ÿþl e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 2 5
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
R e d a k c j a :
J e r z y J a r o s z
Z e s p ó " a u t o r s k i :
J e r z y J a r o s z , M a c i e j H i l g i e r , Z b i g n i e w K a c z m a r e k ,
K r y s t y n a d e W a l d e n - G a "u s z k o
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 2 6
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
S p i s t r e Ê c i
W s t ´ p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 7
D e f i n i c j a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 7
D i a g n o s t y k a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 8
K l a s y f i k a c j a b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 8
K l a s y f i k a c j a e t i o l o g i c z n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 8
K l a s y f i k a c j a n e u r o f i z j o l o g i c z n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 9
S z c z e g ó l n e r o d z a j e b ó l u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2 9
O c e n a n a t ´ Ýe n i a b ó l u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 0
L e c z e n i e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 0
K o j a r z e n i e l e k ó w p r z e c i w b ó l o w y c h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 3
L e c z e n i e w z a l e Ýn o Ê c i o d r o d z a j u b ó l u . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 4
R o l a l e k a r z a r o d z i n n e g o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 4
P i Ê m i e n n i c t w o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 8
5 2 6
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 2 7
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
W s t ´ p
K a Ýd y c h o r y n a n o w o t w ó r m a p r a w o o c z e k i w a ç i d o m a g a ç s i ´ , a b y b ó l e t o w a r z y s z à c e j e -
g o c h o r o b i e b y "y s t a r a n n i e l e c z o n e i a b y j e g o p r o b l e m y z m a g a n i a s i ´ z c h o r o b à s p o t y k a "y
s i ´ z e z r o z u m i e n i e m z e s t r o n y n a j b l i Ýs z y c h , p r a c o w n i k ó w m e d y c z n y c h j a k i c a "e g o s p o "e -
c z e ’s t w a . O b e c n y s t a n Ê w i a d o m o Ê c i s p o "e c z n e j , w i e d z y m e d y c z n e j , j a k i p r z y g o t o w a n i a f a -
c h o w e g o i o r g a n i z a c y j n e g o s "u Ýb y z d r o w i a w P o l s c e g w a r a n t u j e z a s p o k o j e n i e t a k i c h o c z e -
k i w a ’ p o d w a r u n k i e m w y k o r z y s t a n i a i s t n i e j à c y c h m o Ýl i w o Ê c i d z i a "a n i a .
D o k u m e n t p t . L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h z a l e c e n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u -
t y c z n e P o l s k i e j U n i i O n k o l o g i i o k r e Ê l a z a k r e s o b o w i à z k ó w p o s z c z e g ó l n y c h p o d m i o t ó w
w z a p e w n i e n i u c h o r y m n a l e Ýn y c h i m p r a w w z a k r e s i e l e c z e n i a b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h . Z a -
w a r t e w n i m z a l e c e n i a z o s t a "y o p r a c o w a n e w o p a r c i u o i s t n i e j à c e , m o d y f i k o w a n e o d 1 9 8 9
r o k u w y t y c z n e i s t a n d a r d y l e c z e n i a b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h w C e n t r u m O n k o l o g i i w W a r -
s z a w i e o r a z p u b l i k o w a n e z a l e c e n i a p o c h o d z à c e z i n n y c h o Ê r o d k ó w ( P o z n a ’) , a t a k Ýe z a l e -
c e n i a w y d a n e z r e k o m e n d a c j à M i n i s t e r s t w a Z d r o w i a i O p i e k i S p o "e c z n e j w 1 9 8 8 r o k u .
O b e c n e w y t y c z n e i z a "à c z n i k i u w z g l ´ d n i a j à t r e Ê c i z a w a r t e w o p r a c o w a n i u p t . W y t y c z n e
p o s t ´ p o w a n i a w b ó l u p r z e w l e k "y m w y d a n y m j a k o w y t y c z n e K o l e g i u m L e k a r z y R o d z i n -
n y c h w P o l s c e . O c e n a w i a r y g o d n o Ê c i d a n y c h w c a "o Ê c i z o s t a "a o p a r t a n a t y m o p r a c o w a n i u .
W s p ó l n à c e c h à w y m i e n i o n y c h m a t e r i a "ó w ê r ó d "o w y c h j e s t o p a r c i e z a s a d l e c z e n i a n a a l g o -
r y t m i e z a p r o p o n o w a n y m p r z e z  w i a t o w à O r g a n i z a c j ´ Z d r o w i a ( W H O ) w 1 9 8 6 r o k u .
W r a m a c h p o s t ´ p o w a n i a o b o w i à z y w a ç p o w i n n y n a s t ´ p u j à c e s t a n d a r d y :
1 . K a Ýd y c h o r y n a n o w o t w ó r o t r z y m u j e p r a w i d "o w e l e c z e n i e p r z e c i w b ó l o w e o d k a Ýd e g o l e -
c z à c e g o g o l e k a r z a .
2 . M i n i m a l n y , g w a r a n t o w a n y k a Ýd e m u c h o r e m u , z a k r e s l e c z e n i a o k r e Ê l a j à w y t y c z n e p o s t ´ -
p o w a n i a i a l g o r y t m y p u b l i k o w a n e p r z e z o d p o w i e d n i e T o w a r z y s t w a N a u k o w e .
3 . L e k a r z e , n i e z a l e Ýn i e o d p o s i a d a n e j s p e c j a l i z a c j i , z n a j à p o d s t a w o w e z a s a d y l e c z e n i a b ó -
l ó w n o w o t w o r o w y c h .
D e f i n i c j a
B ó l j e s t t o d o Ê w i a d c z e n i e c z u c i o w e i e m o c j o n a l n e s u b i e k t y w n i e o d b i e r a n e j a k o n i e p r z y -
j e m n e , z w i à z a n e z r z e c z y w i s t y m l u b p o t e n c j a l n y m u s z k o d z e n i e m t k a n e k . N i e k t ó r z y d o d a -
j à , Ýe j e s t t o o d c z u c i e z "o Ýo n e , i n t e g r o w a n e n a p o z i o m i e k o r y m ó z g o w e j . O b e c n i e s i l n y n a -
c i s k k "a d z i e s i ´ n a t o c o o d c z u w a , w i d z i i o p i s u j e c h o r y , d l a t e g o w p r a k t y c e b ó l e m j e s t t o ,
c o c h o r y t a k n a z y w a .
P r o b l e m b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h d o t y c z y 7 5 % c h o r y c h z z a a w a n s o w a n à c h o r o b à n o w o t w o -
r o w à . W s k a l i k r a j u o z n a c z a t o , Ýe k a Ýd e g o r o k u l e c z e n i a p r z e c i w b ó l o w e g o w y m a g a 5 0 - 6 4 n a
1 0 0 0 n o w y c h c h o r y c h n a n o w o t w o r y z "o Ê l i w e . O c e n i a s i ´ , Ýe w P o l s c e Ýy j e o k o "o 5 0 0 0 0 0 o s ó b
w y m a g a j à c y c h l e c z e n i a z p o w o d u b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h . N a l e Ýy u z n a ç , Ýe j e s t t o p r o b l e m
s p o "e c z n y z a r ó w n o z u w a g i n a s w ó j a s p e k t i l o Ê c i o w y , j a k i j a k o Ê c i o w y . N i e z a p r z e c z a l n y m p r a -
w e m k a Ýd e g o c h o r e g o j e s t o c z e k i w a n i e l e c z e n i a p r z e c i w b ó l o w e g o , a o b o w i à z k i e m l e k a r z a z a -
p e w n i e n i e t a k i e g o l e c z e n i a . P o s t ´ p o w a n i e z g o d n e z d r a b i n à a n a l g e t y c z n à W H O p o z w a l a u z y -
s k a ç s a t y s f a k c j o n u j à c e e f e k t y l e c z e n i a b ó l u p r z e w l e k "e g o u 8 0 - 9 0 % c h o r y c h .
