DSC29 (4)

część 3 Organizacja praktyki stomatologicznej

część 3    Organizacja praktyki stomatologicznej

rozdział 3    Wyposażenie

8. Okresy znieczulenia

Dla prawidłowego zrozumienia sedacji wziewnej podtlenkiem azotu niezbędna jest znajomość objawów charakteryzujących okresy znieczulenia wyróżniane w anestezjologii. Okresy te dotyczą znieczulenia eterem i mają znaczenie historyczne, tym niemniej ułatwiają zrozumienie obszaru, w ramach którego porusza się lekarz wykonujący sedację wziewną N₂0/0₂. Są one następujące:

Artykuł 5 Strona 10

•    I okres bezbolesności - charakteryzuje się stopniowym zniesieniem czucia bólu przy zachowanej świadomości pacjenta. Czynność oddechowa nie ulega zaburzeniu. Kończy się w momencie utraty świadomości. Geoffrey Parbrook z Wielkiej Brytanii w 1967 oraz Harry Langa z USA 1976 r podzielili Ją na 3 fazy,

•    II okres pobudzenia - charakteryzuje się wzmożeniem odruchów (w tym wymiotnych) oraz pobudzeniem ruchowym. Czynność oddechowa jest niemiarowa. Pod koniec następuje spadek reaktywności na bodźce bólowe oraz zanikanie odruchów fizjologicznych,

•    III okres znieczulenia chirurgicznego - rozpoczyna się z chwilą zniesienia odruchu rzęsowego i dzieli się na 4 fazy. w trzeciej fazie występuje pełne znieczulenie chirurgiczne pozwalające na dokonanie wszystkich zabiegów. Następuje zwiotczenie mięśni, całkowity zanik odruchów, a pod koniec - w czwartej fazie - porażenie mięśni międzyżebrowych,

•    IV okres porażenia oddechu - charakteryzuje się porażeniem przepony oraz zatrzymaniem krążenia.

_Uwaga------\

Metoda sedacji podtlenkiem azotu dotyczy wyłącznie I okresu bezbolesności.

8.1. Podział I okresu znieczulenia na 3 fazy sedacji. Zachowanie się pacjenta w czasie

sedacji

Zależnie od fazy reakcje pacjenta są bardzo różne:

•    Faza 1 - umiarkowanego uspokojenia oraz słabego znieczulenia (5-25% N₂0):

O pacjent może odczuwać bardzo słabe mrowienie palców, policzków, języka, pleców, głowy lub klatki piersiowej,

O wyraźnie zauważalne jest odprężenie i uspokojenie się pacjenta, podniesienie progu bólu oraz zmniejszenie strachu i napięcia nerwowego,

o pacjent szybko i sprawnie reaguje na polecenia i odpowiada na pytania,

o zmysły dotyku, słuchu oraz wzroku mogą być osłabione. Źrenice prawidłowo reagują na światło.

•    Faza 2 - dysocjacji i częściowego znieczulenia (20-55% N₂0):

O pojawia się zjawisko dysocjacji, które jest jednym z głównych elementów ułatwiających wykonanie zabiegu. Dysocjacja jest niezwykłym stanem, który objawia się jako mniej lub bardziej głębokie oddzielenie się świadomości pacjenta od otaczającej go rzeczywistości. Pacjenci zdają sobie sprawę z miejsca, w jakim się znajdują i czynności wykony-

Sukces prywatnej praktyki stomatologicznej • uzupełnienie 8