ÿþN O W O T W O R Y J o u r n a l o f O n c o l o g y
2 0 1 4 , v o l u m e 6 4 , n u m b e r 5 , 4 1 5 4 3 5
D O I : 1 0 . 5 6 0 3 / N J O . 2 0 1 4 . 0 0 7 0
© P o l s k i e T o w a r z y s t w o O n k o l o g i c z n e
I S S N 0 0 2 9 5 4 0 X
R e k o m e n d a c j e " R e c o m m e n d a t i o n s w w w . n o w o t w o r y . v i a m e d i c a . p l
B a d a n i a k o n t r o l n e p o l e c z e n i u
w n a j c z s t s z y c h n o w o t w o r a c h l i t y c h u d o r o s By c h
J a c e k J a s s e m 1 , R e n a t a D u c h n o w s k a 2 , A n d r z e j K a w e c k i 3 , R o m u a l d K r a j e w s k i 3 ,
M a c i e j K r z a k o w s k i 4 , R a d o s Ba w M d r y 5 , P i o t r P o t e m s k i 6 , P i o t r R u t k o w s k i 7 ,
J a n u s z S i e b e r t 8 , A d a m W i n d a k 9 , P i o t r W y s o c k i 1 0
B a d a n i a k o n t r o l n e p o z a k o Dc z o n y m l e c z e n i u o n k o l o g i c z n y m s t a n o w i n i e z b d n y e l e m e n t c a Bo [c i o w e j o p i e k i n a d
c h o r y m i n a n o w o t w o r y . O k r e [l e n i e o p t y m a l n e g o s c h e m a t u b a d a D k o n t r o l n y c h z u w z g l d n i e n i e m i c h e f e k t y w n o [c i
k o s z t o w e j m a k r y t y c z n e z n a c z e n i e k l i n i c z n e , o r g a n i z a c y j n e i e k o n o m i c z n e . W w i k s z o [c i n o w o t w o r ó w w s k a z a n i e
o p t y m a l n y c h s c h e m a t ó w b a d a D k o n t r o l n y c h n i e j e s t m o |l i w e , b o w i e m p r z e p r o w a d z o n o j e d y n i e n i e l i c z n e p r o s p e k -
t y w n e b a d a n i a k l i n i c z n e , d o s t a r c z a j c e d o w o d ó w n a u k o w y c h o n a j w y |s z y m s t o p n i u w i a r y g o d n o [c i . W t e j s y t u a c j i
z a l e c e n i a o p a r t e s w w i k s z o [c i n a r e t r o s p e k t y w n y c h o b s e r w a c j a c h l u b o p i n i a c h e k s p e r t ó w . W p o l s k i m p i [m i e n -
n i c t w i e b r a k o w a Bo d o t y c h c z a s k o m p l e k s o w y c h o p r a c o w a D p r z e d s t a w i a j c y c h w j e d n o l i t y s p o s ó b t o z a g a d n i e n i e .
W n i n i e j s z e j p r a c y , p r z y g o t o w a n e j p r z e z g r o n o e k s p e r t ó w w d z i e d z i n i e o n k o l o g i i i m e d y c y n y r o d z i n n e j , p r z e d s t a w i o n o
p r o p o z y c j s c h e m a t ó w b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u w n a j c z s t s z y c h n o w o t w o r a c h l i t y c h u d o r o s By c h .
P o s t - t r e a t m e n t s u r v e i l l a n c e i n m o s t c o m m o n s o l i d m a l i g n a n c i e s i n a d u l t s
S u r v e i l l a n c e a f t e r o n c o l o g i c a l t r e a t m e n t c o n s t i t u t e s a n e c e s s a r y e l e m e n t o f c o m p r e h e n s i v e c a n c e r c a r e . D e t e r m i n i n g
o p t i m a l f o l l o w - u p s c h e d u l e s , i n c l u d i n g t h e i r c o s t e f f e c t i v e n e s s , i s c r i t i c a l o n c l i n i c a l , o r g a n i s a t i o n a l a n d e c o n o m i c
g r o u n d s . O w i n g t o a l a c k o f p r o s p e c t i v e c l i n i c a l s t u d i e s p r o v i d i n g t h e h i g h e s t l e v e l o f e v i d e n c e , i n m o s t c a n c e r s o p t i m a l
s u r v e i l l a n c e s c h e m e s c a n n o t b e d e t e r m i n e d . H e n c e , c u r r e n t l y m o s t r e c o m m e n d a t i o n s a r e b a s e d o n r e t r o s p e c t i v e
s t u d i e s a n d e x p e r t o p i n i o n s . I n P o l a n d c o m p r e h e n s i v e a n d u n i f o r m r e c o m m e n d a t i o n s o n p o s t - t r e a t m e n t s u r v e i l l a n c e
i n c a n c e r p a t i e n t s a r e n o t a v a i l a b l e . T h i s a r t i c l e , p r e p a r e d b y a g r o u p o f e x p e r t s i n o n c o l o g y a n d f a m i l y m e d i c i n e ,
p r e s e n t s a p r o p o s a l f o r t h e f o l l o w - u p s c h e m e s a f t e r t r e a t m e n t i n m a j o r s o l i d m a l i g n a n c i e s i n a d u l t s .
N O W O T W O R Y J o u r n a l o f O n c o l o g y 2 0 1 4 ; 6 4 , 5 : 4 1 5 4 3 5
S Bo w a k l u c z o w e : n o w o t w o r y z Bo [l i w e , o b s e r w a c j a p o l e c z e n i u , z a l e c e n i a
K e y w o r d s : m a l i g n a n t d i s e a s e s , p o s t - t r e a t m e n t s u r v e i l l a n c e , r e c o m m e n d a t i o n s
1
K a t e d r a i K l i n i k a O n k o l o g i i i R a d i o t e r a p i i , G d a Ds k i U n i w e r s y t e t M e d y c z n y
2
K l i n i k a O n k o l o g i i , W o j s k o w y I n s t y t u t M e d y c z n y w W a r s z a w i e
3
K l i n i k a N o w o t w o r ó w G Bo w y i S z y i , C e n t r u m O n k o l o g i i I n s t y t u t i m . M a r i i S k Bo d o w s k i e j - C u r i e w W a r s z a w i e
4
K l i n i k a N o w o t w o r ó w P Bu c a i K l a t k i P i e r s i o w e j , C e n t r u m O n k o l o g i i I n s t y t u t i m . M a r i i S k Bo d o w s k i e j - C u r i e w W a r s z a w i e
5
K a t e d r a i K l i n i k a O n k o l o g i i , U n i w e r s y t e t M e d y c z n y i m . K a r o l a M a r c i n k o w s k i e g o w P o z n a n i u
6
K l i n i k a C h e m i o t e r a p i i N o w o t w o r ó w , U n i w e r s y t e t M e d y c z n y w Ao d z i ; S z p i t a l i m . M i k o Ba j a K o p e r n i k a w Ao d z i
7
K l i n i k a N o w o t w o r ó w T k a n e k M i k k i c h , K o [c i i C z e r n i a k ó w , C e n t r u m O n k o l o g i i I n s t y t u t i m . M a r i i S k Bo d o w s k i e j - C u r i e
w W a r s z a w i e
8
K a t e d r a M e d y c y n y R o d z i n n e j , G d a Ds k i U n i w e r s y t e t M e d y c z n y
9
Z a k Ba d M e d y c y n y R o d z i n n e j , C o l l e g i u m M e d i c u m , U n i w e r s y t e t J a g i e l l o Ds k i
1 0
K l i n i k a O n k o l o g i i , C e n t r u m O n k o l o g i i I n s t y t u t i m . M a r i i S k Bo d o w s k i e j - C u r i e w W a r s z a w i e
4 1 5
B a d a n i a k o n t r o l n e p o z a k o Dc z o n y m l e c z e n i u s t a n o - N i n i e j s z e o p r a c o w a n i e z a w i e r a p r o p o z y c j s c h e m a t ó w
w i n i e z b d n y e l e m e n t c a Bo [c i o w e j o p i e k i n a d c h o r y m i n a b a d a D k o n t r o l n y c h w n a j c z s t s z y c h n o w o t w o r a c h l i t y c h
n o w o t w o r y . U c h o r y c h p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u m a j o n e u d o r o s By c h i j e s t a d r e s o w a n e d o o n k o l o g ó w , l e k a r z y P O Z
n a c e l u w y k r y c i e n a w r o t u l u b w t ó r n e g o n o w o t w o r u w s t a - i l e k a r z y i n n y c h s p e c j a l n o [c i s p r a w u j c y c h o p i e k n a d c h o -
d i u m u m o |l i w i a j c y m p o d j c i e p o n o w n e g o , p o t e n c j a l n i e r y m i p o l e c z e n i u o n k o l o g i c z n y m . Z o s t a Bo o n o p r z y g o t o -
s k u t e c z n e g o l e c z e n i a , r o z p o z n a w a n i e i l e c z e n i e p ó zn y c h w a n e p r z e z g r o n o s p e c j a l i s t ó w w d z i e d z i n a c h o n k o l o g i i
p o w i k Ba D, p o r a d n i c t w o p s y c h o l o g i c z n e i s p o Be c z n e o r a z i m e d y c y n y r o d z i n n e j , p r z y w s p a r c i u r e p r e z e n t o w a n y c h
o c e n o d l e g By c h w y n i k ó w l e c z e n i a . B a r d z o w a |n y m e l e m e n - p r z e z n i c h t o w a r z y s t w n a u k o w y c h ( P o l s k i e T o w a r z y s t w o
t e m o p i e k i p o z a k o Dc z o n y m l e c z e n i u o n k o l o g i c z n y m j e s t O n k o l o g i c z n e , P o l s k i e T o w a r z y s t w o O n k o l o g i i K l i n i c z n e j ,
r ó w n i e | r e h a b i l i t a c j a f i z y c z n a i p s y c h i c z n a c h o r y c h , z w i k - P o l s k i e T o w a r z y s t w o C h i r u r g i i O n k o l o g i c z n e j , P o l s k i e T o w a -
s z a j c a s z a n s i c h p o w r o t u d o w s z y s t k i c h r ó l w r o d z i n i e r z y s t w o R a d i o t e r a p i i O n k o l o g i c z n e j , P o l s k i e T o w a r z y s t w o
i s p o Be c z e Ds t w i e . U c h o r y c h p o z a k o Dc z e n i u p a l i a t y w n e g o M e d y c y n y R o d z i n n e j i K o l e g i u m L e k a r z y R o d z i n n y c h w P o l -
l e c z e n i a n a j w a |n i e j s z y m c e l e m j e s t w t y m o k r e s i e z a p e w - s c e ) . W o p r a c o w a n i u t y m w y k o r z y s t a n o d o s t p n w i e d z n a
n i e n i e m o |l i w i e d o b r e j j a k o [c i |y c i a . W a |n y m e l e m e n t e m t e m a t b a d a D k o n t r o l n y c h o r a z w s k a z a n o s y t u a c j e , w k t ó r y c h
o b s e r w a c j i p o l e c z e n i u o n k o l o g i c z n y m j e s t z n a l e z i e n i e z p o w o d u b r a k u d o w o d ó w z b a d a D k l i n i c z n y c h p r o p o z y c j e
w Ba [c i w y c h p r o p o r c j i p o m i d z y o c z e k i w a n i a m i p a c j e n t ó w o p a r t e s n a r e t r o s p e k t y w n y c h o b s e r w a c j a c h l u b o p i n i a c h
i i c h r o d z i n a r z e c z y w i s t w a r t o [c i p o s z c z e g ó l n y c h b a d a D e k s p e r t ó w .
d i a g n o s t y c z n y c h i i c h k o s z t a m i . W z r a s t a j c e o c z e k i w a n i a
s p o Be c z e Ds t w a , p o Bc z o n e c z s t o z r o s z c z e n i o w y m i p o s t a - N o w o t w o r y n a r z d ó w g Bo w y i s z y i
w a m i , s k Ba n i a j l e k a r z y d o w y k o n y w a n i a w i e l u z b d n y c h W t e j g r u p i e n o w o t w o r ó w r y z y k o n i e w y l e c z e n i a l u b
p r o c e d u r . R ó w n o c z e [n i e b r a k j e d n o z n a c z n y c h i p o w s z e c h - n a w r o t u w y n o s i o k o Bo 2 0 3 0 % w s t a d i u m w c z e s n y m i 6 0
n i e a k c e p t o w a n y c h s t a n d a r d ó w b a d a D k o n t r o l n y c h s t w a r z a 7 0 % w z a a w a n s o w a n y m [ 1 ] . N i e z a l e |n i e o d t e g o c h o r z y
l u k w w i e d z y m e d y c z n e j i n a r a |a l e k a r z y n a o s k a r |e n i a n a n o w o t w o r y g Bo w y i s z y i m a j z w i k s z o n e , w y n o s z c e
o n i e z a c h o w a n i e w Ba [c i w e j s t a r a n n o [c i . W P o l s c e w n i e - 3 5 % r o c z n i e , r y z y k o z a c h o r o w a n i a n a d r u g i , n i e z a l e |n y
k t ó r y c h n o w o t w o r a c h n i e o p r a c o w a n o d o t y c h c z a s z a l e c e D n o w o t w ó r d r ó g o d d e c h o w y c h l u b g ó r n e g o o d c i n k a p r z e -
d o t y c z c y c h b a d a D k o n t r o l n y c h , a w i n n y c h m a j o n e n i e - w o d u p o k a r m o w e g o [ 2 ] .
j e d n o l i t s t r u k t u r . U t r u d n i a t o k l i n i c y s t o m p r o w a d z e n i e C h o r z y p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u w y m a g a j [c i s Be j o b s e r -
c o d z i e n n e j p r a k t y k i i p o w o d u j e d u | d o w o l n o [, a t a k |e w a c j i , b o w i e m w c z e s n e r o z p o z n a n i e n a w r o t u l u b p r o g r e s j i
n i e p o z w a l a s f o r m u Bo w a p r z e j r z y s t y c h z a s a d f i n a n s o w a n i a m o |e s t w o r z y m o |l i w o [ p o n o w n e g o l e c z e n i a z r a d y k a l n
t y c h b a d a D. i n t e n c j . U c h o r y c h z m i e j s c o w o - r e g i o n a l n y m n a w r o t e m l u b
W p o l s k i e j o n k o l o g i i d o k o n u j s i o b e c n i e s y s t e m o w e r o z p o z n a n i e m d r u g i e g o n o w o t w o r u g Bo w y i s z y i p o r a d i o -
z m i a n y , o b e j m u j c e m i d z y i n n y m i z n i e s i e n i e l i m i t ó w n a t e r a p i i l e c z e n i e m z w y b o r u j e s t r a t u j c a c h i r u r g i a . R z a d z i e j
b a d a n i a d i a g n o s t y c z n e o r a z w i k s z y u d z i a B l e k a r z y p o d s t a - s t o s u j e s i p o w t ó r n e n a p r o m i e n i a n i e . P o n o w n e r a d y k a l n e
w o w e j o p i e k i z d r o w o t n e j ( P O Z ) w p r o w a d z e n i u c h o r y c h p o l e c z e n i e j e s t j e d n a k m o |l i w e t y l k o u o k o Bo 2 0 % c h o r y c h
z a k o Dc z o n y m l e c z e n i u p r z e c i w n o w o t w o r o w y m ( w s p ó l n e z n a w r o t e m ; u p o z o s t a By c h s t o s u j e s i l e c z e n i e p a l i a t y w n e
s t a n o w i s k o w t e j s p r a w i e , p o d p i s a n e p r z e z n a u k o w e t o w a - l u b o b j a w o w e [ 3 ] .
r z y s t w a o n k o l o g i c z n e i m e d y c y n y r o d z i n n e j , d o s t p n e j e s t I s t o t n y a s p e k t o b s e r w a c j i p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u s t a -
n a s t r o n i e i n t e r n e t o w e j P o l s k i e g o T o w a r z y s t w a O n k o l o - n o w i m o n i t o r o w a n i e o d l e g By c h n a s t p s t w c h o r o b y i l e c z e -
g i c z n e g o ( h t t p : / / w w w . p t o . m e d . p l / ) . I s t n i e j e z a t e m p o t r z e - n i a , k t ó r e m o g s k u t k o w a z a b u r z e n i a m i c z y n n o [c i o w y m i
b a o p r a c o w a n i a j e d n o l i t y c h z a l e c e D d o t y c z c y c h b a d a D i d o l e g l i w o [c i a m i p o g a r s z a j c y m i j a k o [ |y c i a [ 4 ] . S z c z e -
k o n t r o l n y c h i s t w o r z e n i a w a r u n k ó w d o i c h p r z e s t r z e g a n i a . g ó l n r o l o d g r y w a w i z y t a p o 3 m i e s i c a c h o d z a k o Dc z e n i a
Z a l e c e n i a t e p o w i n n y z o s t a r ó w n i e | z a a k c e p t o w a n e p r z e z l e c z e n i a , w t r a k c i e k t ó r e j n a l e |y o s t a t e c z n i e o c e n i j e g o
p Ba t n i k a j a k o j e d e n z e l e m e n t ó w m o n i t o r o w a n i a j a k o [c i e f e k t . C z s t o [ w i z y t k o n t r o l n y c h o r a z z a k r e s b a d a D d i a g n o -
w o c h r o n i e z d r o w i a i i n s t r u m e n t ó w s Bu |c y c h r a c j o n a l i z a c j i s t y c z n y c h n a l e |y d o s t o s o w a d o s y t u a c j i k l i n i c z n e j ( t a b . I ) .
w y d a t k ó w . P r z e z w i e l e l a t z a l e c a n o 5 - l e t n i o k r e s a k t y w n e j o b s e r w a c j i p o
W s k a z a n i e o p t y m a l n y c h s c h e m a t ó w b a d a D k o n t r o l n y c h l e c z e n i u . O b e c n i e u w a |a s i , |e z u w a g i n a w y s o k i e r y z y k o
n i e j e s t Ba t w e , b o w i e m w p r z y p a d k u w i e l u n o w o t w o r ó w n i e z a c h o r o w a n i a n a d r u g i n i e z a l e |n y n o w o t w ó r d r ó g o d d e c h o -
p r z e p r o w a d z o n o p r o s p e k t y w n y c h b a d a D k l i n i c z n y c h , k t ó r e w y c h l u b g ó r n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o o k r e s
m o g By b y d o s t a r c z y d o w o d ó w n a u k o w y c h o n a j w y |s z y m o b s e r w a c j i n i e p o w i n i e n b y o g r a n i c z a n y [ 5 ] .
s t o p n i u w i a r y g o d n o [c i . N a w e t t a m , g d z i e t a k i e b a d a n i a W i z y t a k o n t r o l n a m u s i o b e j m o w a o c e n m i e j s c o w ,
w p r z e s z Bo [c i p r z e p r o w a d z o n o , s z y b k i r o z w ó j d i a g n o s t y k i r e g i o n a l n o r a z s y s t e m o w i w y m a g a p r z e p r o w a d z e n i a
i l e c z e n i a n i e p o z w a l a n a w i e r n e p r z e n i e s i e n i e u z y s k a n y c h s z c z e g ó Bo w e g o b a d a n i a p r z e d m i o t o w e g o , w t y m e n d o s k o -
w y n i k ó w d o w s p ó Bc z e s n e j p r a k t y k i k l i n i c z n e j . p i i g ó r n y c h d r ó g o d d e c h o w y c h . W c e l u o c e n y e f e k t u p r z e -
4 1 6
T a b e l a I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a n o w o t w o r y n a r z d ó w g Bo w y i s z y i
R o d z a j l e c z e n i a B a d a n i a k o n t r o l n e C z s t o t l i w o [ U w a g i
R a d y k a l n e l e c z e n i e B a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e C o 1 2 m i e s . p r z e z p i e r w s z e p ó B r o k u K o n i e c z n a w e r y f i k a c j a h i s t o p a t o l o g i c z n a
z o c e n e n d o s k o p o w g ó r n y c h d r ó g C o 2 3 m i e s . p r z e z n a s t p n e p ó B r o k u w s z y s t k i c h z m i a n p o d e j r z a n y c h
o d d e c h o w y c h C o 3 4 m i e s . w 2 . r o k u o n a w r ó t / p r o g r e s j n o w o t w o r u .
C o 4 6 m i e s . w l a t a c h 3 . 5 . , n a s t p n i e T S H * c o 6 1 2 m i e s i c y , j e |e l i t a r c z y c a
c o 1 2 m i e s . z n a l a z Ba s i w o b s z a r z e n a p r o m i e n i a n y m
T K l u b M R g Bo w y i s z y i P o 3 m i e s . o d z a k o Dc z e n i a l e c z e n i a , T K k l a t k i p i e r s i o w e j c o 1 2 m i e s . u c h o r y c h
n a s t p n i e t y l k o u c h o r y c h z o b j a w a m i z p o d w y |s z o n y m r y z y k i e m w y s t p i e n i a
l u b n i e c z [c i e j n i | c o 6 m i e s . , j e |e l i r a k a p Bu c a ( p a l c y t y t o D)
k l i n i c z n a o c e n a j e s t n i e w y s t a r c z a j c a
U S G s z y i z b i o p s j c i e n k o i g Bo w U c h o r y c h z o b j a w a m i n a w r o t u
p o d e j r z a n y c h w z Bó w w w z Ba c h c h Bo n n y c h
P a l i a t y w n e l e c z e n i e B a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e 1 2 m i e s . p o z a k o Dc z e n i u l e c z e n i a , O b s e r w a c j a i l e c z e n i e w z e s p o l e o p i e k i
n a s t p n i e z a l e |n i e o d w y s t p o w a n i a p a l i a t y w n e j
i n a s i l e n i a o b j a w ó w
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e i o b r a z o w e W e d Bu g i n d y w i d u a l n y c h w s k a z a D G Bó w n i e w c e l u w y j a [n i e n i a p r z y c z y n y
u p o r c z y w y c h d o l e g l i w o [c i ( z w Ba s z c z a
b ó l u )
* T S H ( t h y r o i d - s t i m u l a t i n g h o r m o n e ) , h o r m o n t y r e o t r o p o w y
p r o w a d z o n e g o l e c z e n i a n a o g ó B k o n i e c z n e j e s t w y k o n a n i e o b j t e g o n a p r o m i e n i a n i e m . U c h o r y c h l e c z o n y c h z p o w o d u
b a d a n i a t o m o g r a f i i k o m p u t e r o w e j ( T K ) l u b m a g n e t y c z n e g o r a k ó w n a r z d ó w g Bo w y i s z y i s k u m u l o w a n e d a w k i l e k ó w
r e z o n a n s u ( M R ) g Bo w y i s z y i . W d a l s z e j o b s e r w a c j i b a d a n i a c y t o t o k s y c z n y c h p o d a w a n y c h Bc z n i e z r a d i o t e r a p i w r a -
t e p o w i n n y b y w y k o n y w a n e t y l k o u c h o r y c h z o b j a w a m i ; m a c h r a d y k a l n e g o l e c z e n i a s n a o g ó B n i s k i e , z a t e m r y z y k o
w p o z o s t a By c h p r z y p a d k a c h k o n t r o l n e o b r a z o w a n i e n a r z - p ó zn y c h n a s t p s t w c h e m i o t e r a p i i j e s t n i e w i e l k i e .
d ó w g Bo w y i s z y i n i e j e s t u z a s a d n i o n e . U c h o r y c h o t r z y m u j c y c h p a l i a t y w n e l e c z e n i e n a j w a |-
J e d y n y m b a d a n i e m o b r a z o w y m w y k o n y w a n y m t r a d y - n i e j s z e j e s t u t r z y m a n i e j a k n a j l e p s z e j j a k o [c i |y c i a . W t y m
c y j n i e w t r a k c i e w i z y t k o n t r o l n y c h n i e r z a d z i e j n i | r a z w r o k u c e l u n a l e |y s t a r a n n i e o c e n i d o l e g l i w o [c i c h o r e g o o r a z ,
j e s t z d j c i e r e n t g e n o w s k i e ( R T G ) k l a t k i p i e r s i o w e j , c h o n i e w r a z i e p o t r z e b y , p o d j d o r a zn e d z i a Ba n i a i n t e r w e n c y j n e .
u d o w o d n i o n o j e g o p r z y d a t n o [c i u c h o r y c h b e z o b j a w ó w [ 6 ] . B a d a n i a o b r a z o w e m o g b y w s k a z a n e w s z c z e g ó l n y c h
W p r z y p a d k u p o d e j r z e D p r z e r z u t ó w d o p Bu c k o n i e c z n e j e s t s y t u a c j a c h , n a p r z y k Ba d w c e l u u s t a l e n i a p r z y c z y n y n i e k o n -
w y k o n a n i e T K k l a t k i p i e r s i o w e j . B a d a n i a o b r a z o w e i n n y c h t r o l o w a n y c h d o l e g l i w o [c i .
n a r z d ó w p o w i n n y b y w y k o n y w a n e j e d y n i e w p r z y p a d k u W s y t u a c j i b r a k u b a d a D o w y s o k i e j j a k o [c i u z a s a d n i a -
w y s t p i e n i a o b j a w ó w l u b p o d e j r z e n i a w z n o w y n o w o t w o r u . j c y c h p o s z c z e g ó l n e z a l e c e n i a o b s e r w a c j a p o l e c z e n i u n o -
T y l k o u n i e l i c z n y c h c h o r y c h z u o g ó l n i o n y m n o w o t w o r e m w o t w o r u n a r z d ó w g Bo w y i s z y i s t a n o w i o d z w i e r c i e d l e n i e
m o |n a z a s t o s o w a c h i r u r g i c z n e l e c z e n i e z r a d y k a l n i n - z w y c z a j ó w p r z y j t y c h w o [r o d k a c h z a j m u j c y c h s i i c h
t e n c j , w p o z o s t a By c h p r z y p a d k a c h s t o s u j e s i l e c z e n i e p a - l e c z e n i e m o r a z o p i n i i e k s p e r t ó w . W z w i z k u z d u | r ó |-
l i a t y w n e l u b o b j a w o w e . W y k r y c i e d r u g i e g o , n i e z a l e |n e g o n o r o d n o [c i n o w o t w o r ó w w t y m r e g i o n i e p o d k r e [l a s i
n o w o t w o r u , n p . r a k a p Bu c a , w y m a g a w d r o |e n i a o d r b n e g o z n a c z e n i e d o s t o s o w a n i a p o s t p o w a n i a d o i n d y w i d u a l n e j
p o s t p o w a n i a , w z a l e |n o [c i o d s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a s y t u a c j i p a c j e n t a [ 6 ] .
i o g ó l n e g o s t a n u c h o r e g o . W r a k a c h n a r z d ó w g Bo w y i s z y i
n i e z n a l a z By k l i n i c z n e g o z a s t o s o w a n i a m a r k e r y n o w o t w o r o - P i e r w o t n e n o w o t w o r y o [r o d k o w e g o
w e [ 7 ] . N i e u z a s a d n i o n e j e s t t a k |e r e g u l a r n e w y k o n y w a n i e u k Ba d u n e r w o w e g o
k o n t r o l n y c h b a d a D l a b o r a t o r y j n y c h , p o z a o c e n c z y n n o [c i N a j w i k s z g r u p p i e r w o t n y c h n o w o t w o r ó w o [r o d -
t a r c z y c y u c h o r y c h p o d d a n y c h n a p r o m i e n i a n i u n a o k o l i c k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o s t a n o w i g l e j a k i , a n a d r u g i m
t e g o g r u c z o Bu [ 5 ] . m i e j s c u z n a j d u j s i o p o n i a k i .
S k u t k i r a d y k a l n e g o l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o , o p r ó c z Z a s a d y p r o w a d z e n i a o b s e r w a c j i c h o r y c h n a g l e j a k i p o
n i e d a j c y c h s i u n i k n w n i e k t ó r y c h s y t u a c j a c h t r w a By c h r a d y k a l n y m l e c z e n i u w z a l e |n o [c i o d s t o p n i a z Bo [l i w o -
o k a l e c z e D, w y s t p u j z w y k l e j u | w o k r e s i e p o o p e r a c y j - [c i w e d Bu g W H O p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i I I . G l e j a k i o I I
n y m i z c z a s e m s i z m n i e j s z a j . Z k o l e i z m i a n y w n a r z d a c h s t o p n i u z Bo [l i w o [c i t o m . i n . g w i a zd z i a k i , s k p o d r z e w i a k i
i t k a n k a c h z w i z a n e z l e c z e n i e m z a c h o w a w c z y m , z w Ba s z - i g l e j a k i m i e s z a n e ; s t o p i e D I I I t w o r z g w i a zd z i a k i a n a p l a -
c z a r a d i o t e r a p i , s t r u d n o o d w r a c a l n e i m o g s i n a s i l a . s t y c z n e , a I V s t o p i e D g l e j a k w i e l o p o s t a c i o w y . W p r z y -
W o c e n i e p ó zn y c h o d c z y n ó w p o p r o m i e n n y c h s z c z e g ó l n p a d k u t e g o o s t a t n i e g o n o w o t w o r u w z a s a d z i e n i e i s t n i e j e
r o l o d g r y w a w y w i a d o r a z p r z e d m i o t o w a o c e n a o b s z a r u l e c z e n i e r a d y k a l n e , p o n i e w a | w z n o w y d o t y c z p r a w i e
4 1 7
T a b e l a I I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a g l e j a k i
N o w o t w ó r B a d a n i a k o n t r o l n e C z s t o t l i w o [ U w a g i
G l e j a k i I I s t o p n i a z Bo [l i w o [c i B a d a n i e p o d m i o t o w e C o 3 6 m i e s . p r z e z 5 l a t , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s . M o |l i w i e j a k n a j s z y b c i e j
i p r z e d m i o t o w e n a l e |y o d s t a w i
g l i k o k o r t y k o s t e r o i d y l u b
z m n i e j s z y i c h d a w k
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e Z e w s k a z a D k l i n i c z n y c h ( n p . m o n i t o r o w a n i e
t o k s y c z n o [c i g l i k o k o r t y k o s t e r o i d ó w l u b l e k ó w
p r z e c i w p a d a c z k o w y c h )
B a d a n i a o b r a z o w e M R c o 3 6 m i e s . p r z e z 5 l a t , n a s t p n i e
c o 1 2 m i e s .
