P s y C H O T e r a P i a 3 ( 1 5 8 ) 2 0 1 1
s t r o n y : 4 1 5 9
k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
W Z A J e M N e W p By W y S t A N u S O M A t y c Z N e g O i p S y c H i c Z N e g O
u p A c J e N t W Z r O Z p O Z N A N i e M c H O r O B y S O M A t y c Z N e J
i Z Z A B u r Z e N i e M N e r W i c O W y M
M U T U A L I N F U E N C E O F S O M A T I C A N D P S Y C H I C A L S T A T E O F P A T I E N T S
W I T H S O M A T I C D I S E A S E A N D N E U R O T I C D I S O R D E R
k l i n i k a N e r w i c i n s t y t u t u P s y c h i a t r i i i N e u r o l o g i i
k i e r o w n i k k l i n i k i N e r w i c p r o f . d r h a b . M a r i a s i w a k - k o b a y a s h i
A u t o r k a n a p o d s t a w i e p r z e g l d u 8 4 h i s t o r i i c h o r b p a -
c j e n t w z p o d w j n y m r o z p o z n a n i e m c h o r b s o m a t y c z n y c h
i z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h ( z a b u r z e D n e r w i c o w y c h , z a b u r z e D
d e p r e s y j n y c h , z a b u r z e D o s o b o w o [c i i z a b u r z e D o d |y w i a n i a )
s o m a t i c d i s e a s e s a n d n e u r o t i c
p r z e d s t a w i a w z a j e m n e z a l e |n o [c i w y s t p u j c e p o m i d z y
d i s o r d e r s
n i m i . O p i s u j e r |n o r o d n e t r u d n o [c i w y s t p u j c e w p r o c e s i e
p s y c h o s o m a t i c s
d i a g n o s t y c z n y m i t e r a p e u t y c z n y m .
S u m m a r y : F o r t h e d i a g n o s i s a n d t h e r a p y a n i m p o r t a n t t h i n g i s t o a n a l y s e a r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n m e n t a l s t a t e a n d t h e s o m a t i c d i s e a s e . i n t h e c a s e o f a p a t i e n t w i t h s o m a t i c d i s e a s e
a n d n e u r o t i c d i s o r d e r , t h e p r o c e s s o f d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t i s d i f f i c u l t d u e t o :
s i m i l a r s y m p t o m s o c c u r r i n g i n b o t h n e u r o t i c d i s o r d e r s a n d s o m a t i c d i s e a s e s
d e n i a l m e c h a n i s m : t h e p a t i e n t h i d e s d i s t u r b i n g s y m p t o m s a n d a v o i d s t e s t s a n d m e d i c a l
c o n s u l t a t i o n s .
F e a r a c c o m p a n y i n g n e u r o t i c s y m p t o m s c a n c a u s e a n i n t e n s i f i c a t i o n o f f u n c t i o n a l d i s o r -
d e r s , w h i c h c a n i n t e n s i f y s y m p t o m s o f s o m a t i c d i s e a s e . F r o m t h e o t h e r s i d e , f e a r c a n b e a
p s y c h o l o g i c a l r e a c t i o n t o s o m a t i c d i s e a s e a n d c a n s u s t a i n n e u r o t i c d i s o r d e r s . P s y c h o t h e r a p y
v i a c a n c e l l a t i o n o f f e a r c a n c o n t r i b u t e t o t h e i m p r o v e m e n t o f t h e m e n t a l s t a t e a n d a t t h e s a m e
t i m e i t c a n b e h e l p f u l i n t h e t r e a t m e n t o f s o m a t i c d i s e a s e . C o m m o n b i o l o g i c a l a n d p s y c h o s o c i a l
f a c t o r s a f f e c t t h e a p p e a r a n c e a n d m a i n t a i n b o t h t h e s o m a t i c d i s e a s e a n d n e u r o t i c d i s o r d e r .
B i l a t e r a l r e l a t i o n o c c u r r i n g b e t w e e n t h o s e d i s o r d e r s a r e b r i e f l y p r e s e n t e d .
w r a m a c h h o l i s t y c z n e g o m o d e l u m e d y c y n y , w z a j e m n e z a l e |n o [c i m i d z y s t a n e m
p s y c h i c z n y m a s o m a t y c z n y m s b e z s p o r n e . Z o s t a By o n e p o t w i e r d z o n e p r z e z w s p Bc z e s n
w i e d z n e u r o b i o l o g i c z n , p s y c h o l o g i z d r o w i a i o c z y w i [c i e m e d y c y n k l i n i c z n .
Z a l e |n o [c i t e m o g s i w y r a |a w e w p By w i e s t a n u p s y c h i c z n e g o n a w y s t p o w a n i e i p r z e b i e g
c h o r o b y s o m a t y c z n e j , w p s y c h i c z n y c h r e a k c j a c h n a c h o r o b s o m a t y c z n , w w y s t p o w a n i u
z a b u r z e n i a c z y n n o [c i o w e g o w o d p o w i e d z i n a s y t u a c j e p s y c h o s p o Be c z n e i w r e s z c i e w e
w s p Bw y s t p o w a n i u c h o r o b y s o m a t y c z n e j i z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e g o . P a c j e n c i z t a k i m i
p r o b l e m a m i p o j a w i a j s i w k l i n i c e N e r w i c i n s t y t u t u P s y c h i a t r i i i N e u r o l o g i i . O t r z y m u j
p o d w j n e r o z p o z n a n i e z a r w n o c h o r o b y s o m a t y c z n e j , j a k i z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e g o
( z a b u r z e D n e r w i c o w y c h z w i z a n y c h z e s t r e s e m , z a b u r z e D o s o b o w o [c i i z a b u r z e D o d |y w i a -
n i a s i ) . D o s t r z e g a m y w z a j e m n e z w i z k i m i d z y z a b u r z e n i a m i n e r w i c o w y m i a c h o r o b a m i
s o m a t y c z n y m i , a t a k |e i c h w p By w n a p r z e b i e g p s y c h o t e r a p i i .
4 2 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
P r e z e n t o w a n e w t e j p r a c y k r t k i e o p i s y p r z y p a d k w p a c j e n t w z p o d w j n y m r o z p o z n a -
n i e m i l u s t r u j n i e k t r e m o |l i w e z a l e |n o [c i m i d z y s t a n e m p s y c h i c z n y m a s o m a t y c z n y m
o r a z z n a c z e n i e w s p Bc h o r o b o w o [c i w p o s t p o w a n i u d i a g n o s t y c z n y m i t e r a p e u t y c z n y m .
D o k o n a n o p r z e g l d u h i s t o r i i c h o r b 8 4 p a c j e n t w z p o d w j n y m r o z p o z n a n i e m ,
l e c z o n y c h w k l i n i c e N e r w i c w l a t a c h 2 0 0 0 2 0 1 0 . N a j l i c z n i e j s z g r u p w i e k o w b y By o s o b y
w w i e k u 4 5 5 0 l a t n = 4 4 , t o j e s t p o n a d 5 0 % . N a t o m i a s t w c a Be j p o p u l a c j i p a c j e n t w
( n = 3 0 0 0 ) t a g r u p a s t a n o w i Ba j e d y n i e 0 , 7 % . M |c z y zn i s t a n o w i l i w n i e j 3 3 % , n a t o m i a s t
w o g l n e j p o p u l a c j i p a c j e n t w t y l k o 1 6 , 6 % .
w y n i k a z t e g o , |e g r u p r y z y k a w s p Bw y s t p o w a n i a c h o r o b y s o m a t y c z n e j i z a b u r z e n i a
n e r w i c o w e g o w [r d p a c j e n t w k l i n i k i N e r w i c s m |c z y zn i w w i e k u 4 5 5 0 l a t .
w y o d r b n i o n o n a s t p u j c e k a t e g o r i e c h o r b s o m a t y c z n y c h w [r d t y c h 8 4 p a c j e n t w
z p o d w j n y m r o z p o z n a n i e m .
L i c z b a p a c j e n t w :
1 . C h o r o b y k a r d i o l o g i c z n e 1 4
2 . N a d c i [n i e n i e t t n i c z e 2 0
3 . C h o r o b y t a r c z y c y 1 7
4 . A s t m a o s k r z e l o w a 5
5 . C h o r o b y g a s t r o l o g i c z n e 1 4
6 . C u k r z y c a 3
7 . C h o r o b y d e r m a t o l o g i c z n e 3
8 . C h o r o b y n a p o d Bo |u i m m u n o l o g i c z n y m 3
9 . C h o r o b y h e m a t o l o g i c z n e 7
1 0 . P o o p e r a c j a c h o k u l i s t y c z n y c h 2
1 1 . C h o r o b y g i n e k o l o g i c z n e 6
1 2 . C h o r o b y u k Ba d u m o c z o w o - p Bc i o w e g o 4
1 3 . C h o r o b y l a r y n g o l o g i c z n e 3
1 4 . C h o r o b y [c i g i e n i s t a w w 4
P s y c h o t e r a p i a w p r z y p a d k u l e c z e n i a p a c j e n t w z p o d w j n y m r o z p o z n a n i e m o d g r y w a
w a |n r o l p o m o c n i c z w l e c z e n i u c h o r o b y s o m a t y c z n e j , c h o c i a | n i e m o |e j e j z l i k w i -
d o w a . P o z a k o Dc z e n i u l e c z e n i a o b s e r w u j e m y p o p r a w n i e t y l k o o b j a w o w , z w i z a n
z u s t p i e n i e m z a b u r z e D c z y n n o [c i o w y c h , a l e t a k |e p o p r a w s t a n u s o m a t y c z n e g o . P o p r a w a
s t a n u o g l n e g o w d u |e j m i e r z e w i |e s i z l e p s z w s p Bp r a c p a c j e n t a w l e c z e n i u c h o r o b y
s o m a t y c z n e j p o p r z e z :
1 . z n i e s i e n i e l k u u n i e m o |l i w i a j c e g o u d z i a B w b a d a n i a c h d i a g n o s t y c z n y c h i k o n i e c z n y c h
k o n s u l t a c j a c h [ 1 ] j a k w y n i k a z d o n i e s i e D n a u k o w y c h o k o Bo 5 % c h o r y c h n i e z g a d z a s i
n a w y k o n a n i e r e z o n a n s u m a g n e t y c z n e g o z p o w o d u k l a u s t r o f o b i i ; a g o r a f o b i a , z w Ba s z c z a
z o b e c n o [c i n a p a d w p a n i k i , m o |e z n a c z c o u t r u d n i a p o d j c i e d e c y z j i d o t y c z c e j
l e c z e n i a o n k o l o g i c z n e g o [ 2 ] ;
2 . z w i k s z e n i e u m i e j t n o [c i t o l e r o w a n i a c h o r o b y i d o l e g l i w o [c i o r a z p o g o d z e n i e s i
z p e w n y m i o g r a n i c z e n i a m i [ 3 ] ;
3 . u p o r a n i e s i z k o n f l i k t a m i w e w n t r z n y m i i z e w n t r z n y m i , a t a k |e u r e g u l o w a n i e n e g a t y -
w n y c h e m o c j i , k t r e m o g m i e w p By w n a p r z e b i e g c h o r o b y s o m a t y c z n e j ;
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 4 3
4 . p o m y [l n e r o z w i z a n i e p r o b l e m w w y n i k a j c y c h z o g r a n i c z e D z w i z a n y c h z c h o r o b
s o m a t y c z n , g B w n i e p o p r z e z p r z e b u d o w s y s t e m u w a r t o [c i ( w m i e j s c e k a r i e r y z a -
p r z e b u d o w s y s t e m u w a r t o [c i ( w m i e j s c e k a r i e r y z a -
w o d o w e j z a j c i e s i r o d z i n l u b i n n y m i s f e r a m i ) ;
5 . w z m o c n i e n i e m o t y w a c j i d o p o d e j m o w a n i a z a c h o w a D p r o z d r o w o t n y c h p o p r z e z z m i a n
t r y b u |y c i a i w d z i a Ba n i a c h r e h a b i l i t a c y j n y c h m a j c y c h n a c e l u p o k o n y w a n i e c h o r o b y .
k a r d i o l o g i c z n e p r o g r a m y r e h a b i l i t a c y j n e , w t y m g r u p o w e t r e n i n g i r a d z e n i a s o b i e z e
s t r e s e m , p r z y n o s z p o z y t y w n e e f e k t y w p o s t a c i z m n i e j s z e n i a n a s i l e n i a o b j a w w l k o w y c h
i p o p r a w y a k t y w n o [c i f i z y c z n e j [ 4 ] . N a p o d s t a w i e b a d a D s t w i e r d z o n o , |e a k t y w n o [ f i z y c z -
N a p o d s t a w i e b a d a D s t w i e r d z o n o , |e a k t y w n o [ f i z y c z -
n a , o p r c z k o r z y s t n e g o o d d z i a By w a n i a n a s t a n f i z y c z n y o r g a n i z m u , p o d w y |s z a o d p o r n o [
n a c z y n n i k i l k o t w r c z e [ 5 ] .
w [w i e t l e n e u r o b i o l o g i i p r o c e s y p s y c h i c z n e w y w i e r a j w p By w n a n e u r o p l a s t y c z n o [
m z g u [ 6 ] . O k a z u j e s i , |e z m i a n a o s i g n i t a w p s y c h o t e r a p i i p o c i g a z a s o b z m i a n
n i e t y l k o n a p o z i o m i e z a c h o w a n i a i p r z e |y w a n i a , l e c z t a k |e n a p o z i o m i e b i o l o g i c z n y c h
s t r u k t u r n e r w o w y c h [ 6 ] . B a d a n i a z u |y c i e m n e u r o o b r a z o w a n i a u k a z u j z m i a n y w c z y n n o -
[c i , a n a w e t s t r u k t u r a c h m z g u , z a c h o d z c e w p r o c e s i e p s y c h o t e r a p i i [ 7 ] . e l k i n i w s p . [ 8 ]
z a s u g e r o w a l i , |e p s y c h o t e r a p i a j e s t f o r m k o n t r o l o w a n e g o u c z e n i a s i , k t r e m a m i e j s c e
w k o n t e k [c i e r e l a c j i t e r a p e u t y c z n e j i m o |e p r o w a d z i d o z m i a n z a c h o w a n i a . T e n t y p
u c z e n i a s i b y Bb y w s p i e r a n y p r z e z z m i a n w e k s p r e s j i g e n w , k t r e m o d y f i k u j t a k |e s i B
p o Bc z e D s y n a p t y c z n y c h i m i d z y n e u r o n a m i [ 8 ] . s t d m o |n a w y s u n h i p o t e z o n e u r o -
p r o t e k c y j n y m w p By w i e p s y c h o t e r a p i i n a o [r o d k o w y u k Ba d n e r w o w y .
T w r c y n o w e j g a Bz i w i e d z y , p s y c h o n e u r o i m m u n o l o g i i , u w a |a j , |e u k Ba d i m m u n o -
l o g i c z n y j e s t z i n t e g r o w a n y z i n n y m i p r o c e s a m i f i z j o l o g i c z n y m i i p o d l e g a m o d u l o w a n i u
p r z e z m z g . C e n t r a l n a r o l a p o d w z g r z a w r e g u l o w a n i u f u n k c j i n e u r o e n d o k r y n o l o g i c z n y c h
o r a z a k t y w n o [c i a u t o n o m i c z n e g o u k Ba d u n e r w o w e g o w s k a z u j e n a m o |l i w r o l h o r m o n w
i n e u r o t r a n s m i t e r w w m o d u l o w a n i u o d p o w i e d z i i m m u n o l o g i c z n y c h [ 9 ] . D y s p o n u j e m y
r o z l e g B w i e d z o w z a j e m n y c h o d d z i a By w a n i a c h m i d z y u k Ba d e m i m m u n o l o g i c z n y m
a c e n t r a l n y m u k Ba d e m n e r w o w y m , k t r e m o g o d g r y w a i s t o t n r o l w p a t o g e n e z i e z a -
b u r z e D o b u t y c h u k Ba d w . N a p o w i e r z c h n i k o m r e k u k Ba d u o d p o r n o [c i o w e g o z n a j d u j
s i r e c e p t o r y d l a n e u r o p r z e k a |n i k w t a k i c h , j a k : n o r a d r e n a l i n a , d o p a m i n a , a d r e n a l i n a ,
a c e t y l o c h o l i n a , s e r o t o n i n a , e n d o r f i n y , k w a s g a m m a - a m i n o m a s Bo w y . P o n a d t o w y k a z a n o ,
|e z m i a n y w o b r b i e t y c h n e u r o t r a n s m i t e r w i h o r m o n w m a j d u |y w p By w n a u k Ba d i m -
m u n o l o g i c z n y i m o g p o w o d o w a z a k B c e n i a j e g o p r a c y . U d o w o d n i o n o t e | b e z p o [r e d n i e
u n e r w i e n i e k o m r e k u k Ba d u i m m u n o l o g i c z n e g o p r z e z w B k n a a u t o n o m i c z n e g o u k Ba d u
n e r w o w e g o . w i a d o m o j u |, |e s i l n e p o w i z a n i a p o m i d z y u k Ba d e m i m m u n o l o g i c z n y m
a o [r o d k o w y m u k Ba d e m n e r w o w y m z a c h o d z s i c z [c i o w o z a p o [r e d n i c t w e m c y t o k i n
[ 1 0 ] . D a l s z y p o s t p w d z i e d z i n i e p s y c h o n e u r o i m m u n o l o g i i p r z y c z y n i s i p r a w d o p o d o b n i e
w p r z y s z Bo [c i d o l e p s z e g o r o z u m i e n i a p o w s t a w a n i a c h o r b p s y c h i c z n y c h i s o m a t y c z n y c h
o r a z z a l e |n o [c i p o m i d z y s t a n e m p s y c h i c z n y m i s o m a t y c z n y m .
