2736028210

MISTRZOWIE STOMATOLOGII

Wykorzystanie precyzyjnych elementów retencyjnych w złożonych pracach protetycznych ze szczególnym uwzględnieniem wymagań estetycznych pacjentów

oddalonego. Dzielimy je na otwarte, półotwarte i zamknięte. Imerlock-i zamknięte są bezwzględnie wskazane w przypadku odbudowy braków skrzydłowych. Długość lub wysokość interlock--ów powinna być zbliżona do dłjgości patrycy zasuwy w przypadku wykonywania rekonstrukcji protetycznej z użyciem niniejszych elementów precyzyjnych (1,7).

Cel pracy

Celem pracy jest zaprezentowanie możliwości wykonania bezklamrowych uzupełnień protetycznych w różnych warunkach podłoża protetycznego.

Przypadek 1

Pacjentka, lat 68, zgłosiła się z powodu dolegliwości bólowych ze strony zęba 17, będącego filarem trójczłonowego mostu wspartego na zębach 17 i 15. Zdjęcie ortopantomograf czne uwidoczniło pionowe i poziome ubytki kości wyrostków zębodołowych (ryc. 1). W badaniu klinicznym stwierdzono ruchomość mostu 15 x 17. obecne pojedyncze, nieszczelne korony protetyczne licowane porcelaną, osadzone na zębach filarowych 14, 13.12.11. 21. 22. 23. 24 oraz współtowarzyszący stan zapalny dziąseł i tkanek przyzębia, z kieszeniami przy-zębnymi o głębokości do 6 mm (ryc. 2). Po zdjęciu wszystkich użytkowanych koron protetycznych zadecydowano o usunięciu zębów 17 (z powodu braku możliwości leczenia zachowawczo-protetycznego), 15 (III stopień rozchwiania wg Halla) oraz zębów 26 i 27 (obecność furkacji III stopnia wg Hampa). Z uwagi na stan zapalny tkanek przyzębia zaplanowano również wykonanie kiretażu zamkniętego i zabiegu roof planing-u korzeni zębów. Dodatkowo zęby 11 i 23 wymagały ponownego leczenia endodon-tycznego i wykonania w nich wkładów koronowo-korzeniowych z materiału kompozytowego wzmocnionego włóknem szklanym (FibreKor™ Post, Pentron, USA). Wszystkie pozostawione w szczęce zęby zdecydowano odbudować koronami metalowo-ceramicznymi, a braki zębów bocznych uzupełnić ruchomą protezą częściową. Zęby pozostające w jamie ustnej zabezpieczono koronami tymczasowymi wykonanymi z materiału Structur 2 SC (DMG, Niemcy), (ryc. 3).

Wstępną analizę podłoża protetycznego pod kątem możliwości zastosowania różnych wariantów rehabilitacji protetycznej pacjentki przeprowadzono na modelach anatomicznych uzyskanych z wycisków szczęki i żuchwy. Na podstawie analizy przebiegu girlandy dziąsło-wej skorelowanej z linią uśmiechu, wielkością i kształtem koron protetycznych oraz z obecnością kieszeni przyzębnych zaproponowano pacjentce wydłużenie koron klinicznych na zębach od 13 do 21 oraz 25. Pacjentka zaakceptowana przedstawiony plan rehabilitacji protetycznej, który polegał na wykonaniu czterech zespolonych koron metal o wo--ceramicznych na zębach 12. 11, 21. 22, pojedynczej korony na zębie 23. koron zespolonych z zasuwami i /nrer/ock-ami na zębach 14-13 i 24-25 oraz bezklam-rowej protezy szkieletowej, uzupełniającej braki zębów w bocznych odcinkach łuku zębowego.