G l e j a k i I I I l u b I V s t o p n i a B a d a n i e p o d m i o t o w e C o 3 4 m i e s . p r z e z 2 3 l a t a , n a s t p n i e r z a d z i e j
z Bo [l i w o [c i i p r z e d m i o t o w e
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e Z e w s k a z a D k l i n i c z n y c h ( n p . m o n i t o r o w a n i e
p r z e w l e k Be j t o k s y c z n o [c i g l i k o k o r t y k o s t e r o i d ó w
l u b l e k ó w p r z e c i w p a d a c z k o w y c h )
B a d a n i a o b r a z o w e M R 2 6 t y g o d n i p o z a k o Dc z e n i u r a d i o t e r a p i i ,
n a s t p n i e c o 3 4 m i e s . p r z e z 2 3 l a t a , p o t e m
r z a d z i e j
O p o n i a k i B a d a n i e p o d m i o t o w e W 6 . i 1 2 m i e s . p o l e c z e n i u , c o 6 1 2 m i e s .
i p r z e d m i o t o w e p r z e z 5 l a t i n a s t p n i e c o 2 3 l a t a
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e Z e w s k a z a D k l i n i c z n y c h
B a d a n i a o b r a z o w e M R w s c h e m a c i e j . w .
w s z y s t k i c h c h o r y c h , a w i e l o l e t n i e p r z e |y c i a z d a r z a j s i O p o n i a k i s c z s t o w y k r y w a n e p r z y p a d k o w o i j e |e l i n i e
w y j t k o w o r z a d k o . p o w o d u j o b j a w ó w , p r e f e r o w a n y m s p o s o b e m p o s t p o w a -
N i e m a d o w o d ó w w s k a z u j c y c h , |e p r o w a d z e n i e r e g u - n i a j e s t o b s e r w a c j a z p o w t a r z a n y m i b a d a n i a m i M R z k o n -
l a r n e j o b s e r w a c j i w p By w a n a p o p r a w r o k o w a n i a u c h o r y c h t r a s t e m . C e l e m o b s e r w a c j i j e s t w y k r y c i e n o w y c h o b j a w ó w
n a g l e j a k i . O g ó l n i e p r z y j t e p o s t p o w a n i e p o l e c z e n i u z Bo - n e u r o l o g i c z n y c h , p o w o d o w a n y c h p r z e z g u z , o r a z o c e n a , c z y
[l i w e g o n o w o t w o r u m ó z g u p o l e g a n a r e g u l a r n y c h w i z y t a c h g u z s i p o w i k s z a i j a k s z y b k o . C z s t o [ b a d a D p o w i n n a b y
k o n t r o l n y c h w o [r o d k u , w k t ó r y m c h o r y b y B l e c z o n y , z o c e n p o d o b n a d o z a l e c a n e j w p r z y p a d k u o p o n i a k ó w l e c z o n y c h .
s t a n u n e u r o l o g i c z n e g o i p o w t a r z a n y m i r e g u l a r n i e b a d a - P o d o b n e z a l e c e n i a d o t y c z o b s e r w a c j i c h o r y c h p o l e -
n i a m i M R [ 8 , 9 ] . C e l e m t a k i e g o p o s t p o w a n i a j e s t w c z e s - c z e n i u i n n y c h , r z a d s z y c h Ba g o d n y c h n o w o t w o r ó w O U N .
n e w y k r y c i e p r o g r e s j i n o w o t w o r u o r a z p o w i k Ba D l e c z e n i a . C z s t o [ b a d a D m u s i b y d o s t o s o w a n a d o s y t u a c j i p a c j e n t a
W c z e s n e r o z p o z n a n i e o g r a n i c z o n e j w z n o w y l u b p r o g r e s j i i z a l e |y o d w y n i k u p i e r w o t n e g o l e c z e n i a , l o k a l i z a c j i g u z a
g u z a u m o |l i w i a u c z [c i c h o r y c h w y k o n a n i e p o n o w n e j r e - i j e g o p o s t a c i h i s t o l o g i c z n e j . Z t e g o p o w o d u o b s e r w a c j
s e k c j i i u z y s k a n i e w y d Bu |e n i a p r z e |y c i a . p o l e c z e n i u n o w o t w o r ó w o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o
O b s e r w a c j a p o l e c z e n i u o p o n i a k ó w j e s t d o s t o s o w y w a - p o w i n i e n p r o w a d z i z e s p ó B, k t ó r y l e c z y B c h o r e g o .
n a d o s y t u a c j i p a c j e n t a i d Bu g o t r w a Ba . Z a s a d y o b s e r w a c j i
o p i e r a j s i n a o p i n i i e k s p e r t ó w i i s t n i e j c e j p r a k t y c e . U c h o - N o w o t w o r y k l a t k i p i e r s i o w e j
r y c h p o l e c z e n i u o p e r a c y j n y m g Bó w n y m c e l e m o b s e r w a c j i N i e d r o b n o k o m ó r k o w y r a k p Bu c a ( N D R P )
j e s t w c z e s n e w y k r y c i e n a w r o t u g u z a , k t ó r y w c i g u 5 l a t O k o Bo 6 0 7 0 % n a w r o t ó w p o d o s z c z t n e j r e s e k c j i m i |-
w y s t p u j e u k i l k u p r o c e n t c h o r y c h p o r e s e k c j i S i m p s o n s z u p Bu c n e g o ( c h o r z y w s t o p n i u I i I I o r a z n i e k t ó r z y w s t o p n i u
0 i d o 8 0 1 0 0 % p o r e s e k c j i S i m p s o n 5 . W c z e s n e w y k r y c i e I I I A ) w y s t p u j e w c i g u p i e r w s z y c h 2 3 l a t p o l e c z e n i u [ 1 0 ,
w z n o w y l u b p r o g r e s j i n i e u s u n i t e g o a l b o n a p r o m i e n i a - 1 1 ] . W p r z y p a d k u s t o s o w a n i a r a d i o c h e m i o t e r a p i i l u b r a d i o -
n e g o g u z a u w i k s z o [c i c h o r y c h z o p o n i a k a m i u m o |l i w i a t e r a p i i o z a Bo |e n i u r a d y k a l n y m ( s t o p n i e I I I A i I I I B ) n a w r ó t
p o d j c i e d a l s z e g o l e c z e n i a . U c h o r y c h l e c z o n y c h p i e r w o t n i e l u b p r o g r e s j c h o r o b y s t w i e r d z a s i n a j c z [c i e j w c i g u
n a p r o m i e n i a n i e m c e l e m o b s e r w a c j i j e s t w y k r y c i e n o w y c h p i e r w s z y c h 1 8 2 4 m i e s i c y p o z a k o Dc z e n i u l e c z e n i a [ 1 2 , 1 3 ] .
o b j a w ó w n e u r o l o g i c z n y c h , k t ó r e m o g b y p o w i k Ba n i e m l e - W y n i k i r e t r o s p e k t y w n e g o b a d a n i a z u d z i a Be m n i e -
c z e n i a l u b e f e k t e m w z r o s t u g u z a , a t a k |e o b i e k t y w n a o c e n a m a l 1 4 0 0 c h o r y c h p o d d a n y c h r e s e k c j i m i |s z u p Bu c n e g o
w i e l k o [c i g u z a . P o d s t a w o b s e r w a c j i s b a d a n i a R M z k o n - z p o w o d u N D R P w y k a z a By , |e r e g u l a r n e w y k o n y w a n i e c o
t r a s t e m , k t ó r e w y k o n u j e s i c o 3 6 m i e s i c y p o l e c z e n i u , c o 3 6 m i e s i c y b a d a D T K p o z w a l a w y d Bu |y c z a s c a Bk o w i t e g o
6 1 2 m i e s i c y p r z e z 5 l a t i n a s t p n i e c o 2 3 l a t a . P o n i e w a | p r z e |y c i a w p o r ó w n a n i u z o b s e r w a c j z u d z i a Be m k o n w e n -
w z n o w y o p o n i a k ó w z d a r z a j s i n a w e t p o k i l k u n a s t u l a t a c h , c j o n a l n e j R T G [ 1 4 ] . W c z e [n i e j s z e o b s e r w a c j e w s k a z y w a By
t e r m i n z a k o Dc z e n i a o b s e r w a c j i n i e j e s t o k r e [l o n y . j e d n o c z e [n i e n a k o n i e c z n o [ z e s t a w i e n i a w y n i k ó w b a d a D
4 1 8
T a b e l a I I I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a n o w o t w o r y k l a t k i p i e r s i o w e j p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u
B a d a n i e C z s t o t l i w o [
B a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e z u w z g l d n i e n i e m o b j a w ó w s u g e r u j c y c h P r z e z p i e r w s z e 2 l a t a c o 3 m i e s . , n a s t p n i e c o 6 m i e s .
p o d e j r z e n i e n a w r o t u n o w o t w o r u o r a z z w i z a n y c h z n a s t p s t w a m i p r z e b y t e g o
l e c z e n i a *
B a d a n i e T K k l a t k i p i e r s i o w e j ( z a l e c a n a T K n i s k o d a w k o w a ) P r z e z p i e r w s z e 2 l a t a c o 3 6 m i e s . , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
F i b e r o s k o p i a ( u c h o r y c h n a r a k a p Bu c a ) o r a z i n n e b a d a n i a o b r a z o w e i l a b o r a t o r y j n e W y Bc z n i e w e d Bu g k l i n i c z n y c h w s k a z a D
*
k o n i e c z n o [ d z i a Ba D z m i e r z a j c y c h d o z a p r z e s t a n i a p a l e n i a t y t o n i u
T K k l a t k i p i e r s i o w e j z o b r a z e m k l i n i c z n y m w c e l u z m n i e j s z e - ( n a j c z [c i e j N D R P ) . W y m i e n i o n e o k o l i c z n o [c i o r a z r y z y k o
n i a r y z y k a n i e p r a w d z i w i e d o d a t n i c h r o z p o z n a D n a w r o t ó w p o w i k Ba D z w i z a n y c h z l e c z e n i e m u z a s a d n i a j w y k o n y w a n i e
[ 1 5 ] . W y k o n y w a n i e T K k l a t k i p i e r s i o w e j u c h o r y c h p o p r z e - p o d c z a s o b s e r w a c j i b a d a D T K k l a t k i p i e r s i o w e j , p o d o b n i e j a k
b y t y m l e c z e n i u z p o w o d u N D R P m o |e u j a w n i , w z g l d n i e w p r z y p a d k u N D R P ( t a b . I I I ) . S t a n o w i s k o t o n i e j e s t j e d n a k
c z s t e w t e j g r u p i e , w t ó r n e p i e r w o t n e n o w o t w o r y p Bu c a [ 1 6 ] . o p a r t e n a w y n i k a c h p r o s p e k t y w n y c h b a d a D z l o s o w y m d o -
D a n e n a t e m a t s c h e m a t u b a d a D k o n t r o l n y c h c h o r y c h n a b o r e m c h o r y c h . O k r e s o w e w y k o n y w a n i e b a d a n i a T K k l a t k i
m i e j s c o w o z a a w a n s o w a n e g o N D R P , k t ó r z y o t r z y m a l i r a d i o - p i e r s i o w e j j e s t s z c z e g ó l n i e u z a s a d n i o n e u c h o r y c h z c a Bk o -
c h e m i o t e r a p i l u b r a d i o t e r a p i , p o c h o d z j e d y n i e z b a d a D w i t o d p o w i e d z i n o w o t w o r u w k l a t c e p i e r s i o w e j , w b a r d z o
b e z r a n d o m i z a c j i l u b s a n a l i z a m i p r o s p e k t y w n y c h b a d a D d o b r y m s t a n i e s p r a w n o [c i o r a z b e z p r z e t r w a By c h n a s t p s t w
k l i n i c z n y c h . Z a s a d y p o s t p o w a n i a w t e j g r u p i e o p i e r a j s i l e c z e n i a , b o w i e m w t e j g r u p i e w p r z y p a d k u n a w r o t u m o |n a
w z n a c z n y m s t o p n i u n a e k s t r a p o l a c j i z a s a d s t o s o w a n y c h r o z w a |a p r ó b p o n o w n e g o l e c z e n i a p r z y c z y n o w e g o [ 1 8 ] .
u c h o r y c h p o c h i r u r g i c z n y m l e c z e n i u . N i e w t p l i w i e s y s t e m a -
t y c z n a o b s e r w a c j a d a j e m o |l i w o [ c z s t s z e g o i w c z e [n i e j - O b s e r w a c j a c h o r y c h n a r a k a p Bu c a l e c z o n y c h
s z e g o w y k r y w a n i a n a w r o t ó w m i e j s c o w y c h , a l e j e j w p By w z z a Bo |e n i e m p a l i a t y w n y m
n a w s k a zn i k i p r z e |y c i a j e s t n i e p e w n y . O b s e r w a c j a c h o r y c h n a N D R P i D R P p o p a l i a t y w n y m
D o s t p n e w y n i k i b a d a D n i e u z a s a d n i a j r u t y n o w e g o l e c z e n i u p o w i n n a b y i n d y w i d u a l i z o w a n a . C z s t o [ i r o -
s t o s o w a n i a p o z y t o n o w e j e m i s y j n e j t o m o g r a f i i ( P E T ) w r a - d z a j b a d a D k o n t r o l n y c h z a l e | o d w y n i k u z a s t o s o w a n e g o
m a c h o b s e r w a c j i c h o r y c h n a N D R P p o r a d y k a l n y m l e c z e - l e c z e n i a o r a z c h a r a k t e r y s t y k i k l i n i c z n e j c h o r y c h ( s t a n s p r a w -
n i u . N i e u d o w o d n i o n o w a r t o [c i r e g u l a r n e g o w y k o n y w a - n o [c i i w i e k , p o w i k Ba n i a w c z e [n i e j s z e g o l e c z e n i a i c h o r o b y ,
n i a b r o n c h o s k o p i i i i n n y c h n i | T K l u b R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w s p ó Bw y s t p o w a n i e i n n y c h c h o r ó b , w y d o l n o [ c z y n n o [c i o -
b a d a D o b r a z o w y c h , i b a d a n i a t e p o w i n n y b y s t o s o w a n e w a w a |n y c h n a r z d ó w i u k Ba d ó w ) o r a z m o |l i w o [c i l e c z e -
j e d y n i e w e d Bu g i n d y w i d u a l n y c h w s k a z a D k l i n i c z n y c h . N i e n i a w p r z y p a d k u w y s t p i e n i a p r o g r e s j i . P o d s t a w s t a n o w i
m a r ó w n i e | u z a s a d n i e n i a w y k o n y w a n i e p o d c z a s o b s e r w a c j i p o w t a r z a n e c o 3 m i e s i c e d o k Ba d n e b a d a n i e p o d m i o t o w e
o z n a c z e D s t |e n i a m a r k e r ó w [ 1 7 ] . i p r z e d m i o t o w e . S p o [r ó d o b r a z o w y c h b a d a D u z a s a d n i o n e
W r a m a c h b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u r a d y k a l n y m m o |e b y p o w t a r z a n e c o 3 6 m i e s i c y R T G k l a t k i p i e r s i o w e j
z p o w o d u N D R P n a l e |y z a c h c a c h o r y c h d o z a p r z e s t a n i a ( b a d a n i e T K p o w i n n o b y s t o s o w a n e j e d y n i e w p r z y p a d k u
p a l e n i a t y t o n i u ( c z y n n i k a o p o t w i e r d z o n y m n i e k o r z y s t n y m w t p l i w y c h w y n i k ó w b a d a D R T G ) . I n n e b a d a n i a o b r a z o w e
w p By w i e n a r o k o w a n i e ) . W a r t o [c i o w a j e s t r ó w n i e | o c e n a i l a b o r a t o r y j n e m a j z a s a d n i c z o u z a s a d n i e n i e j e d y n i e w p r z y -
j a k o [c i |y c i a c h o r y c h , a c z k o l w i e k s t o s o w a n i e s z c z e g ó Bo w y c h p a d k u w y s t p i e n i a o k r e [l o n y c h d o l e g l i w o [c i i o b j a w ó w .
w s k a zn i k ó w z a w a r t y c h w f o r m u l a r z a c h j e s t z p r z y c z y n o r g a -
n i z a c y j n y c h t r u d n e d o z r e a l i z o w a n i a w c o d z i e n n e j p r a k t y c e . Z Bo [l i w y m i d z y b Bo n i a k o p Bu c n e j ( Z M O )
S c h e m a t b a d a D w y k o n y w a n y c h p o d c z a s o b s e r w a c j i D o t y c h c z a s n i e p r z e p r o w a d z o n o b a d a D p o z w a l a j c y c h
c h o r y c h p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u z p o w o d u N D R P p r z e d - o k r e [l i n a j b a r d z i e j o d p o w i e d n i s c h e m a t o b s e r w a c j i c h o -
s t a w i a t a b e l a I I I . r y c h n a Z M O . R o d z a j i c z s t o [ b a d a D p o w i n n y b y i n d y -
w i d u a l i z o w a n e w z a l e |n o [c i o d s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a
D r o b n o k o m ó r k o w y r a k p Bu c a ( D R P ) c h o r o b y i z a Bo |e n i a l e c z e n i a o r a z c h a r a k t e r y s t y k i k l i n i c z n e j
U c h o r y c h n a D R P w s t o p n i a c h z a a w a n s o w a n i a I I I I c h o r y c h ( o b j a w y n o w o t w o r u , n a s t p s t w a l e c z e n i a i w s p ó B-
( c h o r o b a o g r a n i c z o n a d o k l a t k i p i e r s i o w e j ) i s p e Bn i a j c y c h w y s t p u j c e c h o r o b y ) . U z a s a d n i o n e w y d a j e s i p r z e p r o -
o k r e [l o n e w a r u n k i k l i n i c z n e s t o s u j e s i z w y b o r u r a d i o c h e - w a d z a n i e b a d a n i a p o d m i o t o w e g o i p r z e d m i o t o w e g o c o
m i o t e r a p i o r a d y k a l n y m z a Bo |e n i u . U w i k s z o [c i c h o r y c h , 2 3 m i e s i c e i b a d a D o b r a z o w y c h c o 4 6 m i e s i c y l u b w z a -
n a w e t w p r z y p a d k u u z y s k a n i a c a Bk o w i t e j o d p o w i e d z i n a l e |n o [c i o d k l i n i c z n y c h w s k a z a D. W p r z y p a d k u Z M O w a r t o [
l e c z e n i e , d o c h o d z i d o p r o g r e s j i , a u 5 1 0 % c h o r y c h z d Bu g o - b a d a n i a T K k l a t k i p i e r s i o w e j j e s t z d e c y d o w a n i e w y |s z a o d
t r w a By m p r z e |y c i e m d o r o z w o j u w t ó r n e g o n o w o t w o r u R T G [ 1 9 ] . W r a m a c h d i a g n o s t y k i r ó |n i c o w e j z m i a n p o d e j -
4 1 9
r z a n y c h o n a w r ó t p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u p o m o c n e m o |e K w e s t i e t e z o s t a By c z [c i o w o w y j a [n i o n e d z i k i p r o -
b y b a d a n i e P E T - T K [ 2 0 ] . s p e k t y w n e m u b a d a n i u z r a n d o m i z a c j , o b e j m u j c e m u
1 2 0 2 c h o r y c h l e c z o n y c h r a d y k a l n i e z p o w o d u R J G , w k t ó -
N o w o t w o r y g r a s i c y r y m p o r ó w n a n o 4 r o d z a j e s t r a t e g i i b a d a D k o n t r o l n y c h : 1 )
O b s e r w a c j a c h o r y c h n a n o w o t w o r y g r a s i c y p o r a d y k a l - o z n a c z a n i e s t |e n i a a n t y g e n u r a k o w o - z a r o d k o w e g o ( C E A
n y m l e c z e n i u ( w y c i c i e z u z u p e Bn i a j c y m n a p r o m i e n i a n i e m c a r c i n o - e m b r y o n i c a n t y g e n ) C E A w s u r o w i c y c o 3 m i e s i c e
l u b b e z n a p r o m i e n i a n i a l u b / i c h e m i o t e r a p i ) p o w i n n o o b e j - p r z e z 2 l a t a , n a s t p n i e c o 6 m i e s i c y p r z e z 3 l a t a ; 2 ) T K j a m y
m o w a b a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e o r a z T K k l a t k i b r z u s z n e j , m i e d n i c y i k l a t k i p i e r s i o w e j c o 6 m i e s i c y p r z e z
p i e r s i o w e j ( t a b . I I I ) [ 2 1 , 2 2 ] . P o d o b n e b a d a n i a s z a l e c a n e 2 l a t a i c o 1 2 m i e s i c y p r z e z 3 l a t a ; 3 ) C E A i T K Bc z n i e ; 4 ) m i -
w o b s e r w a c j i c h o r y c h l e c z o n y c h p a l i a t y w n i e , a l e c z s t o t l i - n i m a l n a o b s e r w a c j a b a d a n i a t y l k o w r a z i e o b j a w ó w [ 2 4 ] .
w o [ o c e n y p o w i n n a b y i n d y w i d u a l i z o w a n a . W g r u p a c h 1 . i 4 . m o |l i w e b y Bo n a |y c z e n i e p r o w a d z c e -
g o l e k a r z a j e d n o r a z o w e w y k o n a n i e T K j a m y b r z u s z n e j ,
N o w o t w o r y u k Ba d u p o k a r m o w e g o m i e d n i c y i k l a t k i p i e r s i o w e j p o m i d z y 1 2 . a 1 8 . m i e s i c e m
Z a s a d y p r o w a d z e n i a o b s e r w a c j i p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u o b s e r w a c j i . U w s z y s t k i c h c h o r y c h w 1 . r o k u w y k o n y w a n o
c h o r y c h n a n a j c z s t s z e n o w o t w o r y u k Ba d u p o k a r m o w e g o k o l o n o s k o p i i p o w t a r z a n o j p o 5 l a t a c h ; c h o r z y z g r u p y
p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i I V . D l a w i k s z o [c i u m i e j s c o w i e D s o n e 2 . i 3 . m i e l i k o l o n o s k o p i t a k |e w 2 . r o k u o b s e r w a c j i . G Bó w n y m
w y p a d k o w z a l e c e D t o w a r z y s t w n a u k o w y c h , o p i n i i e k s p e r t ó w c e l e m b a d a n i a b y Bo w y k a z a n i e r ó |n i c w o d s e t k a c h c h o r y c h
i p r z y j t e j p r a k t y k i k l i n i c z n e j , a w p By w r e g u l a r n y c h w i z y t k o n - p o d d a n y c h r a d y k a l n e m u l e c z e n i u c h i r u r g i c z n e m u z p o w o -
t r o l n y c h n a p o p r a w r o k o w a n i a n i e j e s t u s t a l o n y . S z e r s z e g o d u w z n o w y . C z s t o [ r a d y k a l n e g o l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o
o m ó w i e n i a w y m a g a n a t o m i a s t p o s t p o w a n i e u c h o r y c h n a n a w r o t ó w r z e c z y w i [c i e b y Ba w i k s z a w g r u p a c h 1 . 3 . w p o -
r a k a j e l i t a g r u b e g o ( R J G ) , p o n i e w a | d o s t p n e d a n e w s k a z u j n a r ó w n a n i u z g r u p 4 . ( o d p o w i e d n i o 6 , 7 % , 8 % , 6 , 7 % o r a z 2 , 3 % ) ,
z a s a d n o [ p r o w a d z e n i a w t e j g r u p i e i n t e n s y w n e j o b s e r w a c j i . n i e s t w i e r d z o n o j e d n a k i s t o t n e j r ó |n i c y w o d s e t k a c h z g o n ó w .