N a p o d s t a w i e d a n y c h z p i [m i e n n i c t w a o r a z o b s e r w a c j i k l i n i c z n y c h w p r z y p a d k u l e -
c z e n i a p a c j e n t w z p o d w j n y m r o z p o z n a n i e m z w r a c a m y u w a g n a :
i . P r o b l e m y d i a g n o s t y c z n e i t e r a p e u t y c z n e .
i i . w s p l n y p a t o m e c h a n i z m z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h i s o m a t y c z n y c h .
i i i . w z a j e m n e w p By w y s t a n u p s y c h i c z n e g o i s o m a t y c z n e g o .
i V . P r o b l e m c h o r b p s y c h o s o m a t y c z n y c h .
4 4 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
i . p r o b l e m y d i a g n o s t y c z n e i t e r a p e u t y c z n e
Z t r u d n o [c i a m i t y m i b o r y k a j s i z a r w n o p a c j e n c i , j a k i l e k a r z e . P r z e |y w a n i e p r z e z
p a c j e n t a z p o d w j n y m r o z p o z n a n i e m o b j a w w j e s t z w y k l e z a l e |n e o d s t o p n i a c i |k o [c i
c h o r o b y s o m a t y c z n e j .
a O b j a w y s o m a t y c z n e , k t r e o d c z u w a p a c j e n t , s n i e a d e k w a t n e d o r o d z a j u c h o r o b y
s o m a t y c z n e j , k t r a m a p r z e b i e g Ba g o d n y . P a c j e n c i z t e j g r u p y , p o d o b n i e j a k p a c j e n c i
z z a b u r z e n i a m i s o m a t y z a c y j n y m i , s s k o n c e n t r o w a n i n a f u n k c j o n o w a n i u s w o j e g o
o r g a n i z m u , d o m a g a j s i k o l e j n y c h b a d a D. P r z e d Bu |a n i e p r o c e d u r m e d y c z n y c h m o |e
w z m a g a n i e p o k j p a c j e n t a z w i z a n y z n i e p r a w i d Bo w y m f u n k c j o n o w a n i e m o r g a n i z m u .
P o n a d t o n i e w i e l k i e n i e p r a w i d Bo w o [c i m o g c e p o j a w i s i w b a d a n i a c h r w n i e | c z s t o
n a s i l a j l k p a c j e n t a .
P r z y k Ba d : D o r o t a J . , l a t 3 6 . O d 4 l a t p o j a w i a j s i o b j a w y d u s z n o [c i w s y t u a c j a c h
s t r e s o w y c h . P o k o n s u l t a c j i l a r y n g o l o g i c z n e j s t w i e r d z o n o n i e w i e l k i e g u z k i s t r u n g Bo s o w y c h ,
k t r e n i e m i a By w p By w u n a o d d y c h a n i e . P a c j e n t k a b y Ba j e d n a k p r z e k o n a n a o s o m a t y c z n e j
p r z y c z y n i e o b j a w w i d o m a g a Ba s i k o l e j n y c h b a d a D.
B C h o r o b a s o m a t y c z n a m a c i |k i p r z e b i e g i / l u b z Be r o k o w a n i e , a p a c j e n t e k s p o n u j e
p r o b l e m y n e r w i c o w e . P a c j e n c i c z s t o n i e s z a i n t e r e s o w a n i b a d a n i e m i l e c z e n i e m
s t w i e r d z o n e j w c z e [n i e j p o w a |n e j c h o r o b y s o m a t y c z n e j , a s k u p i a j u w a g n a o b j a w a c h
c z y n n o [c i o w y c h , c o j e s t z w i z a n e z m e c h a n i z m e m z a p r z e c z a n i a z p o w o d u l k u p r z e d
[m i e r c i [ 1 ] . D Bu |s z e u t r z y m y w a n i e s i t e g o m e c h a n i z m u m o |e p r o w a d z i d o f a Bs z o -
m o |e p r o w a d z i d o f a Bs z o -
w a n i a r z e c z y w i s t o [c i . P o n a d t o j e s t c z a s e m p r z e s z k o d w p o d j c i u d z i a Ba D u k i e r u n k o -
w a n y c h n a o d z y s k a n i e z d r o w i a . P a c j e n c i t a c y n i e p o s z u k u j i n f o r m a c j i n a t e m a t s w o j e j
c h o r o b y , a l e p r z e c i w n i e a k t y w n i e i c h u n i k a j l u b w r c z p o d e j m u j a k t y w n o [c i d l a
z d r o w i a s z k o d l i w e .
P r z y k Ba d : H a n n a O . , l a t 3 5 . L e c z o n a w K l i n i c e N e r w i c z r o z p o z n a n i e m z a a w a n s o w a n e j
s k l e r o d e r m i i i d y s t y m i i . Z p o w o d u n a p a d w c z s t o s k u r c z u k o m o r o w e g o z u t r a t p r z y t o m n o -
[c i p o z o s t a w a Ba p o d s t a B k o n t r o l r a d i o f o n u p r z y p o g o t o w i u r a t u n k o w y m . D o p s y c h i a t r y
z o s t a Ba s k i e r o w a n a p r z e z r e u m a t o l o g a , g d y | w y r a z i Ba z a m i a r z a j [c i a w c i | m e t o d i n v i t r o .
N i e m o |n o [ r e a l i z a c j i i p o t r z e b y m a c i e r z y Ds t w a w y z w o l i Ba o b j a w y d e p r e s y j n e : o b n i |e n i e
n a s t r o j u , a p a t i , p Ba c z l i w o [, n a d w r a |l i w o [ n a k r y t y k . N a p o c z t k u t e r a p i i p a c j e n t k a
o k r e [l a Ba s w o j e o c z e k i w a n i a w k a t e g o r i a c h m o |l i w o [c i w y l e c z e n i a s i z c h o r o b y s o m a -
t y c z n e j p o p r z e z p s y c h o t e r a p i . D |y Ba d o p o k o n y w a n i a w s z e l k i c h o g r a n i c z e D f i z y c z n y c h
z w i z a n y c h z c h o r o b s o m a t y c z n , s t a w i a Ba s o b i e d o d a t k o w e z a d a n i a r u c h o w e , w b r e w
z a l e c e n i o m i n t e r n i s t y . U k r y w a Ba o b j a w y a r y t m i i , p r z y j m o w a Ba l e k i b e z w i e d z y p e r s o n e l u
m e d y c z n e g o . P o c z u Ba s i o d r z u c o n a p r z e z l e k a r z a - t e r a p e u t p r z y p r b i e p r z e n i e s i e n i a j e j
n a o d d z i a B i n t e r n i s t y c z n y . W p r z e b i e g u p s y c h o t e r a p i i d o [w i a d c z y Ba z b l i |a j c e g o d o l u d z i
e f e k t u o t w a r t e g o w y r a |a n i a e m o c j i . Z a o b s e r w o w a n o u s t p i e n i e o b j a w w d e p r e s y j n y c h ,
p o m i m o |e p a c j e n t k a z r e z y g n o w a Ba z u r o d z e n i a d z i e c k a .
T r u d n o [c i d i a g n o s t y c z n e u p a c j e n t w z p o d w j n y m r o z p o z n a n i e m m o g d o t y c z y
o c e n y r o l i n a w a r s t w i e n i a c z y n n o [c i o w e g o . O b r a z k l i n i c z n y n i e k t r y c h s c h o r z e D s o m a t y -
c z n y c h m o |e u l e g a d u |y m m o d y f i k a c j o m n a s k u t e k d o Bc z a j c y c h s i z a b u r z e D l k o w y c h
c z y d e p r e s y j n y c h . L k t o w a r z y s z c y c h o r o b i e s o m a t y c z n e j m o |e p o w o d o w a z a b u r z e n i a
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 4 5
c z y n n o [c i w e g e t a t y w n y c h . w z m o |o n e n a p i c i e u k Ba d u w s p Bc z u l n e g o l u b z m n i e j s z o n a
a k t y w n o [ u k Ba d u p r z y w s p Bc z u l n e g o u s p o s a b i a d o k o m o r o w y c h z a b u r z e D r y t m u [ 1 1 ] .
T e n d e n c j a d o h i p e r w e n t y l a c j i , p r z y s p i e s z e n i e i p o g Bb i e n i e o d d e c h w m o g p r o w a d z i d o
s k u r c z u n a c z y D w i e Dc o w y c h [ 1 2 ] . w b a d a n i a c h o s b z z e s p o Be m l k u n a p a d o w e g o w y k a -
z a n o , |e r y z y k o z g o n u z p o w o d u c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a u p a c j e n t w z z e s p o Be m
l k o w y m s i p o d w a j a [ 1 3 ] . O p i s a n o p r z y p a d k i p a c j e n t w , u k t r y c h w a n g i o g r a f i i n i e w y k a -
z a n o z m i a n m i a |d |y c o w y c h w t t n i c a c h w i e Dc o w y c h , a m i m o t o , w n a s t p s t w i e a t a k w
p a n i k i , d o c h o d z i Bo d o z a w a Bu s e r c a l u b p o j a w i By s i d o l e g l i w o [c i s t e n o k a r d i a l n e [ 1 3 ] .
w p i [m i e n n i c t w i e p r z y t o c z o n o w y n i k i b a d a D 7 4 c h o r y c h z g Ba s z a j c y c h d o l e g l i -
w o [c i w k l a t c e p i e r s i o w e j i w z w i z k u z t y m z a k w a l i f i k o w a n y c h d o k o r o n a r o g r a f i i .
U 2 8 p a c j e n t w n i e s t w i e r d z o n o z m i a n w n a c z y n i a c h w i e Dc o w y c h , a l e 4 3 % s p o [r d n i c h
m a n i f e s t o w a Bo o b j a w y l k u p a n i c z n e g o . U 4 6 p a c j e n t w s t w i e r d z o n o z m i a n y w n a c z y n i a c h
w i e Dc o w y c h , a u 5 % o b j a w y p a n i c z n e g o l k u . O s o b y b e z z m i a n n a c z y n i o w y c h , a l e
o w y s o k i m n a p i c i u l k o w y m , d o [w i a d c z a By z n a c z c o w i c e j t a k i c h d o l e g l i w o [c i , j a k :
c z s t o s k u r c z , o s Ba b i e n i e , k t r e w s p Bw y s t p o w a By z b l a m i w k l a t c e p i e r s i o w e j , t w o r z c
s u b i e k t y w n i e b a r d z o g r o zn y o b r a z c h o r o b o w y [ 1 4 ] . P r z y t o c z o n e d a n e z p i [m i e n n i c t w a
[w i a d c z o t y m , |e c z y n n i k i e m o c j o n a l n e m o g w i s t o t n y s p o s b w p By w a n a p r z e b i e g
c h o r b k a r d i o l o g i c z n y c h . T r u d n o [ w o c e n i e m e c h a n i z m w c h o r o b o w y c h m o |e r z u t o w a
n a p o s t p o w a n i e t e r a p e u t y c z n e .
P r z y k Ba d : A n n a , l a t 2 2 . J a k o p r z y c z y n j e j z a s Ba b n i r o z w a |a n o z a r w n o c z y n n i k i
e m o c j o n a l n e ( z a b u r z e n i e d y s o c j a c y j n e ) , j a k i k a r d i o l o g i c z n e ( w r o d z o n a n i e d o m y k a l n o [
a o r t a l n a ) . P r z e w l e k Be n i e d o t l e n i e n i e o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o w w y n i k u w a d y s e r c a
m o |e b y i s t o t n y m c z y n n i k i e m d y s r e g u l u j c y m u k Ba d w e g e t a t y w n y . P o t r z e b y k r |e n i a z w i -
z a n e z r e a k c j n a s t r e s n i e m o g By b y z a s p o k a j a n e w z r o s t e m r z u t u s e r c a . W t r a k c i e t e r a p i i
z n i e s i e n i e k o m p o n e n t u w e g e t a t y w n e g o p r z y c z y n i Bo s i d o u s t p i e n i a z a s Ba b n i [ 1 2 ] .
T r u d n o [ z r o z r |n i e n i e m o b j a w w m o |e b y n i e k i e d y p o w o d e m p o m y Be k d i a g n o s t y c z n y c h ,
g d y | w i e l e p o d o b n y c h o b j a w w w e g e t a t y w n y c h w y s t p u j e z a r w n o w z a b u r z e n i a c h n e r w i -
c o w y c h , j a k i w c h o r o b a c h s o m a t y c z n y c h , n a p r z y k Ba d : d u s z n o [, b l w k l a t c e p i e r s i o w e j ,
k o Ba t a n i e s e r c a , n u d n o [c i , b l e w j a m i e b r z u s z n e j , o s Ba b i e n i e f i z y c z n e , z a w r o t y i b l e
g Bo w y , c z s t e o d d a w a n i e m o c z u , p o c e n i e s i . N i e k i e d y d o k l i n i k i N e r w i c k i e r o w a n i s
p a c j e n c i , u k t r y c h p r z e d p r z y j c i e m w y k l u c z o n o c h o r o b s o m a t y c z n , l e c z o n w c z e [n i e j
p r z e z w i e l e m i e s i c y . w t a k i e j s y t u a c j i p a c j e n t z a z w y c z a j t r a c i z a u f a n i e d o p e r s o n e l u
m e d y c z n e g o , c o m o |e m i e n e g a t y w n y w p By w n a r e l a c j t e r a p e u t y c z n , s z c z e g l n i e g d y
p s y c h o t e r a p e u t j e s t l e k a r z . D o d a t k o w o p r z e j [c i e n a r e n t z p o w o d u m y l n i e r o z p o z n a n e j
c h o r o b y s o m a t y c z n e j p o g a r s z a f u n k c j o n o w a n i e p a c j e n t a z p o w o d u w y p a d n i c i a z d o t y c h -
c z a s o w e j r o l i s p o Be c z n e j . N a l e |y t a k |e u w z g l d n i k o s z t y e k o n o m i c z n e , j a k i e p o n o s i
w t a k i c h p r z y p a d k a c h s p o Be c z e Ds t w o .
P r z y k Ba d : J o l a n t a R . , l a t 5 5 . W 2 4 r . |. r o z p o z n a n o m i a s t e n i z p o w o d u n a d m i e r n e j
m c z l i w o [c i m i [n i o w e j . R o k p r z e d p r z y j c i e m d o K l i n i k i N e r w i c w y c o f a n o s i z r o z p o -
z n a n i a m i a s t e n i i . O d t e g o c z a s u w y s t p i By n a s i l o n e o b j a w y : o p a d a n i e |u c h w y , n i e w y r a zn a
m o w a , b e z w Ba d k o Dc z y n d o l n y c h . P a c j e n t k a b y Ba p r z e k o n a n a o c h o r o b i e n e u r o l o g i c z n e j .
P r z y j m o w a Ba n a w Ba s n r k m e s t i n o n , k t r y o d s t a w i Ba p o 6 t y g o d n i a c h l e c z e n i a w K l i n i c e
N e r w i c .
4 6 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
Z d a r z a s i b a g a t e l i z o w a n i e s k a r g p a c j e n t a j a k o n i e z g o d n y c h z e s t a n d a r d o w y m o b r a z e m
c h o r o b y s o m a t y c z n e j . P r z y p i s u j e s i i m c h a r a k t e r n e r w i c o w y i n i e w y k o n u j e k o n i e c z n y c h
b a d a D d o d a t k o w y c h , c o m o |e p o w o d o w a o p zn i e n i e r o z p o z n a n i a c h o r o b y s o m a t y c z n e j
[ 1 5 ] . P r z e d w c z e s n a p r b a p r z y p i s a n i a o b j a w o m s o m a t y c z n y m p r z y c z y n p s y c h o g e n n y c h
b y w a p o s t r z e g a n a p r z e z p a c j e n t a j a k o o d r z u c e n i e [ 1 6 ] .
