2736028208

MISTRZOWIE STOMATOLOGII

Wykorzystanie precyzyjnych elementów retencyjnych w złożonych pracach protetycznych ze szczególnym uwzględnieniem wymagań estetycznych pacjentów

WYKORZYSTANIE PRECYZYJNYCH ELEMENTÓW RETENCYJNYCH

W ZŁOŻONYCH PRACACH PROTETYCZNYCH ZE SZCZEGÓLNYM UWZGLĘDNIENIEM WYMAGAŃ ESTETYCZNYCH PACJENTÓW

PRACA RECENZOWANA

Abstract The paper preserts two dinical cases cf comprenenske orosthodontc treatment with the use of connected rretakerarrc crowns and ccm-pex full-2'cona reduced crowns with cerarrc foc-ing equ oped with precse retentior elements, and dasp-hee sketeial dentures. Due to the corrpex corfiguratior o‘ mssing teeth and accorroany ng chronic pe-bdortits, the aoolication of such solutón gua*anteed good 'etenfon and staoilisation of the p'OStnesis, as we as orovided a satisfactory aesthetic e^fect Vo-eo^e', błocking the crowns of supoort ng teetn nceased the* stability, provided bette* ccntrol ove* oer odcntopathes and enabłed a rrcre ben-ehcial mannę* & rans^ring masticatory 'aces onto the oeńodontal membranę cf the suppcrting teeth. A satisfactory 'uncton and effectr.e managerrent of periodcnta diseases was achie^ed with a significantly impro^ed marner of mahtaining aa nygiene.

Streszczenie: W pracy zaprezentowano dwa przypadki kliniczne kompleksowego leczenia protetycznego z wykorzystaniem koron zespolonych metalowo-ceramicznych oraz koron złożonych, całocyrkonowych, redukowanych, licowanych ceramiką, zaopatrzonych w precyzyjne elementy retencyjne oraz bezklamrowych protez szkieletowych. Z uwagi na złożoną konfigurację braków zębowych oraz towarzyszące przewlekłe zapalenie przyzębia zastosowanie niniejszego rozwiązania zapewniło dobrą retencję, stabilizację protezy oraz satysfakcjonujący efekt estetyczny. Ponadto zblokowanie koron zębów filarowych zwiększyło ich stabilność pozwoliło lepiej kontrolować periodontopatię oraz umożliwiło bardziej korzystny sposób przenoszenia sił żucia na ozębną zębów filarowych. Uzyskano zadowalającą funkcję oraz skuteczną kontrolę choroby przyzębia przy znacznie ułatwionym utrzymywaniu higieny jamy ustnej.

Słowa kluczowe: precyzyjne elementy retencyjne, przewlekłe zapalenie Key wordsroredse^tentioneerrerts,chronic przyzębia, braki zębowe    periodcnttismissing teetn

dr n. med. Ewa Chomik¹

lek. dent. Aleksandra Ptach², dr n. med. Violetta Szycik¹

¹Klinika Vivadental w Gdańsku Kierownik: dr n. med. Violetta Szycik ²Katedra i Zakład Protetyki Stomatologicznej,

Gdański Uniwersytet Medyczny

Kierownik: dr hab. n. med. Zdzisław Bereznowski, prof. nadzw.

Adres korespondencyjny, mailing address:

dr n. med. Ewa Chomik

Klinika Vivadental

al. Zwycięstwa 48,80-210 Gdańsk

tel.: [phone]

e-mail: [e-mail], www.ewachomik.pl

40

Kwartalnik Stomatologa Praktyka Polish & Erglish Journal for Dentists

Wstęp

Wspfrczesna stomatologia oferuje szereg rozwiązań umożliwiających uzupełnienie braków zębowych, aby w jak najlepszy sposób zaspokoić potrzeby pacjentów. Jednym z najczęściej spotykanych wyzwań w praktyce klinicznej jest połączenie estetyki i funkcjonalności wykonywanych uzupełnień protetycznych. Obecność przeciwwskazań lub ograniczeń do wykonania protez stałych czy też rozwiązań implantopro-tetycznych niejednokrotnie zmusza do zastosowania uzjpełnień ruchomych. Rozmieszczenie braków zębowych często uniemożliwia wykonanie uchomej protezy akceptowalnej pod względem estetycznym, co wynika z usytuowania elementów retencyjnych w postaci klamer protetycznych. Doskonałym rozwiązaniem są wówczas prace z wykorzystaniem precyzyjnych elementów retencyjnych, znacznie poprawiające efekt estetyczny uzupełnienia, dzięki eliminacji nieestetycznych klamer. Dostarczana przez producentów szeroka gama systemów retencyjnych zapewnia zadowalającą retencję, stabilizację i podparcie uzupełnień protetycznych, co pozwala na ich dobór w zależności od liczby, jakości i rozmieszczenia zębów filarowych oraz warunków pod'oża protetycznego (1-3j.