R J G c h a r a k t e r y z u j e s i d u | c z s t o [c i n a w r o t ó w p o t e n - W y n i k i t e g o b a d a n i a w p e w n y m s t o p n i u k w e s t i o n u j o b e c -
c j a l n i e k w a l i f i k u j c y c h s i d o l e c z e n i a o z a Bo |e n i u r a d y k a l - n e z a l e c e n i a , d o t y c z c e i n t e n s y w n e g o n a d z o r u , a w s z c z e -
n y m ( o g r a n i c z o n y r o z s i e w d o w t r o b y , n a w r o t y m i e j s c o w e ) . g ó l n o [c i z a s a d n o [ k o j a r z e n i a r e g u l a r n e j o c e n y o b r a z o w e j
S u g e r u j e t o , |e r e g u l a r n a o b s e r w a c j a c h o r y c h p o r a d y k a l - z o z n a c z a n i e m C E A . P r a w d o p o d o b n i e j e d n o r a z o w e w y k o n a -
n y m l e c z e n i u ( w t y m w y k o n y w a n i e b a d a D o b r a z o w y c h ) n i e T K p o m i d z y 1 2 . a 1 8 . m i e s i c e m o b s e r w a c j i p o Bc z o n e
m o |e s i p r z e k Ba d a n a w c z e [n i e j s z e w y k r y w a n i e n a w r o t ó w z o z n a c z a n i e m C E A c o 3 m i e s i c e p r z e z 2 l a t a , a n a s t p n i e c o
i z w i z a n e z t y m c z s t s z e s t o s o w a n i e r a d y k a l n e g o l e c z e n i a 6 m i e s i c y p r z e z 3 l a t a m o |e z a s t p i w i e l o k r o t n e b a d a n i a T K .
n a w r o t ó w , a w e f e k c i e n a p o p r a w r o k o w a n i a . P o d k r e [l i n a l e |y , |e w o d n i e s i e n i u d o z m n i e j s z e n i a r y z y k a
M e t a a n a l i z a b a d a D z r a n d o m i z a c j o c e n i a j c y c h w a r - z g o n u n i e w y k a z a n o p r z e w a g i |a d n e j z e s t r a t e g i i . N i e z a l e |n i e
t o [ p r o w a d z e n i a i n t e n s y w n e j , r e g u l a r n e j o b s e r w a c j i o d t e g o z a r ó w n o E S M O E u r o p e a n S o c i e t y f o r M e d i c a l O n -
w p o r ó w n a n i u z t z w . m i n i m a l n o b s e r w a c j u c h o r y c h n a c o l o g y , j a k i w j e s z c z e w i k s z y m s t o p n i u a m e r y k a Ds k i e
R J G p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u w y k a z a Ba , |e r e g u l a r n e w i z y t y ( N C C N N a t i o n a l C o m p r e h e n s i v e C a n c e r N e t w o r k i A S C O
k o n t r o l n e i w y k o n y w a n i e b a d a D d o d a t k o w y c h z w i z a n e j e s t A m e r i c a n S o c i e t y o f C l i n i c a l O n c o l o g y ) z a l e c a j w y k o n y -
z m n i e j s z o g ó l n u m i e r a l n o [c i , a l e n i e m a i s t o t n e g o w p By - w a n i e u c h o r y c h n a r a k a o k r |n i c y z a r ó w n o r e g u l a r n y c h
w u n a u m i e r a l n o [ z w i z a n z n o w o t w o r e m [ 2 3 ] . W i k s z a o z n a c z e D C E A , j a k i T K j a m y b r z u s z n e j [ 2 5 2 7 ] .
l i c z b a b a d a D k o n t r o l n y c h i r u t y n o w e o b r a z o w a n i e w t r o b y U c h o r y c h n a r a k a o d b y t n i c y z a l e c e n i a a m e r y k a Ds k i e
w t r a k c i e o b s e r w a c j i z w i z a n e b y By t a k |e z e z m n i e j s z e n i e m p r o p o n u j p o d o b n e s c h e m a t y o b s e r w a c j i j a k u c h o r y c h n a
o g ó l n e j u m i e r a l n o [c i . U c h o r y c h p o d d a n y c h i n t e n s y w n e j r a k a o k r |n i c y , z d o d a t k o w y m o b r a z o w a n i e m m i e d n i c y o r a z
o b s e r w a c j i p o n a d d w u k r o t n i e c z [c i e j n i | u c h o r y c h p o d - w y k o n y w a n i e m u n i e k t ó r y c h c h o r y c h r e k t o s i g m o i d o s k o p i i
d a n y c h t z w . m i n i m a l n e j o b s e r w a c j i w m o m e n c i e n a w r o t u [ 2 8 ] . Z a l e c e n i a E S M O w r a k u o d b y t n i c y o b e j m u j j e d y n i e
p o d j t o r a d y k a l n e l e c z e n i e o p e r a c y j n e . Z m n i e j s z e n i e o g ó l - w y k o n y w a n i e b a d a n i a p o d m i o t o w e g o i p r z e d m i o t o w e g o
n e j u m i e r a l n o [c i p o d w p By w e m i n t e n s y w n e j o b s e r w a c j i p r z y c o 6 m i e s i c y p r z e z 2 l a t a o r a z k o l o n o s k o p i i w 1 . r o k u o b -
b r a k u j e j i s t o t n e g o w p By w u n a u m i e r a l n o [ z w i z a n z R J G s e r w a c j i , a p ó zn i e j c o 5 l a t [ 2 9 ] .
m o |e o z n a c z a , |e i s t o t n w a r t o [c i p r o w a d z e n i a r e g u l a r -
n y c h w i z y t k o n t r o l n y c h j e s t n a p r z y k Ba d o g ó l n a e d u k a c j a R a k p i e r s i
p r o z d r o w o t n a , w y k r y w a n i e i l e c z e n i e p ó zn y c h n i e p o |d a - G Bó w n y m i c e l a m i b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u z p o -
n y c h o b j a w ó w o r a z l e c z e n i e w s p ó Bi s t n i e j c y c h c h o r ó b , a n i e w o d u r a k a p i e r s i s w c z e s n e w y k r y c i e m i e j s c o w e g o i r e -
s k u t e c z n i e j s z e l e c z e n i e n a w r o t ó w n o w o t w o r u . P o n a d t o g i o n a l n e g o n a w r o t u c h o r o b y o r a z w t ó r n y c h n o w o t w o r ó w ,
h e t e r o g e n n o [ b a d a D o b j t y c h m e t a a n a l i z n i e p o z w a l a Ba o b s e r w a c j a w k i e r u n k u p ó zn y c h p o w i k Ba D ( z w i z a n y c h t a k |e
n a o k r e [l e n i e , j a k i p o w i n i e n b y o p t y m a l n y s c h e m a t i n t e n - z w c z e [n i e j s z m e n o p a u z c z y o s t e o p o r o z ) , p o r a d n i c t w o
s y w n e j o b s e r w a c j i i j a k i e b a d a n i a s n i e z b d n e . p s y c h o l o g i c z n e i s o c j o l o g i c z n e ( w t y m z a l e c a n i e f i z y c z n e j
4 2 0
T a b e l a I V . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a n o w o t w o r y u k Ba d u p o k a r m o w e g o
N o w o t w ó r B a d a n i a k o n t r o l n e C z s t o t l i w o [ U w a g i
R a k p r z e By k u B a d a n i e p o d m i o t o w e C o 3 6 m i e s . p r z e z 2 l a t a , K o r z y [c i z p r o w a d z e n i a r e g u l a r n e j o b s e r w a c j i
i p r z e d m i o t o w e n a s t p n i e c o 1 2 m i e s . m o g p r a w d o p o d o b n i e o d n i e [ c h o r z y ,
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e , T y l k o z e w s k a z a D k l i n i c z n y c h u k t ó r y c h m o |n a z a s t o s o w a o p e r a c y j n e
o b r a z o w e i e n d o s k o p i a l e c z e n i e m i e j s c o w e g o n a w r o t u ( n p . p o
r a d y k a l n e j c h e m i o r a d i o t e r a p i i ) . U p o z o s t a By c h
c h o r y c h n a l e |y p r z e d e w s z y s t k i m o c e n i a
p o w i k Ba n i a p r z e b y t e g o l e c z e n i a , w t y m
s t a n o d |y w i e n i a
R a k |o Bd k a B a d a n i e p o d m i o t o w e C o 3 6 m i e s . p r z e z 2 l a t a , N i e u s t a l o n o , c z y r e g u l a r n a o b s e r w a c j a m a
i p o Bc z e n i a i p r z e d m i o t o w e , m o r f o l o g i a k r w i p o t e m c o r o k w p By w n a r o k o w a n i e . U w s z y s t k i c h c h o r y c h
|o Bd k o w o - I n n e b a d a n i a l a b o r a t o r y j n e , T y l k o z e w s k a z a D k l i n i c z n y c h n a l e |y o c e n i a n a s t p s t w a p r z e b y t e g o
- p r z e By k o w e g o o b r a z o w e i e n d o s k o p i a l e c z e n i a p r z e c i w n o w o t w o r o w e g o , w t y m
s t a n o d |y w i e n i a . U z u p e Bn i e n i e n i e d o b o r ó w
w i t a m i n y B 1 2
R a k t r z u s t k i i b r o d a w k i B a d a n i e p o d m i o t o w e C o 3 6 m i e s . p r z e z 2 l a t a , N i e u s t a l o n o , c z y w y k o n y w a n i e T K l u b
V a t e r a i p r z e d m i o t o w e ; o z n a c z e n i e n a s t p n i e c o r o k o z n a c z a n i e C A 1 9 . 9 p o p r a w i a r o k o w a n i e .
C A 1 9 . 9 ( t y l k o u c h o r y c h B a r d z o w a |n e j e s t r o z p o z n a w a n i e
z p o d w y |s z o n y m s t |e n i e m p r z e d i l e c z e n i e n a s t p s t w r a d y k a l n e g o l e c z e n i a
z a b i e g i e m ) ( n p . c u k r z y c a , n i e d o b ó r e n z y m ó w
T K j a m y b r z u s z n e j C o 6 m i e s . p r z e z 2 l a t a t r z u s t k o w y c h )
R a k w t r o b o w o - B a d a n i e p o d m i o t o w e C o 3 6 m i e s . p r z e z 2 l a t a , N i e u s t a l o n o , c z y r e g u l a r n e w y k o n y w a n i e
k o m ó r k o w y i p r z e d m i o t o w e ; A F P * ( t y l k o n a s t p n i e c o 6 1 2 m i e s . b a d a D o b r a z o w y c h l u b o z n a c z a n i e A F P *
u c h o r y c h z p o d w y |s z o n y m p o p r a w i a r o k o w a n i e . U z a s a d n i e n i e m d l a n i c h
s t |e n i e m w c h w i l i r o z p o z n a n i a ) ; j e s t m o |l i w o [ z a s t o s o w a n i a m i e j s c o w e g o
T K l u b M R l e c z e n i a u z n a c z n e j c z [c i c h o r y c h
j a m y b r z u s z n e j z n a w r o t e m . B a d a n i a t e z a l e c a s i , p o n i e w a |
T K k l a t k i p i e r s i o w e j Z e w s k a z a D k l i n i c z n y c h w n a w r o t a c h o g r a n i c z o n y c h d o w t r o b y
u z n a c z n e j c z [c i c h o r y c h m o |n a z a s t o s o w a
m i e j s c o w e l e c z e n i e .
U w s z y s t k i c h c h o r y c h n a l e |y o c e n i a
w y d o l n o [ w t r o b y .
C h o r z y p o p r z e s z c z e p i e n i u w t r o b y ,
z u w a g i n a k o n i e c z n o [ p r o w a d z e n i a
i m m u n o s u p r e s y j n e g o l e c z e n i a ,
p o w i n n i b y o b s e r w o w a n i w o [r o d k a c h
t r a n s p l a n t a c y j n y c h
R a k z p r z e w o d ó w B a d a n i e p o d m i o t o w e C o 6 m i e s . w c i g u p i e r w s z y c h P r z e p r o w a d z a n i e r e g u l a r n y c h b a d a D
|ó Bc i o w y c h w e w n t r z - i p r z e d m i o t o w e 2 l a t k o n t r o l n y c h p r a w d o p o d o b n i e n i e w p By w a n a
w t r o b o w y c h l u b B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e i o b r a z o w e T y l k o z e w s k a z a D k l i n i c z n y c h r o k o w a n i e
p o z a w t r o b o w y c h
R a k o k r |n i c y B a d a n i e p o d m i o t o w e C o 3 6 m i e s . p r z e z 3 l a t a , T K j a m y b r z u s z n e j t y l k o u c h o r y c h
i p r z e d m i o t o w e n a s t p n i e c o 6 1 2 m i e s . p r z e z z w i k s z o n e g o r y z y k a n a w r o t u ( I I l u b w y |s z y
2 l a t a s t o p i e D z a a w a n s o w a n i a , z o b e c n o [c i
n i e k o r z y s t n y c h c z y n n i k ó w r o k o w n i c z y c h ) .
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e i o b r a z o w e C E A * * w s u r o w i c y K o n t r o w e r s j e p r z e d s t a w i o n o w t e k [c i e
c o 3 6 m i e s . p r z e z 3 l a t a ,
n a s t p n i e c o 6 1 2 m i e s . p r z e z
2 l a t a ; k o l o n o s k o p i a w 1 . r o k u ,
n a s t p n i e c o 3 5 l a t ; T K j a m y
b r z u s z n e j i k l a t k i p i e r s i o w e j
c o 6 1 2 m i e s . p r z e z 3 l a t a .
I n n e b a d a n i a t y l k o z e w s k a z a D
k l i n i c z n y c h
R a k o d b y t n i c y B a d a n i e p o d m i o t o w e J a k w r a k u o k r |n i c y ( l u b W a r t o [ i n t e n s y w n e j o b s e r w a c j i b u d z i w i c e j
i p r z e d m i o t o w e c o 6 m i e s . p r z e z 2 l a t a ) w t p l i w o [c i n i | w p r z y p a d k u r a k a o k r |n i c y
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e i o b r a z o w e K o l o n o s k o p i a w 1 . r o k u , n a s t p n i e
c o 5 l a t ; r e k t o s i g m o i d o s k o p i a
c o 6 m i e s . p r z e z 2 5 l a t ( u c h o r y c h
n i e p o d d a n y c h r a d i o t e r a p i i l u b
w p r z y p a d k u o b e c n o [c i c e c h y
T 4 l u b N 2 ) ;
C E A * * j a k w r a k u o k r |n i c y
T K j a k w r a k u o k r |n i c y
o r a z T K l u b M R m i e d n i c y m n i e j s z e j
R a k k a n a Bu o d b y t u B a d a n i e p o d m i o t o w e P i e r w s z a o c e n a p o 2 m i e s . o d
i p r z e d m i o t o w e z a k o Dc z e n i a r a d i o c h e m i o t e r a p i i ,
n a s t p n i e c o 3 m i e s . p r z e z 3 l a t a
i c o 6 m i e s . p r z e z k o l e j n e 2 l a t a
( z a w s z e Bc z n i e z b a d a n i e m p e r
r e c t u m )
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e i o b r a z o w e U k o b i e t b a d a n i e c y t o l o g i c z n e
w y m a z u z s z y j k i m a c i c y
c o 1 2 m i e s .
B a d a n i a l a b o r a t o r y j n e i o b r a z o w e
w y Bc z n i e z e w s k a z a D
k l i n i c z n y c h
* A F P , a l f a - f e t o p r o t e i n a ; * * C E A ( c a r c i n o - e m b r y o n i c a n t y g e n ) , a n t y g e n z a r o d k o w o - p Bo d o w y
4 2 1
T a b e l a V . B a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a r a k a p i e r s i p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u z a l e c a n e p r z e z P o l s k i e T o w a r z y s t w o O n k o l o g i i K l i n i c z n e j [ 3 6 ]
B a d a n i e C z s t o [
S a m o b a d a n i e C o m i e s i c
B a d a n i e p r z e d m i o t o w e C o 3 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 l a t a 1
C o 6 m i e s . d o 5 l a t , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
M a m m o g r a f i a 2 C o 1 2 m i e s . ; u c h o r y c h p o l e c z e n i u o s z c z d z a j c y m p i e r w s z e b a d a n i e p o 6 m i e s .
B a d a n i e g i n e k o l o g i c z n e C o 1 2 m i e s . u k o b i e t z z a c h o w a n m a c i c , l e c z o n y c h t a m o k s y f e n e m 3
B a d a n i a o b r a z o w e i l a b o r a t o r y j n e T y l k o z e w s k a z a D k l i n i c z n y c h
O c e n a s t a n u m i n e r a l i z a c j i k o [c i ( d e n s y t o m e t r i a ) 4 C o 1 2 2 4 m i e s .
O c e n a m a s y c i a Ba Z a l e c a n e u t r z y m a n i e w s k a zn i k a m a s y c i a Ba w p r z e d z i a l e 2 0 2 5
1
W p r z e d i n w a z y j n y m r a k u b a d a n i a k o n t r o l n e c o 6 m i e s i c y p r z e z p i e r w s z e 2 l a t a , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s i c y ; 2 M R d o r o z w a |e n i a u c h o r y c h n o s i c i e l e k m u t a c j i w g e n a c h
B R C A ; 3 u c h o r y c h b e z o b j a w ó w z e s t r o n y n a r z d u r o d n e g o n i e m a w s k a z a D d o w y k o n y w a n i a [r ó d p o c h w o w e j U S G o r a z b i o p s j i e n d o m e t r i u m ; 4 d o t y c z y c h o r y c h o w y s o k i m
r y z y k u o s t e o p o r o z y z w i z a n e j z l e c z e n i e m i n h i b i t o r a m i a r o m a t a z y l u b z z a h a m o w a n i e m c z y n n o [c i h o r m o n a l n e j j a j n i k ó w
a k t y w n o [c i i o d p o w i e d n i e j d i e t y w c e l u z m n i e j s z e n i a n a d - 3 8 ] . U c h o r y c h p o d d a n y c h l e c z e n i u z o s z c z d z e n i e m p i e r s i
w a g i ) , a t a k |e o c e n a p ó zn y c h w y n i k ó w l e c z e n i a . M n i e j s z e p i e r w s z k o n t r o l n M M G n a l e |y w y k o n a p o 6 m i e s i c a c h .
z n a c z e n i e m a n a t o m i a s t a k t y w n e p o s z u k i w a n i e b e z o b j a w o - N i e m a n a t o m i a s t w s k a z a D d o r u t y n o w e g o w y k o n y w a n i a
w y c h p r z e r z u t ó w o d l e g By c h , p o n i e w a | i c h w c z e [n i e j s z e w y - U S G i M R p i e r s i ; b a d a n i a t e w y k o n u j e s i j e d y n i e w p r z y p a d -
k r y c i e w w y n i k u r o z s z e r z o n e g o z a k r e s u b a d a D k o n t r o l n y c h k u t r u d n o [c i w o c e n i e p r z y u |y c i u M M G [ 3 9 , 4 0 ] . U c h o r y c h
n i e m a i s t o t n e g o w p By w u n a s k u t e c z n o [ l e c z e n i a i j a k o [ p o z a b i e g a c h r e k o n s t r u k c y j n y c h p i e r s i z w y k o r z y s t a n i e m
|y c i a c h o r y c h [ 3 0 3 3 ] . e n d o p r o t e z M M G m a o g r a n i c z o n w a r t o [ i n i e j e s t z a l e c a -
W y n i k i b a d a D w y k a z u j , |e s k u t e c z n o [ b a d a D k o n t r o l - n a . W t e j g r u p i e c h o r y c h w i k s z e z n a c z e n i e w r o z p o z n a n i u
n y c h p r o w a d z o n y c h p r z e z s p e c j a l i s t ó w d z i e d z i n o n k o l o g i c z - n a w r o t u w t k a n c e p o d s k ó r n e j l u b w o b r b i e m i [n i k l a t k i
n y c h i p r z e s z k o l o n y c h l e k a r z y r o d z i n n y c h j e s t p o r ó w n y w a l n a p i e r s i o w e j m a b a d a n i e p r z e d m i o t o w e , e w . u z u p e Bn i o n e
[ 3 0 , 3 1 , 3 4 , 3 5 ] . C o p r a w d a , n a w r o t y r a k a p i e r s i z d a r z a j s i M R [ 4 1 ] .
n a w e t p o w i e l u l a t a c h , a l e z u p By w e m c z a s u i c h r y z y k o m a l e j e , U c h o r y c h b e z p o d e j r z a n y c h o b j a w ó w n i e z a l e c a s i
a r ó w n o c z e [n i e p o j a w i a j s i i n n e p r o b l e m y z d r o w o t n e , z w i - w y k o n y w a n i a b a d a D l a b o r a t o r y j n y c h ( m o r f o l o g i i k r w i , b i o -
z a n e z e s t a r z e n i e m . W t e j s y t u a c j i p r e f e r o w a n a j e s t o p i e k a c h e m i i ) , s t |e n i a s u r o w i c z y c h m a r k e r ó w n o w o t w o r o w y c h
s p r a w o w a n a p r z e z l e k a r z a p i e r w s z e g o k o n t a k t u , k t ó r a m a ( C A 1 5 - 3 / C A 2 7 . 2 9 , C E A ) o r a z i n n y c h n i | M M G b a d a D o b r a -
b a r d z i e j k o m p l e k s o w y c h a r a k t e r . R o z w i z a n i e t a k i e z n a l a z Bo z o w y c h : U S G j a m y b r z u s z n e j , R T G k l a t k i p i e r s i o w e j , T K , M R ,
s i w w i e l u m i d z y n a r o d o w y c h z a l e c e n i a c h [ 3 0 , 3 1 , 3 4 ] . P E T o r a z s c y n t y g r a f i i k o [c i , b o w i e m n i e w y k a z a n o w p By w u
Z a s a d y o b o w i z u j c e w o b s e r w a c j i c h o r y c h p o r a d y k a l - t y c h m e t o d n a c z a s p r z e |y c i a c h o r y c h [ 3 0 3 3 ] . U c h o r y c h
n y m l e c z e n i u p r z e d i n w a z y j n e g o r a k a p r z e w o d o w e g o o r a z z z a c h o w a n m a c i c , k t ó r e o t r z y m u j u z u p e Bn i a j c e l e c z e n i e
r a k a i n w a z y j n e g o w s t o p n i u I I I I p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i V t a m o k s y f e n e m , i s t n i e j e z w i k s z o n e r y z y k o r a k a e n d o m e -
[ 3 6 ] . W c i g u p i e r w s z y c h 2 l a t o d z a k o Dc z e n i a l e c z e n i a z a l e c a t r i u m , i w t e j g r u p i e c o 1 2 m i e s i c y n a l e |y p r z e p r o w a d z i
s i w i z y t y k o n t r o l n e c o 3 m i e s i c e , n a s t p n i e o d 2 . d o 5 . r o k u b a d a n i e g i n e k o l o g i c z n e [ 3 0 3 2 , 4 2 ] . O d s t p w k o n t r o l n y c h
c o 6 m i e s i c y , a p o w y |e j 5 l a t c o 1 2 m i e s i c y . S c h e m a t b a d a n i a c h g i n e k o l o g i c z n y c h m o |n a w y d Bu |y u c h o r y c h p o
t e n m a c h a r a k t e r e m p i r y c z n y , b o w i e m n i e m a b a d a D o c e n i a - h i s t e r e k t o m i i i o w a r i e k t o m i i , n i e m a n a t o m i a s t d o w o d ó w
j c y c h z n a c z e n i e c z s t o t l i w o [c i b a d a D k o n t r o l n y c h w [r ó d u z a s a d n i a j c y c h r u t y n o w e w y k o n y w a n i e [r ó d p o c h w o w e j
o g ó Bu c h o r y c h i w p o s z c z e g ó l n y c h p o d g r u p a c h r a k a p i e r s i U S G [ 3 0 3 2 ] .
[ 3 0 3 3 , 3 5 , 3 7 ] . U c h o r y c h l e c z o n y c h i n h i b i t o r a m i a r o m a t a z y l u b m e t o -
N a j w i k s z e z n a c z e n i e w r o z p o z n a w a n i u n a w r o t u c h o - d a m i h a m u j c y m i c z y n n o [ h o r m o n a l n j a j n i k ó w i s t n i e j e
r o b y m a b a d a n i e p r z e d m i o t o w e i p o d m i o t o w e [ 3 6 ] . N a l e |y p o d w y |s z o n e r y z y k o o s t e o p o r o z y , i w t y c h g r u p a c h w s k a -
t a k |e o c e n i s t a n p s y c h i c z n y c h o r e j i o b e c n o [ o b j a w ó w z a n a j e s t r e g u l a r n a o c e n a g s t o [c i k o [c i z w y k o r z y s t a n i e m
e n d o k r y n o l o g i c z n y c h ( u d e r z e n i a g o r c a , d y s p a r e u n i a , s u - d e n s y t o m e t r i i , a t a k |e u z u p e Bn i e n i e n i e d o b o r ó w w a p n i a
c h o [ p o c h w y , z a b u r z e n i a p Bc i o w e ) . i w i t a m i n y D 3 [ 3 0 , 3 1 , 4 3 , 4 4 ] . W g r u p i e p o d w y |s z o n e g o
J e d y n y m z a l e c a n y m o b r a z o w y m b a d a n i e m w r a m a c h r y z y k a z d a r z e D k o s t n y c h s r ó w n i e | c h o r e p o w y |e j 6 5 r . |.
k o n t r o l i p o l e c z e n i u j e s t r e n t g e n o w s k a m a m m o g r a f i a o r a z m Bo d s z e z r o z p o z n a n o s t e o p o r o z b d z j e j r o d z i n -
( M M G ) [ 3 0 3 3 , 3 7 , 3 8 ] . W y k a z a n o , |e n i e z a l e |n i e o d n y m w y s t p o w a n i e m , w s k a zn i k i e m m a s y c i a Ba < 1 8 k g / m 2 ,
w i e k u c h o r y c h w y k o n y w a n a c o 1 2 m i e s i c y M M G p o - p a l c e , n a d u |y w a j c e a l k o h o l u i o m a Be j a k t y w n o [c i f i -
z w a l a n a o b n i |e n i e r y z y k a z g o n u z p o w o d u r a k a p i e r s i [ 3 7 , z y c z n e j [ 4 5 ] .
4 2 2
U c h o r y c h n a H E R 2 - d o d a t n i e g o r a k a p i e r s i p o z a k o D- g i n e k o l o g i c z n e w y s t p u j r z a d k o ( r a k p o c h w y , r a k s r o m u ,
c z o n y m u z u p e Bn i a j c y m l e c z e n i u t r a s t u z u m a b e m i b e z m i s a k i m a c i c y , n i e n a b Bo n k o w e n o w o t w o r y j a j n i k a , c h o r o b a
o b j a w ó w p o l e k o w e g o u s z k o d z e n i a u k Ba d u k r |e n i a n i e t r o f o b l a s t y c z n a ) i b a d a n i a k o n t r o l n e w t e j g r u p i e p o w i n n y
m a p o t r z e b y r e g u l a r n e g o w y k o n y w a n i a b a d a D e c h o - i e l e k - b y p r o w a d z o n e w s p e c j a l i s t y c z n y c h o [r o d k a c h .
t r o k a r d i o g r a f i c z n y c h [ 3 0 3 2 ] . B a d a n i e g i n e k o l o g i c z n e w P o l s c e w r a m a c h b a d a D k o n -
U c h o r y c h o b c i |o n y c h w y w i a d e m r o d z i n n y m n a l e - t r o l n y c h o b e j m u j e w i z u a l n o c e n k r o c z a i s r o m u , o c e n
|y r o z w a |y z a s a d n o [ p r z e p r o w a d z e n i a b a d a D g e n e - p o c h w y i s z y j k i m a c i c y w e w z i e r n i k a c h , b a d a n i e d w u r c z n e
t y c z n y c h w k i e r u n k u n o s i c i e l s t w a m u t a c j i B R C A , j e [l i n i e p r z e z p o c h w , b a d a n i e p r z e z o d b y t o r a z p r z e z p o c h w o w e
p r z e p r o w a d z o n o i c h w c z e [n i e j . C h o r e n a l e |y z a c h c a d o b a d a n i e U S G . W w i k s z o [c i m i d z y n a r o d o w y c h z a l e c e D
a k t y w n o [c i f i z y c z n e j ( c o n a j m n i e j 4 g o d z i n y w i c z e D w t y - u |y c i e p r z e z p o c h w o w e g o b a d a n i a U S G j a k o e l e m e n t u
g o d n i u ) , u n i k a n i a n a d u |y w a n i a a l k o h o l u o r a z w Ba [c i w e j s t a n d a r d o w e g o b a d a n i a g i n e k o l o g i c z n e g o n i e j e s t j e d n a k
d i e t y w c e l u z a c h o w a n i a w s k a zn i k a m a s y c i a Ba w z a k r e s i e o k r e [l o n e [ 5 2 5 4 , 5 7 5 9 ] , a S o c i e t y o f G y n e c o l o g i c O n c o -
2 0 2 5 [ 4 6 , 4 7 ] . C i |a p o p r z e b y t y m l e c z e n i u z p o w o d u l o g i s t s ( S G O ) w r c z n i e z a l e c a j e g o p r z e p r o w a d z a n i a [ 5 2 ] .
r a k a p i e r s i n i e z w i k s z a r y z y k a n a w r o t u . D o t y c h c z a s n i e W t y m [w i e t l e p r a k t y k a s t o s o w a n a w P o l s c e w y m a g a [r o -
o k r e [l o n o b e z p i e c z n e g o o d s t p u , j a k i n a l e |y z a c h o w a d o w i s k o w e j d y s k u s j i i e w e n t u a l n e j m o d y f i k a c j i . B a d a n i e
p o m i d z y z a k o Dc z e n i e m r a d y k a l n e g o l e c z e n i a a c i |. p r z e d m i o t o w e p o w i n n o r ó w n i e | o b j o c e n o b w o d o w y c h
C i |a j e s t p r z e c i w w s k a z a n a u c h o r y c h o t r z y m u j c y c h u z u - w z Bó w c h Bo n n y c h i p i e r s i . S z c z e g ó l n y n a c i s k n a l e |y p o Bo -
p e Bn i a j c e l e c z e n i e t a m o k s y f e n e m , n a t o m i a s t p o j e j z a k o D- |y n a e d u k o w a n i e c h o r y c h c o d o p o t e n c j a l n y c h o b j a w ó w
c z e n i u m o |n a w z n o w i h o r m o n o t e r a p i . W z a p o b i e g a n i u w z n o w y , w y j a [n i e n i e b r a k u z a s a d n o [c i w y k o n y w a n i a b a d a D
c i |y z a l e c a n e j e s t s t o s o w a n i e [r o d k ó w m e c h a n i c z n y c h o b r a z o w y c h u c h o r y c h b e z o b j a w ó w i o g r a n i c z e n i a o z n a -
( p r e z e r w a t y w a , w k Ba d k a d o m a c i c z n a ) , b o w i e m i s t n i e j e c z a n i a s u r o w i c z y c h m a r k e r ó w .
m a Bo d a n y c h d o t y c z c y c h b e z p i e c z e Ds t w a s t o s o w a n i a
h o r m o n a l n y c h p r e p a r a t ó w a n t y k o n c e p c y j n y c h p o l e c z e n i u R a k b Bo n y [l u z o w e j t r z o n u m a c i c y
z p o w o d u r a k a p i e r s i . S t o s o w a n i e h o r m o n o t e r a p i i z a s t p - W n o w o t w o r z e t y m n a w r o t y w y s t p u j w z g l d n i e r z a d -
c z e j ( H T Z ) z w i e r a j c e j e s t r o g e n i p r o g e s t a g e n z w i k s z a k o o d 2 d o 1 5 % w I s t o p n i u d o o k o Bo 5 0 % w p r z y p a d k a c h
r y z y k o n a w r o t u c h o r o b y i j e s t p r z e c i w w s k a z a n e [ 4 8 ] . R o l a z a a w a n s o w a n y c h . O k o Bo 7 0 1 0 0 % w z n ó w w y s t p u j e w c i -
H T Z z w y k o r z y s t a n i e m w y Bc z n i e e s t r o g e n ó w w y m a g a g u p i e r w s z y c h 3 l a t [ 5 2 , 6 0 ] . U o k o Bo p o Bo w y c h o r y c h o b j a w y
d a l s z y c h b a d a D [ 4 9 ] . U c h o r y c h z o b j a w a m i d y s p a r e u n i i k l i n i c z n e s p i e r w s z m a n i f e s t a c j w z n o w y , a u c h o r y c h b e z
i p r o b l e m a m i z o s i g n i c i e m o r g a z m u m o |n a r o z w a |y o b j a w ó w b a d a n i e p r z e d m i o t o w e p o z w a l a w y k r y 3 5 6 8 %
m i e j s c o w o e s t r o g e n y w p o s t a c i k r e m ó w i d o p o c h w o w y c h w z n ó w . O b j a w y k l i n i c z n e i / l u b z m i a n y w b a d a n i u p r z e d -
t a b l e t e k , p r z y c z y m w p By w t a k i e g o p o s t p o w a n i a n a r y z y - m i o t o w y m w y s t p u j u p o n a d 8 0 % c h o r y c h z e w z n o w .