P r z y k Ba d : J u s t y n a B . , l a t 4 8 . W i e l o k r o t n i e h o s p i t a l i z o w a n a i n t e r n i s t y c z n i e z p o w o d u
z e s p o Bu D u b i n - J o h n s o n a ( c h o r o b a u w a r u n k o w a n a g e n e t y c z n i e : p r z e j a w i a s i d e f e k t e m
p r z e m i a n y b i l i r u b i n y i z a b u r z o n y m w y d a l a n i e m | Bc i z h e p a t o c y t w ) . O d 2 0 r . |. z g Ba s z a Ba
n a r a s t a j c e z m c z e n i e , o s Ba b i e n i e , z a b u r z e n i a g a s t r y c z n e , b r a k a k t y w n o [c i , a p a t i c z s t o
t o w a r z y s z c e m i a s t e n i i , a w t y m w y p a d k u t r a k t o w a n e j a k o z a b u r z e n i e n e r w i c o w e . W K l i n i c e
N e r w i c b y Ba k o n s u l t o w a n a i n t e r n i s t y c z n i e z p o w o d u z a | Bc e n i a s k r y i b i a Bk w e k , c i e m n e g o
k o l o r u m o c z u , p o d w y |s z o n e g o p o z i o m u b i l i r u b i n y w e k r w i . W b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m
s t w i e r d z o n o p o w i k s z e n i e w t r o b y , o b j a w C h e Bm o Ds k i e g o d o d a t n i . Z o s t a Ba w y p i s a n a
z r o z p o z n a n i e m : z e s p B D u b i n - J o h n s o n a i s k i e r o w a n a n a b a d a n i a s p e c j a l i s t y c z n e .
P r z y k Ba d : M a r z e n a S . , l a t 2 5 . O d 1 5 r . | w y s t p o w a Ba u n i e j n a w r a c a j c a n i e d o k r w i s t o [
n i e d o b a r w l i w a . P a c j e n t k a z g Ba s z a Ba s k a r g i n a u c z u c i e z m c z e n i a , s p a d e k a k t y w n o [c i o r a z
o b j a w y d u s z n o [c i n a s i l a j c e s i w s y t u a c j a c h s t r e s o w y c h . O d r o k u z p o w o d u a g o r a f o b i i
p r z y j m o w a Ba a l p r a z o l a m , o d k t r e g o s i u z a l e |n i Ba . W K l i n i c e N e r w i c o b s e r w o w a n o z n a c z -
n p o p r a w s a m o p o c z u c i a p o w Bc z e n i u p r e p a r a t w |e l a z a i o d s t a w i e n i a a l p r a z o l a m u .
Z d r u g i e j s t r o n y o d p o w i e d z i a l n o [ l e k a r z a z a |y c i e i z d r o w i e p a c j e n t a p o w o d u j e c z a -
s e m z a l e c a n i e n i e u z a s a d n i o n y c h b a d a D d i a g n o s t y c z n y c h , k t r e m o g b y j a t r o g e n n e [ 1 5 ] .
k o n i e c z n o [ w y k o n y w a n i a b a d a D o r a z k o n s u l t a c j i i z w i z a n e z t y m d o d a t k o w e k o s z t y ,
k t r e n i e s p r z e w i d z i a n e d l a p a c j e n t w n e r w i c o w y c h z d e f i n i c j i z d r o w y c h s o m a t y c z -
n i e , m o |e w i z a s i z n i e z r o z u m i e n i e m z e s t r o n y i n s t y t u c j i z a j m u j c y c h s i s p r a w a m i
f i n a n s o w y m i .
w p r z e b i e g u p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n e g o u p a c j e n t w z p o d w j n y m r o z p o z n a n i e m
n a l e |y u w z g l d n i , |e z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e b d z e m o c j o n a l n e m a j c h a r a k t e r z Bo |o n y
[ 1 ] :
p o p r z e d z a j w y s t p i e n i e c h o r o b y s o m a t y c z n e j ,
s t a n o w i c z [ o b r a z u k l i n i c z n e g o w p r z e b i e g u c h o r o b y s o m a t y c z n e j w p By w n a
f u n k c j o n o w a n i e o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o ( m i k r o o r g a n i k a , e n c e f a l o p a t i a ) ,
m o g b y w y r a z e m p s y c h o l o g i c z n e j r e a k c j i n a c h o r o b s o m a t y c z n .
Z a b u r z e n i e n e r w i c o w e p o p r z e d z a w y s t p i e n i e c h o r o b y s o m a t y c z n e j . U o s b z w y s o -
k i m p o z i o m e m n e u r o t y z m u c h o r o b y s o m a t y c z n e z w i z a n e s z c z s t y m w y s t p o w a n i e m
z a b u r z e n i a l k o w e g o [ 1 7 ] . L k o w i m o g t o w a r z y s z y n i e t y l k o o b j a w y w e g e t a t y w n e
( c z y n n o [c i o w e ) , a l e t a k |e p s y c h i c z n e ( d e p r e s j a ) , z a b u r z e n i a o s o b o w o [c i , n a d u |y w a n i e
s u b s t a n c j i p s y c h o a k t y w n y c h o r a z l e k w p s y c h o t r o p o w y c h , w t y m t a k |e u z a l e |n i a j c y c h
[ 1 5 ] . O c e n a c e c h o s o b o w o [c i c h o r e g o p o z w a l a z r o z u m i e l e k a r z o w i j e g o z a c h o w a n i e
o r a z s p o s o b y r a d z e n i a s o b i e z c h o r o b s o m a t y c z n . P o s t a w a b i e r n o [c i i p o d p o r z d k o -
w a n i a u z n a w a n a j e s t p r z e z p e r s o n e l l e c z c y z a p o |d a n . C z s t o t a k a p o s t a w a p a c j e n t a
w y n i k a z j e g o z a n i |o n e j s a m o o c e n y i z a c h w i a n i a p o c z u c i a w Ba s n e j w a r t o [c i , m o |l i w o [c i
p o c z u c i a w p By w u n a p r z e b i e g c i |k i e j c h o r o b y s o m a t y c z n e j . B i e r n o [ ( b r a k w s p Bp r a c y
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 4 7
w l e c z e n i u ) l u b p o s t a w a r e z y g n a c y j n a ( z a n i e c h a n i e l e c z e n i a ) m o |e w y n i k a z m e c h a n i z m u
w y u c z o n e j b e z r a d n o [c i i / l u b o b j a w w d e p r e s y j n y c h [ 1 8 , 1 9 ] . U p a c j e n t e k z r a k i e m p i e r s i ,
k t r e p r z y j m u j p o s t a w b e z r a d n o [c i / b e z n a d z i e j n o [c i l u b w y k a z u j w y s o k i e w a r t o [c i
w s k a l a c h m i e r z c y c h g Bb o k o [ d e p r e s j i , z m n i e j s z a j s i s z a n s e n a 5 - l e t n i e p r z e |y c i e [ 2 0 ] .
U p a c j e n t w p o p o w a |n y c h i n c y d e n t a c h s e r c o w y c h s p o t y k a s i t y p o w t r i a d p o z n a w c z
w p o s t a c i n e g a t y w n e j o c e n y w Ba s n e j o s o b y , o t a c z a j c e g o [w i a t a i p r z y s z Bo [c i [ 2 1 ] . P a c j e n c i
o c e c h a c h o s o b o w o [c i u n i k a j c e j i z a l e |n e j c e c h u j e n i e w i e l k a z d o l n o [ d o t o l e r o w a n i a
e m o c j i n e g a t y w n y c h , n a d m i e r n a c z u j n o [, s k Bo n n o [ d o s k u p i a n i a s i n a n e g a t y w n y c h
a s p e k t a c h s y t u a c j i . O s o b y z n i s k t o l e r a n c j t r u d n o [c i i s Ba b k o n t r o l i m p u l s w w s y t u -
a c j i p r z e d Bu |a j c e j s i n i e p e w n o [c i m o g r e a g o w a n a d m i e r n l a b i l n o [c i e m o c j o n a l n ,
n i e k o n t r o l o w a n y m w y b u c h e m s i l n y c h e m o c j i : p Ba c z e m , p o b u d z e n i e m p s y c h o r u c h o w y m ,
a g r e s j , b e z s e n n o [c i , u t r a t a p e t y t u [ 2 2 ] .
w t y m m i e j s c u w a r t o p o [w i c i u w a g z j a w i s k u b l u , k t r y m o |e m i e z w i z e k
z c e c h a m i o s o b o w o [c i c h o r e g o . w w i e l u b a d a n i a c h n i e u d a Bo s i u s t a l i o k r e [l o n e j
k o n s t e l a c j i c e c h o s o b o w o [c i , k t r e m o g By b y p r e d y s p o n o w a d o p r z e w l e k By c h z e s p o B w
b l o w y c h . Z w r c o n o j e d n a k u w a g m i d z y i n n y m i n a t a k i e c e c h y o s o b o w o [c i , j a k :
n e u r o t y c z n o [, h i p o c h o n d r i a , h i s t e r i a , b i e r n o [ [ 2 3 ] . P a c j e n c i z n e u r o t y c z n y m i c e c h a m i
o s o b o w o [c i m a r t w i s i n i e w i e l k i m i n a t |e n i a m i b l u , a b i e r n o z a l e |n i p r e z e n t u j p o s t a w
b e z r a d n o [c i u n i e m o |l i w i a j c a k t y w n e w Bc z e n i e s i w p r o c e s l e c z e n i a [ 2 3 ] . T a k i e e m o c j e ,
j a k l k i p r z y g n b i e n i e , o b n i |a j w s p o s b z n a c z c y p r g t o l e r a n c j i b l u [ 2 4 ] . U k Ba d y
s e r o t o n i n e r g i c z n e i n o r a d r e n e r g i c z n e m a j s w j u d z i a B z a r w n o w p e r c e p c j i b l u , j a k
i w z a b u r z e n i a c h d e p r e s y j n y c h o r a z l k o w y c h [ 2 5 ] . O s o b y z a j m u j c e s i z w a l c z a n i e m
b l u u w a |a j , |e j e [l i p a c j e n t z o s t a n i e w y s Bu c h a n y i z r o z u m i a n y j e g o l k u l e g n i e
z m n i e j s z e n i u , t o z a [ z m n i e j s z y s u b i e k t y w n e o d c z u c i e b l u i o g r a n i c z y p r o [b y o [r o d k i
m e d y c z n e p r z e c i w n i e m u . w p r z y p a d k u p a c j e n t w n e r w i c o w y c h o b s e r w u j e m y , |e u p o r c -
w p r z y p a d k u p a c j e n t w n e r w i c o w y c h o b s e r w u j e m y , |e u p o r c -
z y w y b l m o |e b y p r z e j a w e m n i e r o z w i z a n y c h k o n f l i k t w e m o c j o n a l n y c h l u b p r o b l e m w
p s y c h o s p o Be c z n y c h . O s i g n i t a w t o k u p s y c h o t e r a p i i p o p r a w a s t a n u p s y c h i c z n e g o t a k |e
z m i e n i a s p o s b p r z e |y w a n i a b l u , k t r y w d u |y m s t o p n i u w i |e s i z t y m , j a k p a c j e n t
r a d z i s o b i e z e s t r e s e m .
P r z y k Ba d : B a r b a r a W . , l a t 5 4 . W c i g u 4 l a t ( [m i e r m a t k i , o j c a , b r a t a ) n a s i l a By s i
d o l e g l i w o [c i b l o w e k r g o s Bu p a . W N M R s t w i e r d z o n o n i e w i e l k i e z m i a n y z w y r o d n i e n i o -
w e . P o z m n i e j s z e n i u d a w e k l e k w p r z e c i w b l o w y c h , o d k t r y c h s i u z a l e |n i Ba , p a c j e n t k a
z a r e a g o w a Ba n a d m i e r n d r a |l i w o [c i , p Ba c z l i w o [c i , n i e r a d z i Ba s o b i e z b l e m . W t o k u
p s y c h o t e r a p i i o b s e r w o w a n o z m n i e j s z e n i e s i d o l e g l i w o [c i k r g o s Bu p a , c o u m o |l i w i Bo
s t o p n i o w e o d s t a w i e n i e l e k w p r z e c i w b l o w y c h .
N i e d o s t a t e c z n u w a g p o [w i c a s i o c e n i e w t r n y c h c e c h z a b u r z o n e j o s o b o w o [c i
w n a s t p s t w i e p r z e w l e k Be j c h o r o b y s o m a t y c z n e j .
H o m i l o p a t i a ( g r . h o m i l e j n o b c o [) p o j a w i a s i w s k u t e k k a l e c t w a l u b p r z e w l e k Be j
c h o r o b y s o m a t y c z n e j ( n p . c u k r z y c y ) . M o g r o z w i n s i t a k i e c e c h y , j a k n a d w r a |l i w o [,
n i e w i a r a w e w Ba s n e m o |l i w o [c i , p o c z u c i e z a g r o |e n i a , n i e u f n o [, p r z y p i s y w a n i e o t o c z e n i u
w r o g i c h z a m i a r w , p o s t a w a c i e r p i t n i c z a , a n a w e t a g r e s y w n a . C e c h y t e z a k B c a j r e l a c j e
m i d z y c h o r y m a o t o c z e n i e m . w y n i k a j o n e c z [c i o w o z p o c z u c i a z a l e |n o [c i o d i n n y c h
o r a z z n a d m i e r n e j k o n c e n t r a c j i n a w Ba s n y m c i e r p i e n i u [ 2 6 ] .
4 8 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
T r w a B z m i a n o s o b o w o [c i w w y n i k u c h o r o b y z a g r a |a j c e j |y c i u r o z p o z n a j e s i
w w c z a s , g d y s t w i e r d z o n e c e c h y o s o b o w o [c i n i e w y s t p o w a By p r z e d p o j a w i e n i e m s i
c h o r o b y i u t r z y m u j s i c o n a j m n i e j p r z e z 2 l a t a . N a p i e r w s z y p l a n w y s u w a s i w r o g o [
l u b n i e u f n o [ d o o t o c z e n i a , p o c z u c i e z a g r o |e n i a , n a p i c i e , r o z d r a |n i e n i e , w y c o f a n i e s i
z k o n t a k t w s p o Be c z n y c h i w k o n s e k w e n c j i p o c z u c i e w y o b c o w a n i a [ 2 6 ] .
Z e s p B m i n i m a l n e g o u s z k o d z e n i a m z g u m i k r o o r g a n i k a , c z y l i M B D ( m i n i m a l
b r a i n d y s f u n c t i o n ) c z s t o w y s t p u j e w n i e d o t l e n i e n i u m z g u , c h o r o b a c h u k Ba d u k r |e -
w n i e d o t l e n i e n i u m z g u , c h o r o b a c h u k Ba d u k r |e -
n i a i o d d e c h o w e g o . w s t a n a c h t y c h z a b u r z o n e s f u n k c j e p o z n a w c z e d o t y c z c e p a m i c i ,
p e r c e p c j i , m y [l e n i a a b s t r a k c y j n e g o . O b n i |e n i e s i o d p o r n o [c i n a f r u s t r a c j e , z a c h o w a n i a
i m p u l s y w n e o r a z t r u d n o [ w r o z u m i e n i u z a l e |n o [c i p r z y c z y n o w o - s k u t k o w y c h u t r u d n i a j
a d a p t a c j s p o Be c z n , a t a k |e n i e k o r z y s t n i e w p By w a j n a p r z e b i e g p s y c h o t e r a p i i [ 2 7 ] .
Z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e s t a n o w i c z [ o b r a z u k l i n i c z n e g o c h o r o b y s o m a t y c z n e j .
w t y m m i e j s c u t r u d n o w y m i e n i w s z y s t k i e c h o r o b y s o m a t y c z n e , k t r y m t o w a r z y s z
z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e . {a d n a c h o r o b a s o m a t y c z n a n i e w y w o Bu j e p a t o g n o m i c z n y c h z a b u -
{a d n a c h o r o b a s o m a t y c z n a n i e w y w o Bu j e p a t o g n o m i c z n y c h z a b u -
r z e D p s y c h i c z n y c h , n a t o m i a s t k a |d e j c h o r o b i e m o |e t o w a r z y s z y z e s p B o b j a w w p s y c h o -
p a t o l o g i c z n y c h . L k m o g t a k |e n a s i l a n i e k t r e l e k i : p o b u d z a j c e , s y m p a t y k o m i m e t y c z n e ,
d o p a m i n e r g i c z n e , a c e t y l o c h o l i n e r g i c z n e , n i e k t r e a n t y b i o t y k i , l e k i n a d c i [n i e n i o w e [ 2 8 ] .
s t d , w c e l u s k u t e c z n e g o l e c z e n i a p a c j e n t w z z a b u r z e n i e m n e r w i c o w y m i z c h o r o b
s o m a t y c z n , n i e z b d n e j e s t p r z e p r o w a d z e n i e s z c z e g Bo w e g o w y w i a d u c h o r o b o w e g o o r a z
w y k o n a n i e k o n i e c z n y c h b a d a D.
