324

Badanie dziecka

,^T '' <-h*rakterystyka wybranych wad serca - cd.

rtiirffT*i |||pb ■    Zaburzenia    Zaburzenia

^jfpSk    anatomiczne    hemodynamiczne

Objawy kliniczne

Cechy osluchowe

| wir*-    izolowany drożny

mię otwór owalny ^H^ntch>v>n nie ma znaczenia hemodynamicznego

w ASD typu drugiego (secun-dum) poszerzenie prawego przedsionka, komory i pnia płucnego

u dzieci starszych nietolerancja wysiłku, duszność wysiłkowa, tętnienie przymostkowe prawej komory

sztywno rozdwojony 11 ton, szmer skurczowy, krótki szmer rozkurczowy w dolnej, lewej części mostka

zwężenie tętnicy płucnej, VSO, dek-stropozycja aorty (aorta Jeździec"), przerost prawej komory

krew przepływa przez VSD do aorty, zmniejszony dopływ krwi do płuc, przerost prawej komory

sinica, napady anokse-miczne, duszność, nietolerancja wysiłku (objaw „kucania"), zahamowanie rozwoju fizycznego, palce „pałeczkowate" paznokcie w kształcie „szkiełek zegarka", przerost dziąseł, próchnica

głośny, szorstki szmer skurczowy, najgłośniejszy przy lewej krawędzi mostka

iWMód tętn* elKIA)

utrzymane połączenie między tętnicą płucną i główną

przepływ krwi z aorty do pnia płucnego — zależy od szerokości przewodu

wysokie, chybkie tętno, „mruk koci" pod lewym obojczykiem, unoszące uderzenie koniuszkowe, tętnienie naczyń szyjnych

hipoplazja odcinka aorty zwykle przy odejściu przewodu tętniczego

zmniejszenie przepływu krwi na obwodzie, podwyższone ciśnienie powyżej zwężenia, objawy zależą od umiejscowienia zwężenia

różnica ciśnień między kończynami górnymi a dolnymi, słabe iub niewyczuwalne tętno na tętnicach udowych i grzbietowych stopy, bóle głowy, ziębnięcie stóp, krwawienia z nosa, bóle łydek, niepokój, kołatanie serca

szmer „maszynowy sku rczowo-rożku r-czowy, w II lewej przestrzeni międzyżebrowej może promieniować w dół wzdłuż mostka, często II ton nad koniuszkiem

krótki szmer skurczowy wzdłuż lewego brzegu mostka, (III i IV przestrzeń międzyżebrowa) i w okolicy międzyłopatkowej

serca nabyte to najczęściej wady zastawkowe serca, do których dochodzi zapalenia wsierdzia/rzadziej na innym tle. Stwierdzane są ;i dopiero u dzieci w wieku szkolnym, często w związku z gorączką reuma-gUftród nabytych wad serca najczęściej spotyka się’zwężenie lub niedomykalność SPttd #34].