2736028217

MISTRZOWIE STOMATOLOGII

Wykorzystanie precyzyjnych elementów retencyjnych w złożonych pracach protetycznych ze szczególnym uwzględnieniem wymagań estetycznych pacjentów

(Status Blue’, DMG, Niemcy). Zarejestrowano zwarcie centralne. W programie Ceramiir Mind zaprojektowano cało-cyrkonową, zredukowaną rekonstrukcję protetyczny (Ceramiir Zolid Preshades, Amann Girrbach AG, Austria) w postaci koron zespolonych 13-24, zaopatrzoną obustronnie w zintegrowane zasuwy (ryc 21).

W trakcie kolejnej wizyty klinicznej skontrolowano szczelność brzeżną konstrukcji, stosunek do zębów przeciwstawnych (ryc. 22) oraz zwarcie centralne (ryc. 23). Następnie, z za^;ożoną na filary konstrukcją pobrano wycisk masą silikonową (Honigum* Mono, DMG, Niemcy) pod protezę szkieletową. Kontrola konstrukcji z napaloną ceramiką oraz protezy woskowej nie wykazała żadnych nieprawidłowości (ryc. 24). Oceniono poprawność ustawienia zębów, kontaktów zwarciowych oraz wymodelowania płyty protezy.

Podczas ostatniej wizyty klinicznej, po stwierdzeniu szczelności wykonanego jzupełnienia, zacementowano korony przy użyciu cementj glassjonomero-wego (GC Fuji Extra, GC, Belgia) i osadzono na podłożu protezę szkieletową (ryc. 25-28). Uzyskano bardzo dobrą retencję i stabilizację protezy oraz zadowalający efekt estetyczny (ryc. 29-30). Pacjentce przekazano wskazówki dotyczące użytkowania i higieny uzupełnienia. Wyznaczono terminy wizyt kontrolnych.

Dyskusja

Rehabilitacja protetyczna pacjentów z zastosowaniem precyzyjnych elementów retencyjnych umożliwia wykonanie uzupemień zadowalających zarówno pod względem estetycznym, jak i funkcjonalnym. Prawidłowe zaplanowanie procedur leczniczych, wnikliwa analiza pod'oża protetycznego, odpowiednie opracowanie filarów wraz z osadzeniem protezy stałej oraz wykonanie bez-klamrowej protezy ruchomej zapewnia większy komfort użytkowania uzupełnienia (1 ]. W prezentowanych przypadkach leczenie przed protetyczne składało się z procedur z zakresu stomatologii zachowawczej, endodoncji, chirurgii oraz pericdontolcgii. U obu pacjentek zdiagnozowano przewlekłą chorobę przyzębia, wymagającą specjalistycznego leczenia. Wykonano przygotowujące zabiegi, takie jak skaling, roor ploning oraz kiretaż zamknięty. Stabilny stan tkanek przyzębia jest bezwzględnie wymagany w przypadku wykonywania prac kombinowanych z uwzględnieniem precyzyjnych elementów retencyjnych, z uwagi na rozkład sił żucia skierowanych na zęby flarowe (8). Dążenie do pionowego przenoszenia sił zmniejsza komponentę szkodliwych dla ozębnej si' poziomych.

W obu przypadkach klinicznych zaplanowano wykonanie zespolonych koron protetycznych z wykorzystaniem precyzyjnych elementów retencyjnych oraz bezklamrowej protezy szkieletowej. Zszynowanie zębów przy pomocy protez stałych zapewniło rozłożenie si* zwarciowych na większą, zblokowaną liczbę zębów, co znacznie poprawiło biome-chanikę użytkowanych uzupełnień oraz zwiększy'0 trwałość pracy (71. W efekcie siły żucia przenoszone są w sposób bardziej fizjologiczny i mniej destrukcyjnie oddziałują na zęby flarowe. ich ozębną oraz na podłoże kostne [9].

Przy pomocy ablacyjnego lasera Er:^vAG w pierwszym prezentowanym przypadku przeprowadzono zabieg gingi-woplastyki w celu wydłużenia koron klinicznych z jednoczesnym spłyceniem kieszonek przyzębnych. Korekta tkanek miękkich umożliwiła zarówno poprawę estetyki przyszłej rekonstrukcji protetycznej (dzięki uzyskaniu harmonii i proporcji koron zębów w przednim odcinku), jak i lepszą kontrolę choroby przyzębia poprzez spłycenie kieszonek przyzębnych i ułatwienie pacjentce zabiegów higieny jamy ustnej (10, 11). W okresie obserwacji przyczyniło się to również do zwiększenia stabilności zębów w zębcdołach oraz poprawy stanu tkanki kostnej w obrazie radiologicznym.