k o n a w r o t u j e s t n i e j a s n y [ 5 0 , 5 1 ] . O z n a c z a t o , |e i s t o t n e j e s t e d u k o w a n i e c h o r y c h c o d o o b -
B r a k j e s t z a l e c e D d o t y c z c y c h s c h e m a t u b a d a D k o n - j a w ó w w z n o w y i k o n i e c z n o [c i r e g u l a r n e j k o n t r o l i p o l e c z e -
t r o l n y c h u c h o r y c h n a r o z s i a n e g o r a k a p i e r s i . R a c j o n a l - n i u . O b s e r w a c j a j e s t i s t o t n a w c e l u w y k r y w a n i a m i e j s c o w e j
n e j e s t d o s t o s o w a n i e r o d z a j u w y k o n y w a n y c h b a d a D d o w z n o w y , j e [l i i s t n i e j e m o |l i w o [ j e j s k u t e c z n e g o l e c z e n i a .
z g Ba s z a n y c h d o l e g l i w o [c i , o d c h y l e D o d n o r m y w b a d a n i u U c h o r y c h b e z o b j a w ó w n i e z a l e c a s i w y k o n y w a n i a
p r z e d m i o t o w y m o r a z s t a n u o g ó l n e g o , w c e l u m o d y f i k a c j i b a d a n i a c y t o l o g i c z n e g o , R T G k l a t k i p i e r s i o w e j i o z n a c z a -
d o t y c h c z a s o w e g o l e c z e n i a . n i a s t |e n i a C A 1 2 5 . S o c i e t y o f G y n e c o l o g i c O n c o l o g i s t s n i e
z a l e c a p r z e p r o w a d z a n i a [r ó d p o c h w o w e j U S G [ 5 2 ] . B a d a n i a
N o w o t w o r y k o b i e c e g o u k Ba d u p Bc i o w e g o o b r a z o w e , t a k i e j a k T K , M R c z y P E T - T K , m a j z a s t o s o w a n i e
D o t y c h c z a s n i e p r z e p r o w a d z o n o p r o s p e k t y w n y c h b a - w w e r y f i k a c j i p o d e j r z e n i a w z n o w y . P E T - T K m a t a k |e i s t o t n e
d a D o c e n i a j c y c h w p By w b a d a D k o n t r o l n y c h n a c z a s p r z e |y - z n a c z e n i e p r z y k w a l i f i k a c j i c h o r y c h z e w z n o w d o l e c z e n i a
c i a w n o w o t w o r a c h k o b i e c e g o u k Ba d u p Bc i o w e g o . Z a l e c e n i a o p e r a c y j n e g o [ 5 2 , 6 1 ] .
o p a r t e s n a o p i n i a c h t o w a r z y s t w n a u k o w y c h , p r z e g l d a c h Z a s a d y p r o w a d z e n i a b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u r a k a
p i [m i e n n i c t w a l u b o p i n i a c h e k s p e r t ó w [ 5 2 5 5 ] . J e d n o p r o - b Bo n y [l u z o w e j t r z o n u m a c i c y p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i V I .
s p e k t y w n e b a d a n i e z l o s o w y m d o b o r e m c h o r y c h , k t ó r e
m i a Bo i n n y g Bó w n y c e l , w s p o s ó b i s t o t n y w p By n Bo n a z a s a d y R a k j a j n i k a , r a k j a j o w o d u i p i e r w o t n y
b a d a D k o n t r o l n y c h p o p i e r w s z o r a z o w y m l e c z e n i u c h o r y c h r a k o t r z e w n e j
n a r a k a j a j n i k a [ 5 6 ] . Z u w a g i n a s p e c y f i k n o w o t w o r ó w U o k o Bo 7 5 % c h o r y c h n a r a k a j a j n i k a d o c h o d z i d o n a w r o -
g i n e k o l o g i c z n y c h i r o l , j a k o d g r y w a w n i m b a d a n i e g i n e - t u p o p i e r w s z o r a z o w y m l e c z e n i u . M e d i a n a c z a s u w y s t p i e -
k o l o g i c z n e , k t ó r e w P o l s c e n i e j e s t r u t y n o w o w y k o n y w a n e n i a n a w r o t u w s t o p n i u I I B I V w y n o s i o k o Bo 2 2 m i e s i c y [ 5 2 ] .
p r z e z l e k a r z y P O Z , z a s a d n e w y d a j e s i p r o w a d z e n i e o b s e r - N a j c z [c i e j p i e r w s z y m o b j a w e m w z n o w y ( 3 7 % c h o r y c h )
w a c j i t y c h c h o r y c h p r z e z g i n e k o l o g ó w . N i e k t ó r e n o w o t w o r y j e s t w z r o s t s t |e n i a C A 1 2 5 , k t ó r y p o p r z e d z a k l i n i c z n e o b -
4 2 3
T a b e l a V I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a r a k a b Bo n y [l u z o w e j t r z o n u m a c i c y
K a t e g o r i a c h o r y c h R o d z a j b a d a n i a * C z s t o [ w y k o n y w a n y c h b a d a D
S t o p i e D F I G O * * I A G 1 / G 2 P o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e z b a d a n i e m C o 6 m i e s . w p i e r w s z y m r o k u , n a s t p n i e
( t y p e n d o m e t r i o i d a l n y ) g i n e k o l o g i c z n y m , b a d a n i e m p e r r e c t u m , c o 1 2 m i e s .
d o r o z w a |e n i a p r z e z p o c h w o w e U S G
S t o p i e D F I G O * * I A G 3 , I B - I I j w . C o 3 m i e s . w p i e r w s z y m r o k u , c o 6 m i e s .
( t y p e n d o m e t r i o i d a l n y ) d o 5 l a t , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
S t o p i e D F I G O * * I I I I V o r a z w s z y s t k i e s t o p n i e j w . C o 3 m i e s . w p i e r w s z y c h 2 l a t a c h , c o 6 m i e s .
w p r z y p a d k u t y p ó w i n n y c h d o 5 l a t , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
n i | r a k i e n d o m e t r i a l n e
* W e w s z y s t k i c h s t o p n i a c h z a a w a n s o w a n i a b a d a n i a o b r a z o w e j e d y n i e w s y t u a c j i w s k a z a D k l i n i c z n y c h * * F I G O , I n t e r n a t i o n a l F e d e r a t i o n o f G y n e c o l o g y a n d O b s t e t r i c s
j a w y c h o r o b y [r e d n i o o 5 m i e s i c y . U 1 5 % c h o r y c h w z n o w a
R a k s z y j k i m a c i c y
m a n i f e s t u j e s i w y s t p i e n i e m o b j a w ó w k l i n i c z n y c h , a u 4 %
O k o Bo 3 / 4 w z n ó w r a k a s z y j k i m a c i c y w y s t p u j e w c i g u
o b j a w a m i k l i n i c z n y m i i w z r o s t e m s t |e n i a C A 1 2 5 [ 5 6 , 6 2 ] .
p i e r w s z y c h 2 4 3 6 m i e s i c y p o z a k o Dc z e n i u l e c z e n i a [ 6 8 ] .
W y n i k i d u |e g o b a d a n i a k l i n i c z n e g o z r a n d o m i z a c j w y k a - T y p o w y m i o b j a w a m i p o d m i o t o w y m i w z n o w y s : b ó l b r z u -
z a By , |e r o z p o c z c i e c h e m i o t e r a p i i j e d y n i e n a p o d s t a w i e
c h a l u b b ó l w o k o l i c y m i e d n i c y m n i e j s z e j , k r w a w i e n i e z p o -
w z r o s t u s t |e n i a C A 1 2 5 n i e w p By w a n a c z a s p r z e |y c i a [ 5 6 ] .
c h w y , b ó l l u b o b r z k l i m f a t y c z n y k o Dc z y n d o l n y c h , o b j a w y z e
W t e j s y t u a c j i n a l e |y r o z w a |y i p r z e d y s k u t o w a z c h o r
s t r o n y u k Ba d u m o c z o w e g o , k a s z e l i u b y t e k m a s y c i a Ba . T y l k o
c e l o w o [ o z n a c z a n i a s t |e n i a t e g o m a r k e r a .
2 6 3 6 % n o w o t w o r ó w w y k r y w a s i w t r a k c i e b a d a D k o n t r o l -
B a d a n i a o b r a z o w e ( T K , M R , P E T - T K ) m a j z a s t o s o w a n i e
n y c h . B a d a n i e f i z y k a l n e , k t ó r e p o w i n n o o b e j m o w a r ó w n i e |
w w e r y f i k a c j i p o d e j r z e n i a w z n o w y i w k w a l i f i k a c j i d o l e c z e - b a d a n i e p r z e z p o c h w i o d b y t , p o z w a l a w y k r y 2 9 7 5 % b e z -
n i a o p e r a c y j n e g o z p o w o d u n a w r o t u [ 5 2 ] . N i e m a w s k a z a D
o b j a w o w y c h k l i n i c z n i e n a w r o t ó w [ 6 9 ] . B a d a n i e c y t o l o g i c z n e
d o i c h r u t y n o w e g o w y k o n y w a n i a u c h o r y c h b e z o b j a w ó w
p o z w a l a w y k r y g Bó w n i e n o w e z m i a n y w o b r b i e p o c h w y
n a w r o t u .
i p o w i n n o b y w y k o n y w a n e r a z w r o k u ( t a b . V I I I ) . W p r z y p a d k u
W g u z a c h j a j n i k a o g r a n i c z n e j z Bo [l i w o [c i n a w r o t y w y - z m i a n s t w i e r d z a n y c h w b a d a n i u c y t o l o g i c z n y m k o n i e c z n e
s t p u j u o k o Bo 8 % c h o r y c h , p r z y c z y m o k o Bo 3 0 % n a w r o - j e s t w y k o n a n i e k o l p o s k o p i i z p o b r a n i e m w y c i n k ó w [ 6 8 , 6 9 ] .
t ó w m a c h a r a k t e r z Bo [l i w y [ 6 3 ] . W z n o w y w y s t p u j c z s t o
W y n i k i b a d a D r e t r o s p e k t y w n y c h w s k a z u j j e d n a k , |e t y l k o
w i e l e l a t p o z a k o Dc z e n i u p i e r w s z o r a z o w e g o l e c z e n i a : 7 0 %
n i e w i e l k c z [ w z n ó w ( 0 1 7 % ) r o z p o z n a j e s i d z i k i t e j
p o 5 l a t a c h , a 3 0 % p o 1 0 l a t a c h [ 5 2 ] . R y z y k o w z n o w y j e s t
m e t o d z i e . B a d a n i e c y t o l o g i c z n e m a o g r a n i c z o n p r z y d a t n o [
w i k s z e w p r z y p a d k u z a b i e g ó w o s z c z d z a j c y c h [ 6 3 ] . W t e j
p o r a d i o t e r a p i i [ 6 9 ] .
g r u p i e i s t o t n e j e s t o k r e s o w e w y k o n y w a n i e b a d a D U S G z a
N i e z a l e c a s i w y k o n y w a n i a c o r o c z n e g o b a d a n i a R T G
p o m o c s o n d y d o p o c h w o w e j , c o p o z w a l a z i d e n t y f i k o w a
k l a t k i p i e r s i o w e j [ 5 2 , 5 4 , 5 7 , 6 9 ] . T o i i n n e b a d a n i a o b r a -
w c z e [n i e z m i a n w p o z o s t a w i o n y m j a j n i k u i p r z e p r o w a d z i
z o w e ( R T G , T K , M R , P E T - T K ) s w s k a z a n e u c h o r y c h z p o d -
z a b i e g [ 6 4 , 6 5 ] . B a d a n i a o b r a z o w e ( T K , M R , P E T - T K ) m a j
m i o t o w y m i o b j a w a m i l u b n i e p r a w i d Bo w o [c i a m i w b a d a n i u
z a s t o s o w a n i e w y Bc z n i e w w e r y f i k a c j i p o d e j r z e n i a w z n o w y .
f i z y k a l n y m [ 7 0 ] . W a r t o [ p r z e z p o c h w o w e g o b a d a n i a U S G
Z a s a d y b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u z p o w o d u r a k a
j e s t w t p l i w a . N i e z a l e c a s i o z n a c z a n i a s t |e n i a a n t y g e n u
j a j n i k a p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i V I I . D o t y c z o n e r ó w n i e | r a k a
S C C ( s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a a n t i g e n ) . P o n i e w a | p r a w i e
j a j o w o d u i p i e r w o t n e g o r a k a o t r z e w n e j .
4 0 % c h o r y c h z g Ba s z a s i n a n i e p l a n o w a n e w i z y t y k o n t r o l n e
z p o w o d u o b j a w ó w p o d m i o t o w y c h l u b k l i n i c z n e g o p o d e j -
N i e n a b Bo n k o w e n o w o t w o r y j a j n i k a
r z e n i a w z n o w y , i s t o t n a j e s t i c h e d u k a c j a w z a k r e s i e o b j a w ó w
i g u z y z e s z n u r ó w p Bc i o w y c h
w z n o w y [ 6 8 ] . C h o r e , u k t ó r y c h w y k o n a n o t r a c h e l e k t o m i
U d u |e j c z [c i c h o r y c h n a n i e n a b Bo n k o w e n o w o t w o - ( z a b i e g z z a c h o w a n i e m m a c i c y ) , w y m a g a j b a d a D k o n t r o l -
r y j a j n i k a m o |l i w e j e s t p i e r w o t n e l e c z e n i e o s z c z d z a j c e
n y c h w o [r o d k u , w k t ó r y m p r z e p r o w a d z o n o l e c z e n i e .
z z a c h o w a n i e m m a c i c y i d r u g i e g o j a j n i k a . Z u w a g i n a s k -
p e d a n e z p i [m i e n n i c t w a z a l e c e n i a w t e j g r u p i e o p a r t e
R a k s r o m u
s j e d y n i e n a o p i n i a c h e k s p e r t ó w [ 5 2 , 5 5 ] . K o n i e c z n a j e s t
D o w z n o w y n a j c z [c i e j d o c h o d z i w c i g u p i e r w s z y c h
w i e l o l e t n i a o b s e r w a c j a , p o n i e w a | p o Bo w a w z n ó w w y s t - 2 l a t p o l e c z e n i u c z [c i e j u c h o r y c h z p r z e r z u t a m i d o
p u j e p o 5 l a t a c h o d z a k o Dc z e n i u l e c z e n i a , w t y m o k o Bo
w z Bó w c h Bo n n y c h . P o 2 4 m i e s i c a c h o d z a k o Dc z e n i a l e -
p o Bo w a w m i e d n i c y . U c h o r y c h n a n o w o t w o r y z e s z n u - c z e n i a r y z y k o w z n o w y j e s t t a k i e s a m o u c h o r y c h z z a j t y m i
r ó w p Bc i o w y c h w z n o w y w y s t p u j n a w e t p o 2 0 l a t a c h o d
i n i e z a j t y m i w z Ba m i c h Bo n n y m i , j e d n a k u t r z y m u j e s i p r z e z
z a k o Dc z e n i u l e c z e n i a [ 6 6 ] . C z [ c h o r y c h m o |e o t r z y m a
w i e l e l a t ( w z n o w y p o 5 l a t a c h w y s t p u j u 3 5 % c h o r y c h )
s k u t e c z n c h e m i o t e r a p i d r u g i e j l i n i i [ 6 7 ] .
[ 7 1 ] . U p o n a d 9 0 % c h o r y c h , u k t ó r y c h d o s z Bo d o p ó zn e j
4 2 4
T a b e l a V I I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a n o w o t w o r y j a j n i k a i j a j o w o d u o r a z p i e r w o t n e g o r a k a o t r z e w n e j
K a t e g o r i a c h o r y c h R o d z a j b a d a n i a C z s t o [ w y k o n y w a n y c h b a d a D
N a b Bo n k o w e n o w o t w o r y j a j n i k a i j a j o w o d u
S t o p i e D F I G O * I I V P o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e z b a d a n i e m C o 3 m i e s . w p i e r w s z y c h 2 l a t a c h ; c o
g i n e k o l o g i c z n y m , b a d a n i e m p e r r e c t u m o r a z 3 - 6 m i e s . w 3 . r o k u , c o 6 m i e s . d o 5 l a t ,
p r z e z p o c h w o w y m U S G n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
A n t y g e n C A 1 2 5 P o d y s k u s j i z c h o r , r a z e m z b a d a n i e m
B a d a n i a o b r a z o w e J e d y n i e w s y t u a c j i w s k a z a D k l i n i c z n y c h
Z a l e c a n a k o n s u l t a c j a g e n e t y c z n a , j e |e l i W c h w i l i r o z p o c z y n a n i a o b s e r w a c j i l u b
n i e z o s t a Ba w c z e [n i e j p r z e p r o w a d z o n a p o w t ó r n i e w m o m e n c i e w y s t p i e n i a n o w e g o
z a c h o r o w a n i a w r o d z i n i e
G u z y j a j n i k a o n i s k i e j z Bo [l i w o [c i
S t o p i e D F I G O * I I V Z a k r e s b a d a D j a k w n o w o t w o r a c h C o 6 m i e s . d o 5 l a t , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
n a b Bo n k o w y c h
S t o p i e D F I G O * I z z a c h o w a n i e m n a r z d u Z a k r e s b a d a D j a k w n o w o t w o r a c h J a k w y |e j
r o d n e g o : n a b Bo n k o w y c h ; r o z w a |y u s u n i c i e m a c i c y
p o u s u n i c i u g u z a i d r u g i e g o p r z y d a t k a p o z a k o Dc z e n i u r o z r o d u
p o u s u n i c i u p r z y d a t k a
G u z y j a j n i k a w y w o d z c e s i z k o m ó r e k r o z r o d c z y c h
I . R o z r o d c z a k ( d y s g e r m i n o m a ) Z a k r e s b a d a D j a k w n o w o t w o r a c h C o 3 m i e s . w p i e r w s z y c h 2 l a t a c h , n a s t p n i e
I I . N i e - r o z r o d c z a k : n a b Bo n k o w y c h j a j n i k a c o 1 2 m i e s .
1 . g u z p c h e r z y k a |ó Bt k o w e g o ( e n d o d e r m a l
S t |e n i e A F P * * , H C G * * * , L D H * * * * D o 2 l a t p o w r a z z b a d a n i e m p r z e d m i o t o w y m
s i n u s t u m o r / y o l k s a c t u m o r )
B a d a n i a o b r a z o w e
J e d y n i e w e d Bu g w s k a z a D k l i n i c z n y c h i w z r o s t u
2 . p o t w o r n i a k n i e d o j r z a By ( t e r a t o m a
s t |e n i a m a r k e r ó w , e w . c z [c i e j w c i g u
i m m a t u r u m / m a l i g n u m )
p i e r w s z y c h 2 l a t w p r z y p a d k u p r a w i d Bo w y c h
3 . r a k z a r o d k o w y ( c a r c i n o m a e m b r y o n a l e )
s t |e D m a r k e r ó w w t r a k c i e p i e r w o t n e g o
4 . k o s m ó w c z a k z a r o d k o w y ( n o n - g e s t a t i o n a l
l e c z e n i a
c h o r i o n c a r c i n o m a )
I I I . M i e s z a n y g u z z Bo [l i w y g e r m i n a l n y
( t u m o r m i x t u s m e s o d e r m a l i s m a l i g n u s )
G u z y z e s z n u r ó w p Bc i o w y c h
I . G r u p a g u z ó w z k o m ó r e k z i a r n i s t y c h J a k w n o w o t w o r a c h n a b Bo n k o w y c h C o 3 m i e s . w p i e r w s z y c h 2 l a t a c h , c o 6 m i e s .
i p o d [c i e l i s k a p o 2 l a t a c h
B a d a n i a o b r a z o w e
A . Z i a r n i s z c z a k ( f o l l i c u l o m a , g r a n u l o s a c e l l
J e d y n i e w s y t u a c j i w s k a z a D k l i n i c z n y c h
t u m o r )
B . G u z y z g r u p y o t o c z k o w i a k - w Bó k n i a k
( t h e c o m a - f i b r o m a )
I I . G r u p a g u z ó w z k o m ó r e k S e r t o l i e g o
i p o d [c i e l i s k a
1 . G u z z k o m ó r e k S e r t o l i e g o
2 . G u z z k o m ó r e k L e y d i g a
I I I . G u z y z k o m ó r e k S e r t o l i e g o i L e y d i g a I I I .
G y n a n d r o b l a s t o m a
I V . G u z y p o c h o d z c e z e s z n u r ó w p Bc i o w y c h
i z r b u z o b r c z k o w a t y m i c e w k a m i ( S C T A T
s e x c o r d t u m o r w i t h a n n u l a r t u b u l e s )
* F I G O , I n t e r n a t i o n a l F e d e r a t i o n o f G y n e c o l o g y a n d O b s t e t r i c s ; * * A F P ( a l f a - f e t o p r o t e i n a ) ; * * * H C G ( h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n ) , g o n a d o t r o p i n a k o s m ó w k o w a ; * * * * L D H ,
d e h y d r o g e n a z a m l e c z a n o w a
T a b e l a V I I I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a r a k a s z y j k i m a c i c y
K a t e g o r i a c h o r y c h R o d z a j b a d a n i a C z s t o [ w y k o n y w a n y c h b a d a D
N i s k i e r y z y k o w z n o w y : I A , c h o r e l e c z o n e P o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e w r a z z b a d a n i e m C o 6 m i e s . w p i e r w s z y c h 2 l a t a c h , c o
w y Bc z n i e c h i r u r g i c z n i e b e z l e c z e n i a g i n e k o l o g i c z n y m i b a d a n i e m p e r r e c t u m 1 2 m i e s . d o 5 l a t , p o 5 l a t a c h p o w r ó t d o b a d a D
u z u p e Bn i a j c e g o o b e j m u j c y c h p o p u l a c j o g ó l n
B a d a n i e c y t o l o g i c z n e C o 1 2 m i e s .
B a d a n i a o b r a z o w e J e d y n i e w s y t u a c j i w s k a z a D k l i n i c z n y c h
P o d w y |s z o n e r y z y k o w z n o w y : c h o r e l e c z o n e P o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e w r a z z b a d a n i e m C o 3 m i e s . w p i e r w s z y c h 2 l a t a c h , c o
p i e r w o t n i e c h i r u r g i c z n i e z l e c z e n i e m g i n e k o l o g i c z n y m i b a d a n i e m p e r r e c t u m 1 2 m i e s . d o 5 l a t , p o 5 l a t a c h p o w r ó t d o b a d a D
u z u p e Bn i a j c y m l u b p o d d a n e r a d i o ( c h e m i o ) - o b e j m u j c y c h p o p u l a c j o g ó l n
t e r a p i i
B a d a n i e c y t o l o g i c z n e C o 1 2 m i e s .
B a d a n i a o b r a z o w e J e d y n i e w s y t u a c j i w s k a z a D k l i n i c z n y c h
4 2 5
T a b e l a I X . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a r a k a s r o m u i r a k a p o c h w y
K a t e g o r i a c h o r y c h R o d z a j b a d a n i a C z s t o [ w y k o n y w a n y c h b a d a D
S t o p i e D I I V P o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e , z b a d a n i e m C o 3 m i e s . w p i e r w s z y c h 2 l a t a c h , c o 6 m i e s .
g i n e k o l o g i c z n y m i b a d a n i e m p e r r e c t u m ; u c h o r y c h d o 5 l a t , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
n a r a k a s r o m u s z c z e g ó l n i e u w a |n a o c e n a
m a k r o s k o p o w a s r o m u , k r o c z a o r a z b a d a n i e
p a c h w i n ( e w e n t u a l n i e w u l w o s k o p i a )
B a d a n i e c y t o l o g i c z n e ( p r z y z a c h o w a n e j m a c i c y ) C o 1 2 m i e s .
B a d a n i e r a d i o l o g i c z n e J e d y n i e w s y t u a c j i w s k a z a D k l i n i c z n y c h
w z n o w y , m a o n a c h a r a k t e r m i e j s c o w y [ 7 2 ] . Z u w a g i n a r o l ( R a d i a t i o n T h e r a p y O n c o l o g y G r o u p A m e r i c a n S o c i e t y f o r
w i r u s ó w H P V ( h u m a n p a p i l l o m a v i r u s ) w r a k u s r o m u i s t o t n a R a d i a t i o n O n c o l o g y ) z 2 0 0 6 r o k u t o w z r o s t s t |e n i a P S A
j e s t d i a g n o s t y k a w k i e r u n k u r a k a s z y j k i m a c i c y , p o c h w y o 2 n g / m l p o w y |e j o s i g n i t e g o n a j n i |s z e g o s t |e n i a [ 7 5 ] .
o r a z o k o l i c y o d b y t u . N i e u d o w o d n i o n o w a r t o [c i k l i n i c z n e j S t |e n i e P S A p o s k u t e c z n y m z a b i e g u o p e r a c y j n y m
i n i e z a l e c a s i w y k o n y w a n i a d o d a t k o w y c h b a d a D o b r a z o - p o w i n n o s i s t a n i e o z n a c z a l n e w c i g u 6 t y g o d n i [ 7 6 ] .
w y c h ( t a b . I X ) . W a r t o [ p r z e z p o c h w o w e g o b a d a n i a U S G j e s t U t r z y m u j c e s i w y k r y w a l n e s t |e n i e P S A [w i a d c z y o i s t n i e -
w t p l i w a . W r a z i e w y s t p o w a n i a o b j a w ó w p o d m i o t o w y c h n i u a k t y w n e j c h o r o b y ( m i k r o p r z e r z u t y , c h o r o b a r e s z t k o w a
l u b c e c h w s k a z u j c y c h n a o b e c n o [ p r z e r z u t ó w n a l e |y w m i e d n i c y ) . G w a Bt o w n i e w z r a s t a j c e s t |e n i e P S A [w i a d c z y
w y k o n a b a d a n i a o b r a z o w e i p o s t p o w a j a k w p r z y p a d k u r a c z e j o r o z s i e w i e , p o d c z a s g d y p ó zn y i p o w o l n y w z r o s t s t -
r a k a s z y j k i m a c i c y [ 5 2 ] . |e n i a P S A c e c h u j e n a w r o t y m i e j s c o w e [ 7 7 ] . W p o r ó w n a n i u
z r a d y k a l n p r o s t a t e k t o m i , p o r a d i o t e r a p i i o b n i |e n i e s t -
R a k p o c h w y |e n i a P S A d o n a j n i |s z e g o p o z i o m u n a s t p u j e d u |o w o l n i e j
R a k p o c h w y j e s t w z g l d n i e r z a d k i m n o w o t w o r e m , i c z a s a m i p r z e k r a c z a n a w e t 3 l a t a . O b n i |e n i e s t |e n i a P S A
a d a n e n a t e m a t o b s e r w a c j i p o l e c z e n i u s s k p e . N i e p o n i |e j 0 , 0 5 n g / m l z w i z a n e j e s t z d o b r y m r o k o w a n i e m [ 7 8 ] .
w y k a z a n o k o r z y [c i w y n i k a j c y c h z r u t y n o w e g o w y k o - C z a s p o d w o j e n i a s t |e n i a P S A ( P S A D T P S A d o u b l i n g t i m e )
n y w a n i a b a d a D c y t o l o g i c z n y c h l u b o b r a z o w y c h u k o b i e t z a l e |y o d l o k a l i z a c j i n a w r o t u P S A D T w y n o s z c y k i l k a n a -
n i e z g Ba s z a j c y c h o b j a w ó w p o d m i o t o w y c h ( t a b . I X ) [ 5 2 ] . [c i e m i e s i c y s u g e r u j e r a c z e j n a w r ó t m i e j s c o w y , n a t o m i a s t
W p i [m i e n n i c t w i e n i e m a d a n y c h d o t y c z c y c h w a r t o [c i k i l k a r o z s i e w c h o r o b y [ 7 9 ] .