Z a b u r z e n i e p s y c h i c z n e m o |e b y w y r a z e m p s y c h o l o g i c z n e j r e a k c j i n a c h o r o b
s o m a t y c z n [ 1 ] . L k p r z e d [m i e r c i j e s t c z s t r e a k c j n a c h o r o b s o m a t y c z n z a g r a |a -
j c |y c i u . w p r z y p a d k u p a c j e n t w z z a b u r z e n i e m n e r w i c o w y m i z c h o r o b s o m a t y c z n
l k r z a d k o w y r a |a n y j e s t w p r o s t z p o w o d u m e c h a n i z m u z a p r z e c z a n i a . j a k o n a s t p s t w o
z a w a Bu s e r c a o p i s y w a n e s w l i t e r a t u r z e n a s t p u j c e r e a k c j e :
l k p r z e d [m i e r c i , b l e m , b e z r a d n o [c i , z a l e |n o [c i o d i n n y c h , d e g r a d a c j s p o Be c z n ,
d e p r e s j a : u c z u c i e b r a k u s i B, s p a d e k e f e k t y w n o [c i s n u , p r z y g n b i e n i e , t e n d e n c j a d o
r e z y g n a c j i ,
z a p r z e c z a n i e : n e g a c j a r o z p o z n a n i a , w y b i r c z a a k c e p t a c j a w s k a z a D [ 2 9 ] .
O p u b l i k o w a n o w y n i k i b a d a n i a p r o g r a m u r e h a b i l i t a c j i ( T h e e n h a n c i n g r e c o v e r y i n
C o r o n a r y H e a r t D i s e a s e P a t i e n t s ) o b e j m u j c e g o 2 4 0 0 p a c j e n t w p o z a w a l e s e r c a . C e -
l e m p r a c y b y Bo p o r w n a n i e e f e k t w z w y k Be j o p i e k i m e d y c z n e j i s p e c j a l i s t y c z n e j o p i e k i
p s y c h o t e r a p e u t y c z n e j . P o 6 m i e s i c a c h o b s e r w a c j i c h o r z y o b j c i p r o g r a m e m p s y c h o -
t e r a p e u t y c z n y m c h a r a k t e r y z o w a l i s i i s t o t n : r e d u k c j o b j a w w d e p r e s j i o r a z p o p r a w
f u n k c j o n o w a n i a s p o Be c z n e g o w s t o s u n k u d o p a c j e n t w l e c z o n y c h w r a m a c h p o d s t a w o w e j
o p i e k i m e d y c z n e j [ 3 0 ] .
i i . W s p l n y p a t o m e c h a n i z m z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h i s o m a t y c z n y c h
w p a t o g e n e z i e w s z e l k i c h c h o r b , t a k p s y c h i c z n y c h , j a k i s o m a t y c z n y c h , i s t o t n r o l
o d g r y w a j z a r w n o c z y n n i k i b i o l o g i c z n e , j a k i p s y c h o s p o Be c z n e . w e d Bu g n a j n o w s z y c h
b a d a D j e d n y m z c z y n n i k w b i o l o g i c z n y c h j e s t n e u r o t r o p o w y c z y n n i k p o c h o d z e n i a
m z g o w e g o B D N F ( b r a i n - d e r i v e d n e u r o t r o p h i e f a c t o r ) , k t r e g o o b n i |o n e s t |e n i e j e s t
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 4 9
w s p l n y m c z y n n i k i e m p a t o g e n e t y c z n y m z a b u r z e D p o z n a w c z y c h , d e p r e s j i , o t p i e n i a o r a z
c u k r z y c y t y p u 2 [ 3 2 ] .
Z a j e d n z p r z y c z y n b e z p o [r e d n i o w y w o Bu j c y c h z m i a n y w s t a n i e z d r o w i a u w a |a s i
c z y n n i k i p s y c h o s p o Be c z n e . s t w i e r d z o n o m o |l i w o [ w a r u n k o w a n i a p r z e z n i e r e a k c j i i m -
m u n o s u p r e s y j n e j [ 3 2 ] . s t r e s u j c e w y d a r z e n i a |y c i o w e ( [m i e r b l i s k i e j o s o b y ) , p o c z u c i e
b e z r a d n o [c i , b e z n a d z i e j n o [c i , f r u s t r a c j a , p r o w a d z d o w z r o s t u z a c h o r o w a n i a n a c h o r o b y
z w i z a n e z e s p a d k i e m o d p o r n o [c i .
P o [r e d n i o n a p r z e b i e g c h o r o b y m o g r z u t o w a z a c h o w a n i a p a c j e n t a . C z y n n i k i b e h a -
C z y n n i k i b e h a -
w i o r a l n e p o p r z e z s t y m u l o w a n i e e k s p r e s j i g e n w u r u c h a m i a j g e n e t y c z n p r e d y s p o z y c j
d o w y s t p i e n i a r |n y c h s c h o r z e D [ 8 ] . N i s k i s t a t u s s p o Be c z n o - e k o n o m i c z n y , s a m o t n o [,
m i g r a c j e , b e z r o b o c i e , b r a k w s p a r c i a s p o Be c z n e g o n a l e | d o c z y n n i k w r y z y k a z a c h o r o w a -
b r a k w s p a r c i a s p o Be c z n e g o n a l e | d o c z y n n i k w r y z y k a z a c h o r o w a -
n i a [ 3 1 ] . N a p o d s t a w i e p r z e p r o w a d z o n y c h b a d a D w y k a z a n o , |e p a l e n i e p a p i e r o s w p r z e z
c h o r y c h n a d e p r e s j z w i k s z a z a c h o r o w a l n o [ n a r a k a w i e l u n a r z d w [ 3 3 ] . w c h o r o b i e
n i e d o k r w i e n n e j s e r c a z m i a n a t r y b u |y c i a o d p o w i e d n i a d i e t a , w i c z e n i a f i z y c z n e , z a p r z e -
s t a n i e p a l e n i a t y t o n i u i n a d m i e r n e j k o n s u m p c j i a l k o h o l u s t a n o w i j e d n o z p o d s t a w o w y c h
z a l e c e D l e k a r s k i c h . N i e w y s t a r c z a j c a m o t y w a c j a d o o c h r o n y z d r o w i a m o |e b y e f e k t e m
n a w y k w k u l t u r o w y c h .
Z a c h o w a n i a n i e k t r y c h p a c j e n t w z z a b u r z e n i a m i n e r w i c o w y m i m a j n i e u [w i a d o m i o n y
c h a r a k t e r a u t o d e s t r u k c y j n y ( a u t o a g r e s y w n y ) . w t r n i e d o w y n i s z c z e n i a o r g a n i z m u
w z a b u r z e n i a c h o d |y w i a n i a s i p o j a w i a j s i z m i a n y h o r m o n a l n e , e l e k t r o l i t o w e , o s t e o -
p o r o z a , k t r e w i s t o t n y s p o s b w p By w a j n i e k o r z y s t n i e n a p r z e b i e g t o w a r z y s z c e j c h o r o b y
s o m a t y c z n e j , n p . c u k r z y c y . P a c j e n c i o c e c h a c h o s o b o w o [c i i m p u l s y w n e j , w c e l u r e d u k c j i
n a p i c i a p s y c h i c z n e g o c z s t o u j a w n i a j s k Bo n n o [ d o n a d u |y w a n i a s u b s t a n c j i p s y c h o a k -
t y w n y c h o r a z n a w i z y w a n i a p r z y p a d k o w y c h k o n t a k t w s e k s u a l n y c h , c o z w i k s z a r y z y k o
z a k a |e n i a w i r u s e m H i V . w t r a k c i e s o c j o t e r a p i i p a c j e n c i u c z s i r o z Ba d o w y w a n i a n a p i c i a
e m o c j o n a l n e g o p o p r z e z u p r a w i a n i e s p o r t u , k o n t a k t y t o w a r z y s k i e , a k t y w n o [ k u l t u r a l n .
C o r a z c z [c i e j p r z e w l e k Be m u s t r e s o w i p r z y p i s u j e s i p r z y c z y n y c h o r b [ 3 4 ] . B i o -
l o g i c z n y z w i z e k p o m i d z y p r z e w l e k By m s t r e s e m a p o j a w i e n i e m s i c h o r o b y n i e z o s t a B
d o k Ba d n i e w y j a [n i o n y [ 3 4 ] . w b a d a n i a c h w y k a z a n o , |e r |n i c e w c e n t r a l n e j o d p o w i e d z i
n e u r o h o r m o n a l n e j w y n i k a By z a r w n o z d z i a Ba n i a s t r e s o r a , j a k i s p o s o b w r a d z e n i a s o b i e
z s y t u a c j t r u d n , j a k n i e w t p l i w i e j e s t c h o r o b a s o m a t y c z n a [ 3 5 ] . U p a c j e n t w z z a b u -
[ 3 5 ] . U p a c j e n t w z z a b u -
U p a c j e n t w z z a b u -
r z e n i e m n e r w i c o w y m t r u d n o [ w p r o c e s i e a d a p t a c j i d o c h o r o b y s o m a t y c z n e j n i e t y l k o
k o m p l i k u j e j e j l e c z e n i e , a l e n a w e t m o |e m i e w p By w n a z a o s t r z e n i e j e j p r z e b i e g u . O s i l e
d z i a Ba j c e g o s t r e s u d e c y d u j e p e r c e p c j a i o c e n a n i e t y l k o s y t u a c j i c h o r o b y , a l e t a k |e w Ba s -
n y c h z a s o b w o s o b i s t y c h [ 3 4 ] . w i k s z o [ p a c j e n t w t r a k t u j e c h o r o b j a k o u t r a t n i e t y l k o
z d r o w i a w s e n s i e f i z y c z n y m , a l e t a k |e w a r t o [c i o s o b i s t y c h : b r a k m o |l i w o [c i d e c y d o w a n i a
o s o b i e , o g r a n i c z e n i e w r e a l i z a c j i p o t r z e b , p o c z u c i e o s a m o t n i e n i a . P a c j e n c i z z a b u r z e n i e m
n e r w i c o w y m m a j z a z w y c z a j n e g a t y w n e d o [w i a d c z e n i a w r a d z e n i u s o b i e w s y t u a c j a c h
t r u d n y c h . w o b l i c z u c h o r o b y s o m a t y c z n e j m o |e p o j a w i s i p o c z u c i e b e z r a d n o [c i , l k u ,
f r u s t r a c j i u t r u d n i a j c e w s p Bp r a c w j e j l e c z e n i u . w p r z e b i e g u p s y c h o t e r a p i i z m i a n a
p o s t r z e g a n i a s y t u a c j i s t r e s o w e j , j a k j e s t c h o r o b a s o m a t y c z n a , b d z n a b y w a n i e u m i e j t n o [c i
r a d z e n i a s o b i e z n i , p r o w a d z i m o |e d o z m n i e j s z e n i a j e j s k u t k w .
N a p o d s t a w i e p r z e p r o w a d z o n y c h b a d a D s t w i e r d z o n o , |e z a s o b e m o p o d s t a w o w y m
z n a c z e n i u w z m a g a n i u s i z p o w a |n c h o r o b z a g r a |a j c |y c i u j e s t o b r a z s a m e g o s i e b i e
5 0 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
[ 1 6 ] . j e d n y m z c e l w p s y c h o t e r a p i i j e s t r e i n t e g r a c j a o s o b o w o [c i w o b l i c z u c h o r o b y w c e l u
b e z w a r u n k o w e j a k c e p t a c j i s i e b i e [ 3 ] . O p e w n y c h w y d a r z e n i a c h ( c h o r o b i e n o w o t w o r o w e j )
t r u d n o j e s t s w o b o d n i e r o z m a w i a z i n n y m i . a k t y w n e o d r z u c a n i e l u b t Bu m i e n i e w i e d z y
o z j a w i s k a c h t r a u m a t y c z n y c h w y m a g a d o d a t k o w e j a k t y w n o [c i f i z j o l o g i c z n e j , p r o w a d z i d o
d Bu g o t r w a Be g o s i l n e g o s t r e s u , k t r y o s t a t e c z n i e m o |e n a s i l i o b j a w y c h o r o b y . W p r z e b i e g u
p s y c h o t e r a p i i c h o r y z n a c z n i e r e d u k u j e s t r e s b e z p o [r e d n i o p o p r z e z z m i a n p o s t r z e g a n i a
c h o r o b y , j a k i p o [r e d n i o o s Ba b i a j c p r o c e s w y p i e r a n i a b d z z a p r z e c z a n i a c h o r o b i e [ 1 6 ] .
D o d a t k o w w a |n k o r z y [c i w p r z e b i e g u p s y c h o t e r a p i i g r u p o w e j j e s t z d o b y w a n i e n o w y c h
i n f o r m a c j i o s p o s o b a c h r a d z e n i a s o b i e z c h o r o b .
w p r z y p a d k u l e c z e n i a p a c j e n t w z c h o r o b s o m a t y c z n i z a b u r z e n i e m n e r w i c o w y m
m a m y d o c z y n i e n i a z a r w n o z e s t r e s e m f i z y k a l n y m , j a k i p s y c h o l o g i c z n y m . O b a r o d z a j e
s t r e s w p o w o d u j p o d o b n e r e a k c j e f i z j o l o g i c z n e z w i z a n e z u r u c h o m i e n i e m o s i p o d w z g -
r z e p r z y s a d k a n a d n e r c z a [ 1 6 ] .
N a p o d s t a w i e p i [m i e n n i c t w a , o b s e r w a c j i k l i n i c z n y c h , a n a l i z y h i s t o r i i c h o r b p a c j e n t w
z c h o r o b s o m a t y c z n i z z a b u r z e n i e m n e r w i c o w y m l e c z o n y c h w k l i n i c e N e r w i c b i e r z e m y
p o d u w a g , |e p r z e w l e k By s t r e s m o |e b y c z y n n i k i e m e t i o p a t o l o g i c z n y m z a r w n o c h o r o b y
s o m a t y c z n e j , j a k i z a b u r z e n i a n e r w i c o w e g o .
P r z y k Ba d : J a r o s Ba w , l a t 5 0 . W c z a s i e r o z w o d u ( 6 m i e s i c y p r z e d p r z y j c i e m d o K l i n i k i
N e r w i c ) p o j a w i By s i o b j a w y n e r w i c o w e : r o z d r a |n i e n i e , z a b u r z e n i a k o n c e n t r a c j i u w a g i ,
p r z y g n b i e n i e . W t y m s a m y m c z a s i e w y s t p i B n a g By w z r o s t c i [n i e n i a k r w i d o 2 0 0 / 1 0 0
o r a z g w a Bt o w n y s p a d e k o d p o r n o [c i : d Bu g o t r w a Be z a p a l e n i e p Bu c , a w n a s t p s t w i e a n t y -
b i o t y k o t e r a p i i i c h k a n d y d o z a . Z t e g o p o w o d u p r z e z k i l k a t y g o d n i b y B h o s p i t a l i z o w a n y
i n t e r n i s t y c z n i e .
P o j a w i e n i e s i c h o r o b y s o m a t y c z n e j m o |e t a k |e b y s t r e s e m n i e j e d n o k r o t n i e
w y z w a l a j c y m z a b u r z e n i e n e r w i c o w e .
P r z y k Ba d : M a Bg o r z a t a K . , l a t 3 6 . Z p o w o d u n i e d o c z y n n o [c i t a r c z y c y o d 5 l a t l e c z o n a
e u t h y r o x e m . Z g Ba s z a Ba s k a r g i n a u c z u c i e u c i s k u w s z y i , k o Ba t a n i e s e r c a , n i e p o k j . Z p o w o d u
p o c z u c i a z a g r o |e n i a |y c i a i l k u p r z e d [m i e r c i n i e w y c h o d z i Ba z d o m u , c o g e n e r o w a Bo
a p a t i i p r z y g n b i e n i e .
s t r e s m o |e n a s i l a o b j a w y c h o r o b y s o m a t y c z n e j i j e d n o c z e [n i e b y c z y n n i k i e m p o d -
t r z y m u j c y m z a b u r z e n i e n e r w i c o w e .
P r z y k Ba d : E l |b i e t a B . , l a t 5 4 . O d 6 l a t ( p o [m i e r c i r o d z i c w ) m c z j n a p a d o w e b l e
m i [n i o w e u t r u d n i a j c e c h o d z e n i e , d r a |l i w o [, z a b u r z e n i a s n u o r a z n a s i l o n e o b j a w y
c h o r o b y w r z o d o w e j .
P r z e |y c i a ( s t r e s o r y ) z w i z a n e z a r w n o z c h o r o b s o m a t y c z n , j a k i z a b u r z e n i e m n e r -
r z e |y c i a ( s t r e s o r y ) z w i z a n e z a r w n o z c h o r o b s o m a t y c z n , j a k i z a b u r z e n i e m n e r -
w i c o w y m m o g w z m a g a r e a k c j z e s t r o n y u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o i z a o s t r z y o b j a w y
c h o r o b y s o m a t y c z n e j .
U k Ba d l i m b i c z n y o d g r y w a i s t o t n r o l w r o z p o z n a n i u i o c e n i e s y t u a c j i s t r e s o w e j [ 3 6 ] .