W drugim przypadku klinicznym, po wnikliwej analizie warunków podłoża protetycznego oraz stanu przyzębia, zadecydowano o wykonaniu koron całocyrkonowych, redukowanych, licowanych ceramiką z zewnątrz koro nowymi zasuwami dla bezklamrowej protezy szkieletowej. Takie rozwiązanie umożliwiło wykonanie pracy zadowalającej pod względem estetycznym, jak i funkcjonalnym. Dzięki rekonstrukcji odcinka przedniego łuku zębowego górnego za pomocą zespolonych całocyrkonowych koron protetycznych, podobnie jak w wyżej omówionym przypadku, uzyskano przede wszystkim lepszą stabilizację zębów flarowych, zwiększoną kontrolę choroby przyzębia oraz bardzo dobrą estetykę. Dodatkową zaletą takiego rozwiązania jest fakt, że tlenek cyrkonu jest materiałem hydrofobowym, w związku z czym mniejsze jest jego nasiąkanie płynem dziąs'Owym i słabsza kolonizacja bakteriami, co przekłada się na lepszy stan tkanek przyzębia u pacjentów ze zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniem przyzębia lub będących w grupie ryzyka choroby (12], Wykorzystanie zasuw dla protezy szkieletowej umożliwiło prawidłowe pod względem biomechanicznym odtworzenie braków zębowych w odcinkach bocznych, zabezpieczając tym samym funkcję żucia (5).

W piśmiennictwie nie ma zgodności odnośnie minimalnej liczby koron

56

Kwartalnik Stomatologa Praktyka Polish & Ergltsh JoLrnal for Dentists

zespolonych do zastosowania precyzyjnych elementów retencyjnych. Akceptowalne jest zespolenie dwóch koron zębów, jednak konieczny w tym wypadkj jest bardzo dobry stan tkanek przyzębia zespalanych zębów [1, 7). W omawianych przypadkach dodatkowym czynnikiem obciążającym było przewlekłe zapalenie przyzębia, stąd między innymi zadecydowano o zespolenij większej liczby koron.

Podsumowanie

Należy stwierdzić, że wykonywanie prac kombinowanych w postaci koron zespolonych z precyzyjnymi elementami retencyjnymi oraz bezklamrowych protez szkieletowych stanowi alternatywę dla leczenia konwencjonalnymi uzupełnie-niami protetycznymi. Zapewniają one dobrą retencję, stabilizację protezy i dobry efekt estetyczny. Ponadto zblokowanie koron zębów filarowych zwiększa ich stabilność, pozwala lepiej kontrolować periodontopatię oraz umożliwia bardziej korzystny sposób przenoszenia sił żucia na ozębną, jednocześnie stymulując tkankę kostną wyrostków zębo-dołowych (13|. Dodatkowo rozwiązanie takie ułatwia utrzymywanie prawidłowej higieny jamy ustnej, co w przypadku chorób przyzębia ma pierwszorzędne znaczenie [6|.

Autorzy pragną podziękować Laboratorium Protetycznemu Dental Lab (Wiesław Stefaniak) za wykonanie pracy zaprezentowanej w pierwszym przypadku klinicznym oraz Laboratorium Smiles - Architekci Uśmiechu (Joanna Trybuło--Chmieley/ska, Jacek Chmieiey/ski) za wykonanie rekonstrukcji w drugim przypadku klinicznym.

Praco w redakcji:26.012017 Praca po recenzji: 30.012017 Praca skierowana do druku: 06.02.20 J 7

in acco'dance with the generally accepted procedurę (fig. 9-11).

During the ast clinica visit thecrowns were cemented using glass-ionomer cement (GC Fuji Ext'a, GC, Belg um). The dentures were settled on the oase - very good 'eten-tion and stab lisation we*e achieved (fig. 12.13). A satis^factory aesthetic effect o^c the reconstruction was ootained (fig. 14). The patent was instructed on how to use the restoratons and pe'form 0'al hygene. Dates o' control appontrrents we^re agreed upon with the patient.