[r ó d p o c h w o w e j U S G . B a d a n i e p e r r e c t u m j e s t u z a s a d n i o n e s z c z e g ó l n i e u c h o -
r y c h z n i e z r ó |n i c o w a n y m i n o w o t w o r a m i l u b w n o w o t w o -
N o w o t w o r y u k Ba d u m o c z o w o - p Bc i o w e g o r a c h n i e w y w o d z c y c h s i z t k a n k i g r u c z o Bo w e j s t e r c z a
R a k g r u c z o Bu k r o k o w e g o ( R G K ) ( n p . m i s a k i ) [ 8 0 ] . W t a k i c h p r z y p a d k a c h n i e d o c h o d z i d o
R u t y n o w a k o n t r o l a p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u p o w i n n a w z r o s t u s t |e n i a P S A w t r a k c i e p r o g r e s j i i b a d a n i e p e r r e c -
o b e j m o w a w y w i a d i o c e n s t |e n i a s w o i s t e g o a n t y g e n u t u m m o |e b y j e d y n m e t o d r o z p o z n a n i a b e z o b j a w o w e j
s t e r c z o w e g o ( P S A p r o s t a t e - s p e c i f i c a n t y g e n ) o r a z , w r a z i e w z n o w y m i e j s c o w e j .
p o t r z e b y , b a d a n i e p e r r e c t u m . W y w i a d p o w i n i e n u w z g l d - U c h o r y c h p o r a d i o t e r a p i i , u k t ó r y c h w y s t p u j o b j a w y
n i a a s p e k t y p s y c h o l o g i c z n e , p o t e n c j a l n e o b j a w y s u g e r u - z e s t r o n y d o l n e g o o d c i n k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o , n a l e |y
j c e n a w r ó t c h o r o b y l u b p ó zn e p o w i k Ba n i a p o l e c z e n i u . W y - p r z e p r o w a d z i p e Bn d i a g n o s t y k e n d o s k o p o w w c e l u
m i e n i o n e b a d a n i a p o w i n n y b y w y k o n y w a n e c o 3 m i e s i c e u s t a l e n i a i c h p r z y c z y n y ( e n t e r o p a t i a p o n a p r o m i e n i a n i u ,
p r z e z p i e r w s z y r o k , w d w ó c h k o l e j n y c h l a t a c h c o 6 m i e s i c y , p r z e w l e k Be p r o c e s y z a p a l n e , z m i a n y n o w o t w o r o w e w o b r -
a n a s t p n i e c o r o k . W y k o n y w a n i e b a d a D o b r a z o w y c h u c h o - b i e j e l i t a g r u b e g o ) . Z a l e c e n i a d o t y c z c e o b s e r w a c j i c h o r y c h
r y c h b e z o b j a w ó w l u b c e c h w z n o w y b i o c h e m i c z n e j j e s t n i e - n a R G K p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i X .
u z a s a d n i o n e . J e d n o r a z o w e s t w i e r d z e n i e w z r o s t u s t |e n i a
P S A p o w i n n o b y z w e r y f i k o w a n e p o w t ó r n y m b a d a n i e m R a k n e r k i
p r z e d p o d j c i e m d e c y z j i o p o g Bb i a n i u d i a g n o s t y k i w c e l u N i e w y k a z a n o , a b y j a k i k o l w i e k s c h e m a t o b s e r w a c j i p o
p o s z u k i w a n i a w z n o w y . N a d a l t r w a d y s k u s j a d o t y c z c a d e f i - r a d y k a l n y m l e c z e n i u o p e r a c y j n y m w c z e s n e g o r a k a n e r k i
n i c j i p r o g r e s j i b i o c h e m i c z n e j . J e [l i n a j n i |s z e s t |e n i e P S A p o w p By w a B n a p o p r a w r o k o w a n i a . Z a s a d y o b s e r w a c j i c h o -
r a d y k a l n e j p r o s t a t e k t o m i i n i e p r z e k r a c z a 0 , 0 1 n g / m l , r y z y k o r y c h p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u r a k a n e r k i o p r a c o w a n e p r z e z
n a w r o t u w y n o s i o k o Bo 4 % [ 7 3 ] . J e d n a k o k o Bo 2 / 3 c h o r y c h , E u r o p e j s k i e T o w a r z y s t w o U r o l o g i c z n e ( E A U E u r o p e a n A s -
u k t ó r y c h s t |e n i e P S A p r z e k r a c z a 0 , 0 5 n g / m l , p r z e |y w a 5 l a t s o c i a t i o n o f U r o l o g y ) z a w a r t e s w t a b e l i X I . W y t y c z n e t e
b e z n a w r o t u b i o c h e m i c z n e g o [ 7 4 ] . D e f i n i c j a n a w r o t u b i o - u w z g l d n i a j r y z y k o n a w r o t u o k r e [l o n e z a p o m o c z w a l i -
c h e m i c z n e g o p o r a d i o t e r a p i i w e d Bu g u s t a l e D R T O G - A S T R O d o w a n y c h n o m o g r a m ó w , u w z g l d n i a j c y c h m . i n . s t o p n i e
4 2 6
T a b e l a X . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a r a k a g r u c z o Bu k r o k o w e g o p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u
B a d a n i e C z s t o t l i w o [ U w a g i
B a d a n i e p o d m i o t o w e , P o 3 m i e s . o d z a k o Dc z e n i a l e c z e n i a , c o 6 m i e s . p r z e z
s t |e n i e * P S A 3 l a t a , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
B a d a n i e p e r r e c t u m j w . S z c z e g ó l n i e u z a s a d n i o n e u c h o r y c h z n i e z r ó |n i c o w a n y m i
n o w o t w o r a m i l u b w p r z y p a d k u n o w o t w o r ó w
n i e w y w o d z c y c h s i z t k a n k i g r u c z o Bo w e j s t e r c z a
( n p . m i s a k i ) , k t ó r e n i e w y d z i e l a j P S A
* P S A ( p r o s t a t e - s p e c i f i c a n t y g e n ) , s w o i s t y a n t y g e n s t e r c z o w y
T a b e l a X I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a r a k a n e r k i p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u *
R y z y k o n a w r o t u * * 6 . m i e s . 1 . r o k 2 . r o k 3 . r o k 4 . r o k 5 . r o k P o 5 l a t a c h * * *
N i s k i e U S G T K U S G T K U S G T K
Zr e d n i e T K T K T K U S G T K T K T K c o 2 l a t a
W y s o k i e T K T K T K T K T K T K T K c o 2 l a t a
* T K w e w s z y s t k i c h p r z y p a d k a c h z o b j c i e m k l a t k i p i e r s i o w e j i j a m y b r z u s z n e j ; * * o p a r t e n a n o m o g r a m a c h u w z g l d n i a j c y c h s t o p n i e T , N i M , o b e c n o [ o b j a w ó w
w m o m e n c i e r o z p o z n a n i a , z r ó |n i c o w a n i e n o w o t w o r u i [r e d n i c g u z a [ 8 1 8 4 ] ; * * * t y l k o w p r z y p a d k a c h u z a s a d n i o n y c h k l i n i c z n i e i n a p o d s t a w i e i n d y w i d u a l n e j o c e n y r y z y k a
T , N i M , o b e c n o [ o b j a w ó w w m o m e n c i e r o z p o z n a n i a , c h o r y c h w s k a z a n e j e s t w y k o n y w a n i e k o n t r o l n e j c y s t o s k o p i i
z r ó |n i c o w a n i e n o w o t w o r u i [r e d n i c g u z a [ 8 1 8 4 ] . c o r o k p r z e z 1 0 l a t , a u c h o r y c h z g u z a m i d u |e g o r y z y k a
p r z e z c a Be |y c i e . W i z y t y k o n t r o l n e , o b e j m u j c e t a k |e
R a k p c h e r z a m o c z o w e g o U S G n e r e k i z b i o r n i k a j e l i t o w e g o o r a z o z n a c z e n i e s t |e -
R y z y k o n a w r o t u c h o r o b y u c h o r y c h p o d d a n y c h r a d y k a l - n i a k r e a t y n i n y i e l e k t r o l i t ó w w e k r w i , p r z e p r o w a d z a s i c o
n e m u w y c i c i u p c h e r z a z a l e |y [c i [l e o d s t o p n i a z a a w a n - 3 m i e s i c e w c i g u p i e r w s z y c h 2 l a t , a p ó zn i e j c o 6 m i e s i c y
s o w a n i a p a t o l o g i c z n e g o r a k a i z w i k s z a s i o d 5 % w p r z y - d o 5 l a t p o c y s t e k t o m i i . C h o r z y l e c z e n i n a p r o m i e n i a n i e m
p a d k u c h o r y c h z g u z a m i p T 1 G 3 d o n i e m a l 1 0 0 % u c h o r y c h z z a c h o w a n i e m p c h e r z a m o c z o w e g o w y m a g a j w y k o n y -
z p N 2 . R y z y k o n a w r o t u j e s t n a j w i k s z e w o k r e s i e p i e r w s z y c h w a n i a k o n t r o l n y c h c y s t o s k o p i i c o 3 m i e s i c e p r z e z p i e r w s z e
2 4 m i e s i c y p o c y s t e k t o m i i , m a l e j e p o m i d z y 2 4 . a 3 6 . m i e - 2 l a t a o b s e r w a c j i , a n a s t p n i e c o 6 m i e s i c y [ 8 5 ] . Z a l e c e n i a
s i c e m i j e s t w z g l d n i e m a Be p o u p By w i e 3 6 m i e s i c y . d o t y c z c e o b s e r w a c j i c h o r y c h p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u r a k a
W y k o n a n i e c y s t o s k o p i i p o 3 m i e s i c a c h j e s t u z a s a d - p c h e r z a m o c z o w e g o p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i X I I .
n i o n e u w s z y s t k i c h c h o r y c h p o d d a n y c h p r z e z c e w k o w e j
e l e k t r o r e s e k c j i g u z a p c h e r z a m o c z o w e g o ( t r a n s u r e t h r a l N o w o t w o r y j d r a
r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r T U R b t ) z p o w o d u n i e i n w a - N i e m a o g ó l n i e p r z y j t e g o s c h e m a t u d o t y c z c e g o
z y j n e g o r a k a . W p r z y p a d k u g u z ó w T 1 G 2 / G 3 s u g e r u j e r y t m u i z a k r e s u b a d a D k o n t r o l n y c h u c h o r y c h l e c z o n y c h
s i p r z e p r o w a d z e n i e w c i g u 3 m i e s i c y p o w t ó r n e j e l e k - z p o w o d u n o w o t w o r ó w j d r a . W c z e s n e w y k r y c i e i l e c z e n i e
t r o r e s e k c j i m i e j s c , w k t ó r y c h w c z e [n i e j w y k o n a n o T U R b t n a w r o t u s p o d s t a w o w y m c e l e m r e g u l a r n i e w y k o n y w a -
u t k a n i e r a k a s t w i e r d z a s i u p o n a d 1 / 3 z t y c h c h o r y c h . n y c h b a d a D k o n t r o l n y c h w c i g u 5 1 0 l a t o d r o z p o z n a n i a .
W p r z y p a d k u g u z ó w m a Be g o r y z y k a ( p o j e d y n c z y g u z , T a W o s t a t n i m c z a s i e p o j a w i a s i c o r a z w i c e j s u g e s t i i , a b y
G 1 , [r e d n i c a < 3 c m ) , b e z n a w r o t u w c i g u 3 m i e s i c y o d w r a m a c h b a d a D k o n t r o l n y c h w y k o r z y s t y w a M R z a m i a s t
p i e r w s z e j T U R b t , k o n t r o l n c y s t o s k o p i m o |n a o p ó zn i d o T K z u w a g i n a m n i e j s z e r y z y k o z w i z a n e z t o k s y c z n o [c i
9 . m i e s i c a , a n a s t p n i e w y k o n y w a t o b a d a n i e c o 1 2 m i e - k o n t r a s t u i u n i k n i c i e p o t e n c j a l n i e s z k o d l i w e g o d z i a Ba n i a
s i c y . U c h o r y c h z w y s o k i m r y z y k i e m n a w r o t u c y s t o s k o p i p r o m i e n i o w a n i a j o n i z u j c e g o . W t a b e l i X I I I p r z e d s t a w i o n o
w y k o n u j e s i c o 3 m i e s i c e w c i g u p i e r w s z y c h 2 l a t , c o w y t y c z n e E A U z 2 0 1 1 r o k u [ 8 6 ] .
4 m i e s i c e w 3 . r o k u o b s e r w a c j i , c o 6 m i e s i c y w l a t a c h 4 . i 5 . ,
a n a s t p n i e c o r o k . O k r e [l e n i e s t a n d a r d o w e g o p o s t p o w a - R a k p r c i a
n i a w p r z y p a d k u g u z ó w [r e d n i e g o r y z y k a j e s t t r u d n e z e W z l o k a l i z o w a n y c h r a k a c h p r c i a p r z e |y c i a 5 - l e t n i e
w z g l d u n a d u | z m i e n n o [ c z y n n i k ó w p r o g n o s t y c z n y c h . w y n o s z o k o Bo 8 5 % , a u c h o r y c h z p r z e r z u t a m i d o r e -
J e |e l i w y s t p i w z n o w a , s c h e m a t k o n t r o l n y c h b a d a D c y s t o - g i o n a l n y c h w z Bó w c h Bo n n y c h l u b o k o l i c z n y c h t k a n e k
s k o p o w y c h w d r a |a s i n a n o w o . U c h o r y c h z p o j e d y n c z y m 5 9 % . W p r z y p a d k u u o g ó l n i o n e j c h o r o b y j e d y n i e 1 1 %
g u z e m T a / G 1 , u k t ó r y c h w c i g u 5 l a t n i e d o s z Bo d o n a w r o t u , c h o r y c h p r z e |y w a 5 l a t . P o j a w i a j s i d o n i e s i e n i a , |e
m o |n a o d s t p i o d k o n t r o l n y c h c y s t o s k o p i i . U p o z o s t a By c h r a k i p r c i a z w i z a n e z z a k a |e n i e m H P V c h a r a k t e r y z u j
4 2 7
T a b e l a X I I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a r a k a p c h e r z a m o c z o w e g o p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u
K a t e g o r i a B a d a n i e c y t o l o g i c z n e m o c z u T K j a m y b r z u s z n e j i m i e d n i c y , O c e n a c z y n n o [c i L o s o w e
c h o r y c h i c y s t o s k o p i a R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w t r o b y i n e r e k b i o p s j e [c i a n y
p c h e r z a
R a k C o 3 6 m i e s . C o 6 1 2 m i e s .
n i e i n w a z y j n y p r z e z 2 l a t a w k o l e j n y c h
l a t a c h
R a k n a c i e k a j c y C o 3 6 m i e s . C o 6 1 2 m i e s . C o 3 6 m i e s . C o 6 1 2 m i e s . C o 3 6 m i e s . W p r z y p a d k u
( r a d y k a l n a p r z e z 2 l a t a * w k o l e j n y c h p r z e z 2 l a t a w k o l e j n y c h p r z e z 2 l a t a w s k a z a D
c y s t e k t o m i a ) l a t a c h * l a t a c h w k o l e j n y c h
l a t a c h
R a k n a c i e k a j c y C o 3 6 m i e s . C o 6 1 2 m i e s . C o 3 6 m i e s . C o 6 1 2 m i e s . C o 3 6 m i e s . W p r z y p a d k u C o 3 6 m i e s .
( l e c z e n i e p r z e z 2 l a t a w k o l e j n y c h p r z e z 2 l a t a w k o l e j n y c h p r z e z 2 l a t a w s k a z a D p r z e z 2 l a t a
z z a c h o w a n i e m l a t a c h l a t a c h w k o l e j n y c h
p c h e r z a ) l a t a c h
* t y l k o b a d a n i e c y t o l o g i c z n e
T a b e l a X I I I . W y t y c z n e E u r o p e a n A s s o c i a t i o n o f U r o l o g y d o t y c z c e o b s e r w a c j i c h o r y c h n a z Bo [l i w e n o w o t w o r y j d r a p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u [ 8 6 ] *
B a d a n i e C z s t o t l i w o [
B a d a n i e p r z e d m i o t o w e , m a r k e r y n o w o t w o r o w e a l f a - f e t o p r o t e i n a C o 3 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 l a t a , c o 6 m i e s . p r z e z k o l e j n e 3 l a t a ,
( A F P ) , b e t a - g o n a d o t r o p i n a k o s m ó w k o w a ( B - h C G ) i d e h y d r o g e n a z a n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
m l e c z a n o w a ( L D H ) , R T G k l a t k i p i e r s i o w e j
T K j . b r z u s z n e j i m i e d n i c y C o 6 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 l a t a , n a s t p n i e w e d Bu g w s k a z a D
T K k l a t k i p i e r s i o w e j W e d Bu g w s k a z a D
T K g Bo w y W e d Bu g w s k a z a D
* W e d Bu g w y t y c z n y c h E S M O u k a |d e g o c h o r e g o n a n o w o t w o r y j d r a w 2 . i 5 . r o k u o b s e r w a c j i n a l e |y t a k |e w y k o n a b a d a n i a b i o c h e m i c z n e s u r o w i c y , o c e n i a j c e o d l e g Be
d z i a Ba n i a n i e p o |d a n e l e c z e n i a ( s t |e n i e m o c z n i k a , k r e a t y n i n y , t r ó j g l i c e r y d ó w , g l u k o z y L H , F S H , t e s t o s t e r o n u o r a z f r a k c j i c h o l e s t e r o l u )
s i l e p s z y m r o k o w a n i e m , j e d n a k d a n e t e w y m a g a j p o - 2 0 2 8 % p i e r w s z y c h n a w r o t ó w c z e r n i a k a s t a n o w i w z n o w a
t w i e r d z e n i a . W t a b e l i X I V p r z e d s t a w i o n o w y t y c z n e E A U m i e j s c o w a l u b p r z e r z u t y i n - t r a n s i t , p o n a d 2 5 % p r z e r z u t y
d o t y c z c e o b s e r w a c j i p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u z p o w o d u d o r e g i o n a l n y c h w z Bó w c h Bo n n y c h ( o d s e t e k t e n z m n i e j -
r a k a p r c i a [ 8 7 ] . s z y B s i p o w p r o w a d z e n i u b i o p s j i w z Ba w a r t o w n i c z e g o ) ,
a 1 5 5 0 % o d l e g Be p r z e r z u t y . P o n i e w a | d u | c z [ ( n a w e t
C z e r n i a k i p o w y |e j 6 0 % ) n a w r o t ó w m i e j s c o w o - r e g i o n a l n y c h m o g w y -
D o t y c h c z a s n i e o p r a c o w a n o o p a r t y c h n a d o w o d a c h k r y s a m i c h o r z y , n a l e |y i c h p o i n f o r m o w a o k o n i e c z n o [c i
z b a d a D k l i n i c z n y c h u n i w e r s a l n y c h z a l e c e D p r o w a d z e n i a s a m o k o n t r o l i o p e r o w a n e j o k o l i c y p i e r w o t n e g o g u z a o r a z
b a d a D k o n t r o l n y c h p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u c z e r n i a k ó w s k ó - r e g i o n a l n e g o s p By w u c h Bo n n e g o . P o u p By w i e 5 l a t o d p i e r -
r y [ 8 8 9 2 ] . Z a l e c e n i a t e o p a r t e s n a d a n y c h e m p i r y c z n y c h w o t n e g o l e c z e n i a c z e r n i a k a d o n a w r o t u d o c h o d z i u m n i e j
z w i z a n y c h z c z a s e m i r o d z a j e m w y s t p o w a n i a e w e n t u - n i | 5 % c h o r y c h [ 9 6 , 1 0 5 ] . M o g o n e j e d n a k w y s t p o w a n a -
a l n y c h n a w r o t ó w c h o r o b y [ 9 2 9 7 ] . C z s t o t l i w o [ i r o d z a j w e t p o w i e l u l a t a c h i d o t y c z y t o w j e d n a k o w y c h p r o p o r c j a c h
b a d a D o r a z c z a s p r o w a d z e n i a o b s e r w a c j i n a l e |y u z a l e |n i n a w r o t ó w m i e j s c o w o - r e g i o n a l n y c h i o d l e g By c h .
o d i n d y w i d u a l n e g o r y z y k a n a w r o t u c h o r o b y ( g Bó w n i e j e j B a d a n i a k o n t r o l n e p r z e p r o w a d z a s i r u t y n o w o c o 3 m i e -
w y j [c i o w e g o z a a w a n s o w a n i a ) [ 9 2 , 9 3 , 9 5 , 9 6 , 9 8 1 0 2 ] . R y - s i c e w c i g u p i e r w s z y c h 2 l a t o d l e c z e n i a , c o 6 m i e s i c y
z y k o n a w r o t u u c h o r y c h w s t o p n i u T 1 T 2 N 0 j e s t w z g l d n i e p r z e z n a s t p n e 3 l a t a i p ó zn i e j c o r o k . C h o r z y n a c z e r -
m a Be , n a t o m i a s t w s t o p n i a c h I I I A , I I I B i I I I C 5 - l e t n i e p r z e |y c i a n i a k a i n s i t u n i e w y m a g a j w i e l o l e t n i c h o b s e r w a c j i , z w y -
w o l n e o d n a w r o t u c h o r o b y w y n o s z o d p o w i e d n i o : 5 0 6 3 % , j t k i e m c h o r y c h z m n o g i m i a t y p o w y m i z n a m i o n a m i s k ó r y
2 6 3 2 % i 1 1 1 2 % [ 9 3 , 1 0 2 , 1 0 3 ] . l u b i n n y m i c z y n n i k a m i z w i k s z o n e g o r y z y k a z a c h o r o w a n i a .
N a j w i k s z e p r a w d o p o d o b i e Ds t w o n a w r o t u c z e r n i a k a C z s t o [ b a d a D k o n t r o l n y c h p o w i n n a b y r ó w n i e | m n i e j s z a
w y s t p u j e w c i g u p i e r w s z y c h 2 3 l a t p o l e c z e n i u . S c h e - u c h o r y c h n a c z e r n i a k i w s t o p n i u I A ( c o 6 1 2 m i e s i c y ) ;
m a t y b a d a D k o n t r o l n y c h w t y m o k r e s i e p o w i n n y b y b a r - w t e j g r u p i e n i e m a w s k a z a D d o w y k o n y w a n i a |a d n y c h
d z i e j i n t e n s y w n e , c o z w i k s z a s z a n s w y k r y c i a m i e j s c o w o - d o d a t k o w y c h b a d a D [ 8 9 , 9 3 , 1 0 6 ] . P o n i e w a | n i e o p r a c o w a -
- r e g i o n a l n e g o n a w r o t u k w a l i f i k u j c e g o s i d o r a d y k a l n e g o n o o p a r t y c h n a b a d a n i a c h k l i n i c z n y c h s c h e m a t ó w b a d a D
l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o [ 8 8 , 9 6 , 9 9 , 1 0 0 , 1 0 3 1 0 5 ] . O k o Bo k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u c z e r n i a k ó w , i s t o t n e j e s t r ó w n i e |
4 2 8
T a b e l a X I V . W y t y c z n e E u r o p e a n A s s o c i a t i o n o f U r o l o g y d o t y c z c e o b s e r w a c j i c h o r y c h n a r a k a p r c i a p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u [ 8 7 ] ( m i n i m a l n y c z a s
o b s e r w a c j i : 5 l a t )
S y t u a c j a k l i n i c z n a C z s t o t l i w o [
Z a b i e g o s z c z d z a j c y B a d a n i e p r z e d m i o t o w e C o 3 m i e s . p r z e z 2 l a t a , n a s t p n i e c o 6 m i e s .
P o w t ó r n a b i o p s j a p o l a s e r o t e r a p i i , k r i o t e r a p i i
i t e r a p i i f o t o d y n a m i c z n e j
Z a b i e g r a d y k a l n y B a d a n i e p r z e d m i o t o w e C o 3 m i e s . p r z e z 2 l a t a , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
O b s e r w a c j a w z Bó w c h Bo n n y c h
p N - B a d a n i e p r z e d m i o t o w e C o 3 m i e s . p r z e z 2 l a t a , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
p N + i c h o r z y n i e p o d d a n i B a d a n i e p r z e d m i o t o w e , U S G w z Bó w c h Bo n n y c h , C o 3 m i e s . p r z e z 2 l a t a , n a s t p n i e c o 6 m i e s .
l i m f a d e n e k t o m i i w r a z i e p o d e j r z e n i a w z n o w y c e l o w a n a b i o p s j a
c i e n k o i g Bo w a
T K , M R W e d Bu g w s k a z a D
u w z g l d n i e n i e i n d y w i d u a l n y c h p r e f e r e n c j i p a c j e n t a . W y d a j e L D H , T K k l a t k i p i e r s i o w e j , j a m y b r z u s z n e j i m i e d n i c y u j a w -
s i , |e w e w c z e s n y c h s t o p n i a c h z a a w a n s o w a n i a m n i e j i n t e n - n i a j e d y n i e 7 % w y n i k ó w p r a w d z i w i e d o d a t n i c h [ 1 1 1 , 1 1 2 ] .
s y w n e b a d a n i a k o n t r o l n e n i e m a j n e g a t y w n e g o w p By w u U c h o r y c h b e z o b j a w ó w r ó w n i e | b a d a n i e T K l u b M R m ó z g u
n a c z a s p r z e |y c i a [ 9 6 , 1 0 6 1 0 8 ] . o r a z P E T s n i e u z a s a d n i o n e , b i o r c p o d u w a g s t o s u n e k
P a c j e n c i p o l e c z e n i u c z e r n i a k a s k ó r y m a j z w i k s z o n e k o r z y [c i d o k o s z t ó w . W o b s e r w a c j i c h o r y c h w s t o p n i a c h
r y z y k o z a c h o r o w a n i a n a k o l e j n e g o c z e r n i a k a , d l a t e g o o b o - z a a w a n s o w a n i a I A I I A n i e m a p o t r z e b y w y k o n y w a n i a b a d a D
w i z k o w e s b a d a n i a l e k a r s k i e c a Be j s k ó r y ( z z a s t o s o w a n i e m o b r a z o w y c h , n a t o m i a s t m o |n a j e r o z w a |a p r z e z p i e r w -
d e r m a t o s k o p i i ) . R y z y k o r o z w o j u d r u g i e g o p i e r w o t n e g o s z e 2 3 l a t a ( n p . b a d a n i e T K k l a t k i p i e r s i o w e j ) u c h o r y c h
c z e r n i a k a u c h o r y c h p o l e c z e n i u c z e r n i a k a s z a c u j e s i n a w e t b e z o b j a w ó w w s t o p n i a c h I I B I I I C . W y n i k a t o z p o j a w i e n i a
n a 1 0 % w c i g u c a Be g o |y c i a . W p r z y p a d k u z e s p o Bu a t y p o - s i w o s t a t n i m c z a s i e n o w y c h , a k t y w n y c h l e k ó w w t e r a p i i
w y c h z n a m i o n m o |n a w y k o r z y s t y w a t e c h n i k p o w t a r z a - r o z s i a n y c h c z e r n i a k ó w . U c h o r y c h w s t o p n i u z a a w a n s o w a -
n y c h z d j f o t o g r a f i c z n y c h c a Be j s k ó r y l u b r e g u l a r n o c e n n i a I I I C r y z y k o p r z e r z u t ó w d o m ó z g u w c i g u p i e r w s z y c h
w i d e o d e r m a t o s k o p o w . C h o r z y n a c z e r n i a k i s r ó w n i e | 1 3 m i e s i c y o d m i e j s c o w e g o l e c z e n i a w y n o s i o k o Bo 5 % , c o
n a r a |e n i n a z w i k s z o n e r y z y k o r o z w o j u i n n y c h n o w o t w o - m o |e u z a s a d n i a w y k o n y w a n i e w t e j g r u p i e k o n t r o l n e g o
r ó w z Bo [l i w y c h s k ó r y . P o w i n n i b y o n i r ó w n i e | p o i n f o r m o - M R m ó z g u [ 1 0 3 ] .
w a n i , |e i c h k r e w n i m a j w i k s z e r y z y k o z a c h o r o w a n i a n a U c h o r y c h z k l i n i c z n y m i o b j a w a m i s u g e r u j c y m i o b e c -
c z e r n i a k a , n i e m a j e d n a k w s k a z a D d o b a d a D g e n e t y c z n y c h . n o [ o d l e g By c h p r z e r z u t ó w ( z a b u r z e n i a e n z y m ó w w t r o b o -
N a j w a |n i e j s z y m e l e m e n t e m o b s e r w a c j i p o d k t e m w y c h , b ó l e k o [c i , o b j a w y n e u r o l o g i c z n e , k a s z e l i o s Ba b i e n i e )
n a w r o t u m i e j s c o w o - r e g i o n a l n e g o p o l e c z e n i u j e s t o c e n a n a l e |y w y k o n a b a r d z i e j s p e c j a l i s t y c z n e b a d a n i a o b r a z o w e
b l i z n y p o w y c i c i u o g n i s k a p i e r w o t n e g o o r a z r e g i o n a l n y c h ( T K , M R , s c y n t y g r a f i a ) . P o j a w i e n i e s i s k u t e c z n i e j s z y c h m e -
w z Bó w c h Bo n n y c h i s p By w u c h Bo n n e g o ( r o z s i e w i n - t r a n s - t o d s y s t e m o w e g o l e c z e n i a s p r a w i a , |e w y k r y w a n i e b e z -
i t ) . D o b a d a n i a r e g i o n a l n y c h w z Bó w c h Bo n n y c h , o p r ó c z o b j a w o w y c h o d l e g By c h p r z e r z u t ó w m o |e m i e k o r z y s t n y
b a d a n i a p a l p a c y j n e g o , m o |n a s t o s o w a U S G , k t ó r a c h a - w p By w n a r o k o w a n i e .