Po dokonaniu pomiarów szerokości biologicznej w tkankach przyzębia zębów 13-21 oraz zęba 25 przystąpiono do zabiegu gingiwoplastyki (ryc. 4). Zabieg przeprowadzono w znieczuleniu nasiękowym 4% artykainą z dodatkiem epine^ryny w stężeniu 1 :103 (XX) za pomocą lasera Er:^vAG (KE^V laser 3+, KaVo, Niemcy), przy wartości energii 120 mJ, częstotliwości 10 Hz oraz mocy 1,20 W (ryc. 5 a, b). Dzięki korekcie tkanek miękkich w obrębie dziąsła brzeżnego zębów 13-21 uzyskano symetryczny zarys girlandy dziąsłowej w przednim sekstancie. Bezpośrednio po zabiegu skorygowano kształt uzupełnienia tymczasowego poprzez wydłużenie koron (ryc. 6, 7). Po 6 tygodniach gojenia tkanek miękkich flary opracowano zgodnie z zasadami szlifowania zębów (ryc 8). Wycisk dwuwarstwowy jednoczą sowy zębów filarowych wykonano przy użyciu silikonowej masy addycyjnej (Honigum* Mono, Light, DMG, Niemcy), natomiast wycisk łuku przeciwstawnego masą silikonową (Status Blue*. DMG, Niemcy). Kolejne etapy wykonania koron protetycznych i protezy szkieletowej bezklamrowej przebiegały zgodnie z ogólnie przyjętą procedurą postępowania (ryc. 9-11). Podczas ostatniej wizyty klinicznej zacementowano korony przy użyciu cementu glassjonomerowego (GC Fuji Extra, GC, Belgia). Protezę osadzono na podłożu, uzyskując bardzo dobrą retencję i stabilizację (ryc. 12, 13). Uzyskano satysfakcjonujący efekt estetyczny uzupełnienia (ryc. 14). Przekazano pacjentce wskazówki dotyczące użytkowania i higieny uzupełnień. Wyznaczono terminy wizyt kontrolnych.

Przypadek 2

Pacjentka, lat 61, zgłosiła się w celu konsultacji możliwości wymiany uzupełnień sta^ch w szczęce z uwagi na ich niezadowalającą estetykę oraz odbudowę braków zębowych (ryc. 15). W badaniu klinicznym stwierdzono obecność nieszczelnych protez stałych licowanych porcelaną w postaci koron wspartych na zębach filarowych 13, 11, 21, 23, 24. 34, 35, 37. Korzenie zębów 25 i 27 zakwalifikowano do usunięcia. Obraz tomografii stożkowej uwidocznił zmiany oko*o-wierzchołkowe przy wierzchołkach korzeni zębów 23, 43, 44 oraz mieszane ubytki kości wyrostków zębodołowych (ryc 16).

42

Kwartalnik Stomatologa Praktyka Polisłi & Ergltsh JoLrnal for Dentists

Wstępną analizę podłoża protetycznego pcd kątem możliwości zastosowania różnych wariantów rehabilitacji protetycznej przeprowadzono na modelach anatomicznych uzyskanych z wycisków szczęki i żuchwy. Natomiast ostateczną koncepcję leczenia przedstawiono pacjentce. wykonując nawoskowanie modeli [wox-up) jako narzędzie wizualizacji przyszłego efektu estetycznego (ryc. 17). Zaplanowano wykonanie koron złożonych. całocyrkonowych, redukowanych, licowanych ceramiką (Ceramill* Zolid Preshades, Amann Girrbach AG, Austria; IPS e.max“ Ceram, lvoclar Vivadent, Liechtenstein) z zewnątrzkoronowymi zasuwami, wspartych na filarach zębów 13-24 oraz bezklamrowej protezy szkieletowej uzupełniającej braki zębów w odcinkach bocznych.

Po zdjęciu dotychczas użytkowanych stałych uzupełnień protetycznych oceniono przydatność uzębienia resztkowego. Przeprowadzono leczenie endo-dontyczne w obrębie zębów 23. 24. 33. 34, 35,43,44 i wykonano w nich wkłady koronowo-korzeniowe z materiału kompozytowego wzmocnionego włóknem szklanym (FibreKor^,w Post, Pentron, USA). Filary zabezpieczono uzupełnieniem tymczasowym z materiału Structur 2 SC (DMG, Niemcy) w zakresie zębów 14-24 za pomocą klucza silikonowego wykonanego na podstawie wox-up-u (ryc. 18,19). Przeprowadzono kiretaż zamknięty i zabieg rootploning-u korzeni zębów. Usunięto zęby 25.27 oraz 47.

Po 5 tygodniach gojenia zębodołów po ekstrakcji opracowano flary zębów 13-24 zgodnie z zasadami szlifowania zębów pod uzupełnienia stałe, złożone z uwzględnieniem równoległości filarów oraz z zachowaniem stopnia typu cham-fer (ryc. 20). Wykonano wycisk roboczy masą silikonową typu A (Honigum" Mono, Light, DMG, Niemcy) oraz wycisk łuku przeciwstawnego masą silikonową