O k r e Ê l e n i e b ó l n o w o t w o r o w y , z g o d n i e z w i e l o l e t n i à , Ê w i a t o w à t r a d y c j à o d n o s i s i ´ d o
b ó l ó w s p o w o d o w a n y c h j a k i m k o l w i e k p r o c e s e m n o w o t w o r o w y m , p o w s t a "y c h j a k o k o n s e -
5 2 7
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 2 8
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
k w e n c j a l e c z e n i a l u b o b y d w u t y c h s y t u a c j i j e d n o c z e Ê n i e . O k r e Ê l e n i e b ó l n o w o t w o r o w y
n i e j e s t w i e c r o z p o z n a n i e m . J e s t t y l k o o p i s e m s y t u a c j i , k i e d y c h o r y n a n o w o t w ó r z "o Ê l i w y
l u b n a w e t w y l e c z o n y z n o w o t w o r u o d c z u w a b ó l e .
D i a g n o s t y k a
R o z p o z n a n i e r o d z a j u b ó l u s t a n o w i n i e z b ´ d n y w a r u n e k p o d j ´ c i a l e c z e n i a . N a r o z p o z n a -
n i e b ó l ó w s k "a d a j à s i ´ n a s t ´ p u j à c e e l e m e n t y :
a ) w y w i a d y ( p o c z à t e k , c z a s t r w a n i a , c z y n n i k i n a s i l a j à c e , c z y n n i k i p o m a g a j à c e , s t o s o w a -
n e l e c z e n i e , u z y s k i w a n e e f e k t y , d z i a "a n i a n i e p o Ýà d a n e l e k ó w ) ,
b ) o c e n a n a t ´ Ýe n i a b ó l u ( p a t r z O c e n a n a t ´ Ýe n i a b ó l u ) ,
c ) l o k a l i z a c j a b ó l u ,
d ) o k r e Ê l e n i e p r z y c z y n y b ó l u
b ó l s p o w o d o w a n y n o w o t w o r e m ,
b ó l p o w s t a "y w w y n i k u l e c z e n i a p r z e c i w n o w o t w o r o w e g o ,
b ó l z w i à z a n y z c h o r o b à n o w o t w o r o w à ,
b ó l w s p ó "i s t n i e j à c y ,
e ) o k r e Ê l e n i e p a t o m e c h a n i z m u b ó l u ( p a t r z K l a s y f i k a c j a b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h )
b ó l r e c e p t o r o w y ,
b ó l n e u r o p a t y c z n y ,
f ) o c e n a i n n y c h o b j a w ó w p o s t ´ p u j à c e j c h o r o b y n o w o t w o r o w e j ,
g ) o k r e s o w a o c e n a b ó l u w t r a k c i e l e c z e n i a n i e z a l e Ýn i e o d j e g o s k u t e c z n o Ê c i
o k r e Ê l e n i e s t o p n i a u s t ´ p o w a n i a b ó l u , c z y l i n a t ´ Ýe n i a ( p a t r z O c e n a n a t ´ Ýe n i a
b ó l u ) ,
r o z p o z n a n i e b ó l ó w p r z e b i j a j à c y c h ( p a t r z S z c z e g ó l n e r o d z a j e b ó l ó w ) ,
w e r y f i k a c j a w s t ´ p n e g o r o z p o z n a n i a w z a k r e s i e e t i o l o g i i i p a t o m e c h a n i z m u ( p a t r z
K l a s y f i k a c j a b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h ) ,
i d e n t y f i k a c j a d z i a "a ’ u b o c z n y c h s t o s o w a n y c h l e k ó w .
W i ´ k s z o Ê ç c h o r y c h o d c z u w a j e d n o c z e Ê n i e k i l k a r ó Ýn y c h b ó l ó w . K a Ýd y z b ó l ó w p o w i n i e n
b y ç r o z p o z n a n y o d d z i e l n i e i l e c z o n y o d p o w i e d n i o d o r o z p o z n a n i a .
K l a s y f i k a c j a b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
K l a s y f i k a c j a e t i o l o g i c z n a
1 . b ó l e s p o w o d o w a n e n o w o t w o r e m ,
2 . b ó l e p o w s t a "e w w y n i k u l e c z e n i a p r z e c i w n o w o t w o r o w e g o ( n p . p o m a s t e k t o m i j n e , p o -
t o r a k o t o m i j n e , p o l i n e u r o p a t i a p o l e c z e n i u c h e m i c z n y m , s p o w o d o w a n e z w "ó k n i e n i e m
s p l o t u r a m i e n n e g o p o n a p r o m i e n i a n i u o k o l i c y n a d o b o j c z y k o w e j ) ,
3 . b ó l e z w i à z a n e z c h o r o b à n o w o t w o r o w à ( z w i à z a n e z w y n i s z c z e n i e m n o w o t w o r o w y m )
c z y n n i k i e m e t i o l o g i c z n y m n i e j e s t n a c i e k a n i e l u b u c i s k p r z e z g u z n o w o t w o r o w y a n i
b e z p o Ê r e d n i e s k u t k i l e c z e n i a , a l e o b j a w y t o w a r z y s z à c e w y n i s z c z e n i u , u n i e r u c h o m i e -
n i u w "ó Ýk u , i n f e k c j o m i t p . ( n p . b ó l e m i ´ Ê n i o w o - p o w i ´ z i o w e , b ó l e s p o w o d o w a n e z a -
p a r c i a m i , o d l e Ýy n a m i , z m i a n a m i z a p a l n y m i Ê l u z ó w e k j a m y u s t n e j i t p . ) ; z a z w y c z a j t e Ý
i s t n i e j e m o Ýl i w o Ê ç l e c z e n i a p r z y c z y n o w e g o t a k i c h d o l e g l i w o Ê c i ) ,
5 2 8
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 2 9
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
4 . b ó l e w s p ó "i s t n i e j à c e ( w y s t ´ p u j à c e u c h o r y c h n a n o w o t w ó r , l e c z n i e z w i à z a n e b e z p o -
Ê r e d n i o z c h o r o b à z a s a d n i c z à n p . b ó l e g "o w y l u b k r ´ g o s "u p a ) .
K l a s y f i k a c j a n e u r o f i z j o l o g i c z n a
1 . B ó l e r e c e p t o r o w e ( n o c y c e p t y w n e )
P o w s t a j à w w y n i k u m e c h a n i c z n e g o l u b / i c h e m i c z n e g o d r a Ýn i e n i a r e c e p t o r ó w n e r w ó w
c z u c i o w y c h p r z e z m e d i a t o r y z a p a l e n i a w o k ó " g u z a n o w o t w o r o w e g o , p r z e r z u t ó w , n a p i ´ t y c h
l u b / i n i e d o k r w i o n y c h t o r e b e k n a r z à d ó w m i à Ýs z o w y c h , j e l i t i t p . ) .