r a k t e r y z u j e s i w y s o k c z u Bo [c i i s w o i s t o [c i ( z w Ba s z c z a W c z a s i e o b s e r w a c j i n i e s t o s u j e s i r u t y n o w o o z n a c z a -
w g r u p i e c h o r y c h , u k t ó r y c h n i e w y k o n a n o b i o p s j i w z Ba n i a s u r o w i c z y c h m a r k e r ó w , n a t o m i a s t p r o s t e b a d a n i a l a -
w a r t o w n i c z e g o ) [ 1 0 9 , 1 1 0 ] . b o r a t o r y j n e ( p r ó b y w t r o b o w e , L D H ) m o g b y p o m o c n e
K o n t r o l n e t e s t y k r w i i b a d a n i a o b r a z o w e c z s t o n i e p r z y - w r z a d k i c h p r z y p a d k a c h n o w o t w o r u w s t o p n i u I I I i I V , k i e d y
n o s z o c z e k i w a n y c h w y n i k ó w , p o n i e w a | a | 6 8 % n a w r o t ó w p i e r w s z y m i j e d y n y m o b j a w e m r o z s i e w u s i c h p o d w y |-
w y k r y w a s i n a p o d s t a w i e o b j a w ó w k l i n i c z n y c h , 2 6 % n a s z o n e w a r t o [c i .
p o d s t a w i e b a d a n i a p r z e d m i o t o w e g o ( c z s t o s a m o b a d a -
n i a ) , a j e d y n i e 6 % d z i k i z d j c i u R T G k l a t k i p i e r s i o w e j [ 9 1 ] . M i s a k i t k a n e k m i k k i c h
S w o i s t o [ R T G k l a t k i p i e r s i o w e j d l a w y k r y w a n i a p r z e r z u t ó w C e l e m b a d a D k o n t r o l n y c h p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u m i -
c z e r n i a k a d o p Bu c w y n o s i j e d y n i e o k o Bo 5 0 % , i b a d a n i e s a k ó w t k a n e k m i k k i c h ( M T M ) j e s t w c z e s n e w y k r y w a n i e
t o m a n i e w i e l k i e z a s t o s o w a n i e u c h o r y c h w w y j [c i o w y c h n a w r o t ó w c h o r o b y , k t ó r y c h l e c z e n i e m o |e p o t e n c j a l n i e
s t o p n i a c h z a a w a n s o w a n i a I I I i b e z o b j a w ó w k l i n i c z n y c h p r z e d Bu |y c z a s p r z e |y c i a c h o r e g o . S t r a t e g i a s k u t e c z n e j
( t a b . X V ) . P o z a t y m u c h o r y c h z c e c h a m i n a w r o t u m i e j s c o - k o n t r o l i p o l e c z e n i u c h o r o b y n o w o t w o r o w e j o p i e r a s i n a
w o - r e g i o n a l n e g o b e z o b j a w ó w k l i n i c z n y c h i z p r a w i d Bo w y m t r z e c h z a s a d a c h : p r o s t y c h i s k u t e c z n y c h m e t o d a c h p r o w a -
o b r a z e m R T G k l a t k i p i e r s i o w e j o r a z p r a w i d Bo w y m s t |e n i e m d z e n i a o b s e r w a c j i , i c h d o k Ba d n o [c i o r a z o p Ba c a l n o [c i e k o n o -
4 2 9
T a b e l a X V . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a c z e r n i a k i s k ó r y
K a t e g o r i e c h o r y c h R o d z a j b a d a n i a * C z s t o [ w y k o n y w a n y c h b a d a D
W c z e s n e c z e r n i a k i ( s t o p n i e I A I B ) p o w y c i c i u B a d a n i e p r z e d m i o t o w e i p o d m i o t o w e , C o 6 1 2 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 5 l a t ,
o g n i s k a p i e r w o t n e g o b e z p r z e r z u t ó w d o z w Ba s z c z a c a Be j s k ó r y i r e g i o n a l n y c h w z Bó w n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
w z Bó w c h Bo n n y c h c h Bo n n y c h o r a z o k o l i c y b l i z n y p o w y c i t y m
c z e r n i a k u * * ;
R T G k l a t k i p i e r s i o w e j o p c j o n a l n i e ;
I n n e b a d a n i a ( n p . U S G , T K ) w p r z y p a d k u
p o d e j r z a n y c h o b j a w ó w ;
U S G r e g i o n a l n y c h w z Bó w c h Bo n n y c h g d y
n i e w y k o n a n o b i o p s j i w z Ba w a r t o w n i c z e g o
w c z e r n i a k a c h s k ó r y e" p T 1 b
M i e j s c o w o z a a w a n s o w a n e c z e r n i a k i ( s t o p n i e Z a k r e s b a d a D j a k w s t o p n i u I ; d o d a t k o w o C o 3 6 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 3 l a t a ,
I I A I I C ) p o w y c i c i u o g n i s k a p i e r w o t n e g o , b e z w g r u p i e c h o r y c h I I B I I C e w . T K k l a t k i n a s t p n i e c o 6 1 2 m i e s . d o 5 l a t
p r z e r z u t ó w d o w z Bó w c h Bo n n y c h p i e r s i o w e j c o 6 1 2 m i e s . i r a z w r o k u b a d a n i e i c o 1 2 m i e s . p o u p By w i e 5 l a t
M R m ó z g u ( p r z e z p i e r w s z e 3 l a t a )
P o w y c i c i u p r z e r z u t ó w d o o k o l i c z n y c h w z Bó w B a d a n i e p r z e d m i o t o w e i p o d m i o t o w e j a k C o 3 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 l a t a ,
c h Bo n n y c h l u b m i e j s c o w e j w z n o w y / o g n i s k a w s t o p n i u I i I I ; c o 3 6 m i e s . p r z e z k o l e j n e 3 l a t a
s a t e l i t a r n e g o / i n - t r a n s i t ( s t o p n i e I I I A I I I C ) R T G k l a t k i p i e r s i o w e j ; i c o 1 2 m i e s . p o u p By w i e 5 l a t
B a d a n i e m o r f o l o g i i i b i o c h e m i i k r w i ( p r ó b y
w t r o b o w e i s t |e n i e L D H ) ;
U S G j a m y b r z u s z n e j i e w e n t u a l n i e o k o l i c y p o
u s u n i t y c h r e g i o n a l n y c h w z Ba c h c h Bo n n y c h
T K k l a t k i p i e r s i o w e j i j a m y b r z u s z n e j C o 6 1 2 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 3 l a t a
C o 1 2 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 3 l a t a
M R m ó z g u
W e d Bu g i n d y w i d u a l n y c h w s k a z a D,
I n n e b a d a n i a o b r a z o w e
n p . p o d e j r z e n i e n a w r o t u
P o l e c z e n i u p r z e r z u t ó w o d l e g By c h ( s t o p i e D I V ) B a d a n i a o b r a z o w e w z a l e |n o [c i o d l o k a l i z a c j i I n d y w i d u a l n y p r o g r a m w i z y t k o n t r o l n y c h
m i e r z a l n y c h o g n i s k p r z e r z u t o w y c h ;
s t |e n i e L D H * * * w s u r o w i c y
* W e w s z y s t k i c h s t o p n i a c h e d u k a c j a c h o r e g o w k i e r u n k u s a m o k o n t r o l i ; * * w s t o p n i u T 1 a w y Bc z n i e b a d a n i e p r z e d m i o t o w e ; * * * L D H , d e h y d r o g e n a z a m l e c z a n o w a
m i c z n e j [ 1 1 3 , 1 1 4 ] . I s t n i e j e k i l k a p r o p o z y c j i s t a n d a r d o w y c h d o c h o d z i d o n a w r o t ó w m i e j s c o w y c h , a w d r u g i e j k o l e j n o [c i
z a l e c e D p r o w a d z e n i a o b s e r w a c j i p o l e c z e n i u M T M , j e d n a k d o p r z e r z u t ó w d o w t r o b y .
i c h s k u t e c z n o [ z o s t a Ba o c e n i o n a w n i e l i c z n y c h b a d a n i a c h N a w r ó t c h o r o b y , z w Ba s z c z a p r z e r z u t y d o o d l e g By c h
k l i n i c z n y c h [ 1 1 3 , 1 1 5 1 2 0 ] . W t e j s y t u a c j i i s t n i e j d u |e r o z - n a r z d ó w , d e t e r m i n u j e c z a s p r z e |y c i a c h o r y c h n a M T M .
b i e |n o [c i w z a l e c a n y c h s c h e m a t a c h b a d a D k o n t r o l n y c h W p r z y p a d k u g u z ó w o w y s o k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i o k o Bo
w y k o n y w a n y c h w t e j g r u p i e c h o r y c h [ 1 1 6 1 1 9 ] . p o Bo w a c h o r y c h u m i e r a w w y n i k u p r z e r z u t ó w . S k o j a r z o n e
S z a c u j e s i , |e p o l e c z e n i u p i e r w o t n e g o M T M n a w r ó t l e c z e n i e z u d z i a Be m c h i r u r g i i m o |e w p r z y p a d k u n i e k t ó r y c h
c h o r o b y ( w z a l e |n o [c i o d s t o p n i a z Bo [l i w o [c i h i s t o l o g i c z n e j , n a w r o t ó w M T M p r z y n i e [ d Bu g o l e t n i e p r z e |y c i e . R a d y k a l n e
w i e l k o [c i p i e r w o t n e g o n o w o t w o r u , t y p u h i s t o l o g i c z n e g o , w y c i c i e p r z e r z u t ó w M T M d o p Bu c p o z w a l a z n a c z c o w y -
r a d y k a l n o [c i l e c z e n i a m i e j s c o w e g o o r a z l o k a l i z a c j i ) w y s t p i d Bu |y p r z e |y c i e , z a t e m i s t o t n e j e s t w y k r y c i e p r z e r z u t ó w
u o k o Bo 4 0 6 0 % c h o r y c h [ 1 1 3 , 1 1 7 , 1 1 8 , 1 2 1 ] . O k o Bo 8 0 % w o k r e s i e , k i e d y k w a l i f i k u j s i d o r e s e k c j i [ 1 1 9 , 1 2 1 , 1 2 2 ] .
n a w r o t ó w w y s t p u j e w c i g u p i e r w s z y c h 3 l a t p o p i e r w - R e g u l a r n e w y k o n y w a n i e R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w p o n a d
s z o r a z o w y m l e c z e n i u . L o k a l i z a c j a n a w r o t ó w M T M w d u - p o Bo w i e p r z y p a d k ó w u m o |l i w i a w y k r y c i e b e z o b j a w o w y c h
|y m s t o p n i u z a l e |y o d u m i e j s c o w i e n i a g u z a p i e r w o t n e g o . z m i a n p r z e r z u t o w y c h w p Bu c a c h [ 1 1 3 , 1 2 1 , 1 2 3 ] . S z a c u j e
W n a j c z [c i e j w y s t p u j c y c h M T M o l o k a l i z a c j i k o Dc z y n o w e j s i , |e r a d y k a l n e l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e p r z e r z u t ó w M T M
m i e j s c e m p i e r w s z e g o n a w r o t u s g Bó w n i e p r z e r z u t y d o p Bu c , o g r a n i c z o n y c h d o p Bu c p o z w a l a n a u z y s k a n i e d Bu g o t r w a By c h
a r z a d z i e j ( p r z y w Ba [c i w y m , s k o j a r z o n y m l e c z e n i u o g n i - p r z e |y u 3 0 4 0 % c h o r y c h , p r z y c z y m d o t y c z y t o b e z o b j a -
s k a p i e r w o t n e g o ) w z n o w y m i e j s c o w e . I s t n i e j r ó w n i e | w o w y c h k l i n i c z n i e , p o l i c z a l n y c h i m n i e j l i c z n y c h p r z e r z u t ó w
r z a d k i e p o d t y p y M T M k o Dc z y n i t u Bo w i a , d a j c e c z [c i e j [ 1 2 2 , 1 2 4 1 2 7 ] . B a d a n i e R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w r a m a c h r e -
p r z e r z u t y d o w z Bó w c h Bo n n y c h ( t a k i e j a k r h a b d o m y o s a r - g u l a r n y c h b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u M T M p o z w a l a n a
c o m a , s a r c o m a e p i t h e l i o i d e s , c l e a r c e l l s a r c o m a c z y s a r c o m a w y k r y c i e p o n a d 6 0 % p r z e r z u t ó w d o p Bu c w b e z o b j a w o w e j
s y n o v i a l e ) , a t a k |e d o j a m y b r z u s z n e j ( l i p o s a r c o m a m y x o - f a z i e . W [w i e t l e d o s t p n y c h b a d a D w y d a j e s i , |e R T G k l a t k i
i d e s ) . Z k o l e i w p r z y p a d k u M T M p r z e s t r z e n i z a o t r z e w n o w e j p i e r s i o w e j j e s t w y s t a r c z a j c e w r u t y n o w y c h b a d a n i a c h k o n -
( z w Ba s z c z a l i p o s a r c o m a ) l u b t r z e w i ( g Bó w n i e n o w o t w o r y t r o l n y c h , n i e m a p o t r z e b y w y k o n y w a n i a T K k l a t k i p i e r s i o w e j .
p o d [c i e l i s k o w e p r z e w o d u p o k a r m o w e g o , G I S T ) n a j c z [c i e j W y k r y c i e l u b p o d e j r z e n i e o b e c n o [c i z m i a n y w R T G k l a t k i
4 3 0
p i e r s i o w e j s t a n o w i w s k a z a n i e d o w y k o n a n i a T K w c e l u k l a t k i p i e r s i o w e j . U z a s a d n i o n e m o |e b y t a k |e b a d a n i e
o c e n y l i c z b y i l o k a l i z a c j i z m i a n w p Bu c a c h , o b r a z o w a n i a o b r a z o w e o k o l i c y p o w y c i t y m g u z i e p i e r w o t n y m [ 1 2 1 ] .
o p Bu c n e j , [r ó d p i e r s i a o r a z w z Bó w c h Bo n n y c h w n k i [r ó d - O c e n a r e g i o n a l n y c h w z Bó w c h Bo n n y c h j e s t c e l o w a j e d y -
p i e r s i a . W e d Bu g P a n e l u E k s p e r t ó w A m e r i c a n C o l l e g e o f n i e w w y b r a n y c h p o d t y p a c h M T M ( n p . c l e a r c e l l s a r c o m a ,
R a d i o l o g y o k r e s o w e b a d a n i a T K k l a t k i p i e r s i o w e j n a l e |y s a r c o m a e p i t h e l i o i d e s ) , p o d o b n i e j a k o c e n a j a m y b r z u s z n e j
r o z w a |a j e d y n i e u c h o r y c h n a M T M o b a r d z o d u |y m ( l i p o s a r c o m a m y x o i d e s ) . {a d n e s t o s o w a n e d o t d b a d a n i a
r y z y k u r o z s i e w u c h o r o b y l u b p o w y c i c i u p r z e r z u t ó w . l a b o r a t o r y j n e n i e p r o w a d z d o s k u t e c z n e g o w y k r y c i a n a -
Z k o l e i k o n t r o l a p o d k t e m m i e j s c o w y c h n a w r o t ó w p o - w r o t u m i s a k ó w [ 1 3 3 ] . W p r z y p a d k u u m i e j s c o w i e D t r u d n o
w i n n a o b e j m o w a p r z e d e w s z y s t k i m s t a r a n n e b a d a n i e d o s t p n y c h b a d a n i u p r z e d m i o t o w e m u , c z y l i p r z e s t r z e n i
p r z e d m i o t o w e b l i z n y p r z y z m i a n a c h Ba t w o d o s t p n y c h z a o t r z e w n o w e j o r a z l o k a l i z a c j i [r ó d o t r z e w n o w e j ( n p . G I S T ) ,
t a k i e j o c e n i e , n p . n a k o Dc z y n a c h c z y p o w Bo k a c h t u Bo w i a , n a l e |y w y k o n y w a o k r e s o w e b a d a n i e o b r a z o w e p o d k -
z e w e n t u a l n y m u z u p e Bn i e n i e m U S G [ 1 2 8 1 3 0 ] . T r z e b a t e m n a w r o t u c h o r o b y . B a d a n i e m z w y b o r u j e s t w t a k i c h
r ó w n i e | z a p o z n a c h o r e g o z o b j a w a m i m i e j s c o w y c h p r z y p a d k a c h T K z p o d w ó j n y m k o n t r a s t e m . W a r t o [ b a d a -
n a w r o t ó w , g d y | c z s t o s o n e w y k r y w a n e w r a m a c h n i a P E T w s c h e m a c i e b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u M T M
s a m o k o n t r o l i . C z [ e k s p e r t ó w z a l e c a r ó w n i e | u c h o r y c h n i e j e s t u s t a l o n a .
n a M T M o d u |y m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i w l o k a l i z a c j i k o D- C h o r z y n a G I S T p o w i n n i b y p o i n f o r m o w a n i o m o |l i w o -
c z y n o w e j b a d a n i a U S G l u b M R o b e j m u j c e p i e r w o t n [c i p ó zn e g o n a w r o t u c h o r o b y p o p i e r w o t n y m l e c z e n i u c h i -
l o k a l i z a c j n o w o t w o r u ; r u t y n o w e w y k o n y w a n i e M R j e s t r u r g i c z n y m [ 1 3 5 , 1 3 6 ] . W p r z y p a d k u G I S T o n i s k i m s t o p n i u
j e d n a k k o n t r o w e r s y j n e , b i o r c p o d u w a g s k u t e c z n o [ a g r e s y w n o [c i b a d a n i a k o n t r o l n e m o g b y w y k o n y w a n e
b a d a n i a w s t o s u n k u d o k o s z t ó w [ 1 3 1 , 1 3 2 ] . r a z w r o k u [ 1 3 5 , 1 3 7 ] . C h o r z y z g r u p o w y s o k i m i [r e d n i m
Z k o l e i w p r z y p a d k u M T M p i e r w o t n i e z l o k a l i z o w a n y c h s t o p n i u a g r e s y w n o [c i ( j e |e l i n i e s k w a l i f i k o w a n i d o l e c z e n i a
w p r z e s t r z e n i z a o t r z e w n o w e j , [r ó d o t r z e w n o w o l u b w o k o - u z u p e Bn i a j c e g o ) p o w i n n i b y p o d d a n i [c i s Be j o b s e r w a c j i
l i c y p a c h w i n o w e j s k u t e c z n y m i m e t o d a m i k o n t r o l i s b a d a - z a p o m o c T K j a m y b r z u s z n e j i m i e d n i c y ( z k o n t r a s t e m ) c o
n i a o b r a z o w e ( s p i r a l n a T K z k o n t r a s t e m l u b M R ) [ 1 1 6 , 1 1 7 ] . 3 4 m i e s i c e p r z e z p i e r w s z e 2 3 l a t a p o r e s e k c j i p i e r w o t -
N a w r o t y m i e j s c o w e M T M w p r z e s t r z e n i z a o t r z e w n o w e j l u b n e g o g u z a ( g d y | w ó w c z a s r y z y k o n a w r o t u j e s t n a j w i k s z e ) ,
[r ó d o t r z e w n o w o s c z s t s z e n i | w l o k a l i z a c j i k o Dc z y n o w e j n a s t p n i e d o 5 l a t p o p i e r w o t n e j o p e r a c j i c o 6 m i e -
l u b n a p o w Bo k a c h , a i c h u m i e j s c o w i e n i e n i e p o z w a l a n a s i c y , i p o u p By w i e 5 l a t r a z w r o k u [ 1 3 4 1 3 7 ] ( t a b . X V I I ) .
w i a r y g o d n o c e n w b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m . M n i e j i n - T a k i s c h e m a t b a d a D k l i n i c z n y c h p o w i n i e n b y t a k |e w d r o -
t e n s y w n e b a d a n i a k o n t r o l n e s u z a s a d n i o n e s z c z e g ó l n i e |o n y p o z a k o Dc z e n i u u z u p e Bn i a j c e g o l e c z e n i a i m a t y n i b e m ,
w p r z y p a d k u d r u g i e g o n a w r o t u M T M p r z e s t r z e n i z a o t r z e w - g d y | w ó w c z a s i s t n i e j e r ó w n i e | z w i k s z o n e r y z y k o n a w r o t u
n o w e j , p o n i e w a | n i e m a d o w o d ó w , |e w t a k i m w y p a d k u c h o r o b y .
w c z e [n i e j s z e w y k r y c i e n a w r o t u p o p r a w i a c z a s p r z e |y c i a . S k u t e c z n o [ l e c z e n i a i m a t y n i b e m G I S T w p r z y p a d k a c h
B r a k u j e s t a n d a r d o w y c h z a l e c e D p r o w a d z e n i a o b s e r - z a a w a n s o w a n y c h m o n i t o r u j e s i w y Bc z n i e n a p o d s t a w i e
w a c j i p o l e c z e n i u M T M [ 1 1 6 1 1 9 , 1 3 3 1 3 5 ] . N a o g ó B s t o - w y n i k ó w b a d a n i a T K j a m y b r z u s z n e j z k o n t r a s t e m d o |y l n y m
s u j e s i b a d a n i a k o n t r o l n e c o 3 4 m i e s i c e p r z e z p i e r w s z e i d o u s t n y m . P i e r w s z e b a d a n i e T K w y k o n u j e s i n a k i l k a d n i
2 3 l a t a p o l e c z e n i u , n a s t p n i e c o 6 m i e s i c y p r z e z n a s t p - p r z e d r o z p o c z c i e m l e c z e n i a , a n a s t p n e c o 2 m i e s i c e
n e 2 l a t a i p ó zn i e j r a z w r o k u . R y z y k o n a w r o t u c h o r o b y p r z e z p i e r w s z e p ó B r o k u t e r a p i i i p ó zn i e j c o 3 4 m i e s i c e .
z a l e |y o d s t o p n i a z Bo [l i w o [c i h i s t o l o g i c z n e j i w i e l k o [c i U c z [c i c h o r y c h o d p o w i e d z u z y s k u j e s i p ó zn o ( m e d i a n a
p i e r w o t n e g o g u z a , r a d y k a l n o [c i l e c z e n i a s k o j a r z o n e g o 4 m i e s i c e ) , a p i e r w s z p e Bn o c e n o d p o w i e d z i n a l e c z e n i e
o r a z c z a s u , j a k i u p By n B o d p i e r w o t n e g o l e c z e n i a [ 1 1 6 , 1 1 7 , n a l e |y p r z e p r o w a d z i p o 4 m i e s i c a c h i p o w y k o n a n i u ( c o
1 1 9 , 1 2 1 ] . W i a d o m o , |e w M T M o n i s k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i n a j m n i e j ) k o l e j n y c h 2 b a d a D k o n t r o l n y c h T K . P o d s t a w o w y m i
o r a z w y m i a r u p o n i |e j 5 c m r y z y k o n a w r o t u c h o r o b y p o o c e n i a n y m i p a r a m e t r a m i s w y m i a r z m i a n n o w o t w o r o w y c h
r a d y k a l n y m l e c z e n i u j e s t b a r d z o m a Be . J e [l i b l i z n a p o o p e r a - w e d Bu g k r y t e r i ó w R E C I S T ( r e s p o n s e e v a l u a t i o n c r i t e r i a i n s o l i d
c y j n a j e s t Ba t w o d o s t p n a w b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m , n i e t u m o r s ) o r a z o k r e [l e n i e g s t o [c i z m i a n ( t z w . k r y t e r i a C h o i )
m a p o t r z e b y w y k o n y w a n i a |a d n y c h d o d a t k o w y c h b a d a D [ 1 3 4 , 1 3 5 , 1 3 8 ] . W p r z y p a d k u i n n y c h i n h i b i t o r ó w k i n a z t y -
o b r a z o w y c h , p o z a e w e n t u a l n y m w y k o n a n i e m z d j c i a R T G r o z y n o w y c h b a d a n i a o b r a z o w e p r z e p r o w a d z a s i z w y k l e
k l a t k i p i e r s i o w e j w d w ó c h p Ba s z c z y z n a c h c o 6 1 2 m i e - c o 2 3 m i e s i c e .
s i c y p r z e z p i e r w s z e 3 l a t a , a n a s t p n i e c o r o k ( t a b . X V I ) . I s t o t n e j e s t r ó w n i e | p o i n f o r m o w a n i e c h o r e g o , |e
Z k o l e i w M T M o d u |y m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i , w k t ó r y c h n a w r o t y t e g o n o w o t w o r u m o g w y s t p o w a n a w e t p o
r y z y k o p r z e r z u t ó w d o p Bu c o r a z n a w r o t u m i e j s c o w e g o 1 0 l a t a c h o d p i e r w o t n e g o l e c z e n i a , a w p r z y p a d k u z a s t o -
j e s t z n a c z n i e w i k s z e , o p r ó c z s t a r a n n e g o b a d a n i a p r z e d - s o w a n i a r a d i o t e r a p i i i s t n i e j e r y z y k o r o z w o j u n o w o t w o r ó w
m i o t o w e g o k o n i e c z n e j e s t c y k l i c z n e w y k o n y w a n i e R T G p o p r o m i e n n y c h .
4 3 1
T a b e l a X V I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a m i s a k i t k a n e k m i k k i c h ( z w y Bc z e n i e m n o w o t w o r ó w p o d [c i e l i s k o w y c h p r z e w o d u p o k a r m o w e g o )
K a t e g o r i a c h o r y c h R o d z a j b a d a n i a * C z s t o [ w y k o n y w a n y c h b a d a D
P o r a d y k a l n y m l e c z e n i u M T M w s t o p n i u I A I B B a d a n i e p r z e d m i o t o w e i p o d m i o t o w e C o 3 6 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 3 l a t a ,
i n i s k i s t o p i e D z Bo [l i w o [c i h i s t o l o g i c z n e j ( G 1 ) n a s t p n i e c o 1 2 m i e s . ( p o w y |e j 1 0 l a t
t y l k o c h o r z y p o r a d i o t e r a p i i )
R T G k l a t k i p i e r s i o w e j , T K k l a t k i p i e r s i o w e j C o 6 1 2 m i e s .
j e d y n i e w p r z y p a d k u p o d e j r z e n i a z m i a n w R T G
E w . w y j [c i o w a o c e n a m i e j s c a p o r e s e k c j i z a 6 m i e s . p o o p e r a c j i
p o m o c b a d a D M R , T K l u b U S G
W m i s a k a c h p r z e s t r z e n i z a o t r z e w n o w e j
i [r ó d o t r z e w n o w y c h T K j a m y b r z u s z n e j
i m i e d n i c y z k o n t r a s t e m ( w i n n y c h
p r z y p a d k a c h b a d a n i a o b r a z o w e j e d y n i e p r z y
k l i n i c z n y m p o d e j r z e n i u w z n o w y )
P o r a d y k a l n y m l e c z e n i u M T M w s t o p n i u Z a k r e s b a d a D j a k w y |e j , p r z y c z y m R T G l u b T K C o 3 4 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 3 l a t a ,
I I I I I i / l u b w w y |s z y m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i k l a t k i p i e r s i o w e j p r z y k a |d e j w i z y c i e n a s t p n i e c o 6 m i e s . d o 5 l a t , p o t e m
h i s t o l o g i c z n e j ( G 2 / G 3 ) l u b p o w y c i c i u c o 1 2 m i e s .
p r z e r z u t ó w d o r e g i o n a l n y c h w z Bó w c h Bo n n y c h
P o l e c z e n i u o d l e g By c h p r z e r z u t ó w ( s t o p i e D I V ) O c e n a w b a d a n i a c h o b r a z o w y c h w z a l e |n o [c i I n d y w i d u a l n y p r o g r a m w i z y t k o n t r o l n y c h
o d l o k a l i z a c j i m i e r z a l n y c h o g n i s k
p r z e r z u t o w y c h
* u w s z y s t k i c h c h o r y c h e d u k a c j a w k i e r u n k u s a m o k o n t r o l i
T a b e l a X V I I . Z a l e c a n e b a d a n i a k o n t r o l n e u c h o r y c h n a n o w o t w o r y p o d [c i e l i s k o w e p r z e w o d u p o k a r m o w e g o ( G I S T )
S y t u a c j a k l i n i c z n a R o d z a j b a d a n i a C z s t o [ w y k o n y w a n y c h b a d a D
P o r a d y k a l n y m l e c z e n i u G I S T o n i s k i m i b a r d z o N i e m a b e z w z g l d n y c h w s k a z a D d o r e g u l a r n e j C o 1 2 m i e s .
n i s k i m r y z y k u n a w r o t u c h o r o b y ( s t o p i e D I ) k o n t r o l i , m o |n a r o z w a |y U S G l u b T K j a m y
b r z u s z n e j i m i e d n i c y c o 1 2 m i e s . C h o r y
p o w i n i e n b y p o i n f o r m o w a n y o i s t n i e j c y m
n i e w i e l k i m r y z y k u n a w r o t u c h o r o b y
p o d Bu g i m c z a s i e o d l e c z e n i a
P o r a d y k a l n y m l e c z e n i u G I S T o p o [r e d n i m B a d a n i e p r z e d m i o t o w e i p o d m i o t o w e , C o 3 6 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 3 l a t a , c o
r y z y k u n a w r o t u ( s t o p i e D I I ) T K j a m y b r z u s z n e j i m i e d n i c y z k o n t r a s t e m ; 6 1 2 m i e s . d o 5 l a t , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
i n n e b a d a n i a w z a l e |n o [c i n p . o d l o k a l i z a c j i
p i e r w o t n e g o g u z a ( n p . M R m i e d n i c y
w G I S T o d b y t n i c y , T K k l a t k i p i e r s i o w e j
w G I S T p r z e By k u )
P o r a d y k a l n y m l e c z e n i u G I S T o w y s o k i m r y z y k u Z a k r e s b a d a D j a k w s t o p n i u I I C o 3 4 m i e s . p r z e z p i e r w s z e 2 3 l a t a ,
n a w r o t u ( s t o p i e D I I I ) c o 6 m i e s . d o 5 l a t , n a s t p n i e c o 1 2 m i e s .