Case2

A 'ema e patent, aged 61, reported with the aim of consulting a poss bi lity of replacing old dentures in the maxila due to their unsatis*ac-toryaesthetics,and reconstructing missing teeth (fig. 15).Tne presence of eaky ^fixed dentures with porcela n fadng in the form of C'Owns suoported on suoportng teetn 13,11, 21,23,24,34,35,37 was confimed during a d nical examinaton.The 'oots of teeth 25 and 27 were qualńed for extraction. A cone-beam computed tomography scan a lowed to visualse pehaoical lesons at apices of the roots of teeth 23,43,44, and m xed defects of a veolar orocess bones (fig. 16).

An initial analysisof the p^rosthetc oase, in te'ms of a poss blity of using di^ffe*ent vahants o¹ pmsthetc rehabiltation, was per'ormed on the anatomical modę s orepared on the bas s of maxlla and mandiole imp^ressions. Meanwhile, the finał concept of the therapy was p'esented to the oatient oased on a wax-up, which was used as a tool for the visual sa-tion of futurę aesthetic effects (fig 17). The foliowing Solutions we*e panned: connected full-zirconia reduced crowns with ce'amic facing (Ceramiir Zold ^reshades, Amann Gnbach AG, Austria; IPS e.max* Ce'am, ivocla' Vivadent. Liechtenstein) with extra-coronal slide attachments, supoo'ted on teeth 13-24, and a clasp-free skeieta! denture to supole-ment missing teeth in lateral segments.

Having removed the pemranent prosthetic restoratons used by the patent before, the utility of residual dentitdn was veri^fied.

An endodontic therapy o' teeth 23,24,33,34, 35,43,44 was conducted; crown and root in-lays madę of a composite matena! reinforced with glass fibrę (FibeKof' Post, Pentron, USA) we^re appiied.The posts were secured with a temporary restoraton madę of Structur 2 SC (DMG Germany) within the scope of teeth 14-24 using a siiicone key prepared on the bas s of a wax-up(fig. 18,19).Cosed a/ettage and root planing of the roots we’e performed. Teeth 25,27 and 47 were ext'acted.

Afte' five wee<s o^f alveola' hdge healing folcwirg the extractions, suppO'ting teeth 13-24 were orepared in comol ance with the orne pies o^f teeth ghnding in order to use ftxed connected restoratons, taking into account the paralleiism of the posts and keep ng the chamfe* step (fig. 20).

A wo'k ng impresson was co lected using A type siiicone mass (Hon gum* Mono, Lght, DiVG, Germany), whi e an impresson o^cthe oopos te arch was co lected with si icone mass (Status Blue*, DMG, Germany). Centric oedusion was 'egistered. Ceramll* Mind Software enabed to design a full-zirconia reduced pmsthetic reconsfuction (Ceramik Zolid ^esnades, Amann Girbacn AG Austra) composed of connected crowns 13-24 equipped on botn sides with integrated slide attachments (fig. 21).

Duhng the next appointment, marginal tight-ness of the construction and the relatónship o'opposite teeth were contro led (fig. 22), whie centric jaw 'e at on was ver^ed (fig. 23). A*terwa'ds, with the construction placed on the posts, an imoression was col-lected us ng slicone mass (Honigum* Mono, DMG, Ge^łmany) with the aim of making a s<eletal dentu^re. Control o'theconstructon with 5'ed ceramics and of the wax-up did not revea any regular ties (fig. 24). The conect a ignment o^f the teeth, ocdusai contacts and modę ing of the prosthesis base were examined.

During the last dinical vis^;t, after confirming tightness of the restoration, the crowns we*e cemented using glass-ionomer cement (GC Fuji Ext'a, GC Belgium) and the skeeta! denture was settled on the oase (fig. 25-28). Very good retention and stabfisatdn of the denture as well as a satisfactory aesthetic effect were achieved (fig. 29-30). The oatient was instructed on how to use the restorat on and perform orał hyg ene. Dates o'control aopointments were agreed upon with the patient.

Discussion

Prostnetic rehablitation o^r pateots with the use of p'ecise 'etent on elements enabes ma<ing satisfactory restoratons in ooth aesthetic and functiona te^rms. Co'rea olan-ning o^f a the'apeutic orocedu^re. a thomugh anaiysis o^f the prosthetic base, aopopriate preparation of pil ars together with settie-ment o^ca permanent denture and making a dasp-free 'emovable denture guarantee g^reater comfort of use [1].

In the presented cases, pre-orosthodontic treatrrent involved procedures in the fieid of consenrat ve dentist^, endodontics, surgery and periodontics. A chronic pehodontal dis-ease, which reguired soecialised treatment.

57

e-Denticonr 1 (65)/2017