3828855216
UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU WYNIKU BADANIA
miejscowość i data
Ja, niżej podpisana/y
imię i nazwisko
|
PESEL upoważniam Panią/Pana | ||||||||||
|
imię i nazwisko | ||||||||||
PESEL
do odbioru wyniku badania RTG/TK/MR/USC?
właściwe zakreślić
czytelny podpis pacjenta/opiekuna faktycznego/opiekuna prawnego
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
(miejscowość, <uuiUPOWAŻNIENIE Ja, niżej podpisany/a Imię i
Wzór oświadczenia 1: OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a IMIĘ I NAZWISKO student/ka Instytutu Informac
Wzór oświadczenia 2: OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a IMIĘ I NAZWISKO student/ka Instytutu
PEŁNOMOCNICTWO Ja, niżej podpisany/a: (imię/nazwisko)
PEŁNOMOCNICTWO Ja, niżej podpisany/a: (imię/nazwisko)
OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany/a Imię i Nazwisko Autora student/ka Wydziału Neofilologii Uniwersyt
PEŁNOMOCNICTWO PROCESOWE DO ODBIORU PISM Ja, niżej podpisany,
(miejscowość oraz data) PEŁNOMOCNICTWO OGÓI.NF Ja, niżej podpisany
—* Osoba upoważniona do odbioru oświadczeń woli (np. przyjmowania ofert, wypowiedzeń) - sama rue dok
SZABLON LISTU MOTYWACYJNEGO 0 Miejscowość, data (dzień, miesiąc, WSI) 0 Imię i nazwisko osoby
PEŁNOMOCNICTWO DO PROWADZENIA SPRAW SPÓŁKICYWILNEJ Ja, niżej podpisany,
PEŁNOMOCNICTWO DO PROWADZENIA SPRAW SPÓŁKI CYWILNEJ Ja, niżej podpisany,
PEŁNOMOCNICTWO DO UDZIAŁU W ZGROMADZENIU WSPÓLNIKÓW Ja, niżej podpisany
PEŁNOMOCNICTWO DO ZAWARCIA UMOWY Ja, niżej podpisany,
Dieta Alpo najbardziej skuteczna z diet bmp Oświadczenie Ja niżej podpisana oświ
1. Klauzula kompletności opracowaniaOŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany Zygmunt Pawlak oświadczam
podanie penisa Podanie penisa■ Podanie penisa: Ja, niżej podpisany Penis, zwracam się o podniesienie
PEŁNOMOCNICTWO ŁĄCZNE Ja, niżej podpisany
więcej podobnych podstron