C e c h y k l i n i c z n e b ó l ó w r e c e p t o r o w y c h :
a ) s o m a t y c z n y b ó l z l o k a l i z o w a n y , s t a "y , s a m o i s t n y l u b u c i s k o w y , "a t w y d o o p i s a n i a ,
b ) k o s t n y u c i s k o w a l u b s a m o i s t n a b o l e s n o Ê ç k r ´ g o s "u p a , k o Ê c i p "a s k i c h l u b d "u g i c h ,
n a s i l a j à c a s i ´ p o d c z a s r u c h ó w , b ó l e n o c n e ,
c ) t r z e w n y r o z l a n y , g "´ b o k i , o p i s y w a n y j a k o u c i s k , p r z e s z y w a n i e , n a k "a d a j à c e s i ´ b ó l e
o c h a r a k t e r z e k o l k i ( c z ´ s t o t o w a r z y s z à c e n u d n o Ê c i i p o t y ) .
2 . B ó l e n i e r e c e p t o r o w e ( n e u r o p a t y c z n e )
P o w s t a j à w w y n i k u u c i s k u l u b z n i s z c z e n i a s t r u k t u r u k "a d u n e r w o w e g o ( n e r w ó w , k o r z e n i ,
r d z e n i a k r ´ g o w e g o ) p r z e z g u z , u s z k o d z o n e s t r u k t u r y k o s t n e , z w "ó k n i e n i a o k o l i c z n y c h t k a -
n e k , d z i a "a n i e l e k ó w , w i r u s y .
C e c h y k l i n i c z n e b ó l ó w n i e r e c e p t o r o w y c h :
a ) b ó l p o c z à t k o w o z l o k a l i z o w a n y w o b s z a r z e z a b u r z o n e g o c z u c i a s k ó r n e g o ( p r z e c z u l i -
c y / n i e d o c z u l i c y ) , b a r d z o d o k u c z l i w y , s t a "y , t ´ p y , z n a k "a d a j à c y m i s i ´ n a p a d a m i k "u c i a ,
s z a r p a n i a , p a l e n i a , r a Ýe n i a p r à d e m ; t y p o w y m o b j a w e m j e s t a l o d y n i a b ó l p o d
w p "y w e m b o d ê c a , k t ó r y n o r m a l n i e n i e w y w o "u j e b ó l u n p . d o t y k , d m u c h n i ´ c i e ,
b ) b ó l n e u r o p a t y c z n y z a l e Ýn y o d u k "a d u w s p ó "c z u l n e g o ( t o w a r z y s z à c e z a b u r z e n i a u c i e -
p l e n i a s k ó r y i p o c e n i e , a w z a a w a n s o w a n y c h s t a d i a c h z m i a n y t r o f i c z n e s k ó r y w s k a z u -
j à n a w z m o Ýo n à a k t y w n o Ê ç u k "a d u w s p ó "c z u l n e g o w o d p o w i e d z i n a u s z k o d z e n i e ) .
S z c z e g ó l n e r o d z a j e b ó l u
B ó l p r z e b i j a j à c y
N a p a d s z y b k o n a r a s t a j à c e g o b ó l u , k t ó r y t r w a z a z w y c z a j o d k i l k u d o 3 0 m i n u t . N a k "a d a
s i ´ o n z w y k l e n a b ó l o c h a r a k t e r z e c i à g "y m . Z j a w i s k o t o w y s t ´ p u j e u o k o "o 4 0 - 6 0 % c h o r y c h
l e c z o n y c h p r z e c i w b ó l o w o . C e c h y k l i n i c z n e : n a p a d o w y c h a r a k t e r ( k i l k a d o k i l k u n a s t u e p i -
z o d ó w d z i e n n i e ) , s z y b k i ( k i l k a m i n u t ) c z a s n a r a s t a n i a , k r ó t k i c z a s t r w a n i a ( o k . 3 0 m i n ) ,
z n a c z n e n a s i l e n i e ( V A S o k . 5 u p a c j e n t ó w l e c z o n y c h p r z e c i w b ó l o w o ) . B ó l p r z e b i j a j à c y z a -
z w y c z a j j e s t z l o k a l i z o w a n y w t y m s a m y m m i e j s c u c o b ó l p o d s t a w o w y , u 1 / 3 c h o r y c h w y s t ´ -
p u j à k r ó t k o p r z e d p r z y j ´ c i e m k o l e j n e j d a w k i a n a l g e t y k u ( z w y k l e s à t o c h o r z y l e c z e n i o p i o -
i d a m i ) . B ó l p r z e b i j a j à c y m o Ýe w y k a z y w a ç c e c h y b ó l ó w n e u r o p a t y c z n y c h l u b n o c y c e p t y w -
n y c h ( s o m a t y c z n y c h l u b t r z e w n y c h ) . D o t y c z y z w y k l e c h o r y c h z b ó l e m n o w o t w o r o w y m , k t ó -
r z y p r z e z w i ´ k s z o Ê ç c z a s u n i e o d c z u w a j à b ó l u , a z a r a z e m k i l k a r a z y w c i à g u d o b y p r z y j m u -
j à d o r a ê n e ( r a t u j à c e ) d a w k i s z y b k o d z i a "a j à c e g o o p i o i d u .
B ó l k o ’c a d a w k i
B ó l p o j a w i a j à c y s i ´ w r a z z u s t ´ p o w a n i e m d z i a "a n i a l e k ó w ( b ó l k o ’c a d a w k i a n g . e n d
o f d o s e p a i n ) , p o w t a r z a j à c y s i ´ r e g u l a r n i e p r z e d p o r à p o d a n i a k o l e j n e j p o r c j i a n a l g e t y k u
u c h o r y c h , k t ó r y m z a s t o s o w a n o z b y t m a "à d a w k ´ l e k u . Z a l e c a s i ´ z w i ´ k s z e n i e d a w k i
o 2 5 - 5 0 % .
5 2 9
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 0
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
B ó l i n c y d e n t a l n y
P o j a w i a s i ´ p r z y w y k o n y w a n i u o k r e Ê l o n y c h c z y n n o Ê c i ( z a b i e g i p i e l ´ g n a c y j n e , k a s z e l ,
r u c h , w y p r ó Ýn i e n i e ) . Z a l e c a s i ´ p o d a n i e d o d a t k o w y c h r a t u j à c y c h d a w e k l e k ó w p r e w e n -
c y j n i e , p r z e d w y k o n a n i e m c z y n n o Ê c i p r o w o k u j à c e j .
O c e n a n a t ´ Ýe n i a b ó l u
D o s a m o o c e n y b ó l u p r z e z c h o r e g o n a l e Ýy u Ýy w a ç p r o s t y c h i j a s n y c h m e t o d . M e t o d à t a k à
j e s t s k a l a w z r o k o w o - a n a l o g o w a ( a n g . v i s u a l a n a l o g u e s c o r e ; V A S ) . J e s t t o g r a f i c z n a s k a l a o p i -
s o w a . C h o r y o k r e Ê l a s t o p i e ’ n a t ´ Ýe n i a b ó l u n a l i n i j c e o d "u g o Ê c i 1 0 c m ( 0 b r a k b ó l u , 1 0
n a j s i l n i e j s z y d o w y o b r a Ýe n i a b ó l ) . W h i s t o r i i c h o r o b y l e k a r z o d n o t o w u j e d "u g o Ê ç w s k a z a n e g o
p r z e z c h o r e g o o d c i n k a , o p i s u j à c g o n p . j a k o V A S 3 ( p o k a z a n y p u n k t z n a j d u j e s i ´ 3 c m o d p o -
c z à t k u o d c i n k a ) . W a r t o Ê c i w z a k r e s i e V A S 0 - 3 w s k a z u j à n a p r a w i d "o w o p r o w a d z o n e l e c z e n i e .
