DSC00517 (9)

ZŚTPrzesyikę nadaną jako przesyłka polecona nr............... ..............................doię«o«r*    ONfKW^)    POK.Y4YTC

a) adresatowi,    •    «.    ..    aji '

bLadresatowi, który nie mógł lub nfe chciał pokwitować odbioru przesyłki,    91 ŁgresaLPli3SyIK\

"jJkosoble uprawnionej do odbioru przesyłki,

a) dorosłemu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub    SBlTł. -kwntcacka

sołtysowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,    ..    ³

e)    przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa Agencji Wywiadu*, Straży Granicahfu* |pb Służby Więziennej*,

f)    osobie kierującej zakładem/przebywa adresat pozbawiony wolnoto

„ _    *.    "Ćmię I nazwisko innego odbiorcy niż adresat)    -ST\w ARŚZiWfJ A.

2) Przesyłki nie doręczono w sposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono tir*    --—-----------

a)    placówce pocztowej......‘,_v.......................................................................... *0® t^.7.0\ A

b)    jednostce Policji**...........    .............................................................V DsITMA 4

c)    urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego.............

•'■jy.eiiytk¹'. yjytj-'s> dfctcy/-.y. - 1 j_.

o czym umi&szczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji • na\    W I

adresata* - lub innym widocznym miejscu*.    •^r^asnoręcdpyp.A podpisem, ze

3) Przesyłki nie doręczono, gdyż:

a)    adresat odmówił przyjęcia*    wyżej wyrrłorńf^jijrS. “ iU“

b)    z innych przyczyn* ..................................._;.........................................................

* Zaznaczyć właściwe.    1fi« in . ,    /fl iKANCttAklA AONA/OKAC

*• W postępowaniu karnym.    _    .....\' frfrię - • - .

MS/K Og 25 - Pokwitowanie odbioru w postępowaniu karnym.    (Daaipodpstaęagpfi'