H i p o k a m p w r a z z k o r [r d w c h o w j e s t z a a n g a |o w a n y w t w o r z e n i e [l a d w p a m i c i o -
w y c h i n a d a w a n i e s e n s u s c h e m a t o m p o z n a w c z y m . P r z e w l e k By s t r e s m o |e p r o w a d z i d o
d e g e n e r a c j i d e n d r y t w w n e u r o n a c h h i p o k a m p a , c o t Bu m a c z y p o g o r s z e n i e s i f u n k c j i
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 5 1
p o z n a w c z y c h [ 3 7 ] . C i a Bo m i g d a Bo w a t e p r z e c h o w u j e p r o g r a m y r e a k c j i e m o c j o n a l n y c h
p r z e z c a Be |y c i e . N a s k u t e k w a r u n k o w a n i a s t r a c h u w o k r e [l o n y c h s y t u a c j a c h p o j a w i a
s i l k , m i m o b r a k u r e a l n e g o n i e b e z p i e c z e Ds t w a . N a p a d y l k u m o g w y s t p o w a p r a w -
d o p o d o b n i e w s k u t e k p a t o l o g i c z n y c h w y Ba d o w a D w n e u r o n a c h c i a Ba m i g d a Bo w a t e g o , c o
p o t w i e r d z a j p r b y c z y n n o [c i o w e w b a d a n i a c h P e T , s P e C T [ 3 8 ] . s Ba b e w y k s z t a Bc e n i e
p o Bc z e D n e o c o r t e x z u k Ba d e m l i m b i c z n y m l e |y u p o d Bo |a a l e k s y t y m i i ( t r u d n o [ z o d c z y -
t a n i e m e m o c j i ) . Z p Ba t w c z o Bo w y c h d o c i a Ba m i g d a Bo w a t e g o b i e g n n e u r o n y h a m u j c e ,
a l e p r o j e k c j e w o d w r o t n y m k i e r u n k u s z n a c z n i e l i c z n i e j s z e . B y m o |e d l a t e g o e m o c j o m
j e s t Ba t w i e j z a w Ba d n m y [l a m i , a m y [l o m t r u d n i e j p a n o w a n a d e m o c j a m i [ 3 6 ] . i s t n i e n i e
s p r z |e D p o m i d z y c z o Bo w k o r m z g o w a u k Ba d e m l i m b i c z n y m d o s t a r c z a u z a s a d n i e n i a
d l a d z i a Ba D p s y c h o t e r a p e u t y c z n y c h p r z y w r a c a j c y c h r w n o w a g , c o s t w a r z a r e a l n s z a n s
o p a n o w a n i a c h o r o b y [ 3 9 ] .
Z u k Ba d u l i m b i c z n e g o , p o p r z e z n i e z n a n e s z l a k i a f e r e n t n e , d o c h o d z i d o s t y m u l a c j i
p o d w z g r z a i d o w y d z i e l a n i a k o r t y k o l i b e r y n y ( C r H ) , k t r a g r o m a d z i s i w w i e l u c z -
[c i a c h m z g u i m o |e p r o w a d z i d o o b n i |e n i a n a s t r o j u , s p a d k u a k t y w n o [c i , w z r o s t u l k u ,
z a b u r z e D Ba k n i e n i a o r a z s n u . C r H d z i a Ba j c n a s k u p i s k o n e u r o n w n o r a d r e n e r g i c z n y c h
( m i e j s c e s i n a w e ) p o w o d u j e w z r o s t a k t y w n o [c i u k Ba d u a u t o n o m i c z n e g o ( w z r o s t u c i [n i e n i a
t t n i c z e g o i t a c h y k a r d i i ) . M i e j s c e s i n a w e m a p o Bc z e n i a z j d r e m m i g d a Bo w a t y m i w y d a j e
s i o d g r y w a i s t o t n r o l w g e n e r o w a n i u i p o d t r z y m y w a n i u r e a k c j i l k o w y c h [ 4 0 ] . C r H
p o w o d u j e u w a l n i a n i e p r z e z p r z y s a d k m z g o w a C T H ( h o r m o n u a d r e n o k o r t y k o t r o p o -
w e g o ) , k t r y d z i a Ba j c n a k o r n a d n e r c z y w p By w a n a w y d z i e l a n i e p r z e z n i k o r t y z o l u .
w p r z e b i e g u p r z e w l e k Be j r e a k c j i s t r e s o w e j d o c h o d z i w i c d o h i p e r k o r t y z o l e m i i , k t r a
w y w o Bu j e w i e l e n i e k o r z y s t n y c h z m i a n d o t y c z c y c h z d r o w i a z a r w n o p s y c h i c z n e g o , j a k
i s o m a t y c z n e g o [ 4 1 ] :
w p By w a h a m u j c o n a f u n k c j e p o z n a w c z e ( u w a g i p a m i ) ,
p r o w a d z i d o : i m m u n o s u p r e s j i ( c h o r o b a u t o i m m u n o l o g i c z n y c h ) , z a h a m o w a n i a p r o c e s w
r o z r o d c z y c h , z m i a n o s t e o p o r o t y c z n y c h i c h o r b z w y r o d n i e n i o w y c h , s p a d k u p r o d u k c j i
h o r m o n u w z r o s t u ( k a r Bo w a t o [c i u d z i e c i ) , z a b u r z e D h o r m o n a l n y c h z e s t r o n y t a r c z y c y .
P o d w y |s z o n y p o z i o m u k o r t y z o l u m o |e p r z y c z y n i s i d o p o w s t a n i a z e s p o Bu m e t a b o -
l i c z n e g o ( m e t a b o l i c s y n d r o m , M e s ) , w k t r y m w s p Bw y s t p u j e [ 4 2 ] :
o t y Bo [ b r z u s z n a ( t r z e w n a ) ,
d y s l i p i d e m i a o r a z o b n i |o n e s t |e n i e c h o l e s t e r o l u H D L , c o u Ba t w i a r o z w j m i a |d |y c y ,
n i e t o l e r a n c j a g l u k o z y , c u k r z y c a t y p u 2 , o p o r n o [ n a i n s u l i n , g d y | k o r t y z o l h a m u j e
w y d z i e l a n i e i n s u l i n y z k o m r e k b e t a t r z u s t k i ,
n a d c i [n i e n i e t t n i c z e i i n n e c h o r o b y u k Ba d u s e r c o w o - n a c z y n i o w e g o .
N a l e |y t a k |e w z i p o d u w a g , |e r o z p o z n a n i e z e s p o Bu m e t a b o l i c z n e g o w i |e s i
z k o n s e k w e n c j a m i p s y c h o l o g i c z n y m i : k o n i e c z n o [c i a d a p t a c j i p a c j e n t a d o n o w y c h w y m a -
g a D i o g r a n i c z e D u t r u d n i a j c y c h c o d z i e n n e f u n k c j o n o w a n i e , t a k j a k w p r z y p a d k u k a |d e j
p r z e w l e k Be j c h o r o b y s o m a t y c z n e j [ 4 3 ] .
C z y n n i k i [r o d o w i s k o w e , j a k t e | n i e k t r e l e k i ( n e u r o l e p t y k i ) , w p By w a j n a r o z w j
o t y Bo [c i , m i d z y i n n y m i p o p r z e z z m i a n y w w y d z i e l a n i u n e u r o p e p t y d u y ( N P y ) , k t r y
d z i a Ba j c n a p o d w z g r z e s t y m u l u j e u c z u c i e Ba k n i e n i a . N P y m o |e o s Ba b i a d z i a Ba n i e u k Ba d u
a u t o n o m i c z n e g o o r a z u p o [l e d z a f u n k c j e r o z r o d c z e [ 4 4 ] . T k a n k a t Bu s z c z o w a j e s t t a k |e
5 2 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
n a r z d e m e n d o k r y n n y m w o r g a n i z m i e , g d y | k o m r k i t Bu s z c z o w e ( a d i p o c y t y ) w y d z i e l a j
s u b s t a n c j e z g r u p y a d i p o k i n ( n p . l e p t y n a ) [ 4 5 ] . N a s t p s t w a o t y Bo [c i w s k a z u j n a j e j u d z i a B
w o g l n e j c h o r o b o w o [c i i u m i e r a l n o [c i z p o w o d u c h o r b u k Ba d u s e r c o w o - n a c z y n i o w e g o
i c h o r b n o w o t w o r o w y c h [ 4 4 ] .
w y s t p o w a n i e n a d c i [n i e n i a t t n i c z e g o i s t o t n i e w i |e s i z r |n y m i f o r m a m i d i s t r e s u
r o d z i n n e g o , z a w o d o w e g o o r a z z n e g a t y w n y m i w y d a r z e n i a m i |y c i o w y m i [ 4 6 ] . Z w i k s z e n i e
s y m p a t y c z n e j a k t y w a c j i n e r w w p r o w a d z c y c h d o s e r c a i n e r e k w y d a j e s i m i e z a s a d -
n i c z e z n a c z e n i e w r o z w o j u n a d c i [n i e n i a . C i [n i e n i e t t n i c z e k r w i j e s t m o n i t o r o w a n e p r z e z
b a r o r e c e p t o r y a o r t y i t t n i c s z y j n y c h , s k d w B k n a p r o w a d z d o j d r a p a s m a s a m o t n e g o ,
k t r e k o n t r o l u j e u n e r w i e n i e w s p Bc z u l n e s e r c a z a p o [r e d n i c t w e m t w o r u s i a t k o w a t e g o .
a k t y w a c j a p r z e d n i e j c z [c i p o d w z g r z a w p By w a n a h a m o w a n i e j d r a p a s m a s a m o t n e g o ,
c o w k o n s e k w e n c j i u t r u d n i a w y w o Ba n i e o d r u c h w z b a r o r e c e p t o r w [ 4 7 ] .
i s t n i e j t e | d o w o d y [w i a d c z c e o n e g a t y w n y m w p By w i e c z y n n i k w s t r e s u j c y c h n a
k a |d y m e t a p i e o d p o w i e d z i i m m u n o l o g i c z n e j [ 4 8 ] . w y k a z a n o , |e u o s b p r z e |y w a j c y c h
s t r e s z w i z a n y z u t r a t c z Bo n k a r o d z i n y o b s e r w u j e s i o b n i |e n i e a k t y w n o [c i l i m f o c y t w
B i T o r a z o s Ba b i e n i e k o m r e k N k ( N a t u r a l k i l l e r ) . O p r y s z c z k a j e s t p r z y k Ba d e m c h o r o b y ,
k t r a u j a w n i a s i w s t r e s a c h f i z y c z n y c h b d z p s y c h i c z n y c h [ 4 9 ] . T e s a m e c z y n n i k i s t r e s o w e
m o g b y p r z y c z y n p o j a w i e n i a s i z a r w n o c h o r b a u t o i m m u n o l o g i c z n y c h , j a k i d e p r e s j i
[ 4 8 ] . O d 1 9 9 7 r . b a d a n i a n a d n e u r o i m m u n o l o g i d e p r e s j i b y By [c i [l e z w i z a n e z b a d a n i a m i
n a d n e u r o i m m u n o l o g i s t r e s u [ 5 0 ] . D e p r e s j a w i |e s i z z a h a m o w a n i e m n i e k t r y c h e l e -
m e n t w o d p o w i e d z i i m m u n o l o g i c z n e j i j e d n o c z e [n i e z e s t y m u l a c j n p . b i a Be k o s t r e j f a z y
i c y t o k i n p r o z a p a l n y c h [ 5 0 ] . L i m f o c y t y i m a k r o f a g i u n e r w i o n e p r z e z u k Ba d w s p Bc z u l n y
i p r z y w s p Bc z u l n y , k t r y c h a k t y w n o [ j e s t z a b u r z o n a w d e p r e s j i , m a j w p By w n a r e g u l a c j
o d p o w i e d z i i m m u n o l o g i c z n e j [ 5 1 ] .
U o s b z z a b u r z e n i a m i d e p r e s y j n y m i i s t n i e j e z w i k s z o n e r y z y k o z a c h o r o w a n i a n a
c h o r o b w i e Dc o w , g d y | s t w i e r d z a s i w y |s z e s t |e n i e m a r k e r w z a p a l n y c h ( n p . i n t e r -
l e u k i n y - 6 ) [ 5 2 ] . P o j a w i e n i e s i d e p r e s j i u o s b , k t r e j u | z a c h o r o w a By n a r a k a l u b i n f e k c j
w i r u s o w , z n a c z n i e p o g a r s z a r o k o w a n i e [ 5 3 ] .
Z d r u g i e j s t r o n y u k Ba d i m m u n o l o g i c z n y m o |e m i e w p By w n a s t a n p s y c h i c z n y g B w n i e
p o p r z e z z w i k s z e n i e s e k r e c j i c y t o k i n , k t r e z m i e n i a j m e t a b o l i z m w a |n y c h w p a t o g e n e z i e
d e p r e s j i m o n o a m i n : s e r o t o n i n y , n o r a d r e n a l i n y , d o p a m i n y . C y t o k i n y b i o r c e u d z i a B w z w a l -
c z a n i u i n f e k c j i , t a k i e j a k i n t e r l e u k i n a - 6 i i n t e r l e u k i n a - 1 , m o g w y w o Ba o b j a w y d e p r e s y j n e :
a n h e d o n i , z m c z e n i e , z m n i e j s z o n e Ba k n i e n i e , p r o b l e m y z k o n c e n t r a c j , b r a k c h c i d o
k o n t a k t w z l u d zm i , z a b u r z e n i a s n u [ 5 4 ] . N a l e |y p a m i t a o m o |l i w o [c i z a p o b i e g a n i a
d e p r e s j i p o p r z e z i d e n t y f i k a c j t y c h p a c j e n t w z e s c h o r z e n i a m i s o m a t y c z n y m i , u k t r y c h
z m i a n y z a p a l n e p r z y c z y n i a j s i d o j e j w y w o Ba n i a . w t y c h p r z y p a d k a c h l e c z e n i e d e p r e s j i
p o p r a w i a n i e t y l k o n a s t r j c h o r e g o , a l e t a k |e s t a n s o m a t y c z n y .
C y t o k i n y d o c i e r a j d o p o d w z g r z a u r u c h a m i a j c r e a k c j n a s t r e s ( s t y m u l a c j a o s i p p n )
z e w s z y s t k i m i j e j k o n s e k w e n c j a m i f i z j o l o g i c z n y m i [ 5 4 ] . N e u r o n y p o d w z g r z a C r H s
r w n i e | a k t y w o w a n e p r z e z r |n e c y t o k i n y , t a k i e j a k c z y n n i k m a r t w i c y n o w o t w o r u t u m o r
n e c r o s i s f a c t o r a l f a ( T N F - a l f a ) [ 5 5 ] . T e w z a j e m n e z w i z k i m i d z y s t a n e m p s y c h i c z n y m
a u k Ba d e m i m m u n o l o g i c z n y m w s k a z u j , |e p s y c h o t e r a p i a m o |e p r z y c z y n i s i d o p o p r a w y
s t a n u p s y c h i c z n e g o i m i e p o z y t y w n y w p By w n a o d p o r n o [ o r g a n i z m u .
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 5 3
i i i . W z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i s t a n u p s y c h i c z n e g o
B a d a n i a w y k a z a By , |e d e p r e s j a m a w p By w n a p r z e b i e g w i e l u c h o r b s o m a t y c z n y c h i c z -
a d a n i a w y k a z a By , |e d e p r e s j a m a w p By w n a p r z e b i e g w i e l u c h o r b s o m a t y c z n y c h i c z -
s t o z w i z e k t e n j e s t d w u k i e r u n k o w y [ 5 6 ] . N a p r z y k Ba d w c u k r z y c y t y p u 2 z d e c y d o w a n i e
c z [c i e j n i | w p o p u l a c j i o g l n e j w y s t p u j z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e : u p o [l e d z e n i e f u n k c j i
p o z n a w c z y c h o r a z o b n i |e n i e n a s t r o j u . C z y n n i k i s t r e s o w e z w i z a n e s t e | z o g r a n i c z e n i a m i
d i e t e t y c z n y m i , c z s t y m i h o s p i t a l i z a c j a m i o r a z p o j a w i a n i e m s i k o l e j n y c h p o w i k Ba D.
w s y t u a c j i o d w r o t n e j , g d y u o s o b y z p r a w i d Bo w y m m e t a b o l i z m e m w g l o w o d a n w
p o j a w i s i c h o r o b a p s y c h i c z n a , d o c h o d z i t a k |e d o p o w s t a w a n i a w a r u n k w s p r z y j a j c y c h
r o z w o j o w i c u k r z y c y . w y w o Ba n e p r z e z d e p r e s j s p o w o l n i e n i e p s y c h o r u c h o w e p o g a r s z a
s p r a w n o [ f i z y c z n , c o u t r u d n i a s t a b i l i z a c j p o z i o m u g l u k o z y w e k r w i . T r j c y k l i c z n e
l e k i p r z e c i w d e p r e s y j n e w y w o Bu j d z i a Ba n i e h i p e r g l i k e m i z u j c e i z a k B c a j p r z e m i a n
w g l o w o d a n o w . j e d n a z h i p o t e z z a k Ba d a w s p l n d l a c u k r z y c y i d e p r e s j i e t i o p a t o g e n e z
z w i z a n z d y s r e g u l a c j o s i p o d w z g r z e p r z y s a d k a n a d n e r c z a , s z c z e g l n i e z a [ z e
w z m o |o n y m w y d z i e l a n i e m k o r t y z o l u i o p o r n o [c i t k a n e k n a i n s u l i n [ 5 7 ] .