V A S p o w y Ýe j 7 o z n a c z a b a r d z o s i l n e b ó l e , n i e d o w y t r z y m a n i a , k o n i e c z n o Ê ç n a t y c h m i a s t o w e j
i n t e r w e n c j i . Z a l e t à V A S j e s t m o Ýl i w o Ê ç u m i e j s c o w i e n i a o p i s u b ó l u w k a Ýd y m j e j p u n k c i e .
S k a l a n u m e r y c z n a o k r e Ê l a n a t ´ Ýe n i e b ó l u w p u n k t a c h o d 0 d o 1 0 .
W c o d z i e n n e j p r a k t y c e k l i n i c z n e j , u Ýy c i e V A S l u b s k a l i n u m e r y c z n e j j e s t w y s t a r c z a j à c y m
n a r z ´ d z i e m p o m i a r u .
I n n à p r z y d a t n à , m e t o d à o c e n y n a t ´ Ýe n i a b ó l u j e s t : s k a l a s "o w n a ( a n g . v e r b a l r a t i n g s c a l e ;
V R S )
S k a l a o c e n i a b ó l w s p o s ó b o p i s o w y i m a c h a r a k t e r c z t e r o s t o p n i o w y ( b r a k b ó l u , b ó l s "a -
b y , u m i a r k o w a n y , s i l n y ) l u b p i ´ c i o s t o p n i o w y ( s k a l a L i k k e r t a b r a k b ó l u , b ó l s "a b y , u m i a r -
k o w a n y , s i l n y , n i e d o z n i e s i e n i a ) . S k a l a t a j e s t c z ´ s t o s t o s o w a n a i z a l e c a n a p r z e z w i e l u a u -
t o r ó w , j e d n a k j e j w a d à m o g à b y ç t r u d n o Ê c i w i n t e r p r e t o w a n i u o k r e Ê l e ’ b ó l u o r a z f a k t , Ýe
c h o r z y r z a d k o w y b i e r a j à s k r a j n e w a r t o Ê c i s k a l i .
O p r ó c z s k a l o c e n y n a t ´ Ýe n i e b ó l u , i s t n i e j e w i e l e k w e s t i o n a r i u s z y p o z w a l a j à c y c h o p i s a ç
j e g o c h a r a k t e r . C z ´ Ê ç z n i c h ( n p . w e d "u g M e l z a c k a ) j e s t b a r d z o s z c z e g ó "o w a , m o Ýl i w a d o
z a s t o s o w a n i a t y l k o w w a r u n k a c h s z p i t a l n y c h . I n n e w w e r s j i u p r o s z c z o n e j m o g à b y ç s t o s o -
w a n e p r z e z c h o r y c h w d o m u . D l a r z e t e l n e g o p o m i a r u n a t ´ Ýe n i a b ó l u , n a l e Ýy w y k o r z y s t a ç
w i ´ c e j n i Ý j e d n o n a r z ´ d z i e , z u w a g i n a w p "y w s t a n u e m o c j o n a l n e g o c h o r e g o o r a z w i e l u
c z y n n i k ó w z e w n ´ t r z n y c h n a w y n i k p o m i a r u .
W p o d o b n y s p o s ó b , p r z y u Ýy c i u w s z y s t k i c h w y m i e n i o n y c h s k a l , m o Ýn a o c e n i a ç w y n i k i
s t o s o w a n e g o l e c z e n i a . Z a m i a s t w a r t o Ê c i o p i s u j à c y c h n a s i l e n i e b ó l u , u m i e s z c z a m y o k r e Ê l e -
n i a o c e n i a j à c e s t o p i e ’ z m i a n y j e g o n a s i l e n i a ( n p . b r a k u l g i , u l g a n i e w i e l k a , z n a c z n a , c a "k o -
w i t a u l g a w b ó l u ) .
P o r o z p o c z ´ c i u l e c z e n i a , o c e n ´ n a t ´ Ýe n i a b ó l u , n a l e Ýy p r z e p r o w a d z a ç r e g u l a r n i e . W z a -
l e Ýn o Ê c i o d e f e k t ó w t e r a p i i w s k a z a n e j e s t u m o Ýl i w i e n i e s t a "e g o k o n t a k t u c h o r e g o z l e k a -
r z e m l e c z à c y m .
L e c z e n i e
O k o "o 9 0 % c h o r y c h z b ó l a m i n o w o t w o r o w y m i m o Ýe b y ç s k u t e c z n i e l e c z o n y c h f a r m a k o -
l o g i c z n i e . Â w i a t o w y m s t a n d a r d e m t a k i e g o l e c z e n i a j e s t r e g u l a r n e p o d a w a n i e s i l n i e j s z y c h
l e k ó w , k i e d y s "a b s z e p r z e s t a j à b y ç s k u t e c z n e o r a z k o j a r z e n i e r ó Ýn y c h l e k ó w p r z e c i w b ó -
l o w y c h w e d "u g s c h e m a t u  w i a t o w e j O r g a n i z a c j i Z d r o w i a W H O 1 9 8 6 ( R y c i n a 1 ) .
5 3 0
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 1
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
W i ´ k s z o Ê ç l e k ó w p r z e c i w b ó l o w y c h m o Ýn a z a l i c z y ç d o j e d n e j z n a s t ´ p u j à c y c h g r u p ( T a -
b e l e I , I I , I I I i I V ) :
a n a l g e t y k i n i e o p i o i d o w e ( p a r a c e t a m o l i n i e s t e r o i d o w e l e k i p r z e c i w z a p a l n e ) ,
s "a b e o p i o i d y ( o p i o i d y w y k a z u j à c e e f e k t p u "a p o w y ) ,
s i l n e o p i o i d y ,
l e k i u z u p e "n i a j à c e .
P i e r w s z e 3 g r u p y l e k ó w ( T a b e l e I , I I i I I I ) s t a n o w i à k o l e j n e e t a p y s c h e m a t u ( s z c z e b l e
d r a b i n y a n a l g e t y c z n e j ) . L e k i z g r u p y c z w a r t e j ( T a b e l a I V ) z n a j d u j à z a s t o s o w a n i e n a k a Ý-
d y m e t a p i e l e c z e n i a .
