DSC00304 (17)

iii

Nowotwory żołądka

799

fil

lis

śluzowa poza polipem. W każdym przypadku polipowatości rodzinnych (łącznie z zespołem Gardnera) winno się dokładnie zbadać żołądek zarówno na obecność polipów, jak i dysplazji. Z drugiej strony wszystkie przypadki mnogich polipów żołądka i dwunastnicy winny być przebadane na obecność gruczolaka lub raka jelita grubego.

'(to,

SN

H

^!*0s

*0-

elc

?'

że

v/

e

I

NOWOTWORY ŻOŁĄDKA

rAK ŻOŁĄDKA

■ Jest to najczęstszy nowotwór złośliwy żołąd-I ka. Większość raków żołądka to gruczolako-f raki.

Istnieją jednak również rzadsze postacie, takie jak carcinoma adenosąuamosum, ade-noacanthoma, czysty rak płaskonabłonkowy (wymagający wykluczenia przerzutu zwłaszcza raka oskrzela) czy rak drobnokomórkowy.

Patogeneza i epidemiologia. Większość przypadków raka żołądka jest uzależniona środowiskowo i zapadalność jest znacznie zróżnicowana w różnych rejonach świata. Jest to tzw. jelitowy lyp raka żołądka dwukrotnie częstszy u mężczyzn.

Klasycznie największą zapadalnością obarczeni są Japończycy. Zależne to jest od czynników środowiskowych, głównie przyzwyczajeń żywieniowych. Potomkowie japońskich emigrantów w USA po „zamerykanizowaniu się” zapadają na raka żołądka z częstością podobną do populacji

amerykańskiej. Ponadto istnieje epidemiologicznie odrębna postać raka żołądka, tzw. rak rozlany, występujący średnio o około 10 lat wcześniej, równomiernie rozsiany na całym świecie, jednakowo częsty u obu płci, o prawdopodobnie znacznie większym udziale w etiopatogenezie czynników genetycznych.

Zapadalność na raka żołądka znacznie zmalała w rozwiniętych krajach Zachodu, a utrzymuje się na wysokim poziomie w krajach rozwijających się. Wiąże się to prawdopodobnie z epidemiologią zakażenia Helicobacłer pylori. Kraje o wysokiej zapadalności na raka żołądka to kraje o populacji w wysokim stopniu od dzieciństwa zakażonej przez Helicobacłer pylori. Zakażenie przez Helicobacłer pylori osoby w czwartej dekadzie życia prawdopodobnie nie zdąży wywołać raka żołądka. Przyjmuje się, że Helicobacłer pylori zwiększa ryzyko zapadalności na raka żołądka poprzez wywołanie stanu zapalnego błony śluzowej żołądka. Daje to ciąg patogene-tyczny zmian:

Gastritis chronica activa

l

Gastritis chronica atrophica

Atrophia mucosae Metaplasia

Dysplasia

V

Carcinoma

Wydaje się, że zmniejszenie częstości występowania infekcji Helicobacłer pylori (głównie poprzez poprawę standardu życia, zwłaszcza warunków mieszkaniowych) doprowadzi i w naszym kraju do znaczącego spadku zapadalności na raka żołądka. Z drugiej strony ta bardzo modna obecnie bakteria nie może być jedynym wrogiem publicznym. Obarcza się ją odpowiedzialnością