami obustronnego powiększenia wnęk są nadciśnienie płucne i sarkoi-doza. Należy zacząć od poszukiwania cech tych dwóch chorób. W razie podejrzenia nadciśnienia płucnego analizujący zdjęcie powinien:

1.    Spojrzeć na obrzeża zdjęcia. Nadciśnienie płucne łączy się ze „skróceniem obwodu", co oznacza redukcję unaczynienia obwodowego [amputacja wnęk - przyp. red.]. Krawędzie pól płuca często są wówczas ciemniejsze niż zwykle, natomiast obszar środkowy - jaśniejszy.

2.    Spojrzeć na kształt wnęk. Obustronne powiększenie wnęk w nadciśnieniu płucnym jest spowodowane poszerzeniem tętnic płucnych, dlatego wnęki przybierają kształt poszerzonych tętnic i stają się wypukłe.

3.    Poszukać przyczyny nadciśnienia płucnego. Należy szukać objawów schorzeń płuc, takich jak przewlekła zaporowa choroba płuc, i dokładnie przyjrzeć się kształtowi serca. Sprawdzić, czy nie ma przecieku lewo-prawego serca lub stenozy zastawki mitralnej.

Jeżeli podejrzewana jest sarkoidoza, powiększenie wnęki może być jedynym objawem. Jednakże często występują inne cechy, należy więc poszukać

1.    Małych guzków. Mają średnicę do 13 do 3 mm, znajdują się zwykle wokół wnęki i w części środkowej pól płucnych. Są niejednorodne, dość wyraźnie zarysowane i zwykle obustronne.

2.    Dużych guzków. Mają średnicę około 1 cm, ich obrysy są niewyraźne. Czasami zlewają się w większe obszary nieprzejrzystość, które mogą zawierać bionchogramy powietrzne.

3.    Unii. Na zdjędu może być widoczna siateczka delikatnych linii rozchodzących się z wnęki.

4.    Objawu plastra miodu. Mogą być widocznie cechy zwłóknienia. Szuka się ich zwłaszcza w części górnej, gdzie występują najczęściej.

Obustronne powiększenie wnęki

Przyczyny obustronnego powiększenia węzłów chłonnych wnęla Sorkoidozo

Guzy, np. chłoniak, rok oskrzela, przerzuty

Zakażenia, np. gruźlica, nawroty zakażeń klatki piersiowej, AIDS

Beryiioza

Przyczyny nadciśnienia płucnego

Chorobo zaporowa płuc, np. astma, przewlekła zaporowa choroba płuc Choroby lewej połowy serca, np. sfenazo mrtrołna, niewydolność lewej komory Przecieki od strony lewej do prawej, np. ubytek przegrody rruędzypraedsionfcowej (erfriaf septol defsć - ASD), ubytek przegrody międzykomorowej (ventriador sepśaI dełect -

V5D)

Nawrotowe zatory tętnicy płucnej Pierwotne nadciśnienie płucne

93