O b j a w y d e p r e s y j n e c z [c i e j p o j a w i a j s i u c h o r y c h n a a s t m n i | u o s b c i e r p i c y c h
n a i n n e c i |k i e s c h o r z e n i a . D o n o s i s i n a w e t o 5 0 % r o z p o w s z e c h n i e n i u d e p r e s j i w [r d
c h o r y c h n a a s t m . P a t o f i z j o l o g i a t e j r e l a c j i p o z o s t a j e n a d a l n i e j a s n a [ 5 8 ] . Z w i k s z o n a
a k t y w n o [ c h o l i n e r g i c z n a i z m n i e j s z o n a a d r e n e r g i c z n a , o b s e r w o w a n e w d e p r e s j i , m o g
m i e w p By w n a n a s i l e n i e o b j a w w a s t m y t a k |e p o p r z e z n i e k o r z y s t n e o d d z i a By w a n i e n a
m i [n i w k o s k r z e l i .
D e p r e s j a m o |e p r z y c z y n i s i d o o s Ba b i e n i a s i By s k u r c z o w e j m i [n i a p r z e p o n y , c o m o |e
w c z a s i e n a p a d u d y c h a w i c y o s k r z e l o w e j w y w o Ba o s t r n i e w y d o l n o [ o d d e c h o w [ 5 6 ] .
U p a c j e n t w n e r w i c o w y c h z a s t m n i e k i e d y b r a k s t a b i l n o [c i e m o c j o n a l n e j o w o c u j e
n a p a d e m d u s z n o [c i [ 5 6 ] . N i e j e s t d o k Ba d n i e p o z n a n y z w i z e k p a t o f i z j o l o g i c z n y m i d z y
l k i e m a a s t m . U w a |a s i , |e s t r a c h p r z e d n a p a d e m a s t m y m o |e n a s i l i r e a k c j n e r w u
b Bd n e g o i w z m a g a s k u r c z o s k r z e l i . O p i s y w a n e s p r z y p a d k i w z m o |o n e g o o d c z u w a n i a
d u s z n o [c i u o s b z l k i e m , u k t r y c h n a p o d s t a w i e o b i e k t y w n y c h b a d a D w y k l u c z o n o
z m i a n y w o b r b i e u k Ba d u o d d e c h o w e g o . C z a s e m t r u d n o j e s t o d r |n i , c z y o b j a w y , t a k i e
j a k : d u s z n o [ i z m c z e n i e , w y n i k a j z c h o r b u k Ba d u o d d e c h o w e g o , c z y t e | s o b j a w e m
z a b u r z e n i a n e r w i c o w e g o . M o |e t o p r o w a d z i d o s t o s o w a n i a z b d n y c h t e r a p i i p r z e c i w a s t -
. M o |e t o p r o w a d z i d o s t o s o w a n i a z b d n y c h t e r a p i i p r z e c i w a s t -
m a t y c z n y c h . L e k i s t o s o w a n e w c h o r o b a c h u k Ba d u o d d e c h o w e g o m o g p r z y c z y n i s i d o
n a s i l e n i a l k u i z a b u r z e D n a s t r o j u [ 5 8 ] .
Z a b u r z e n i o m n e r w i c o w y m c z s t o t o w a r z y s z c h o r o b y d e r m a t o l o g i c z n e . P r z e |y w a n i e
s i l n y c h e m o c j i m o |e p o w o d o w a z m i a n y s k r n e w p o s t a c i w y s y p k i , [w i d u s k r y b d z
n a s i l e n i e j u | i s t n i e j c y c h z m i a n d e r m a t o l o g i c z n y c h . a t o p o w e z a p a l e n i e s k r y ( a Z s ) w i |e
s i c z s t o z e w s p Bw y s t p o w a n i e m z a b u r z e D l k o w y c h , k t r e , j a k s i u w a |a , m o g n a w e t
p e Bn i r o l c z y n n i k a e t i o p a t o l o g i c z n e g o [ 5 9 ] . U c h o r y c h z a Z s o b s e r w u j e s i n a s i l e n i e l k u
z a r w n o j a k o c e c h y , j a k i j a k o s t a n u . s t d w y s u n i t o h i p o t e z o o s o b o w o [c i o w y c h p r e d y s -
p o z y c j a c h , a n a w e t o i m m u n o l o g i c z n y m p o d Bo |u z a b u r z e D e m o c j o n a l n y c h w p r z e b i e g u t e j
c h o r o b y [ 5 9 ] . w i k s z e n a s i l e n i e l k u m o |e p r o w a d z i n i e t y l k o d o n a s i l e n i a o b j a w w a Z s ,
l e c z t a k |e d o m n i e j s z e j m o t y w a c j i d o p r z e s t r z e g a n i a w Ba [c i w e g o l e c z e n i a [ 5 9 ] . s t o s u j c
p s y c h o t e r a p i w t e j g r u p i e c h o r y c h o b s e r w o w a n o z m n i e j s z e n i e n a s i l e n i a l k u o r a z p o p r a w
s t a n u d e r m a t o l o g i c z n e g o [ 6 0 ] . N i e k t r e b a d a n i a p o t w i e r d z a j h i p o t e z y d o t y c z c e z n a c z e -
N i e k t r e b a d a n i a p o t w i e r d z a j h i p o t e z y d o t y c z c e z n a c z e -
5 4 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
n i a w p By w u c z y n n i k w e m o c j o n a l n y c h w n i e k t r y c h d e r m a t o z a c h : w b i e l a c t w i e , By s i e n i u
p l a c k o w a t y m , p c h e r z y c y , Bu s z c z y c y . w s k r z e o d k r y t o r |n o r o d n e n e u r o p r z e k a zn i k i ,
k t r e o d g r y w a j w a |n r o l w [w i d z i e , b l u i d e r m a t o z a c h z a p a l n y c h [ 6 1 ] .
O s i g n i c i a p s y c h o e n d o k r y n o l o g i i p o z w a l a j l e p i e j z r o z u m i e w y s t p o w a n i e z a b u r z e D
p s y c h i c z n y c h w s c h o r z e n i a c h u k Ba d u e n d o k r y n n e g o o r a z w y j a [n i n i e p r a w i d Bo w o [c i h o r -
m o n a l n e w z a b u r z e n i a c h p s y c h i c z n y c h [ 5 4 ] . w p r z e b i e g u s c h o r z e D e n d o k r y n o l o g i c z n y c h
w y s t p u j t y p o w e o b j a w y p s y c h o p a t o l o g i c z n e ( o b j a w y p s y c h o e n d o k r y n n e ) z a b u r z e n i a
n a p d u , p o p d u , n a s t r o j u . M o g o n e p r z y j m o w a n i e k i e d y p o s t a p o d p r o g o w y c h z e s p o B w
l k o w y c h , d e p r e s y j n y c h , m a n i a k a l n y c h , u r o j e n i o w y c h . D Bu g o t r w a Be s c h o r z e n i a e n d o k r y n n e
p r o w a d z i m o g d o t r w a By c h u s z k o d z e D o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o i w y n i k a j c y c h
z n i c h z a b u r z e D o s o b o w o [c i i f u n k c j i p o z n a w c z y c h [ 2 8 ] . Z d r u g i e j s t r o n y z w r c o n o u w a g ,
|e u p a c j e n t w z c h o r o b a f e k t y w n j e d n o b i e g u n o w d o c h o d z i d o p r z e j [c i o w e g o w z r o s t u
T 2 , T 4 , T s H . B r a k s u p r e s j i T s H p r z y w z r o [c i e h o r m o n w t a r c z y c y p o z w a l a o d r |n i t e n
s t a n o d z w y k Be j n a d c z y n n o [c i t a r c z y c y . Z j a w i s k o t o w s k a z u j e t e | n a p r z e m i j a j c a k t y -
w i z a c j u k Ba d u p o d w z g r z o w o - p r z y s a d k o w e g o [ 6 2 ] .
i v . p r o b l e m c h o r b p s y c h o s o m a t y c z n y c h
w [w i e t l e m e d y c y n y h o l i s t y c z n e j k a |d a c h o r o b a z w i z a n a j e s t z i n t e r a k c j a m i w z a -
k r e s i e p r o b l e m w g e n e t y k i , f u n k c j i u k Ba d u n e r w o w e g o i o d p o r n o [c i o w e g o , c e c h o s o b o -
w o [c i , z a c h o w a n i a , w a r u n k w r o z w o j u o r a z t e g o , c z e g o d o [w i a d c z a j e d n o s t k a w s w y m
|y c i u . O z n a c z a t o , |e |a d e n z w y m i e n i o n y c h c z y n n i k w n i e j e s t w s t a n i e s a m w y w o Ba
z a b u r z e n i a w y w o Bu j e j e d o p i e r o i c h w s p Bd z i a Ba n i e .
P s y c h o t e r a p i a o d g r y w a w a |n r o l w p r z y p a d k u l e c z e n i a c h o r b , w k t r y c h e t i o p a t o -
o d g r y w a w a |n r o l w p r z y p a d k u l e c z e n i a c h o r b , w k t r y c h e t i o p a t o -
g e n e z i e d u |y u d z i a B p r z y p i s u j e s i c z y n n i k o m p s y c h o s p o Be c z n y m . O b e c n i e u w a |a s i , |e
d o c h o r b p s y c h o s o m a t y c z n y c h p r e d y s p o n u j n a s t p u j c e c z y n n i k i [ 6 3 ] :
g e n e t y c z n e ,
p o d a t n o [ o k r e [l o n e g o n a r z d u n a d z i a Ba n i e s t r e s u l o c u s m i n o r i s r e s i s t e n s e ,
s k Bo n n o [ d o r e a g o w a n i a n a s t r e s g n i e w e m , w r o g o [c i , l k i e m l u b d e p r e s j ,
u p o r c z y w y p e s y m i z m , n i e w i a r a w y j [c i a z t r u d n e j s y t u a c j i ,
a l e k s y t y m i a : b r a k u m i e j t n o [c i o k a z y w a n i a u c z u i i c h n a z y w a n i a .
s t w i e r d z o n o , |e g n i e w i l k z a r w n o j a k o s t a n , j a k i c e c h a b y By w y |s z e u c h o r y c h
z n a d c i [n i e n i e m t t n i c z y m [ 6 4 ] . L u d z i p r e d y s p o n o w a n y c h d o z a p a d n i c i a n a c h o r o b y
a u t o i m m u n o l o g i c z n e o p i s u j e s i j a k o i n t r o w e r t y k w , n i e w y r a |a j c y c h z Bo [c i , p o z o r n i e
p o d p o r z d k o w a n y c h , a j e d n o c z e [n i e s p r a w u j c y c h k o n t r o l n a d o t o c z e n i e m [ 4 9 ] .
s t d m o |n a w y s u n h i p o t e z , |e p o w t a r z a n i e w |y c i u o k r e [l o n e g o w z o r c a e k s p r e s j i
e m o c j i m o |e d o p r o w a d z i d o p r z e c i |e n i a a u t o n o m i c z n e g o u k Ba d u n e r w o w e g o i p o j a w i e n i a
s i o k r e [l o n e g o s k u t k u s o m a t y c z n e g o . M a r t y d e M u z a n ( 1 9 6 3 ) , a p f e l , N e m i a h , s i f n e o s
( 1 9 7 0 ) s t w i e r d z i l i , |e o s o b y z a p a d a j c e n a s c h o r z e n i a p s y c h o s o m a t y c z n e l u b s o m a t y c z n e
c e c h u j s i n i e m o |n o [c i o p i s y w a n i a s Bo w a m i u c z u , m y [l e n i e m k o n k r e t n y m , k o n c e n t r a c j
n a o b j a w a c h i d o l e g l i w o [c i a c h s o m a t y c z n y c h , d y s t a n s e m e m o c j o n a l n y m , t r u d n o [c i a m i
w p o d e j m o w a n i u r e l a c j i e m o c j o n a l n y c h [ 6 5 ] . j . G . e n g e l i a . H . s c h m a l e ( 1 9 7 8 r . ) w i |
z a c h o r o w a n i a n a c h o r o b y p s y c h o s o m a t y c z n e i s o m a t y c z n e z p o c z u c i e m b e z r a d n o [c i i b r a k u
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 5 5
n a d z i e i ( h o p e l e s s n e s s y n d r o m ) o r a z r e z y g n a c j , o s a m o t n i e n i e m i p o d d a n i e m s i l o s o w i
( g i v e n u p s y n d r o m ) [ z a : 6 5 ] .
w e d Bu g s a l o m o n a [ 4 9 ] n i e k t r e o s o b y p o d a t n e s n a o s Ba b i e n i e s i o d p o r n o [c i w s y -
t u a c j i r o z c h w i a n i a e m o c j o n a l n e g o , c o w i n t e r a k c j i z o k r e [l o n y m i c z y n n i k a m i p a t o g e n e -
t y c z n y m i i p r e d y s p o z y c j a m i o s o b o w o [c i o w y m i p r o w a d z i d o c h o r o b y [ 4 9 ] . N a p o d s t a w i e
b a d a D u c h o r y c h z c h o r o b n o w o t w o r o w s t w i e r d z o n o i s t n i e n i e p e w n y c h s p e c y f i c z n y c h
c e c h o s o b o w o [c i , t a k i c h j a k : t e n d e n c j a d o n i e u j a w n i a n i a e m o c j i n e g a t y w n y c h , p r z y j m o -
w a n i e f a s a d y Ba g o d n e j d o b r o c i i n i e z d o l n o [ d o g n i e w u . s z c z e g l n i e n i e k o r z y s t n e m o |e
b y t u t a j z b i e g n i c i e s i o s o b o w o [c i z a l e |n e j z e z j a w i s k i e m s t r a t y w a |n e g o o b i e k t u [ 5 3 ] .
U c h o r y c h n a n o w o t w o r y s t o s o w a n i e t e r a p i i r o z w i z y w a n i a p r o b l e m w i r a d z e n i a s o b i e
z p o c z u c i e m b e z r a d n o [c i w i |e s i z w i k s z y m p r a w d o p o d o b i e Ds t w e m o d p o w i e d z i n a
l e c z e n i e o r a z p o p r a w j a k o [c i |y c i a [ 5 3 ] .
i n t e r n i s t a w i k t o r V e i z s a c k e r w 1 9 3 5 r . p i s a B, |e d a n y o s o b n i k z a p a d a n a c h o r o b w t a k i m
a n i e i n n y m m o m e n c i e |y c i a , i |e n i e j e s t p r z y p a d k o w e , |e d o t y c z y o n a j a k i e g o [ o r g a n u .
w y s u n B p r z y p u s z c z e n i e , |e c h o r y w j a k i [ n i e [w i a d o m y s p o s b b i e r z e u d z i a B w p o w s t a -
w a n i u s w o j e j c h o r o b y . Z e p c h n i t e w n i e [w i a d o m o [ n e g a t y w n e p r z e |y c i a m o g s t a s i
p r z y c z y n c i e r p i e n i a p s y c h i c z n e g o , k t r e z o s t a j e z a m i e n i o n e w d o l e g l i w o [c i f i z y c z n e .
D l a w y j a [n i e n i a t y c h p o w i z a D w p r o w a d z i B m e t o d b i o g r a f i c z n , k t r e j z a d a n i e m b y Bo
u s t a l e n i e , j a k c h o r y p r z e |y w a B z d a r z e n i a . T e o r i a t a n i g d y n i e s p o t k a Ba s i z e z r o z u m i e n i e m ,
g d y | z a r z u c a n o m u s k Bo n n o [ d o s p e k u l a c j i [ 6 6 ] .
w [w i e t l e a k t u a l n e j w i e d z y n e u r o p s y c h o l o g i c z n e j w s p o m n i e n i a a u t o b i o g r a f i c z n e n i e s
w y Bc z n f o r m o d c z y t u z a r e j e s t r o w a n y c h n i e g d y [ d a n y c h , l e c z m a j w p By w n a r e a l i z a c j
b i e |c y c h z a m i a r w . r o [n i e l i c z b a b a d a D p o [w i c o n y c h p a m i c i a u t o b i o g r a f i c z n e j i o b e j -
m u j e r |n e j e d n o s t k i c h o r o b o w e o d p s y c h o z , p o p r z e z o r g a n i c z n e u s z k o d z e n i a m z g u ,
d o c h o r b n e u r o d e g e n e r a c y j n y c h [ 6 7 ] . w p r o c e s i e p s y c h o t e r a p i i u j a w n i e n i e w s p o m n i e D
p o z w a l a n a l e p s z e z i n t e g r o w a n i e i c h z d o t y c h c z a s o w w i e d z i z a p o b i e g a p o j a w i e n i u
s i r u m i n a c j i o r a z m y [l i a u t o d e s t r u k c y j n y c h [ 6 7 ] . w k l i n i c e N e r w i c w a |n c z [c i p s y -
c h o t e r a p i i j e s t o p o w i e d z e n i e p r z e z p a c j e n t a |y c i o r y s u , w c e l u r o z p o z n a n i a j e g o u c z u ,
z e p c h n i t y c h d o p o d [w i a d o m o [c i , i p r z e |y w a n i a k o n f l i k t u n a p l a n i e r z e c z y w i s t o [c i .
w Ba [c i w a r e l a c j a l e k a r z p a c j e n t m o |e s t a n o w i w a |n y c z y n n i k t e r a p e u t y c z n y , n a w e t
w o b l i c z u n i e u l e c z a l n e j c h o r o b y [ 6 8 ] . w [w i e t l e p o d e j [c i a h o l i s t y c z n e g o w a r u n k i e m z r o -
a r u n k i e m z r o -
z u m i e n i a c h o r o b y j e s t u w z g l d n i e n i e p r z e z l e k a r z a n i e t y l k o i n f o r m a c j i b i o m e d y c z n y c h
[ 4 9 ] . w a |n e j e s t w y s Bu c h a n i e n i e t y l k o s k a r g s o m a t y c z n y c h , a l e t a k |e p r z e k o n a D i e m o c j i
p a c j e n t a z w i z a n y c h z c h o r o b , p r o c e d u r a m i d i a g n o s t y c z n y m i i l e c z n i c z y m i , a w i c :
1 . p o z n a n i e p a c j e n t a j a k o o s o b y z j e g o s y s t e m e m w a r t o [c i , r e l a c j a m i z i n n y m i , s t o s o w a -
n y m i p r z e z n i e g o s p o s o b a m i r a d z e n i a s o b i e w s y t u a c j a c h t r u d n y c h ,
2 . u d z i e l a n i e r z e c z o w y c h i n f o r m a c j i , w y j a [n i a n i e w t p l i w o [c i c o d o p r o c e d u r m e d y c z -
n y c h ,
3 . w z m a c n i a n i e s t o s o w a n y c h p r z e z p a c j e n t a t w r c z y c h s p o s o b w r a d z e n i a s o b i e z c h o r o b
i n a u c z e n i e g o n o w y c h , b a r d z i e j e f e k t y w n y c h , m e c h a n i z m w r a d z e n i a s o b i e .
e m p a t i a w r e l a c j i l e k a r z p a c j e n t z a w s z e k o r z y s t n i e w p By w a n a p r z e b i e g l e c z e n i a ,
c h o c i a | j e s t p r z e d m i o t e m n i e w i e l u b a d a D [ 6 8 ] .