( w p r z y p a d k u u z u p e Bn i a j c e g o l e c z e n i a
i m a t y n i b e m t a k i s c h e m a t o b o w i z u j e o d
z a k o Dc z e n i a t e r a p i i )
P o l e c z e n i u o d l e g By c h p r z e r z u t ó w ( s t o p i e D I V ) B a d a n i a o b r a z o w e w z a l e |n o [c i P r o g r a m w i z y t k o n t r o l n y c h i n d y w i d u a l n y
o d l o k a l i z a c j i m i e r z a l n y c h o g n i s k d l a d a n e g o c h o r e g o , z r e g u By c o 3 m i e s .
p r z e r z u t o w y c h ( n a j c z [c i e j T K
j a m y b r z u s z n e j i m i e d n i c y )
o r a z s t w o r z e n i e p r a w n y c h i f i n a n s o w y c h w a r u n k ó w d o
P o d s u m o w a n i e
P r z e d s t a w i o n y m a t e r i a B n a l e |y t r a k t o w a j a k o p r o - i c h r e a l i z a c j i .
p o z y c j g r o n a e k s p e r t ó w i w s t p d o [r o d o w i s k o w e j
P r o f . d r h a b . n . m e d . J a c e k J a s s e m
d y s k u s j i n a d s t w o r z e n i e m m o |l i w i e n a j l e p s z e g o m o -
K a t e d r a i K l i n i k a O n k o l o g i i i R a d i o t e r a p i i
d e l u b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u c h o r y c h n a n o - G d a Ds k i U n i w e r s y t e t M e d y c z n y
u l . D b i n k i 7 , 8 0 2 1 1 G d a Ds k
w o t w o r y z Bo [l i w e . F i n a Be m t e g o p r o c e s u p o w i n n o b y
e - m a i l : j j a s s e m @ g u m e d . e d u . p l
o p r a c o w a n i e , d r o g k o n s e n s u s u w s z y s t k i c h z a i n t e r e s o -
w a n y c h s t r o n , k r a j o w y c h w y t y c z n y c h w t e j d z i e d z i n i e
O t r z y m a n o i p r z y j t o d o d r u k u 1 5 p a zd z i e r n i k a 2 0 1 4 r .
4 3 2
2 6 . N C C N c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s i n o n c o l o g y . C o l o n c a n c e r , v e r s i o n
P i [m i e n n i c t w o
3 . 2 0 1 4 ; n c c n . o r g .
1 . K e a r n e y P L , W a t k i n s J M , S h i r a i K i w s p . S a l v a g e r e s e c t i o n f o r i s o l a t e d
2 7 . M e y e r h a r d t J A , M a n g u P B , F l y n n P J i w s p . F o l l o w - u p c a r e , s u r v e i l l a n c e
l o c a l a n d / o r r e g i o n a l f a i l u r e o f h e a d / n e c k c a n c e r f o l l o w i n g d e f i n i t i v e
p r o t o c o l , a n d s e c o n d a r y p r e v e n t i o n m e a s u r e s f o r s u r v i v o r s o f c o l o r e c t a l
c o n c u r r e n t c h e m o r a d i o t h e r a p y c a s e s e r i e s a n d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e .
M c g i l l J M e d 2 0 1 1 ; 1 3 : 2 9 . c a n c e r : A m e r i c a n S o c i e t y o f C l i n i c a l O n c o l o g y c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e
2 . L e e D H , R o h J - L , B a e k S i w s p . S e c o n d c a n c e r i n c i d e n c e , r i s k f a c t o r , e n d o r s e m e n t . J C l i n O n c o l 2 0 1 3 ; 3 1 : 4 4 6 5 4 4 7 0 .
a n d s p e c i f i c m o r t a l i t y i n h e a d a n d n e c k s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a . 2 8 . N C C N c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s i n o n c o l o g y . R e c t a l c a n c e r , v e r s i o n
O t o l a r y n g o l H e a d N e c k S u r g 2 0 1 3 ; 1 4 9 : 5 7 9 5 8 6 .
3 . 2 0 1 4 ; n c c n . o r g .
3 . G o o d w i n W J J r . S a l v a g e s u r g e r y f o r p a t i e n t s w i t h r e c u r r e n t s q u a m o u s
2 9 . G l i m e l i u s B , T i r e t E , C e r v a n t e s A i w s p . R e c t a l c a n c e r : E S M O C l i n i c a l
c e l l c a r c i n o m a o f t h e u p p e r a e r o d i g e s t i v e t r a c t : w h e n d o t h e e n d s j u s t i f y
P r a c t i c e G u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . A n n O n c o l
t h e m e a n s ? L a r y n g o s c o p e 2 0 0 0 ; 1 1 0 ( s u p l 9 3 ) : 1 1 8 .
2 0 1 3 ; 2 4 ( s u p l . 6 ) : v i 8 1 v i 8 8 .
4 . O r a l C a r e S t u d y G r o u p . E v i d e n c e - b a s e d m a n a g e m e n t s t r a t e g i e s f o r
3 0 . K h a t c h e r e s s i a n J L , H u r l e y P , B a n t u g E i w s p . B r e a s t c a n c e r f o l l o w - u p a n d
o r a l c o m p l i c a t i o n f r o m c a n c e r t r e a t m e n t . M A S C C / I S O O ; 2 0 1 1 . h t t p : / /
m a n a g e m e n t a f t e r p r i m a r y t r e a t m e n t : A m e r i c a n S o c i e t y o f C l i n i c a l O n -
w w w . m a s c c . o r g / i s o o , d a t a d o s t p u 1 0 . 0 2 . 2 0 1 4 .
c o l o g y c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e u p d a t e . J C l i n O n c o l 2 0 1 3 ; 3 1 : 9 6 1 9 6 5 .
5 . N a t i o n a l C o m p r e h e n s i v e C a n c e r N e t w o r k . H e a d a n d N e c k C a n -
3 1 . S e n k u s E , K y r i a k i d e s S , P e n a u l t - L l o r c a F i w s p . E S M O C l i n i c a l P r a c t i c e
c e r s ( v . 2 . 2 0 1 3 ) . h t t p : / / w w w . n c c n . o r g / p r o f e s s i o n a l s / p h y s i c i a n _
G u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . A n n O n c o l 2 0 1 3 ;
g l s / p d f / h e a d - a n d - n e c k . p d f , d a t a d o s t p u 0 5 . 0 5 . 2 0 1 4 .
2 4 ( s u p l . 6 ) : v i 7 v i 2 3 .
6 . M a n i k a n t a n K , K h o d e S , D w i v e d i R C i w s p . M a k i n g s e n s e o f p o s t - t r e a t -
3 2 . R o j a s M P , T e l a r o E , R u s s o A i w s p . F o l l o w - u p s t r a t e g i e s f o r w o m e n
m e n t s u r v e i l l a n c e i n h e a d a n d n e c k c a n c e r : w h e n a n d w h a t o f f o l l o w - u p .
t r e a t e d f o r e a r l y b r e a s t c a n c e r . C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v 2 0 0 5
C a n c e r T r e a t R e v 2 0 0 9 ; 3 5 : 7 4 4 7 5 3 .
J a n 2 5 : C D 0 0 1 7 6 8 .
7 . S i m o R , H o m e r J . F o l l o w - u p o f H e a d a n d N e c k C a n c e r s . H e a d a n d n e c k
3 3 . I m p a c t o f f o l l o w - u p t e s t i n g o n s u r v i v a l a n d h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f
c a n c e r : m u l t i d i s c i p l i n a r y m a n a g e m e n t g u i d e l i n e s . L o n d o n : E N T - U K ;
l i f e i n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s . A m u l t i c e n t e r r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l .
2 0 1 1 , s . 3 6 2 3 6 6 .
T h e G I V I O I n v e s t i g a t o r s . J A M A 1 9 9 4 ; 2 7 1 : 1 5 8 7 1 5 9 2 .
8 . S t u p p R , T o n n J C , B r a d a M i w s p . H i g h - g r a d e m a l i g n a n t g l i o m a : E S M O
3 4 . G o l d h i r s c h A , W i n e r E P , C o a t e s A S i w s p . P e r s o n a l i z i n g t h e t r e a t m e n t
C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . A n n
o f w o m e n w i t h e a r l y b r e a s t c a n c e r : h i g h l i g h t s o f t h e S t G a l l e n I n t e r n a -
O n c o l 2 0 1 0 ; 2 1 ( s u p l . 5 ) : v 1 9 0 - v 1 9 3 .
t i o n a l E x p e r t C o n s e n s u s o n t h e P r i m a r y T h e r a p y o f E a r l y B r e a s t C a n c e r
9 . N C C N c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s i n o n c o l o g y . C e n t r a l n e r v o u s s y s t e m
2 0 1 3 . A n n O n c o l 2 0 1 3 ; 2 4 : 2 2 0 6 2 2 2 3 .
c a n c e r s , v e r s i o n 2 . 2 0 1 4 ; n c c n . o r g .
3 5 . G r u n f e l d E , L e v i n e M N , J u l i a n J A i w s p . R a n d o m i z e d t r i a l o f l o n g - t e r m
1 0 . S u g i m u r a H , N i c h o l s F C , Y a n g P i w s p . S u r v i v a l a f t e r r e c u r r e n t
f o l l o w - u p f o r e a r l y - s t a g e b r e a s t c a n c e r : a c o m p a r i s o n o f f a m i l y p h y s i -
n o n - s m a l l - c e l l l u n g c a n c e r a f t e r c o m p l e t e p u l m o n a r y r e s e c t i o n . A n n
c i a n v e r s u s s p e c i a l i s t c a r e . J C l i n O n c o l 2 0 0 6 ; 2 4 : 8 4 8 8 5 5 .
T h o r a c S u r g 2 0 0 7 ; 8 3 : 4 0 9 4 1 7 .
3 6 . J a s s e m J , K r z a k o w s k i M . R a k p i e r s i . W : K r z a k o w s k i M i w s p . ( r e d ) . Z a -
1 1 . S c h m i d t - H a n s e n M , B a l d w i n D R , H a s l e r E . W h a t i s t h e m o s t e f f e c t i v e
l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h
f o l l o w - u p m o d e l f o r l u n g c a n c e r p a t i e n t s ? A s y s t e m a t i c r e v i e w . J T h o r a c
z Bo [l i w y c h . G d a Ds k : V i a M e d i c a ; 2 0 1 3 , 2 1 1 2 6 5 .
O n c o l 2 0 1 2 ; 7 : 8 2 1 8 2 4 .
3 7 . L u W , d e B o c k G H , S c h a a p v e l d M i w s p . T h e v a l u e o f r o u t i n e p h y s i c a l
1 2 . P i g n o n J P , S t e w a r t L A . R a n d o m i z e d t r i a l s o f r a d i o t h e r a p y a l o n e
v e r s u s c o m b i n e d c h e m o t h e r a p y a n d r a d i o t h e r a p y i n s t a g e s I I I a e x a m i n a t i o n i n t h e f o l l o w u p o f w o m e n w i t h a h i s t o r y o f e a r l y b r e a s t
a n d I I I b n o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r : a m e t a - a n a l y s i s . C a n c e r 1 9 9 6 ; c a n c e r . E u r J C a n c e r 2 0 1 1 ; 4 7 : 6 7 6 6 8 2 .
7 7 : 2 4 1 3 2 4 1 4 . 3 8 . L a s h T L , F o x M P , S i l l i m a n R A . R e d u c e d m o r t a l i t y r a t e a s s o c i a t e d w i t h
1 3 . A u p e r i n A , L e P e c h o u x C , R o l l a n d E i w s p . M e t a - a n a l y s i s o f c o n c o m i t a n t
a n n u a l m a m m o g r a m s a f t e r b r e a s t c a n c e r t h e r a p y . B r e a s t J 2 0 0 6 ; 1 2 : 2 6 .
v e r s u s s e q u e n t i a l r a d i o c h e m o t h e r a p y i n l o c a l l y a d v a n c e d n o n - s m a l l
3 9 . B e r g W A , Z h a n g Z , L e h r e r D i w s p . D e t e c t i o n o f b r e a s t c a n c e r w i t h
c e l l l u n g c a n c e r . J C l i n O n c o l 2 0 1 0 ; 2 8 : 2 1 8 1 2 1 9 0 .
a d d i t i o n o f a n n u a l s c r e e n i n g u l t r a s o u n d o r s i n g l e s c r e e n i n g M R I t o
1 4 . N a k a m u r a R , K u r i s h i m a K , K o b a y a s h i N i w s p . P o s t o p e r a t i v e f o l l o w - u p
m a m m o g r a p h y i n w o m e n w i t h e l e v a t e d b r e a s t c a n c e r r i s k . J A M A
f o r p a t i e n t s w i t h n o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r . O n k o l o g i e 2 0 1 0 ; 3 3 : 1 4 1 8 .
2 0 1 2 ; 3 0 7 : 1 3 9 4 1 4 0 4 .
1 5 . K o r s t R J , K a n s l e r A L . , P o r t J L i w s p . A c c u r a c y o f s u r v e i l l a n c e c o m p u t e d
4 0 . Q u i n n E M , C o v e n e y A P , R e d m o n d H P . U s e o f m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g -
t o m o g r a p h y i n d e t e c t i n g r e c u r r e n t O r N e w p r i m a r y l u n g c a n c e r i n
i n g i n d e t e c t i o n o f b r e a s t c a n c e r r e c u r r e n c e : a s y s t e m a t i c r e v i e w . A n n
p a t i e n t s w i t h c o m p l e t e l y r e s e c t e d l u n g c a n c e r . A n n T h o r a c S u r g 2 0 0 6 ;
S u r g O n c o l 2 0 1 2 ; 1 9 : 3 0 3 5 3 0 4 1 .
8 2 : 1 0 0 9 1 0 1 5 .
4 1 . B a r n s l e y G P , G r u n f e l d E , C o y l e D i w s p . S u r v e i l l a n c e m a m m o g r a p h y
1 6 . L o u F , H u a n g J , S i m a C S i w s p . P a t t e r n s o f r e c u r r e n c e a n d s e c o n d p r i -
f o l l o w i n g t h e t r e a t m e n t o f p r i m a r y b r e a s t c a n c e r w i t h b r e a s t r e c o n -
m a r y l u n g c a n c e r i n e a r l y - s t a g e l u n g c a n c e r s u r v i v o r s f o l l o w e d w i t h
s t r u c t i o n : a s y s t e m a t i c r e v i e w . P l a s t R e c o n s t r S u r g 2 0 0 7 ; 1 2 0 : 1 1 2 5 1 1 3 2 .
r o u t i n e c o m p u t e r t o m o g r a p h y s u r v e i l l a n c e . J T h o r a c C a r d i o v a s c S u r g
4 2 . S m i d M , W a n g Y , Z h a n g Y i w s p . S u b t y p e s o f b r e a s t c a n c e r s h o w p r e f -
2 0 1 3 ; 1 4 5 : 7 5 8 1 .
e r e n t i a l s i t e o f r e l a p s e . C a n c e r R e s 2 0 0 8 ; 6 8 : 3 1 0 8 3 1 1 4 .
1 7 . M a e d a R , Y o s h i d a J , H i s h i d a T i w s p . L a t e r e c u r r e n c e o f n o n - s m a l l c e l l
4 3 . K h a n Q J , R e d d y P S , K i m l e r B F i w s p . E f f e c t o f v i t a m i n D s u p p l e m e n t a -
l u n g c a n c e r m o r e t h a n 5 y e a r s a f t e r c o m p l e t e r e s e c t i o n : i n c i d e n c e a n d
t i o n o n s e r u m 2 5 - h y d r o x y v i t a m i n D l e v e l s , j o i n t p a i n , a n d f a t i g u e i n
c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s i n p a t i e n t f o l l o w - u p . C h e s t 2 0 1 0 ; 1 3 8 : 1 4 5 1 5 0 .
w o m e n s t a r t i n g a d j u v a n t l e t r o z o l e t r e a t m e n t f o r b r e a s t c a n c e r . B r e a s t
1 8 . S u g i y a m a T , H i r o s e T , H o s a k a T i w s p . E f f e c t i v e n e s s o f i n t e n s i v e f o l l o w - u p
C a n c e r R e s T r e a t 2 0 1 0 ; 1 1 9 : 1 1 1 1 1 8 .
a f t e r r e s p o n s e i n p a t i e n t s w i t h s m a l l c e l l l u n g c a n c e r . L u n g C a n c e r
4 4 . R a s t e l l i A L , T a y l o r M E , G a o F i w s p . V i t a m i n D a n d a r o m a t a s e i n h i b i t o r - i n -
2 0 0 8 ; 5 9 : 2 5 5 2 6 1 .
d u c e d m u s c u l o s k e l e t a l s y m p t o m s ( A I M S S ) : A p h a s e I I , d o u b l e - b l i n d ,
1 9 . P e n m a n A , v a n Z a n d w i j k N . G u i d e l i n e s f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f
p l a c e b o - c o n t r o l l e d , r a n d o m i z e d t r i a l . B r e a s t C a n c e r R e s T r e a t 2 0 1 1 ;
m a l i g n a n t p l e u r a l m e s o t h e l i o m a . S y d n e y : A s b e s t o s D i s e a s e s R e s e a r c h
1 2 9 : 1 0 7 1 1 6 .
I n s t i t u t e ; 2 0 1 3 .
4 5 . G Bu s z k o P , T Bu s t o c h o w i c z W , K o r k o s z M . C h o r o b y m e t a b o l i c z n e
2 0 . F e i g e n M , L e e S T , L a w f o r d C i w s p . E s t a b l i s h i n g l o c o r e g i o n a l c o n t r o l o f
k o [c i . W : G a j e w s k i P ( r e d . ) I n t e r n a S z c z e k l i k a 2 0 1 3 . P o d r c z n i k c h o r ó b
m a l i g n a n t m e s o t h e l i o m a u s i n g h i g h - d o s e r a d i o t h e r a p y a n d ( 1 8 ) F - F D G
w e w n t r z n y c h . K r a k ó w : M e d y c y n a P r a k t y c z n a ; 2 0 1 3 , s . 1 9 3 8 1 9 4 7 .
P E T / C T s c a n c o r r e l a t i o n . J M e d I m a g R a d i a t O n c o l 2 0 1 1 ; 5 5 : 3 2 0 3 3 2 .
4 6 . K r o e n k e C H , C h e n W Y , R o s n e r B i w s p . W e i g h t , w e i g h t g a i n , a n d s u r v i v a l
2 1 . W r i g h t C D . M a n a g e m e n t o f t h y m o m a . C r i t R e v O n c o l H e m a t o l 2 0 0 8 ;
a f t e r b r e a s t c a n c e r d i a g n o s i s . J C l i n O n c o l 2 0 0 5 ; 2 3 : 1 3 7 0 1 3 7 8 .
6 5 : 1 0 9 1 2 0 .
2 2 . H u a n g J , R i z k N P , T r a v i s W D i w s p . C o m p a r i s o n o f p a t t e r n s o f r e l a p s e i n t h y - 4 7 . H o l m e s M D , C h e n W Y , F e s k a n i c h D i w s p . P h y s i c a l a c t i v i t y a n d s u r v i v a l
m i c c a r c i n o m a a n d t h y m o m a . J T h o r a c C a r d i o v a s c S u r g 2 0 0 9 ; 1 3 8 : 2 6 3 1 . a f t e r b r e a s t c a n c e r d i a g n o s i s . J A M A 2 0 0 5 ; 2 9 3 : 2 4 7 9 2 4 8 6 .
2 3 . J e f f e r y G M , H i c k e y B E , H i d e r P N . F o l l o w - u p s t r a t e g i e s f o r p a t i e n t s 4 8 . H o l m b e r g L , A n d e r s o n H ; H A B I T S s t e e r i n g a n d d a t a m o n i t o r i n g c o m -
t r e a t e d f o r n o n - m e t a s t a t i c c o l o r e c t a l c a n c e r . C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t m i t t e e s . H A B I T S ( h o r m o n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y a f t e r b r e a s t c a n c e r
R e v 2 0 0 7 ; ( 1 ) : C D 0 0 2 2 0 0 .
- i s i t s a f e ? ) , a r a n d o m i z e d c o m p a r i s o n : t r i a l s t o p p e d . L a n c e t 2 0 0 4 ;
2 4 . P r i m r o s e J N , P e r e r a R , G r a y A i w s p . E f f e c t o f 3 t o 5 y e a r s o f s c h e d u l e d
3 6 3 : 4 5 3 4 5 5 .
C E A a n d C T f o l l o w - u p t o d e t e c t r e c u r r e n c e o f c o l o r e c t a l c a n c e r : t h e
4 9 . Z h a o S , C h l e b o w s k i R T , A n d e r s o n G L i w s p . S e x h o r m o n e a s s o c i a t i o n s
F A C S r a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l . J A M A 2 0 1 4 ; 3 1 1 : 2 6 3 2 7 0 .
w i t h b r e a s t c a n c e r r i s k a n d t h e m e d i a t i o n o f r a n d o m i z e d t r i a l p o s t -
2 5 . L a b i a n c a R , N o r d l i n g e r B , B e r e t t a G D i w s p . E a r l y c o l o n c a n c e r : E S M O
m e n o p a u s a l h o r m o n e t h e r a p y e f f e c t s . B r e a s t C a n c e r R e s 2 0 1 4 ; 1 6 : R 3 0 .
c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . A n n
5 0 . M o e g e l e M , B u c h h o l z S , S e i t z S i w s p . V a g i n a l e s t r o g e n t h e r a p y f o r p a -
O n c o l 2 0 1 3 ; 2 4 ( s u p l . 6 ) : v i 6 4 v i 7 2 .
t i e n t s w i t h b r e a s t c a n c e r . G e b u r t s h i l f e F r a u e n h e i l k d 2 0 1 3 ; 7 3 : 1 0 1 7 1 0 2 2 .
4 3 3
5 1 . L e R a y I , D e l l A n i e l l o S , B o n n e t a i n F i w s p . L o c a l e s t r o g e n t h e r a p y a n d 7 6 . S t a m e y T A , K a b a l i n J N , M c N e a l J E i w s p . P r o s t a t e s p e c i f i c a n t i g e n i n
r i s k o f b r e a s t c a n c e r r e c u r r e n c e a m o n g h o r m o n e - t r e a t e d p a t i e n t s : t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a d e n o c a r c i n o m a o f t h e p r o s t a t e . I I .
a n e s t e d c a s e - c o n t r o l s t u d y . B r e a s t C a n c e r R e s T r e a t 2 0 1 2 ; 1 3 5 : 6 0 3 6 0 9 . R a d i c a l p r o s t a t e c t o m y t r e a t e d p a t i e n t s . J U r o l 1 9 8 9 ; 1 4 1 : 1 0 7 6 1 0 8 3 .
5 2 . S a l a n i R , B a c k e s F J , F u n g M F i w s p . P o s t t r e a t m e n t s u r v e i l l a n c e a n d 7 7 . P a r t i n A W , P e a r s o n J D , L a n d i s P K i w s p . E v a l u a t i o n o f s e r u m p r o s -
d i a g n o s i s o f r e c u r r e n c e i n w o m e n w i t h g y n e c o l o g i c m a l i g n a n c i e s : t a t e - s p e c i f i c a n t i g e n v e l o c i t y a f t e r r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y t o d i s t i n g u i s h
S o c i e t y o f G y n e c o l o g i c O n c o l o g i s t s r e c o m m e n d a t i o n s . A m J O b s t e t l o c a l r e c u r r e n c e f r o m d i s t a n t m e t a s t a s e s . U r o l o g y 1 9 9 4 ; 4 3 : 6 4 9 6 5 9 .
G y n e c o l 2 0 1 1 ; 2 0 4 : 4 6 6 4 7 8 . 7 8 . R a y M E , T h a m e s H D , L e v y L B i w s p . P S A n a d i r p r e d i c t s b i o c h e m i c a l
5 3 . h t t p : / / w w w . n c c n . o r g / p r o f e s s i o n a l s / p h y s i c i a n _ g l s / p d f / u t e r i n e . p d f . a n d d i s t a n t f a i l u r e s a f t e r e x t e r n a l b e a m r a d i o t h e r a p y f o r p r o s t a t e
5 4 . h t t p : / / w w w . n c c n . o r g / p r o f e s s i o n a l s / p h y s i c i a n _ g l s / p d f / c e r v i c a l . p d f . c a n c e r : a m u l t i - i n s t i t u t i o n a l a n a l y s i s . I n t J R a d i a t O n c o l B i o l P h y s 2 0 0 6 ;
5 5 . h t t p : / / w w w . n c c n . o r g / p r o f e s s i o n a l s / p h y s i c i a n _ g l s / p d f / o v a r i a n . p d f . 6 4 : 1 1 4 0 1 1 5 0 .
5 6 . R u s t i n G J , v a n d e r B u r g M E , G r i f f i n C L i w s p . E a r l y v e r s u s d e l a y e d 7 9 . H a n c o c k S L , C o x R S , B a g s h a w M A . P r o s t a t e s p e c i f i c a n t i g e n a f t e r r a d i o -
t r e a t m e n t o f r e l a p s e d o v a r i a n c a n c e r . L a n c e t 2 0 1 0 ; 3 7 6 : 9 7 4 7 : t h e r a p y f o r p r o s t a t e c a n c e r : a r e e v a l u a t i o n o f l o n g - t e r m b i o c h e m i c a l
1 1 5 5 1 1 6 3 . c o n t r o l a n d t h e k i n e t i c s o f r e c u r r e n c e i n p a t i e n t s t r e a t e d a t S t a n f o r d
5 7 . C o l o m b o N , C a r i n e l l i S , C o l o m b o A i w s p . C e r v i c a l c a n c e r : E S M O C l i n i c a l U n i v e r s i t y . J U r o l 1 9 9 5 ; 1 5 4 : 1 4 1 2 1 4 1 7 .
P r a c t i c e G u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . A n n O n c o l 8 0 . O e f e l e i n M G , S m i t h N , C a r t e r M i w s p . T h e i n c i d e n c e o f p r o s t a t e c a n c e r
2 0 1 2 ; 2 3 ( s u p l . 7 ) : 2 7 3 2 . p r o g r e s s i o n w i t h u n d e t e c t a b l e s e r u m p r o s t a t e s p e c i f i c a n t i g e n i n
5 8 . L e d e r m a n n J A , R a j a F A , F o t o p o u l o u C i w s p . N e w l y d i a g n o s e d a n d a s e r i e s o f 3 9 4 r a d i c a l p r o s t a t e c t o m i e s . J U r o l 1 9 9 5 ; 1 5 4 : 2 1 2 8 2 1 3 1 .
r e l a p s e d e p i t h e l i a l o v a r i a n c a r c i n o m a : E S M O C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s 8 1 . K a t t a n M W , R e u t e r V , M o t z e r R J i w s p . A p o s t o p e r a t i v e p r o g n o s t i c
f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . A n n O n c o l 2 0 1 3 ; 2 4 ( s u p l . 6 ) : n o m o g r a m f o r r e n a l c e l l c a r c i n o m a . J U r o l 2 0 0 1 ; 1 6 6 : 6 3 6 7 .
2 4 3 2 . 8 2 . L a m J S , S h v a r t s O , L e p p e r t J T i w s p . P o s t o p e r a t i v e s u r v e i l l a n c e p r o t o c o l
5 9 . C o l o m b o N , P r e t i E , L a n d o n i F i w s p . E n d o m e t r i a l c a n c e r : E S M O C l i n i c a l f o r p a t i e n t s w i t h l o c a l i z e d a n d l o c a l l y a d v a n c e d r e n a l c e l l c a r c i n o m a
P r a c t i c e G u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . A n n O n c o l b a s e d o n a v a l i d a t e d p r o g n o s t i c a t e d n o m o g r a m a n d r i s k g r o u p s t r a t i -
2 0 1 3 ; 2 4 ( s u p l . 6 ) : 3 3 3 8 . f i c a t i o n s y s t e m . J U r o l 2 0 0 5 ; 1 7 4 : 4 6 6 4 7 2 .