which 'esemoles a cy inder. S ide attachments a^re wdeły aop ied owing to longer usage o‘ mahices, which is possiole thanks to the elimination of metal to metal friction. A olastic insert elminatescontacts of metal eements o^c the system; hence prevents from fast wear and tea' cf daps, and oanialy abso*bs the masticatory fe'ces transfered onto sup-porting teeth. In order to ensure satisfectory retention of a denture, the height o'a sl de at-tachment should not be sma ler than 35 mm. The aop icaton of such a solution is possiole a*ter connectng at east two supooning teeth which are coa'acterised oy healthy periodon-tium. An excellent aesthet c effect of a restoration, with ful! functiona ity ma n-tained, is achieved owing to the carrouflage o‘ meta elements of the set with acrył c mass o^r a tooth olaced in the denure [1,5]. Inter-coronal dasps are commony 'efered to as interocks; their main function is to gu de a skeletal denure into a corect position - the shouder and małe & the attachmeniTney a^re paced between conneaed crowns and add tionaily improve denture stab lisaton during latera movementsof the mandible. In some cases, they also provide distant support Tney are d vided into open, semi-open and cosed. Cosed interocks are aosolutey indi-cated in case o‘ reconstructons o‘ cantlever defidencies.Tne lengtn or height of interiocks shoud be close to the ength of slide attachment's mae in case of making |a prosthetic restoraton usng smaller p'ecise elements [1,7].

Aim

The aim of the paper is to present possibil ties o^c making dasp-'ree orosthetic resto'ations in d fferent prosthetic base conditions.

Case 1

A female patent aged 68, reported due to pain in tooth 17, which at the same time served as a p lar for a three-eement bridge supoorted on teeth 17 and 15. An orthopan-tomog'am 'evealed vertical and ho'izontal defects of a veo ar bones (fig. 1). Moblity of the 15 x 17 b’idge, the presence of single and leaky prosthetic crowns with porcelain facing, settled on supponing teeth 14,13.12,11,21, 22,23,24, and an accompanying infamma-tory process of the gumsand per odontal tissues, with the depth of per odontal pockets reaching up to 6 mm. were confirmed during a dinical examinat'on (fig. 2).

Afte^r removing all utUised prosthetic crowns, a dec sion was madę to extract tooth 17 (no possib lity of conducting conservative and prosthetic treatmenO, tooth 15 (Cass III of mo-bility according to Ha l), and teeth 26 and 27 (the presence of Class III furcation accordng to Hamp). Owing to tne inflammatory orocess o‘ pehodonta tissues. closed curettage and root planing were planned. Add t onally, teeth 11 and 23 required endodontic 'etreatment as well as crown and root in'ays madę o^c a comoosite mateha reinforced with glass fib^re (FioreKo^,rw Post, Pentron, USA). A dec>-son was madę to reconstruct all of the teeth which were eft in the maxi la with metal and ceramic crowns. wh le the missing latera teeth were planned to oe supolemented with a partial removaole denture.The teeth left in the ora cavity were secured with tempo-rary crowns madę o^f Struaur 2 SC (DMG. Gemnany), (fig. 3).

An inital analysis & the p'OSthetic base, in te^,ms of a possibil ty of ushg d fferent variants o‘ p^rosthetic rehaoi itaton, was oerformed on the anatomical modę s orepared on the bas^;s o^f max1la and mandible mpressions. 3ased on an analys s of the cou^rse of the g ng va festooa conelated with the ine of sm le, with the size and shaoe of prosthetic crowns, and with the p'esenceo^f pehodonta oocsets. the patient was advised elongation ofene c incal cowns on teetn from 13 to 21, and on tooth 25. The oatient accepted the p*esented plan o‘ prosthetic rehaoi itaton, which invoved masing four connected metal and ce^ramic cownson teeth 12.11,21,22, a single crown on tooth 23, connected crowns with slide attachments and interlocks on teeth 14-13 and 24-25, and a c^:asp-free skeletal denture that would supplement the missing teeth in the lateral segments of the dental aren.

Having peTormed measurements of the bioogćal width in the oeriodontal tissues of teeth 13-21 and tooth 25, ginghoplasty commenced (fig. 4).The procedurę was pe'fe'med in infiltration anaesthesia (4% articaine with ep nephrine in concentra-tion of 1:100,000) using an Er:YAG łase' «EY laser 3+, KaVo, Germany), with energy set at 120 mJ, frequency of 10 Hz. and powe' of 120 W (fig. 5 a, b). After conection of the soft tissues in the vicinity of the marginal gingiva o^f teeth 13-21, a symmetrical outline of the gingkral festoon in the anterio' sextant was achieved. Direaly after the procedurę, the shap>e of the temporaty denture was corrected by means of crown elongation (fig. 6.7). Afte' six weeks o^f soft tissue healing the support-ing teeth were p'ocessed in accordance with the orincples o‘ teeth grinding (fig. 8). A two-layer one-step impression of the supporting teeth was madę using additkre silcone mass (Honigum* Mono. Light, DMG. Germany), while an impression of the oopos te arch was collected with silicone mass (Status 8lue". DMG, Ge-many). Successive stages of the process of making prosthetic crowns and casp-free skeletal dentme were completed

43

e-Denticonr 1 (65)/2017