S t r a t e g i a l e c z e n i a p o l e g a n a :
s t o s o w a n i u l e k ó w s i l n i e j s z y c h ( w y Ýs z e g o s t o p n i a ) , k i e d y s "a b s z e p r z e s t a j à b y ç s k u t e c z n e ,
r e g u l a r n y m p o d a w a n i u l e k ó w ( z g o d n i e z w "a Ê c i w o Ê c i a m i f a r m a k o l o g i c z n y m i w c e l u
z a p e w n i e n i a s t a "e g o p o z i o m u t e r a p e u t y c z n e g o ) ,
d o d a t k o w y m s t o s o w a n i u r a t u j à c y c h d a w e k l e k ó w w p r z y p a d k a c h d o d a t k o w y c h b ó l ó w
( n p . b ó l e p r z e b i j a j à c e ) ,
k o j a r z e n i u l e k ó w p r z e c i w b ó l o w y c h z l e k a m i n a s i l a j à c y m i i c h e f e k t , d z i a "a j à c y m i p r z y -
c z y n o w o l u b z m n i e j s z a j à c y m i e f e k t y u b o c z n e l e c z e n i a ( l e k i u z u p e "n i a j à c e ) ,
k o n i e c z n o Ê c i z a p o b i e g a n i a i l e c z e n i a d z i a "a ’ u b o c z n y c h l e k ó w p r z e c i w b ó l o w y c h
( p r z e d e w s z y s t k i m z a p a r ç ) ,
w y b i e r a n i u d r o g i p o d a n i a l e k ó w n i e p r z y s p a r z a j à c e j d o d a t k o w y c h t r u d n o Ê c i c h o r e m u
( z a w s z e , k i e d y t o t y l k o m o Ýl i w e d r o g a d o u s t n a l u b p r z e z s k ó r n a ) ,
k o n i e c z n o Ê c i z w a l c z a n i a w s z y s t k i c h d o l e g l i w o Ê c i z w i à z a n y c h z c h o r o b à ,
z a p e w n i e n i u t r o s k l i w e j i w s z e c h s t r o n n e j o p i e k i z a r ó w n o c h o r e m u , j a k i j e g o r o d z i n i e ,
k a Ýd o r a z o w y m w y j a Ê n i e n i u i z a a k c e p t o w a n i u p r z e z c h o r e g o r o z p o z n a n i a i p l a n u l e c z e -
n i a .
R y c i n a 1 . T r ó j s t o p n i o w a d r a b i n a a n a l g e t y c z n a w e d "u g W H O
I I I °
+ a n a l g e t y k i n i e o p i o i d o w e
+ / l e k i u z u p e "n i a j à c e
I I ° j e Ê l i b ó l n i e u s t à p i "
s "a b e o p i o i d y l u b n a s i l a s i ´
+ a n a l g e t y k i n i e o p i o i d o w e
+ / l e k i u z u p e "n i a j à c e
I ° j e Ê l i b ó l n i e u s t à p i "
a n a l g e t y k i n i e o p i o i d o w e l u b n a s i l a s i ´
+ / l e k i u z u p e "n i a j à c e
T a b e l a I . L e k i p o d s t a w o w e a n a l g e t y k i n i e o p i o i d o w e ( p a r a c e t a m o l i n i e s t e r o i d o w e l e k i p r z e c i w z a p a l n e * )
N a z w a l e k u D a w k o w a n i e U w a g i
p a r a c e t a m o l 5 0 0 m g S k u t e c z n y w r ó Ýn y c h r o d z a j a c h b ó l u o n i e z n a c z n y m l u b
c o 4 g o d z i n y u m i a r k o w a n y m n a s i l e n i u . N i e w y k a z u j e t o k s y c z n o Ê c i
l u b 1 0 0 0 m g w s t o s u n k u d o b "o n y Ê l u z o w e j Ýo "à d k a , p "y t e k k r w i , n e r e k ,
c o 6 - 8 g o d z i n b r a k e f e k t u p r z e c i w z a p a l n e g o .
5 3 1
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 2
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
N a z w a l e k u D a w k o w a n i e U w a g i
i b u p r o f e n 2 0 0 - 6 0 0 m g N i e z n a c z n e o b j a w y n i e p o Ýà d a n e . U m i a r k o w a n e d z i a "a n i e
c o 4 g o d z i n y p r z e c i w b ó l o w e .
d i c l o f e n a c 5 0 m g L e k z w y b o r u w l e c z e n i u b ó l ó w k o s t n y c h .
c o 8 g o d z i n N i e w i e l k a t o k s y c z n o Ê ç .
n a p r o k s e n 2 5 0 - 5 0 0 m g N i e z n a c z n e o b j a w y u b o c z n e . S i l n y e f e k t p r z e c i w b ó l o w y .
c o 1 2 g o d z i n
m e t a m i z o l 5 0 0 - 1 0 0 0 m g B a r d z o p r z y d a t n y j a k o l e k d o d a t k o w y , i n t e r w e n c y j n y
( P y r a l g i n u m ) c o 4 g o d z i n y s z c z e g ó l n i e w b ó l a c h k o l k o w y c h , p r z e b i j a j à c y c h .
*
Z a s t o s o w a n i e m a j à r ó w n i e Ý i n n e l e k i z t e j g r u p y . P r z y w y b o r z e n a l e Ýy b r a ç p o d u w a g ´ r y z y k o
d z i a "a ’ n i e p o Ýà d a n y c h n i e s t e r o i d o w y c h l e k ó w p r z e c i w z a p a l n y c h .
T a b e l a I I . L e k i p o d s t a w o w e s "a b e o p i o i d y
N a z w a l e k u D a w k o w a n i e U w a g i
k o d e i n a 3 0 - 6 0 m g Z a p a r c i a m o g à s t a n o w i ç i s t o t n y p r o b l e m .
c o 4 g o d z i n y
t r a m a d o l 5 0 - 1 0 0 m g Z "o Ýo n y m e c h a n i z m d z i a "a n i a , k o r z y s t n y w l e c z e n i u b ó l ó w
c o 4 g o d z i n y n i e r e c e p t o r o w y c h . D z i a "a n i a u b o c z n e m n i e j n a s i l o n e n i Ý
w p r z y p a d k u k o d e i n y .
t r a m a d o l t a b l . 1 0 0 , 1 5 0 l u b 2 0 0 m g j . w .
o p r z e d "u Ýo - c o 1 2 g o d z i n
n y m d z i a "a n i u
T a b e l a I I I . L e k i p o d s t a w o w e s i l n e o p i o i d y
N a z w a l e k u D a w k o w a n i e U w a g i
m o r f i n a ( r o z t w ó r 1 0 , 2 0 , 3 0 , 4 0 , 6 0 , 8 0 , 1 0 0 Z a p a r c i a s à t y p o w y m d z i a "a n i e m u b o c z n y m .
w o d n y ) l u b l u b w i ´ c e j m g
t a b l e t k i c o 4 g o d z i n y
o n a t y c h m i a s t o w y m T a b l e t k i p o d z i e l n e p o 1 0 i 2 0 m g
u w a l n i a n i u
m o r f i n a p r e p a r a t y 3 0 , 6 0 , 1 0 0 , 2 0 0 m g J e d n o c z e Ê n i e s t o s o w a ç r o z t w ó r w o d n y l u b t a b l e t k i
o p r z e d "u Ýo n y m c o 1 2 g o d z i n d l a z w a l c z a n i a b ó l ó w p r z e b i j a j à c y c h .
d z i a "a n i u
f e n t a n y l ( s y s t e m p l a s t e r 2 5 , 5 0 , 7 5 , M n i e j d z i a "a ’ u b o c z n y c h ( z a p a r ç ) n i Ý w p r z y p a d k u
p r z e z s k ó r n y ) 1 0 0 m c g / g o d z i n ´ m o r f i n y .
c o 7 2 g o d z i n K o n i e c z n o Ê ç j e d n o c z e s n e g o s t o s o w a n i a r o z t w o r u
w o d n e g o m o r f i n y l u b t a b l e t e k d l a z w a l c z a n i a b ó -
l ó w p r z e b i j a j à c y c h .
m e t a d o n 5 , 1 0 m g U z y s k a n i e s t ´ Ýe n i a t e r a p e u t y c z n e g o w y m a g a
c o 6 - 8 g o d z i n p o d a w a n i a p r z e z 3 - 1 0 d n i .