Jenkins (4j wyróżnił pięć grup precyzyjnych elementów retencyjnych: ze-wnątrzkoronowe, wewnątrzkoronowe, pomocnicze, kotwiczące oraz belki. Powszechnie stosowane zewnątrzkoro-nowe systemy retencyjne składają się z patrycy będącej integralną częścią stałego uzupełnienia protetycznego oraz matrycy umiejscowionej w tworzywie protezy (5]. Utrzymanie protezy częściowej na pod^łożu możliwe jest dzięki siłom tarcia pomiędzy matrycą i patrycą. Matryce zamocowane w obrębie protezy wykonywane są z tworzyw sztucznych i charakteryzują się różnymi modułami sprężystości. Mogą być umieszczone bezpośrednio w tworzywie protezy lub w metalowej obudowie. Dobierane są w zależności od potrzeb utrzymania uzupełnienia na podłożu, a ich standaryzacja umożliwia bezproblemową wymianę, w miarę utraty retencji uzupełnienia. Zapewniają nie tylko silną retencję, ale również stabilizację protezy [5,61. Powszechnie stosowanym rodzajem sztywnych zewnątrzkoronowych zaczepów są pionowe zasuwy. Charakteryzują się jednym, równoległym torem wprowadzania i zbudowane są z matrycy w kształcie rurki i patrycy przypominającej walec. Zasuwy swoje szerokie zastosowanie zawdzięczają dłuższemu użytkowaniu matryc dzięki eliminacji tarcia metalu o metal. Wkładka wykonywana z tworzywa sztucznego eliminuje kontakt metalowych elementów układu, zapobiegając szybkiemu zużywaniu się zaczepów oraz częściowo amortyzuje siły żucia przenoszone na zęby filarowe. Dla zachowania satysfakcjonującej retencji protezy wysokość zasuwy nie powinna być mniejsza niż 3,5 mm. Zastosowanie takiego rozwiązania jest możliwe po zespoleniu przynajmniej dwóch zębów filarowych, charakteryzujących się zdrowym przyzębiem. Dzięki zakamuflowaniu metalowych części układu akrylową masą lub zębem zlokalizowanym w protezie uzyskuje się znakomity efekt estetyczny uzupełnienia, z zachowaniem jego funkcjonalności (1,5).

Zaczepy międzykoronowe powszechnie nazywane interlock-am\, spełniają głównie funkcję naprowadzającą protezę szkieletową na właściwą pozycję: stopień i patrycę ottochment-u. Umieszczone są między zespolonymi koronami i dodatkowo poprawiają stabilizację protez w trakcie ruchów bocznych żuchwy. W niektórych przypadkach posiłkowo spemiają również rolę podparcia

THE USE OF PRECISE RETENTION ELEMENTS

IN COMPLEX PROSTHETIC RESTORATIONS WITH SPECIAL REGARDTO PATIENTS’ AESTHETIC REQUIREMENTS

Introduction

Conterr porady dentistryoffers a series cf Solutions that enabłe suoplement ng missing teeth with the a^:m o¹ meeting oatients¹ needs to the oest possible extent One of the most frequently encountered chał enges in cincal pract ce is combning the aesthetcs and func-tionalty o' posthetc 'estorations. Tne p*es-ence ofcontraindicatons or iimitations with regard to making oermanent resto^rat'ons o' using impant-suppoTed sołutons o^en fcyces dental practitione^ to use removabłe dentures.The disthbutbn cf missing teeth o*ten makes it impossibe to oroduce a removabe denure that woud be accept-aole in terms o^r aesthetcs. which results from the ocation of 'etenton elements such as attachments o^r casps. A peTect solution then includes 'esto^rations oased on prec se retenton eements which - owing to the elimination of unsightly casps - imorove the aesthetic effect o^c a denture. The wde ^range cf retention Systems deivered by manufactur-ers ensures satisfactory 'etenton, stabilsation and support for prosthet c 'esuyations; they a^re selected depending on the number, qual-ity and distrbuton of supporting teeth and on the conditions of the orosthetic base [1-3). Jenkins [4) distingu shed ftve groups cf precise retention elements, ie. extra-corona, intra-co'onal, auxi iary, anchor.and Pa' attachments. The commonly used extra-coronal retenton Systems are composed of a małe which isan integral part of a permanent prosthetic restorat on, and a matr* placed in the prosthesis matehal [5]. Partia denture retenton on the base is possiPle thanks to friction frces Petween the matrix and the ma e. Matrices mounted in the v)cinity o^f prostheses are madę o‘ pastics and are char-acterised by d fferent values cf the modulus o^f elasticity. They may oe paced directly inside the mater al of a denture or in a metal cas ng. They are se ected depending on the needs of restO'aton's retention on the base, whi o their standardisation enabes oroolem-^ee replace-ment in case of retenton loss.They ensure not only strong 'etenton but also denture staoi isation [5,6],

The commony apolied types o'ext'a<0'onal fixed attachments are vertcal s ide attachments. They a'e characterised by a singie parallel introductbn patn and a'e composed 0^ a matrix in the shape of a tubę and a małe

41

e-Dentico nr 1 (65)/2017