6 0 . F u n g - K e e - F u n g M , D o d g e J , E l i t L i w s p . F o l l o w - u p a f t e r p r i m a r y 8 3 . L e i b o v i c h B C , B l u t e M L , C h e v i l l e J C i w s p . P r e d i c t i o n o f p r o g r e s s i o n
t h e r a p y f o r e n d o m e t r i a l c a n c e r : a s y s t e m a t i c r e v i e w . G y n e c o l O n c o l a f t e r r a d i c a l n e p h r e c t o m y f o r p a t i e n t s w i t h c l e a r c e l l r e n a l c e l l c a r c i -
2 0 0 6 ; 1 0 1 : 5 2 0 5 2 9 . n o m a : a s t r a t i f i c a t i o n t o o l f o r p r o s p e c t i v e c l i n i c a l t r i a l s . C a n c e r 2 0 0 3 ;
6 1 . d u B o i s A , R e u s s A , P u j a d e - L a u r a i n e E i w s p . R o l e o f s u r g i c a l o u t c o m e 9 7 : 1 6 6 3 1 6 7 1 .
a s p r o g n o s t i c f a c t o r i n a d v a n c e d e p i t h e l i a l o v a r i a n c a n c e r : a c o m b i n e d 8 4 . K a r a k i e w i c z P I , B r i g a n t i A , C h u n F K i w s p . M u l t i - i n s t i t u t i o n a l v a l i d a t i o n
e x p l o r a t o r y a n a l y s i s o f 3 p r o s p e c t i v e l y r a n d o m i z e d p h a s e 3 m u l t i c e n t e r o f a n e w r e n a l c a n c e r - s p e c i f i c s u r v i v a l n o m o g r a m . J C l i n O n c o l 2 0 0 7 ;
t r i a l s : b y t h e A r b e i t s g e m e i n s c h a f t G y n a e k o l o g i s c h e O n k o l o g i e S t u d i e n - 2 5 : 1 3 1 6 1 3 2 2 .
g r u p p e O v a r i a l k a r z i n o m ( A G O - O V A R ) a n d t h e G r o u p e d I n v e s t i g a t e u r s 8 5 . B e l l m u n t J , O r s o l a A , L e o w J J i w s p . B l a d d e r c a n c e r : E S M O P r a c t i c e
N a t i o n a u x P o u r l e s E t u d e s d e s C a n c e r s d e l O v a i r e ( G I N E C O ) . C a n c e r G u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . A n n O n c o l 2 0 1 4 ;
2 0 0 9 ; 1 1 5 : 1 2 3 4 1 2 4 4 . 2 5 ( s u p p l 3 ) : 4 0 4 8 .
6 2 . G a d d u c c i A , F u s o L , C o s i o S i w s p . A r e s u r v e i l l a n c e p r o c e d u r e s o f c l i n i c a l 8 6 . A l b e r s P , A l b r e c h t W , A l g a b a F i w s p . G u i d e l i n e s o n T e s t i c u l a r C a n c e r .
b e n e f i t f o r p a t i e n t s t r e a t e d f o r o v a r i a n c a n c e r ? : A r e t r o s p e c t i v e I t a l - E u r o p e a n U r o l o g y 2 0 1 1 ; 6 0 : 3 0 4 3 1 9 .
i a n m u l t i c e n t r i c s t u d y . I n t J G y n e c o l C a n c e r 2 0 0 9 ; 1 9 : 3 6 7 3 7 4 . 8 7 . P i z z o c a r o G , A l g a b a F , H o r e n b l a s S i w s p . E A U P e n i l e C a n c e r G u i d e -
6 3 . D e G r e g o r i o N , B a u m a n n K H , K e y v e r - P a i k M D i w s p . O u t c o m e o f p a t i e n t s l i n e s . E u r U r o l 2 0 1 0 ; 5 7 : 1 0 0 2 1 0 1 2 .
w i t h b o r d e r l i n e o v a r i a n t u m o r s : R e s u l t s o f t h e m u l t i c e n t e r A G O R O B O T 8 8 . F r a n c k e n A B , H o e k s t r a H J . F o l l o w - u p o f m e l a n o m a p a t i e n t s : t h e n e e d
s t u d y . J C l i n O n c o l 2 0 1 2 ; 3 0 ( s u p l ) ; a b s t r 5 0 0 5 . f o r e v i d e n c e - b a s e d p r o t o c o l s . A n n S u r g O n c o l 2 0 0 9 ; 1 6 : 8 0 4 8 0 5 .
6 4 . Z a n e t t a G , R o t a S , L i s s o n i A i w s p . U l t r a s o u n d , p h y s i c a l e x a m i n a t i o n , 8 9 . F i e l d s R C , C o i t D G . E v i d e n c e - b a s e d f o l l o w - u p f o r t h e p a t i e n t w i t h
a n d C A 1 2 5 m e a s u r e m e n t f o r t h e d e t e c t i o n o f r e c u r r e n c e a f t e r c o n - m e l a n o m a . S u r g O n c o l C l i n N A m 2 0 1 1 ; 2 0 : 1 8 1 2 0 0 .
s e r v a t i v e s u r g e r y f o r e a r l y b o r d e r l i n e o v a r i a n t u m o r s . G y n e c o l O n c o l 9 0 . S c a l l y C P , W o n g S L . I n t e n s i t y o f f o l l o w - u p a f t e r m e l a n o m a s u r g e r y . A n n
2 0 0 1 ; 8 1 : 6 3 6 6 . S u r g O n c o l 2 0 1 4 ; 2 1 : 7 5 2 7 5 7 .
6 5 . K a n e A , U z a n C , R e y A i w s p . P r o g n o s t i c f a c t o r s i n p a t i e n t s w i t h o v a r - 9 1 . W e i s s M , L o p r i n z i C L , C r e a g a n E T i w s p . U t i l i t y o f f o l l o w - u p t e s t s f o r d e -
i a n s e r o u s l o w m a l i g n a n t p o t e n t i a l ( b o r d e r l i n e ) t u m o r s w i t h p e r i t o n e a l t e c t i n g r e c u r r e n t d i s e a s e i n p a t i e n t s w i t h m a l i g n a n t m e l a n o m a s . J A M A
i m p l a n t s . O n c o l o g i s t 2 0 0 9 ; 1 4 : 5 9 1 6 0 0 . 1 9 9 5 ; 2 7 4 : 1 7 0 3 1 7 0 5 .
6 6 . S c h u m e r S T , C a n n i s t r a S A . G r a n u l o s a c e l l t u m o r o f t h e o v a r y . J C l i n 9 2 . D u m m e r R , H a u s c h i l d A , G u g g e n h e i m M i w s p . C u t a n e o u s m e l a -
O n c o l 2 0 0 3 ; 2 1 : 1 1 8 0 1 1 8 9 . n o m a : E S M O C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d
6 7 . G e r s h e n s o n D M . M a n a g e m e n t o f o v a r i a n g e r m c e l l t u m o r . J C l i n O n c o l f o l l o w - u p . A n n O n c o l 2 0 1 2 ; 2 3 : v i i 8 6 v i i 9 1 .
2 0 0 7 ; 2 5 : 2 9 3 8 2 9 4 3 . 9 3 . N C C N C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s i n O n c o l o g y . M e l a n o m a v . 2 . 2 0 1 4 .
6 8 . E l i t L , F y l e s A W , O l i v e r T K i w s p . F o l l o w - u p f o r w o m e n a f t e r t r e a t m e n t 9 4 . G a r b e C , H a u s c h i l d A , V o l k e n a n d t M i w s p . E v i d e n c e a n d i n t e r d i s c i p l i n -
f o r c e r v i c a l c a n c e r . C u r r O n c o l 2 0 1 0 ; 1 7 : 6 5 6 9 . a r y c o n s e n s e - b a s e d G e r m a n g u i d e l i n e s : d i a g n o s i s a n d s u r v e i l l a n c e o f
6 9 . Z a n a g n o l o V , M i n g L , G a d d u c c i A i w s p . S u r v e i l l a n c e p r o c e d u r e s f o r m e l a n o m a . M e l a n o m a R e s 2 0 0 7 ; 1 7 : 3 9 3 e 9 .
p a t i e n t s w i t h c e r v i c a l c a r c i n o m a : a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e . I n t J G y n e c o l 9 5 . J o h n s o n T M , B r a d f o r d C R , G r u b e r S B i w s p . S t a g i n g w o r k u p , s e n t i n e l
C a n c e r 2 0 0 9 ; 1 9 : 1 9 4 2 0 1 . n o d e b i o p s y , a n d f o l l o w - u p t e s t s f o r m e l a n o m a : u p d a t e o f c u r r e n t
7 0 . B r o o k s R A , R a d e r J S , D e h d a s h t i F i w s p . S u r v e i l l a n c e F D G - P E T d e t e c t i o n c o n c e p t s . A r c h D e r m a t o l 2 0 0 4 ; 1 4 0 : 1 0 7 1 1 3 .
o f a s y m p t o m a t i c r e c u r r e n c e s i n p a t i e n t s w i t h c e r v i c a l c a n c e r . G y n e c o l 9 6 . R u t k o w s k i P , W y s o c k i P J , N o w e c k i Z I i w s p . C z e r n i a k i s k ó r y z a s a d y
O n c o l 2 0 0 9 ; 1 1 2 : 1 0 4 1 0 9 . p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w 2 0 1 3 r o k u . O n k o l
7 1 . G o n z a l e z B o s q u e t J , M a g r i n a J F , G a f f e y T A i w s p . L o n g - t e r m s u r v i v a l a n d P r a k t K l i n 2 0 1 2 ; 8 : 1 7 8 1 9 2 .
d i s e a s e r e c u r r e n c e i n p a t i e n t s w i t h p r i m a r y s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a 9 7 . C h r i s t i a n s o n D F , A n d e r s o n C M . C l o s e m o n i t o r i n g a n d l i f e t i m e f o l l o w - u p
o f t h e v u l v a . G y n e c o l O n c o l 2 0 0 5 ; 9 7 : 8 2 8 8 3 3 . i s o p t i m a l f o r p a t i e n t s w i t h a h i s t o r y o f m e l a n o m a . S e m i n O n c o l 2 0 0 3 ;
7 2 . T a n t i p a l a k o r n C , R o b e r t s o n G , M a r s d e n D E i w s p . O u t c o m e a n d p a t - 3 0 : 3 6 9 3 7 4 .
t e r n s o f r e c u r r e n c e f o r I n t e r n a t i o n a l F e d e r a t i o n o f G y n e c o l o g y a n d 9 8 . F r a n c k e n A B , B a s t i a a n n e t E , H o e k s t r a H J . F o l l o w - u p i n p a t i e n t s
O b s t e t r i c s ( F I G O ) s t a g e s I a n d I I s q u a m o u s c e l l v u l v a r c a n c e r . O b s t e t w i t h l o c a l i s e d p r i m a r y c u t a n e o u s m e l a n o m a . L a n c e t O n c o l 2 0 0 5 ; 6 :
G y n e c o l 2 0 0 9 ; 1 1 3 : 8 9 5 9 0 1 . 6 0 8 6 2 1 .
7 3 . S h e n S , L e p o r H , Y a f f e e R i w s p . U l t r a s e n s i t i v e s e r u m p r o s t a t e s p e c i f i c 9 9 . F r a n c k e n A B , S h a w H M , A c c o r t t N A i w s p . D e t e c t i o n o f f i r s t r e l a p s e i n
a n t i g e n n a d i r a c c u r a t e l y p r e d i c t s t h e r i s k o f e a r l y r e l a p s e a f t e r r a d i c a l c u t a n e o u s m e l a n o m a p a t i e n t s : i m p l i c a t i o n s f o r t h e f o r m u l a t i o n o f e v i -
p r o s t a t e c t o m y . J U r o l 2 0 0 5 ; 1 7 3 : 7 7 7 7 8 0 . d e n c e - b a s e d f o l l o w - u p g u i d e l i n e s . A n n S u r g O n c o l 2 0 0 7 ; 1 4 : 1 9 2 4 1 9 3 3 .
7 4 . E i s e n b e r g M L , D a v i e s B J , C o o p e r b e r g M R i w s p . P r o g n o s t i c i m p l i c a t i o n s 1 0 0 . F r a n c k e n A B , A c c o r t t N A , S h a w H M i w s p . F o l l o w - u p s c h e d u l e s a f t e r
o f a n u n d e t e c t a b l e u l t r a s e n s i t i v e p r o s t a t e - s p e c i f i c a n t i g e n l e v e l a f t e r t r e a t m e n t f o r m a l i g n a n t m e l a n o m a . B r J S u r g 2 0 0 8 ; 9 5 : 1 4 0 1 1 4 0 7 .
r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y . E u r U r o l 2 0 1 0 ; 5 7 : 6 2 2 6 2 9 . 1 0 1 . G a r b e C , P a u l A , K o h l e r - S p a t h H i w s p . P r o s p e c t i v e e v a l u a t i o n o f
7 5 . R o a c h I I I M , H a n k s G , T h a m e s H J r i w s p . D e f i n i n g b i o c h e m i c a l f a i l u r e a f o l l o w - u p s c h e d u l e i n c u t a n e o u s m e l a n o m a p a t i e n t s : r e c o m m e n d a -
f o l l o w i n g r a d i o t h e r a p y w i t h o r w i t h o u t h o r m o n a l t h e r a p y i n m e n t i o n s f o r a n e f f e c t i v e f o l l o w - u p s t r a t e g y . J C l i n O n c o l 2 0 0 3 ; 2 1 : 5 2 0 5 2 9 .
w i t h c l i n i c a l l y l o c a l i z e d p r o s t a t e c a n c e r : r e c o m m e n d a t i o n s o f t h e 1 0 2 . M e y e r s M O , Y e h J J , F r a n k J i w s p . M e t h o d o f d e t e c t i o n o f i n i t i a l r e c u r -
R T O G - A S T R O P h o e n i x C o n s e n s u s C o n f e r e n c e . I n t J R a d i a t O n c o l B i o l r e n c e o f s t a g e I I / I I I c u t a n e o u s m e l a n o m a : a n a l y s i s o f u t i l i t y o f f o l l o w - u p
P h y s 2 0 0 6 ; 6 5 : 9 6 5 9 7 4 . s t a g i n g . A n n S u r g O n c o l 2 0 0 9 ; 1 6 : 9 4 1 9 4 7 .
4 3 4
1 0 3 . R o m a n o E , S c o r d o M , D u s z a S W i w s p . S i t e a n d t i m i n g o f f i r s t r e l a p s e i n 1 2 1 . C h o u Y S , L i u C Y , C h e n W M i w s p . F o l l o w - u p a f t e r p r i m a r y t r e a t m e n t o f
s t a g e I I I m e l a n o m a p a t i e n t s : i m p l i c a t i o n s f o r f o l l o w - u p g u i d e l i n e s . J C l i n s o f t t i s s u e s a r c o m a o f e x t r e m i t i e s : i m p a c t o f f r e q u e n c y o f f o l l o w - u p
O n c o l 2 0 1 0 ; 2 8 : 3 0 4 2 3 0 4 7 . i m a g i n g o n d i s e a s e - s p e c i f i c s u r v i v a l . J S u r g O n c o l 2 0 1 2 ; 1 0 6 : 1 5 5 1 6 1 .
1 0 4 . R u e t h N M , X i n g Y , C h i a n g Y J i w s p . I s s u r v e i l l a n c e i m a g i n g e f f e c t i v e f o r 1 2 2 . V a n G e e l A N , P a s t o r i n i U , J a u c h K W i w s p . T h e s u r g i c a l t r e a t m e n t o f
d e t e c t i n g s u r g i c a l l y t r e a t a b l e r e c u r r e n c e s i n p a t i e n t s w i t h m e l a n o m a ? l u n g m e t a s t a s e s . T h e E u r o p e a n O r g a n i z a t i o n f o r R e s e a r c h a n d T r e a t -
A c o m p a r a t i v e a n a l y s i s o f s t a g e - s p e c i f i c s u r v e i l l a n c e s t r a t e g i e s . A n n m e n t o f C a n c e r S o f t T i s s u e a n d B o n e S a r c o m a G r o u p s t u d y o f 2 5 5
S u r g 2 0 1 4 ; 2 5 9 : 1 2 1 5 1 2 2 2 . p a t i e n t s . C a n c e r 1 9 9 6 ; 7 7 : 6 7 5 6 8 2 .
1 0 5 . T u r n e r R M , B e l l K J , M o r t o n R L i w s p . O p t i m i z i n g t h e f r e q u e n c y o f 1 2 3 . P a t e l S R , Z a g a r s G K , P i s t e r s P W T . T h e f o l l o w - u p o f a d u l t s o f t t i s s u e
f o l l o w - u p v i s i t s f o r p a t i e n t s t r e a t e d f o r l o c a l i z e d p r i m a r y c u t a n e o u s s a r c o m a s . S e m S u r g O n c o l 2 0 0 3 ; 3 0 : 4 1 3 4 1 6 .
m e l a n o m a . J C l i n O n c o l 2 0 1 1 ; 2 9 : 4 6 4 1 4 6 4 6 . 1 2 4 . C a s s o n A G , P u t n a m J B , N a t a r a j a n G i w s p . F i v e - y e a r s s u r v i v a l a f t e r
1 0 6 . A u t i e r P , C o e b e r g h J W , B o n i o l M i w s p . M a n a g e m e n t o f m e l a n o m a p u l m o n a r y m e t a s t a s e c t o m y f o r a d u l t s o f t t i s s u e s a r c o m a . C a n c e r
p a t i e n t s : b e n e f i t o f i n t e n s e f o l l o w - u p s c h e d u l e i s n o t d e m o n s t r a t e d . 1 9 9 2 ; 6 9 : 6 6 2 6 6 8 .
J C l i n O n c o l 2 0 0 3 ; 2 1 : 3 7 0 7 3 7 0 8 . 1 2 5 . G a d d M A , C a s p e r E S , W o o d r u f f J M i w s p . D e v e l o p m e n t a n d t r e a t m e n t
1 0 7 . R y c h e t n i k L , M c C a f f e r y K , M o r t o n R L i w s p . F o l l o w - u p o f e a r l y s t a g e o f p u l m o n a r y m e t a s t a s e s i n a d u l t p a t i e n t s w i t h e x t r e m i t y s o f t t i s s u e
m e l a n o m a : s p e c i a l i s t c l i n i c i a n p e r s p e c t i v e s o n t h e f u n c t i o n s o f s a r c o m a . A n n S u r g 1 9 9 3 ; 2 1 8 : 7 0 5 7 1 2 .
f o l l o w - u p a n d i m p l i c a t i o n s f o r e x t e n d i n g f o l l o w - u p i n t e r v a l s . J S u r g 1 2 6 . W h o o l e y B P , G i b b s J F , M o o n e y M M i w s p . P r i m a r y e x t r e m i t y s a r c o m a :
O n c o l 2 0 1 3 ; 1 0 7 : 4 6 3 4 6 8 . W h a t i s t h e a p p r o p r i a t e f o l l o w - u p ? A n n S u r g O n c o l 2 0 0 0 ; 7 : 9 1 4 .
1 0 8 . E i n w a c h t e r - T h o m p s o n J , M a c K i e R M . A n e v i d e n c e b a s e f o r r e c o n - 1 2 7 . W h o o l e y B P , M o o n e y M M , G i b b s J F i w s p . E f f e c t i v e f o l l o w - u p s t r a t e g i e s
s i d e r i n g c u r r e n t f o l l o w - u p g u i d e l i n e s f o r p a t i e n t s w i t h c u t a n e o u s i n s o f t t i s s u e s a r c o m a . S e m S u r g O n c o l 1 9 9 9 ; 1 7 : 8 3 8 7 .
m e l a n o m a l e s s t h a n 0 . 5 m m t h i c k a t d i a g n o s i s . B r J D e r m a t o l 2 0 0 8 ; 1 2 8 . C h o i H , V a r m a D G , F o r n a g e B D i w s p . S o f t - t i s s u e s a r c o m a : M R i m a g i n g
1 5 9 : 3 3 7 3 4 1 . v s s o n o g r a p h y f o r d e t e c t i o n o f l o c a l r e c u r r e n c e a f t e r s u r g e r y . A J R A m
1 0 9 . B a l f o u n t a M L , B e a u c h e t A , C h a g n o n S i w s p . U l t r a s o n o g r a p h y o r p a l p a - J R o e n t g e n o l 1 9 9 1 ; 1 5 7 : 3 5 3 3 5 8 .
t i o n f o r d e t e c t i o n o f m e l a n o m a n o d a l i n v a s i o n : a m e t a - a n a l y s i s . L a n c e t 1 2 9 . A r y a S , N a g a r k a t t i D G , D u d h a t S B i w s p . S o f t t i s s u e s a r c o m a s : u l t r a -
O n c o l 2 0 0 4 ; 5 : 6 7 3 6 8 0 . s o n o g r a p h i c e v a l u a t i o n o f l o c a l r e c u r r e n c e s . C l i n R a d i o l 2 0 0 0 ; 5 5 :
1 1 0 . V o i t C , M a y e r T , K r o n M i w s p . E f f i c a c y o f u l t r a s o u n d B - s c a n c o m p a r e d 1 9 3 1 9 7 .
w i t h p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n f o l l o w - u p o f m e l a n o m a p a t i e n t s . C a n c e r 1 3 0 . B r i c c o l i A , G a l l e t t i S , S a l o n e M i w s p . U l t r a s o n o g r a p h y i s s u p e r i o r t o
2 0 0 1 ; 9 1 : 2 4 0 9 2 4 1 6 . c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g i n d e t e r m i n -
1 1 1 . M o r t o n R L , C r a i g J C , T h o m p s o n J F . T h e r o l e o f s u r v e i l l a n c e c h e s t x - r a y s i n g s u p e r f i c i a l r e s e c t i o n m a r g i n s o f m a l i g n a n t c h e s t w a l l t u m o r s . J U l -
i n t h e f o l l o w - u p o f h i g h - r i s k m e l a n o m a p a t i e n t s . A n n S u r g O n c o l 2 0 0 9 ; t r a s o u n d M e d 2 0 0 7 ; 2 6 : 1 5 7 1 6 2 .
1 6 : 5 7 1 5 7 7 . 1 3 1 . L a b a r r e D , A z i z a R , F i l l e r o n T i w s p . D e t e c t i o n o f l o c a l r e c u r r e n c e s o f l i m b
1 1 2 . T s a o H , F e l d m a n M , F u l l e r t o n J E i w s p . E a r l y d e t e c t i o n o f a s y m p t o m a t i c s o f t t i s s u e s a r c o m a s : I s m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ( M R I ) r e l e v a n t ?
p u l m o n a r y m e l a n o m a m e t a s t a s e s b y r o u t i n e c h e s t r a d i o g r a p h s i s n o t E u r J R a d i o l 2 0 0 9 ; 7 2 : 5 0 5 3 .
a s s o c i a t e d w i t h i m p r o v e d s u r v i v a l . A r c h D e r m a t o l 2 0 0 4 ; 1 4 0 : 6 7 7 0 . 1 3 2 . V a n e l D , S h a p e e r o L G , D e B a e r e T i w s p . M R i m a g i n g i n t h e f o l l o w - u p o f
1 1 3 . C o o l P , G r i m e r R , R e e s R . S u r v e i l l a n c e i n p a t i e n t s w i t h s a r c o m a o f t h e m a l i g n a n t a n d a g g r e s s i v e s o f t - t i s s u e t u m o r s : r e s u l t s o f 5 1 1 e x a m i n a -
e x t r e m i t i e s . E u r J S u r g O n c o l 2 0 0 5 ; 3 1 : 1 0 2 0 1 0 2 4 . t i o n s . R a d i o l o g y 1 9 9 4 ; 1 9 0 : 2 6 3 2 6 8 .
1 1 4 . G o e l A , C h r i s t y M , V i r g o K i w s p . C o s t s o f f o l l o w - u p a f t e r p o t e n t i a l l y 1 3 3 . B r e n n a n M F . F o l l o w - u p i s v a l u a b l e a n d e f f e c t i v e : t r u e , t r u e a n d u n r e -
c u r a t i v e t r e a t m e n t f o r e x t r e m i t y s o f t - t i s s u e s a r c o m a . I n t J O n c o l 2 0 0 4 ; l a t e d ? A n n S u r g O n c o l 2 0 0 0 ; 7 : 2 3 .
2 5 : 4 2 9 4 3 5 . 1 3 4 . C a s a l i P G , J o s t L , R e i c h a r d t P i w s p . G a s t r o i n t e s t i n a l s t r o m a l t u m o r s :
1 1 5 . G e r r a n d C H , B i l l i n g h a m L J , W o l l P J i w s p . F o l l o w - u p a f t e r p r i m a r y t r e a t - E S M O c l i n i c a l r e c o m m e n d a t i o n s f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p .
m e n t o f s o f t t i s s u e s a r c o m a : a s u r v e y o f c u r r e n t p r a c t i c e i n t h e U n i t e d A n n O n c o l 2 0 0 9 ; 2 0 ( s u p l . 4 ) : 6 4 6 7 .
K i n g d o m . S a r c o m a 2 0 0 7 , A r t i c l e I D 3 4 1 2 8 . 1 3 5 . R u t k o w s k i P , K u l i g J , K r z a k o w s k i M i w s p . Z a s a d y p o s t p o w a n i a d i a g -
1 1 6 . S o f t t i s s u e a n d v i s c e r a l s a r c o m a s : E S M O C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o u c h o r y c h n a n o w o t w o r y p o d [c i e l i s k o w e
f o r d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d f o l l o w - u p . T h e E S M O / E u r o p e a n S a r c o m a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o ( G I S T ) w 2 0 1 0 r o k u . O n k o l P r a k t K l i n 2 0 1 0 ;
N e t w o r k W o r k i n g G r o u p . A n n O n c o l 2 0 1 2 ; 2 3 ( s u p l . 7 ) : v i i 9 2 v i i 9 9 . 6 : 1 8 1 1 9 4 .
1 1 7 . N a t i o n a l C o m p r e h e n s i v e C a n c e r N e t w o r k C l i n i c a l P r a c t i c e G u i d e l i n e s 1 3 6 . R u t k o w s k i P , W o z n i a k A , D b i e c - R y c h t e r M i w s p . C l i n i c a l u t i l i t y o f t h e
i n O n c o l o g y , S o f t T i s s u e S a r c o m a s , V e r s i o n 1 . 2 0 1 3 . n e w A m e r i c a n J o i n t C o m m i t t e e o n C a n c e r s t a g i n g s y s t e m f o r g a s t r o -
1 1 8 . G r i m e r R , J u d s o n I , P e a k e D i w s p . G u i d e l i n e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f i n t e s t i n a l s t r o m a l t u m o r s : C u r r e n t o v e r a l l s u r v i v a l a f t e r p r i m a r y t u m o r
s o f t t i s s u e s a r c o m a s . S a r c o m a 2 0 1 0 , A r t i c l e I D 5 0 6 1 8 2 . r e s e c t i o n . C a n c e r 2 0 1 1 ; 1 1 7 : 4 9 1 6 4 9 2 4 .
1 1 9 . R u k a W , R u t k o w s k i P , K r z a k o w s k i M i w s p . M i s a k i t k a n e k m i k k i c h 1 3 7 . J o e n s u u H . , E r i k s s o n M . , S u n d b y H a l l K i w s p . O n e v s t h r e e y e a r s o f
u d o r o s By c h z a s a d y p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o . a d j u v a n t i m a t i n i b f o r o p e r a b l e g a s t r o i n t e s t i n a l s t r o m a l t u m o r : a r a n -
N o w o t w o r y J O n c o l 2 0 1 0 ; 6 0 : 5 5 6 5 . d o m i z e d t r i a l . J A M A 2 0 1 2 ; 3 0 7 : 1 2 6 5 1 2 7 2 .
1 2 0 . S a k a t a K , B e i t l e r A L , G i b b s J F i w s p . H o w s u r g e o n a g e a f f e c t s s u r v e i l l a n c e 1 3 8 . R e i c h a r d t P , B l a y J Y , v o n M e h r e n M . T o w a r d s g l o b a l c o n s e n s u s i n t h e
s t r a t e g i e s f o r e x t r e m i t y s o f t t i s s u e s a r c o m a p a t i e n t s a f t e r p o t e n t i a l l y t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l s t r o m a l t u m o r . E x p e r t R e v A n t i c a n c e r T h e r
c u r a t i v e t r e a t m e n t . J S u r g R e s 2 0 0 2 ; 1 0 8 : 2 2 7 2 3 4 . 2 0 1 0 ; 1 0 : 2 2 1 2 3 2 .
4 3 5
Wyszukiwarka
Podobne podstrony:
leczenie bolow nowotworLeczenie systemowe nowotworów,Terapie ukierunkowane molekularnieZabezpieczenie i badanie chorego po urazieWyk 13 Badanie zdarzeń po dniu bilansowym 2012Ćw 8 Badanie struktury po obróbce cieplno chemicznej wytyczneProblemy związane z badaniem jakości życia pacjentów onkologicznych07 Kulisy leczenia nowotworówLECZENIE NOWOTWORÓW GINEKOLOGICZNYCH@Nowotwory dla studentów podstawy leczenia drukKażdy nowotwór można wyleczyć w ciągu tygodniwięcej podobnych podstron