D "u g i i z r ó Ýn i c o w a n y c z a s e l i m i n a c j i m o Ýl i w o Ê ç
k u m u l a c j i u c h o r y c h w p o d e s z "y m w i e k u .
5 3 2
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 3
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
T a b . I V . O p i o i d y o n i e u s t a l o n y m m i e j s c u w s c h e m a c i e l e c z e n i a
b u p r e n o r f i n a 0 , 2 - 1 , 2 m g N i e s t o s o w a ç z i n n y m i o p i o i d a m i ( m o Ýl i w o Ê ç
c o 8 g o d z i n a n t a g o n i z m u ) .
p o d j ´ z y k o w o 0 , 2 - 1 , 2 m g P o d c z a s s t o s o w a n i a p l a s t r ó w , w l e c z e n i u b ó l ó w
c o 8 g o d z i n S y s t e m p r z e b i j a j a c y c h , d o r a ê n i e s t o s o w a ç t a b l e t k i
p r z e z s k ó r n y ( p l a s t r y ) p o d j ´ z y k o w e b u p r e n o r f i n y
3 5 , 5 2 , 5 ; 7 0 µ g c o 3 d o b y
T a b e l a V . L e k i u z u p e "n i a j à c e w l e c z e n i u p r z e c i w b ó l o w y m ( k o a n a l g e t y k i )
L e k i D a w k o w a n i e W s k a z a n i a U w a g i
L e k i p / d e p r e s y j n e : S t o s o w a n e w k a Ýd y m r o d z a j u b ó l ó w
a m i t r y p t y l i n a w d a w k a c h n e u r o p a t y c z n y c h . M o g à b y ç k o j a r z o n e
w z r a s t a j à c y c h z o p i o i d a m i i l e k a m i p r z e c i w d r g a w k o w y m i .
2 5 - 7 5 m g n a n o c D a w k ´ t e r a p e u t y c z n à o s i à g a ç n a l e Ýy s t o p n i o w o z u w a -
g i n a w y s t ´ p o w a n i e o b j a w ó w u b o c z n y c h s u c h o Ê ç w j .
u s t n e j , t a c h y k a r d i a , r e t e n c j a m o c z u , z a p a r c i a .
i m i p r a m i n a 2 5 - 5 0 m g 2 x d z i e n n i e
m i a n s e r y n a 3 0 - 9 0 m g n a n o c
L e k i p / d r g a w k o w e : 2 0 0 m g 3 x d z i e n n i e l u b W b ó l a c h n e u r o p a t y c z n y c h o p i s y w a n y c h j a k o
k w a s w a l p r o i n o w y 5 0 0 m g / n o c p a l à c e , s z a r p i à c e , n a p a d o w e .
m i z e p i n 2 0 0 - 8 0 0 m g / d z i e n n i e M o g à w y k a z y w a ç d z i a "a n i e s u p r e s y j n e w s t o s u n k u
d o s z p i k u k o n i e c z n a c o m i e s i ´ c z n a k o n t r o l a o b r a -
z u b i a "o k r w i n k o w e g o .
k l o n a z e p a m 4 - 8 m g / d z i e n n i e
g a b a p e n t y n a 3 0 0 - 2 4 0 0 m g / d z i e n n i e
G l i k o k o r t y k o i d y ; W b ó l a c h n e u r o p a t y c z n y c h d l a z m n i e j s z e n i a o b r z ´ k u
( u c i s k u ) p e r i n e u r i u m , r d z e n i a k r ´ g o w e g o , m ó z g u .
d e x a m e t h a s o n 4 - 1 2 m g
l u b w i ´ c e j / d z i e n n i e
K e t a m i n a D o Ýy l n i e l u b W b ó l a c h n e u r o p a t y c z n y c h , n i e d o k r w i e n n y c h ,
p o d s k ó r n i e z a p a l n y c h ê l e k o n t r o l o w a n y c h d u Ýy m i d a w k a m i
0 , 2 - 1 , 5 m g / k g / g o d z i n ´ m o r f i n y .
U b o c z n e o b j a w y p s y c h o m i m e t y c z n e m o Ýn a z r e d u -
k o w a ç p o d a j à c b e n z o d i a z e p i n y .
K o j a r z e n i e l e k ó w p r z e c i w b ó l o w y c h
1 . N a l e Ýy k o j a r z y ç l e k i o r o Ýn y c h m e c h a n i z m a c h d z i a "a n i a ( n p . a n a l g e t y k i n i e o p i o i d o w e
z o p i o i d a m i ) .
2 . N i e c e l o w e j e s t p o d a w a n i e j e d n o c z e Ê n i e k i l k u l e k ó w o t y m s a m y m p u n k c i e d z i a "a n i a ( n p .
k i l k u l e k ó w n i e s t e r o i d o w y c h ) . ¸ à c z e n i e s i l n y c h o p i o i d ó w n i e m a j e d n o z n a c z n e j o c e n y .
W y j à t k i e m j e s t k o j a r z e n i e p r e p a r a t ó w o p r z e d "u Ýo n y m d z i a "a n i u z p r e p a r a t e m o d z i a "a -
n i u b e z p o Ê r e d n i m ( n p . m o r f i n a o p r z e d "u Ýo n y m d z i a "a n i u i r o z t w ó r w o d n y m o r f i n y l u b p o -
s t a ç p r z e z s k ó r n a f e n t a n y l u z m o r f i n à w z w a l c z a n i u b ó l ó w p r z e b i j a j à c y c h ) .
3 . B "´ d e m j e s t k o j a r z e n i e l e k ó w o d z i a "a n i u a n t a g o n i z u j à c y m s i ´ ( n p . m o r f i n a i b u p r e n o r f i n a ) .
5 3 3
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 4
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
L e c z e n i e w z a l e Ýn o Ê c i o d r o d z a j u b ó l u
T a b e l a V I . R o d z a j b ó l u i j e g o l e c z e n i e
B ó l n o c y c e p t y w n y
k o s t n y R a d i o t e r a p i a , l e k i p r z e c i w b ó l o w e w e d "u g d r a b i n y , b i s f o s f o -
n i a n y , u n i e r u c h o m i e n i e .
t r z e w n y L e k i p r z e c i w b ó l o w e w e d "u g d r a b i n y a n a l g e t y c z n e j , l e k i s p a z m o -
l i t y c z n e , n e u r o l i z a s p l o t u t r z e w n e g o , c h e m i o t e r a p i a p a l i a t y w n a .