5 6 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
Z a k o Dc z e n i e
U z y s k a n i e o d p a c j e n t a z z a b u r z e n i e m n e r w i c o w y m a k c e p t a c j i l e c z e n i a c h o r o b y s o -
m a t y c z n e j w y m a g a w i e d z y o w p By w i e z a b u r z e D e m o c j o n a l n y c h n a p e r c e p c j i n f o r m a c j i
o s t a n i e z d r o w i a , p r o p o n o w a n y c h p r o c e d u r a c h m e d y c z n y c h o r a z n a w s p Bu d z i a l e w l e -
c z e n i u . P a c j e n t z z a b u r z e n i e m n e r w i c o w y m m o |e n i e d o s t a t e c z n i e p r z y s w a j a i n f o r m a c j e ,
p r z e c e n i a l u b b a g a t e l i z o w a z a g r o |e n i a , n i e d o c e n i a k o r z y [c i p r o p o n o w a n e g o l e c z e n i a .
P o w o d e m t e g o m o g b y : |y c z e n i o w o [ l u b o b s e s y j n o [ m y [l e n i a , w y p i e r a n i e p e w n y c h
i n f o r m a c j i , m e c h a n i z m y z a p r z e c z a n i a b d z p r z e c i w n i e p o s t a w a h i p o c h o n d r y c z n a [ 6 9 ] .
w p r z y p a d k u p a c j e n t w n e r w i c o w y c h w p r o f i l a k t y c e c h o r b s o m a t y c z n y c h o p r c z p s y -
w p r o f i l a k t y c e c h o r b s o m a t y c z n y c h o p r c z p s y -
c h o e d u k a c j i i s t o t n e z n a c z e n i e m a j s t r a t e g i e p s y c h o l o g i c z n e u k i e r u n k o w a n e n a u c z e n i e
s i r a d z e n i a s o b i e z e s t r e s e m , p r a c a n a d o s o b o w o [c i w k i e r u n k u c z y n i e n i a j e j b a r d z i e j
o p t y m i s t y c z n i a s e r t y w n [ 4 9 ] . s o m a t y z a c j a p r o b l e m w p s y c h i c z n y c h j e s t c z s t y m
z j a w i s k i e m w l e c z n i c t w i e a m b u l a t o r y j n y m . j e |e l i p r z y c z y n a d o l e g l i w o [c i s o m a t y c z n y c h
l e |y w s f e r z e p s y c h o l o g i c z n e j , t o l e c z e n i e b i o l o g i c z n e c h o r o b y p r z e z f a r m a k o l o g i d o t y c z y
w y Bc z n i e s k u t k w [ 1 5 ] . r o z w j w s k i c h s p e c j a l i z a c j i l e k a r s k i c h k o n c e n t r u j c y s i n a
p o s z c z e g l n y c h n a r z d a c h , a n i e n a c z Bo w i e k u j a k o c a Bo [c i , n i e r o z w i z u j e w i e l u p r o b -
l e m w z w i z a n y c h z e z d r o w i e m i c h o r o b . w y d a j e s i , |e i s t n i e j e t e n d e n c j a d o i g n o r o w a -
w y d a j e s i , |e i s t n i e j e t e n d e n c j a d o i g n o r o w a -
n i a p s y c h o l o g i c z n y c h p o t r z e b p a c j e n t w [ 7 0 ] . w i d o c z n a s t a j e s i r o z b i e |n o [ p o m i d z y
o c z e k i w a n i a m i b i o p s y c h o s p o Be c z n e j m e d y c y n y a r z e c z y w i s t o [c i , n a k t r s k Ba d a j s i
s t a l e r o s n c e k o s z t y u s Bu g m e d y c z n y c h . N a s z c z [c i e n i e z a l e |n i e o d s y t u a c j i z e w n t r z n e j
( s y s t e m o w e j ) z a w s z e i s t n i e j e g r o n o l e k a r z y o t w a r t y c h n a d r u g i e g o c z Bo w i e k a i s Bu |c y c h
c h o r e m u w m o |l i w i e n a j l e p s z y s p o s b [ 7 1 ] .
p i [m i e n n i c t w o
1 . s k u l i m o w s k a k , s i w a k - k o b a y a s h i M , G a l i Ds k a e . P r o b l e m y p s y c h o t e r a p i i p a c j e n t w
z p r z e w l e k B c h o r o b z a g r a |a j c |y c i u l e c z o n y c h w k l i n i c e N e r w i c . P o s t . P s y c h . i N e u r o l .
2 0 0 0 ; 9 , s u p l . 3 ( 1 1 ) : 1 2 1 1 2 8 .
2 . a r a s z k i e w i c z a , B a r t k o w i a k w , s t a r z e c w . Z a b u r z e n i a l k o w e w c h o r o b i e n o w o t w o r o w e j .
P s y c h i a t r . P r a k t . O g l . 2 0 0 4 ; 4 , 4 : 1 5 7 1 6 6 .
3 . s Bo w i k P . M o |l i w o [c i i p r o p o z y c j e p o m o c y p s y c h o l o g i c z n e j o r a z p s y c h o t e r a p i i p a c j e n t w
c h o r y c h s o m a t y c z n i e . s z t . L e c z . 1 9 9 5 ; 1 , 2 : 6 7 7 5 .
4 . a l m e n d a P , M i r a n d a F , s i l v a P i i n . T h e e f f e c t s o f a c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n p r o g r a m o n 2 p o p u -
l a t i o n s o f c o r o n a r y p a t i e n t s a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t a n d c o r o n a r y b y p a s s s u r g e r y . r e v . P o r t .
C a r d i o l . 1 9 9 7 ; 6 : 6 7 7 2 .
5 . j a s p e r a j , B e r r y a C , r o s e n f e l d D , B e l z a r e , O t t o M w . r e d u c i n g a n x i e t y s e n s i t i v i t y w i t h e x -
e r c i s e . D e p r . a n x . 2 0 0 8 ; 2 5 : 6 8 9 6 9 9 .
6 . F u c h s T . N e u r o b i o l o g y a n d p s y c h o t e r a p y a n e m e r g i n g d i a l o g . C u r r . O p i n . P s y c h i a t r y 2 0 0 4 ; 1 7 :
4 7 9 4 8 5 .
7 . B e a u r e g a r d M . U m y s B m a z n a c z e n i e : d o w o d y z b a d a D n e u r o o b r a z o w y c h n a d a u t o r e g u l a c j
e m o c j i , p s y c h o t e r a p i i e f e k t e m p l a c e b o . w i a d . P s y c h i a t r . 2 0 1 1 ; 1 4 , 1 : 2 0 4 2 .
8 . E l k i n A , P i t t e r g e r C , K a n d e l E R . T o w a r d a n e u r o b i o l o g y o f p s y c h o t h e r a p y : b a s i c s c i e n c e a n d
c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s . j . N e u r o p s y c h . C l i n . N e u r o s c . 2 0 0 5 ; 1 7 : 1 4 5 1 5 8 .
9 . a d e r r . P s y c h o n e u r o i m m u n o l o g i a . N o w . P s y c h o l o g . 1 9 9 0 ; 1 2 : 1 4 1 1 5 0 .
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 5 7
1 0 . e l e n k o v i j , C h r o u s o s G P . s t r e s s , c y t o k i n p a t t e r n s a n d s u s c e p t i b i l i t y t o d i s e a s e . B a i l i e r e s B e s t
P r a c t . r e s . C l i n . e n d o c r i n o l . M e t a b . 1 9 9 9 ; 1 3 ( 4 ) : 5 8 3 5 9 5 .
1 1 . M u s s e l m a n D L , e v a n s D L , N e m e r c o f f C B . T h e r e l a t i o n s h i p o f d e p r e s s i o n t o c a r d i o v a s c u l a r
d i s e a s e . a r c h . G e n . P s y c h i a t r y 1 9 9 8 ; 5 5 : 5 8 0 5 9 2 .
1 2 . s k u l i m o w s k a k , r k a w e k j , M a j e w s k a a . D y s o c j a c y j n e z a s Ba b n i c i a z d r g a w k a m i u o s o b y
z n i e d o m y k a l n o [c i a o r t a l n . P o s t . P s y c h i a t r . N e u r o l o g . 2 0 0 5 ; 1 4 : 1 2 2 1 2 6 .
1 3 . w a t k i n s L , G r o s s m a n P , k r i s h n a n r . a n x i e t y a n d v a g a l c o n t r o l o f h e a r t r a t e . P s y c h o s o m . M e d .
1 9 9 8 ; 2 : 4 9 8 5 0 2 .
1 4 . k a t o n w , H a l l M , r u s s o j . C h e s t p o i n t r e l a t i o n s h i p o f p s y c h i a t r i c i l l n e s s t o c o r o n a r y a r t e r i o -
g r a p h i c r e s u l t s . a m . j . M e d . 1 9 8 8 ; 8 4 , 1 : 3 8 .
1 5 . s i w i a k - k o b a y a s h i M . k o m e n t a r z d o a r t y k u Bu . M i t c h e l l D . F e l d m a n : L e c z e n i e z a b u r z e D p s y c h i c z -
n y c h w w a r u n k a c h p o d s t a w o w e j o p i e k i z d r o w o t n e j . L k . M e d . D y p l ; 2 0 0 1 , 1 0 , 2 , s . 1 8 3 1 9 3 ( t B.
a r t . H o s p i t a l P r a c t i c e 2 0 0 0 ; 3 5 , 7 ) .
1 6 . k r o e n k e k . P r o b l e m y p s y c h o l o g i c z n e w p r a k t y c e l e k a r z a r o d z i n n e g o . P s y c h o l . M e d . B r i t . M e d .
j . 2 0 0 2 ; 3 2 4 : 5 3 6 5 3 7 .
1 7 . M a By s z c z a k k , P y s z c z e l a , P a w Bo w s k i T , C z a r n e c k i M , k i e j n a a . L k u o g l n i o n y i n e u r o t y z m
u p a c j e n t w c h o r y c h s o m a t y c z n i e . P s y c h i a t r . P o l . 2 0 0 8 ; 1 2 , 2 : 2 1 9 2 2 8 .
1 8 . w r o n a - P o l a Ds k a H . C z Bo w i e k w o b e c p o w a |n e j c h o r o b y s o m a t y c z n e j p r b a s y n t e z y . s z t u k a
L e c z . 2 0 0 0 ; 6 , 3 : 7 7 8 4 .
1 9 . B j G . P s y c h o s o m a t y k a . w z a j e m n e z a l e |n o [c i p r z e w l e k Be j c h o r o b y s o m a t y c z n e j ( c u k r z y c y )
i z a b u r z e D o s o b o w o [c i . P s y c h i a t r . P r a k t . O g l . 2 0 0 5 ; 5 , 4 : 1 5 8 1 6 3 .
2 0 . w a t s o n w , H a v i l a n d j . i n f l u e n c e o f p s y c h o l o g i c a l r e s p o n s e o n s u r v i v a l i n b r e a s t c a n c e r . T h e
L a n c e t 1 9 9 9 ; 2 5 , 3 5 4 : 1 3 3 1 1 3 3 6 .
2 1 . s t e p t o e a , M o l l o y G j . P e r s o n a l i t y a n d h e a r t d i s e a s s e . H e a r t 2 0 0 7 ; 9 3 : 7 8 3 7 8 4 .
2 2 . T r z c i Ds k a M , w Bo d a r c z y k Z . Z a s t o s o w a n i e t e c h n i k p o z n a w c z o - b e h a w i o r a l n y c h w p r a c y t e r a -
p e u t y c z n e j z p a c j e n t e m p o p r z e s z c z e p i e n i u n e r k i w [w i e t l e d o [w i a d c z e D w Ba s n y c h . P s y c h o t e r .
2 0 0 7 ; 2 : 5 7 7 0 .
2 3 . W e i s b e r g J N . P e r s o n a l i t y d i s o r d e r s i n c h r o n i c p a i n . C u r r . r e v . P a i n 2 0 0 0 ; 4 ( 1 ) : 6 0 7 0 .
2 4 . L a n d o w s k i j . Z w i z e k b l u z d e p r e s j u w a g i w s t p n e . D y s k . D e p r . 2 0 0 2 ; 2 1 : 3 4 .
2 5 . w a l d e n - G a Bu s z k o k . B l a d e p r e s j a . D y s k . D e p r . 2 0 0 2 ; 2 1 : 5 9 .
2 6 . i C D - 1 0 . M i d z y n a r o d o w a s t a t y s t y c z n a k l a s y f i k a c j a c h o r b i p r o b l e m w z d r o w o t n y c h . r o z d z .
V . k r a k w , 1 9 9 4 . U n i w e r s y t . w y d a w . M e d . V e s a l i u s .
2 7 . Zl o s a r c z y k M . w y b r a n e p r o b l e m y p s y c h o t e r a p i i p a c j e n t w z t z w . m i k r o o r g a n i c z n y m u s z k o d z e -
n i e m m z g u . P s y c h o t e r . 2 0 0 8 ; 2 ( 1 4 5 ) : 4 5 5 3 .
2 8 . B i l i k i e w i c z a , r e d . Z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e s p o w o d o w a n e c h o r o b s o m a t y c z n . P s y c h i a t r i a .
P o d r c z n i k d l a s t u d e n t w m e d y c y n y . w a r s z a w a : w y d . L e k . P Z w L ; 1 9 9 8 ; s . 2 0 2 2 1 5 .
2 9 . T y l k a j . P s y c h o l o g i c z n e p r o b l e m y r a d z e n i a s o b i e z c h o r o b a m i u k Ba d u k r |e n i a . w : L e d e r s ,
B r y k c z y Ds k a C , r e d . P s y c h i a t r y c z n e i p s y c h o l o g i c z n e a s p e k t y p r a k t y k i m e d y c z n e j . w y b r a n e
z a g a d n i e n i a p s y c h i a t r i i k o n s u l t a c y j n e j . B i b l i o t e k a P s y c h i a t r i i P o l s k i e j . k r a k w : k o m i t e t
r e d a k c y j n o - w y d a w n i c z y P T P ; 1 9 9 9 ; s . 3 3 4 4 .
3 0 . B e r k m a n L F , B l u m e n t h a l j , B u r g M , C a r n e y r M , C a t e l l i e r D , C o w a n M j , C z a j k o w s k i s M ,
D e B u s k r , H o s k i n g j , j a f f e a , k a u f m a n n P G , M i t c h e l l P , N o r m a n j , P o w e l l L H , r a c z y n s k i j ,
s c h n e i d e r m a n N . e f f e c t o f t r e a t i n g d e p r e s s i o n a n d l o w p e r c e i v e d s o c i a l s u p p o r t o n c l i n i c a l e v e n t s
a f t e r m y o c a r d i a l i n f a c t i o n : t h e e n h a c i n g r e c o v e r y i n c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e p a t i e n t s d o m i z e d
t r i a l . j a m a 2 0 0 3 ; 2 8 9 : 3 1 0 6 3 1 1 6 .