B ó l n e u r o p a t y c z n y O p i o i d y w d u Ýy c h d a w k a c h , d e k s a m e t a z o n , l e k i p r z e c i w d e p r e -
s y j n e i p r z e c i w d r g a w k o w e , l e k i z n i e c z u l a j à c e m i e j s c o w o i i c h p o -
c h o d n e ( l i d o k a i n a , m e k s i l e t y n a ) , k e t a m i n a , T E N S , l e k i p o d a w a -
n e d o k a n a "o w o .
p o d t r z y m y w a n y w s p ó "c z u l n i e j . w . + b l o k a d y i n e u r o l i z y u k "a d u w s p ó "c z u l n e g o .
R o l a l e k a r z a r o d z i n n e g o
R o z p o z n a w a n i e i l e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e c h o r y c h z b ó l a m i n o w o t w o r o w y m i n a l e Ýy d o
o b o w i à z k ó w o n k o l o g ó w i l e k a r z y r o d z i n n y c h . W p r z y p a d k a c h n i e s k u t e c z n o Ê c i l e c z e n i a w e -
d "u g w y m i e n i o n y c h z a s a d c h o r z y p o w i n n i b y ç k i e r o w a n i d o w y s p e c j a l i z o w a n y c h o Ê r o d k ó w
l e c z e n i a b ó l u ( p o r a d n i p r z e c i w b ó l o w y c h l u b o Ê r o d k ó w o p i e k i p a l i a t y w n e j ) .
W s k a z a n i a d l a s k i e r o w a n i a d o p o r a d n i p r z e c i w b ó l o w e j o b e j m u j à n a s t ´ p u j à c e s y t u a c j e
( m e t o d y l e c z e n i a d o s t ´ p n e w p o r a d n i a c h p r z e c i w b ó l o w y c h T a b e l a V I I ) :
n i e s k u t e c z n o Ê ç s t a n d a r d o w e g o l e c z e n i a ,
b r a k m o Ýl i w o Ê c i u s t a l e n i a r o z p o z n a n i a ,
n a s i l o n e d z i a "a n i a u b o c z n e l e k ó w p r z e c i w b ó l o w y c h ,
s z y b k i e n a r a s t a n i e z a p o t r z e b o w a n i a n a o p i o i d y ,
s z c z e g ó l n e s y t u a c j e w s k a z u j à c e n a m o Ýl i w o Ê ç z a s t o s o w a n i a s p e c j a l i s t y c z n y c h m e t o d
l e c z e n i a p r z e c i w b ó l o w e g o ( p a t r z T a b e l a V I I ) ,
Ýy c z e n i e c h o r e g o .
5 3 4
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 5
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
T a b e l a V I I . M e t o d y l e c z e n i a p r z e c i w b ó l o w e g o d o s t ´ p n e w p o r a d n i a c h p r z e c i w b ó l o w y c h
R o d z a j l e c z e n i a P o d s t a w o w e w s k a z a n i a
N e u r o l i z a s p l o t u t r z e w n e g o B ó l e t r z e w n e z l o k a l i z o w a n e w n a d b r z u s z u ( e w . Ê r ó d b r z u -
s z u ) s p o w o d o w a n e n o w o t w o r e m t r z u s t k i , Ýo "à d k a , w à t r o b y ,
z a j ´ c i e m w ´ z "ó w c h "o n n y c h z a o t r z e w n o w y c h .
N e u r o l i z a s p l o t u p o d b r z u s z n e g o B ó l e t r z e w n e i n e u r o p a t y c z n e w o b r ´ b i e m i e d n i c y i k r o c z a ,
g ó r n e g o i z w o j u n i e p a r z y s t e g o n i e z a l e Ýn i e o d r o d z a j u n o w o t w o r u , b o l e s n e p a r c i e n a o d b y t
i p ´ c h e r z m o c z o w y , p o p r o m i e n n e b ó l e p ´ c h e r z a .
N e u r o l i z a k o r z e n i t y l n y c h J e d n o s t r o n n e , o g r a n i c z o n e d o 2 - 3 d e r m a t o m ó w b ó l e
i n e r w ó w o b w o d o w y c h w d o l n y m o d c i n k u p i e r s i o w y m , b ó l e k r o c z a , i o k o l i c y k r z y -
Ýo w e j s p o w o d o w a n e g u z e m w o b r ´ b i e m i e d n i c y u c h o r y c h
z z a "o Ýo n y m n a s t a "e c e w n i k i e m m o c z o w y m .
N e u r o l i z a o d c i n k a p i e r s i o w e g o p n i a Z e s p ó " P a n c o a s t a , b ó l e n e u r o p a t y c z n e z o b j a w a m i
w s p ó "c z u l n e g o w e g e t a t y w n y m i w z a k r e s i e k o ’c z y n y g ó r n e j .
Z e w n à t r z o p o n o w e p o d a w a n i e l e k ó w N a s i l o n e b ó l e n i e u s t ´ p u j à c e p o l e c z e n i u d o u s t n y m o p i o i d a m i .
O s t r z y k i w a n i e p u n k t ó w b o l e s n y c h B ó l e m i ´ Ê n i o w o - p o w i ´ z i o w e .
P r z e z s k ó r n a s t y m u l a c j a e l e k t r y c z n a L e c z e n i e w s p o m a g a j à c e w p r z y p a d k a c h b ó l ó w .
( T E N S ) n e u r o p a t y c z n y c h . B ó l e f a n t o m o w e .
W l e w y p o d s k ó r n e i d o Ýy l n e L e c z e n i e b ó l ó w n e u r o p a t y c z n y c h n i e u s t ´ p u j à c y c h p o
t e s t o w y c h i l e c z n i c z y c h d a w e k l e k ó w l e c z e n i u d o u s t n y m , t e s t y d i a g n o s t y c z n e .