5 8 k a t a r z y n a s k u l i m o w s k a
3 1 . T o b i a s z - a d a m c z y k B . r o l a c z y n n i k w s p o Be c z n y c h w w y s t p o w a n i u c h o r b p r z e w l e k By c h .
s z t u k a L e c z . 1 9 9 5 ; 1 , 1 : 4 9 5 4 .
3 2 . k r a b b e k s , N i e l s e n a r . i i n . B r a i n - d e r i v e d n e u r o t r o p h i c f a c t o r ( B D N F ) a n d t y p e 2 d i a b e t e s .
D i a b e t o l . 2 0 0 7 ; 5 0 : 4 3 1 4 3 8 .
3 3 . L i n k i n s r w , C o m s t o c k G w . D e p r e s s e d m o o d a n d d e v o l o p m e n t o f c a n c e r . A m . J . E p i d e m i o l .
1 9 9 0 ; 1 3 2 : 9 6 2 9 7 2 .
3 4 . C h r o u s o s G P , G o l d P w . T h e c o n c e p t s o f s t r e s s a n d s t r e s s s y s t e m d i s o r d e r s . O v e r v i e w o f p h y s i c a l
a n d b e h a v i o r a l h o m e o s t a s i s . j a m a 1 9 9 2 ; 2 6 7 : 1 2 4 4 1 2 5 2 .
3 5 . L a z a r u s R S . C o p i n g t h e o r y a n d r e s e a r c h p a s t , p r e s e n t a n d f u t u r . P s y c h o s o m . M e d . 1 9 9 3 ; 5 5 :
2 3 4 2 4 7 .
3 6 . Zw i e r k o c k a - M i a s t k o w s k a M , k l i m a r c z y k M , M a z u r r . Z r o z u m i e u k Ba d l i m b i c z n y . P s y c h i a t r .
P r a k t . O g l n o l e k . 2 0 0 5 ; 5 , 1 : 4 7 5 0 .
3 7 . G o u l d e , T a n a p a t P . s t r e s s a n d h i p p o c a m p a l n e u r o g e n e s i s . B i o l . P s y c h i a t r . 1 9 9 9 ; 4 6 : 1 4 7 2
1 4 7 9 .
3 8 . a g g i e t o n j P . T h e c o n t r i b u t i o n o f t h e a m y g d a l a t o n o r m a l a n d a b n o r m a l e m o t i o n a l s t a t e s . T r e n d s
N e u r o s c . 1 9 9 3 ; 1 6 , 8 .
3 9 . M a g d o D M . P o d e j [c i e i n t e g r a c y j n e w d i a g n o s t y c e i t e r a p i i . s z t u k a L e c z . 1 9 9 5 ; 1 ; 8 1 8 6 .
4 0 . H e r m a n j P , C u l l i m a n w e . N e u r o c i r c u i t r y o f s t r e s s : c e n t r a l c o n t r o l o f t h e h y p o t h a l m o - p i t u i t a r y -
a d r e n o c o r t i c a l a x i s . T r e n d s N e u r o s c . 1 9 9 7 ; 2 0 , 7 8 8 4 .
4 1 . s i w i a k - k o b a y a s h i M . k l i n i c z n e a s p e k t y s t r e s u . P s y c h i a t r y c z n e i p s y c h o l o g i c z n e a s p e k t y
p r a k t y k i m e d y c z n e j . w : L e d e r s , B r y k c z y Ds k a C , r e d . w y b r a n e z a g a d n i e n i a p s y c h i a t r i i k o n -
s u l t a c y j n e j . B i b l i o t e k a P s y c h i a t r i i P o l s k i e j . k r a k w : k o m i t e t r e d a k c y j n o - w y d a w n i c z y P T P ;
1 9 9 9 , s . 1 5 1 7 .
4 2 . r o s m o n d r . r o l e o f s t r e s s i n t h e p a t o g e n e s i s o f t h e m e t a b o l i c s y n d r o m e . P s y c h o e n d o c r y n o l .
2 0 0 5 ; 3 0 : 1 1 0 .
4 3 . T a l a r o w s k a M , F l o r k o w s k i a , O r z e c h o w s k a a , Z b o r a l s k i k . k o n s e k w e n c j e p s y c h o l o g i c z n e
z e s p o Bu m e t a b o l i c z n e g o . P s y c h . P r a k t . k l i n . 2 0 0 8 ; 1 , 2 : 6 7 7 3 .
4 4 . w y s o k i Ds k i a , O r z e c h o w s k a a . k o n s e k w e n c j e k l i n i c z n e z e s p o Bu m e t a b o l i c z n e g o . P o s t . P s y c h .
N e u r o l . 2 0 0 9 ; 1 8 , ( 3 ) : 2 6 9 2 7 5 .
4 5 . s c o l a r o e , C a s s o n e M , k o l a c z y n s k i j , O t v o s L , s u r m a c z e . L e p t i n - b a s e d t h e r a p e u t i c s . e x p e r t
r e v . e n d o c r i n . M a t a b . 2 0 1 0 ; 5 : 8 7 5 8 9 .
4 6 . k a d e r j , B o r y s B , w i k t o r M , B i a n g a a . s y t u a c j a r o d z i n n a i z a w o d o w a o r a z w y d a r z e n i a |y c i o w e
u c h o r y c h z n a d c i [n i e n i e m t t n i c z y m . P s y c h i a t r . 2 0 0 9 ; 6 , 3 : 9 1 1 0 2 .
4 7 . j a n u s z e w i c z a . N a d c i [n i e n i e t t n i c z e , z a r y s p a t o g e n e z y , d i a g n o s t y k i i l e c z e n i a . M e d . P r a k t .
2 0 0 7 ; 4 5 4 7 .
4 8 . M i l l e r a H . N e u r o e n d o c r i n e a n d i m m u n e s y s t e m i n t e r a c t i o n i n s t r e s s a n d d e p r e s s i o n . P s y c h i a t r .
C l i n . N o r t h a m . 1 9 9 8 ; 2 1 : 4 4 3 4 6 3 .
4 9 . s o l o m o n G . e m o c j e , o d p o r n o [ i c h o r o b a . P e r s p e k t y w a h i s t o r y c z n a i f i l o z o f i c z n a . N o w . P s y c h o l .
1 9 9 0 ; 1 2 : 1 0 9 1 2 6 .
5 0 . C o n n o r T j , L e o n a r d B e . D e p r e s s i o n , s t r e s s a n d i m m m u n o l o g i c a l a c t i v a t i o n : t h e r o l e o f c y t o k i n e s
i n d e p r e s s i v e d i s o r d e r s . L i f e s c i . 1 9 9 8 ; 6 2 : 5 8 3 6 0 6 .
5 1 . k r a w i e c M . D e p r e s j a a a l e r g i a . P s y c h i a t r . D y p l . 2 0 0 6 ; 3 , 5 : 7 8 8 1 .
5 2 . M u s s e l m a n D L , e v a n s D L , N e m e r c o f f C B . T h e r e l a t i o n s h i p o f d e p r e s s i o n t o c a r d i o v a s c u l a r
d i s e a s e . a r c h . G e n . P s y c h i a t r y 1 9 9 8 ; 5 5 : 5 8 0 5 9 2 .
5 3 . s t r o n g V , w a t e r s r , H i b b e r d C . M a n a g e m e n t o f d e p r e s i o n f o r p e o p l e w i t h c a n c e r ( s m a r T o n c o l -
o g y 1 ) a r a n d o m i s e d t r i a l . L a n c e t 2 0 0 8 ; 3 7 2 : 4 0 4 8 .
w z a j e m n e w p By w y s t a n u s o m a t y c z n e g o i p s y c h i c z n e g o 5 9
5 4 . L a n d o w s k i j . N e u r o e n d o k r y n o l o g i a . w : B i l i k i e w i c z a , P u |y Ds k i s , r y b a k o w s k i j , w c i r k a j ,
r e d . P s y c h i a t r i a , t . 1 . w r o c Ba w : w y d a w n i c t w o M e d y c z n e U r b a n & P a r t n e r ; 2 0 0 2 , s . 1 9 1 2 1 2 .
5 5 . r e i c h l i n s . N e u r o e n d o c r i n e - i m m u n e i n t e r a c t i o n . N . e n g l . j . M e d . 1 9 9 3 ; 3 2 9 : 1 2 4 6 1 2 5 3 .
5 6 . r o o s e s P , a l e x a n d e r H . r e l a t i o n s h i p b e t w e e n d e p r e s s i o n a n d o t h e r m e d i c a l i l l n e s s e s . j a m a
2 0 0 1 ; 2 8 6 : 1 6 8 7 1 6 9 0 .
5 7 . G o o d n i c k P j , H e n r y j H , B u k i V M . T r e a t m e n t o f d e p r e s s i o n i n p a t i e n t s w i t h d i a b e t e s m e l l i t u s .
j . C l i n . P s y c h i a t r y 1 9 9 5 ; 5 6 : 1 2 8 1 3 6 .
5 8 . s h a n m u g a m G , B h u t a n i s , k h u n D a , B r o w n e s . P s y c h i a t r y c z n e a s p e k t y c h o r b u k Ba d u o d -
d e c h o w e g o . P s y c h i a t r . D y p l . 2 0 1 0 , w y d . s p e c . , m a r z e c , 7 4 8 2 .
5 9 . L i n n e t j , j e m e c G B e . a n x i e t y l e v e l a n d s e v e r i t y o f s k i n c o n d i t i o n p r e d i c t s o u t c o m e o f p s y c h o -
t h e r a p y i n a t o p i c d e r m a t i t i s p a t i e n t s . I n t . J . D e r m a t o l . 2 0 0 1 ; 4 0 : 6 3 2 6 3 6 .
6 0 . B r z o z a Z , B a d u r a - B r z o z a k , N o w a k o w s k i M . O b j a w y l k u i d e p r e s j i w p r z e b i e g u a t o p o w e g o
w y p r y s k u / z a p a l e n i a s k r y . P s y c h i a t r . P o l . 2 0 0 5 ; 3 9 , 4 : 6 9 1 6 9 9 .
6 1 . k a d r i N , M o u s s a o u i D . D e r m a t o l o g i a i p s y c h i a t r i a w P a B u l l . D e p r e s s . 2 0 0 3 ; 7 , 2 6 : 1 1 1 6 .
6 2 . r o c a r P , B l a c k m a n M r , a r k e r l e y M B , H a r m a n s M , G r e g e r m a n r i . T h y r o i d h o r m o n e e l e v a t i o n s
d u r i n g a c u t e p s y c h i a t r i c i l l n e s s : r e l a t i o n s h i p t o s e v e r i t y a n d d i s t i n e t i o n f r o m h y p e r t h y r o i d i s m .
e n d o c r . r e s . 1 9 9 0 ; 1 6 : 4 1 5 4 1 7 .
6 3 . T o m b D a . C h o r o b y p s y c h o s o m a t y c z n e . w : s i d o r o w i c z s , r e d . P s y c h i a t r i a . w r o c Ba w : w y d a w -
n i c t w o M e d y c z n e U r b a n & P a r t n e r , 1 9 8 8 : 1 1 2 1 2 1 .
6 4 . T y l k a j . P s y c h o s o m a t y k a , w y b r a n e z a g a d n i e n i a z t e o r i i i p r a k t y k i . w a r s z a w a : w y d a w n i c t w o
U n i w e r s y t e t u k a r d y n a Ba s t e f a n a w y s z y Ds k i e g o ; 2 0 0 0 ; s . 1 2 8 1 2 9 .
6 5 . G u z e k a . r o z w j p o g l d w n a z a b u r z e n i a p s y c h o s o m a t y c z n e h i s t o r i a i w s p Bc z e s n o [. w :
L e d e r s , B r y k c z y Ds k a C , r e d . P s y c h i a t r y c z n e i p s y c h o l o g i c z n e a s p e k t y p r a k t y k i m e d y c z n e j .
w y b r a n e z a g a d n i e n i a p s y c h i a t r i i k o n s u l t a c y j n e j . B i b l i o t e k a P s y c h i a t r i i P o l s k i e j . k r a k w : k o m i t e t
r e d a k c y j n o - w y d a w n i c z y P T P ; 1 9 9 9 , s . 6 1 7 2 .
6 6 . P o l l a k k . k l u c z d o m e d y c y n y w s p Bc z e s n e j . w a r s z a w a : w i e d z a P o w s z e c h n a ; 1 9 6 9 ,
s . 2 3 8 2 4 0 .
6 7 . M a t u s z e w s k i T . P a m i a u t o b i o g r a f i c z n a n o w e d a n e . N e u r o p s y c h i a t r . N e u r o p s y c h o l . 2 0 1 0 ,
5 , 3 4 : 1 2 2 1 2 9 .
6 8 . H o j a t M . P h y s i c i o n e m p a t h y , d e f i n i t i o n , c o m p o n e n t s , m e a s u r e m e n t , a n d r e l a n t i o s h i p t o g e n d e r
a n d s p e c i a l t y . a m . j . P s y c h i a t r y 2 0 0 2 ; 1 5 9 : 1 5 6 3 .
6 9 . N e s s D s . D i s c u s s i n g t r e a t m e n t o p t i o n s a n d r i s k w i t h m e d i c a l p a t i e n t s w h o h a v e p s y c h i a t r i c
p r o b l e m s . a r c h . i n t e r n . M e d . 2 0 0 2 ; 1 6 2 : 2 0 3 7 .
7 0 . L e d e r s . P s y c h o t e r a p i a i m e d y c y n a . P s y c h o t e r a p i a , p s y c h i a t r i a s p o Be c z n a z a g a d n i e n i a . B i b -
l i o t e k a P s y c h i a t r i i P o l s k i e j . k r a k w : k o m i t e t r e d a k c y j n o - w y d a w n i c z y P T P ; 2 0 0 0 ; 3 6 4 3 .
7 1 . k i r c h n e r H . r e l a c j e l e k a r z p a c j e n t a s y s t e m o p i e k i z d r o w o t n e j . s z t . L e c z . 1 9 9 5 ; 1 , 1 :
1 3 1 1 3 6 .
a d r e s : i n s t y t u t P s y c h i a t r i i i N e u r o l o g i i , k l i n i k a N e r w i c ,
u l . s o b i e s k i e g o 9 , 0 2 9 5 7 w a r s z a w a
C E N Y P R E N U M E R A T Y I P O J E D Y N C Z Y C H E G Z E M P L A R Z Y
o r a z s p o s b z a m a w i a n i a w y d a w n i c t w
K o m i t e t u R e d a k c y j n o - W y d a w n i c z e g o
P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a P s y c h i a t r y c z n e g o
P S Y C H I A T R I A P O L S K A
R o k P o j e d y n c z y z e s z y t
P r e n u m e r a t a r o c z n a
2 0 1 2 1 5 0 3 5
2 0 1 1 1 2 0 3 0
2 0 1 0 8 0 2 5
P S Y C H O T E R A P I A
R o k P o j e d y n c z y z e s z y t
P r e n u m e r a t a r o c z n a
2 0 1 2 1 0 0 3 0
2 0 1 1 8 0 2 5
2 0 1 0 6 0 2 0
A R C H I V E S O F P S Y C H I A T R Y A N D P S Y C H O T H E R A P Y
P o j e d y n c z y z e s z y t
P r e n u m e r a t a r o c z n a
R o k
O d b i o r c y O d b i o r c y
I n s t y t u c j a I n s t y t u c j e
i n d y w i d u a l n i i n d y w i d u a l n i
2 0 1 2 1 2 0 8 0 3 5 2 5
2 0 1 1 1 2 0 8 0 3 5 2 5
2 0 1 0 1 2 0 8 0 3 5 2 5
D z i a B k o l p o r t a |u p r z y j m u j e w p Ba t y w f o r m i e p r z e l e w w n a r a c h u n e k b a n k o w y w y d a w n i c t w a :
P K O B P 4 2 1 0 2 0 2 8 9 2 0 0 0 0 5 3 0 2 0 0 1 5 4 8 4 9 . M o |n a i c h d o k o n y w a u |y w a j c b l a n k i e t w
d o s t p n y c h w b a n k a c h i p l a c w k a c h p o c z t o w y c h a t a k |e z a p o [r e d n i c t w e m I n t e r n e t u . W t e n s a m
s p o s b p r o s i m y p r z e k a z y w a n a l e |n o [c i z a k s i |k i z s e r i i B i b l i o t e k a P s y c h i a t r i i P o l s k i e j ( w y k a z
d o s t p n y c h p o z y c j i n a n a s t p n e j s t r o n i e ) .
Z a m w i e n i a p r o s i m y k i e r o w a n a a d r e s m a i l o w y ( p o n i |e j ) l u b s k Ba d a t e l e f o n i c z n i e b d z
p i s e m n i e n a a d r e s w y d a w n i c t w a .
D z i a B k o l p o r t a |u K R W P T P
u l . L e n a r t o w i c z a 1 4
3 1 - 1 3 8 K r a k w
e m a i l : k o l p o r t a z @ p s y c h i a t r i a p o l s k a . p l t e l . / f a x : 1 2 6 3 3 4 0 6 7
U w a g a ! P r e n u m e r a t a m o |e b y r e a l i z o w a n a d o p i e r o p o j e j o p Ba c e n i u .
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