( m o r f i n a l i d o k a i n a , k e t a m i n a )
5 3 5
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 6
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
A L G O R Y T M P O S T ¢ P O W A N I A W R O Z P O Z N A W A N I U
I L E C Z E N I U B Ó L Ó W N O W O T W O R O W Y C H
L E C Z E N I E S P E C J A L I S T Y C Z N E
L E C Z E N I E P O D S T A W O W E
W S P O M A G A J Ñ C E
L U B A L T E R N A T Y W N E
R o z p o z n a n i e
b ó l s p o w o d o w a n y : n o w o t w o r e m r o z w a Ý m o Ýl i w o Ê c i l e c z e n i a o n k o l o g i c z n e g o ( r a d i o t e r a p i a , c h i -
r u r g i a , c h e m i o t e r a p i a )
w y n i s z c z e n i e m r o z w a Ý m o Ýl i w o Ê c i l e c z e n i a p r z y c z y n o w e g o ( l a x a n t i a , l e c z e n i e
o d l e Ýy n , p i e l ´ g n a c j a Ê l u z ó w e k , r e h a b i l i t a c j a )
R o z w a Ý w s k a z a n i a d o l e c z e n i a i n w a z y j n e g o ( b l o -
k a d y , n e u r o l i z y ) : r a k t r z u s t k i , b ó l e w o b r ´ b i e
R e c e p t o r o w y N e u r o p a t y c z n y
m i e d n i c y , u c z u c i e p a r c i a n a s t o l e c , n a m o c z
k o s t n y r a d i o t e r a p i a , L E K I b ó l p i e k à c y , p a l à c y p r z e c i w d e p r e s y j n e
b i s f o s f o n i a n y A N A L G E T Y C Z N E s t r z e l a j à c y , n a p a d o w y p r z e c i w d r g a w k o w e
t r z e w n y s p a z m o l i t y k i W E D ¸ U G D R A B I N Y u c i s k n a n e r w y d e k s a m e t h a z o n
O b s e r w a c j a 4 8 ( 2 4 - 7 2 ) g o d z i n O c e n a d o p i e r o p o 7 d n i a c h
O C E N A
S k i e r u j d o s p e c j a l i s t y
B r a k b ó l u l u b b ó l B ó l n i e u s t ´ p u j e B a r d z o s i l n y b ó l
( d i a g n o s t y k a , d o Ýy l n e ,
m o Ýl i w y d o z n i e s i e n i a l u b n a r a s t a n i e r e a g u j e n a l e c z e n i e
d o k a n a "o w e
p o d a w a n i e l e k ó w , P C A ,
b l o k a d y , n e u r o l i z y )
z b y t m a "e d a w k i l e k ó w z w i ´ k s z y ç d a w k i
K o n t y n u a c j a
z b y t s "a b y l e k z m i e ’ l e k w y Ýs z y s t o p i e ’
l e c z e n i a
d r a b i n y
1 - 4 t y g o d n i
d z i a "a n i a n i e p o Ýà d a n e l e k ó w l e k i o b j a w o w e ,
z m i a n a p r e p a r a t u
z b y t k r ó t k i o k r e s o b s e r w a c j i
O p i e k a p a l i a t y w n a
2 4 - 7 2 g o d z i n y
O C E N A
K o n t y n u a c j a n a n a s t ´ p n e j s t r o n i e
5 3 6
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 7
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
O C E N A
B r a k b ó l u B ó l n i e u s t ´ p u j e B a r d z o s i l n y b ó l S k i e r u j d o s p e c j a l i s t y ( d i a -
g n o s t y k a , d o Ýy l n e , d o k a n a -
l u b n a r a s t a n i e r e a g u j e n a l e c z e n i e
"o w e p o d a w a n i e l e k ó w ,
P C A , b l o k a d y , n e u r o l i z y )
K o n t y n u a c j a
l e c z e n i a
z b y t m a "e d a w k i l e k ó w z w i ´ k s z y ç d a w k i
1 - 4 t y g o d n i
z b y t s "a b y l e k p / b ó l o w y z m i e ’ l e k w y Ýs z y s t o p i e ’ d r a b i n y
d z i a "a n i a n i e p o Ýà d a n e l e k ó w j e d e n o b j a w n i e p o Ýà d a n y l e k i o b j a w o w e ,
w i e l e o b j a w ó w z m i a n a p r e p a r a t u
O p i e k a p a l i a t y w n a
n i e p r a w i d "o w e r o z p o z n a n i e w e r y f i k a c j a r o z p o z n a n i a n p . : n e u r o p a t i a ,
b ó l k o s t n y , i n n e p r z y c z y n y
p o z a s o m a t y c z n e p r z y c z y n y b ó l u
z b y t k r ó t k i c z a s o b s e r w a c j i
b ó l e p r z e b i j a j à c e r a t u n k o w e d a w k i l e k ó w
n o w y b ó l , r o z w ó j n o w o t w o r u d i a g n o s t y k a
2 4 - 7 2 g o d z i n y
O C E N A
B r a k b ó l u B ó l n i e u s t ´ p u j e B a r d z o s i l n y b ó l S k i e r u j d o s p e c j a l i s t y ( d i a -
g n o s t y k a , d o Ýy l n e , d o k a n a -
l u b n a r a s t a n i e r e a g u j e n a l e c z e n i e
"o w e p o d a w a n i e l e k ó w ,
P C A , b l o k a d y , n e u r o l i z y )
" K o n t y n u a c j a l e c z e n i a
" R e g u l a r n e k o n t r o l e
" O p i e k a p a l i a t y w n a S k i e r u j d o s p e c j a l i s t y
5 3 7
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 8
L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h
P i Ê m i e n n i c t w o
J a r o s z J , B o r e c k i Z , S o w i ’s k i P . M e t o d a d o u s t n e j f a r m a k o t e r a p i i b ó l ó w u c h o r y c h n a n o w o t w o -
r y z "o Ê l i w e . W n i o s e k w d r o Ýe n i o w y . B i u l . I n f . C e n t r u m O n k o l o g i i - I n s t y t u t i m . M . S k "o d o w s k i e j - C u r i e .
W a r s z a w a 1 9 8 8 ; 1 : 7 - 1 6 .
J a r o s z J , H i l g i e r M . L e c z e n i e b ó l ó w n o w o t w o r o w y c h . W : K u "a k o w s k i A , T o w p i k E . ( r e d . ) . Z a s a -
d y r o z p o z n a w a n i a i l e c z e n i a n o w o t w o r ó w . W y d . P E S O , W a r s z a w a 1 9 9 7 .
J a r o s z J , H i l g i e r M . S t a n d a r d y p o s t ´ p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o t e r a p e u t y c z n e g o w l e c z e n i u b ó l ó w
u c h o r y c h z z a a w a n s o w a n à c h o r o b à n o w o t w o r o w à . W : K r a k o w s k i M , S i e d l e c k i P ( r e d . ) . S t a n d a r d y l e -
c z e n i a s y s t e m o w e g o n o w o t w o r ó w z "o Ê l i w y c h u d o r o s "y c h w P o l s c e . P T O K W a r s z a w a 1 9 9 9 : 2 0 5 - 2 1 6 .
K u j a w s k a - T e n n e r J , ¸ u c z a k J , O k u p n y M i w s p . Z w a l c z a n i e B ó l ó w N o w o t w o r o w y c h . M i n i s t e r -
s t w o Z d r o w i a i O p i e k i S p o "e c z n e j . W a r s z a w a 1 9 9 4 .
W y t y c z n e p o s t ´ p o w a n i a w b ó l u p r z e w l e k "y m . W y t y c z n e K o l e g i u m L e k a r z y R o d z i n n y c h w P o l -
s c e . ¸ ó d ê 2 0 0 1 .
W H O , C a n c e r P a i n R e l i e f . W H O , G e n e v a 1 9 8 6 .
5 3 8
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 3 9
N o t a t k i
5 3 9
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 4 0
N o t a t k i
5 4 0
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 4 1
N o t a t k i
5 4 1
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 4 2
N o t a t k i
5 4 2
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 4 3
N o t a t k i
5 4 3
l e c z e n i e b o l o w n o w o t w o r o w y c h 1 7 . 0 3 . 2 0 0 4 1 2 : 4 7 P a g e 5 4 4
N o t a t k i
5 4 4
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
Badania kontrolne po leczeniu onkologicznym Nowotwory każdy nowotwór opracowany osobnoLeczenie systemowe nowotworów,Terapie ukierunkowane molekularnieTerapia skojarzona (TENS ultradźwięki) w leczeniu bólów krzyża07 Kulisy leczenia nowotworówLECZENIE NOWOTWORÓW GINEKOLOGICZNYCH@Nowotwory dla studentów podstawy leczenia drukKulisy leczenia nowotworów(1)Możliwości usprawnienia i doskonalenia psychologicznego wspomagania leczenia nowotworówZastosowanie neuromobilizacji w leczeniu pourazowych bólów okolicy L S opis przypadkuDomowe leczenie żywieniowe u chorych z nieuleczalną chorobą nowotworowąwięcej podobnych podstron