ÿþG a s t r o e n t e r o l o g i a K l i n i c z n a
2 0 1 0 , t o m 2 , n r 4 , 1 2 1 1 2 6
C o p y r i g h t © 2 0 1 0 V i a M e d i c a
I S S N 2 0 8 1 1 0 2 0
w w w . g a s t r o e n t e r o l o g i a . v i a m e d i c a . p l
K r z y s z t o f B u j k o
Z a k Ba d R a d i o t e r a p i i , C e n t r u m O n k o l o g i i I n s t y t u t i m . M a r i i S k Bo d o w s k i e j - C u r i e , W a r s z a w a
P o d s t a w y r a d i o t e r a p i i
B a s i c s o f r a d i a t i o n t h e r a p y
t k a n k i o r a z w c z e s n e i p ó zn e p o w i k Ba n i a p o p r o m i e n -
S T R E S Z C Z E N I E
n e . P o d a n o t a k |e z a s a d y k o j a r z e n i a r a d i o t e r a p i i
z c h e m i o t e r a p i , h o r m o n o t e r a p i i l e c z e n i e m c h i r u r -
W a r t y k u l e o m ó w i o n o p o d s t a w o w e z a g a d n i e n i a g i c z n y m .
z w i z a n e z r a d i o t e r a p i n o w o t w o r ó w : r o d z a j e r a d i o -
G a s t r o e n t e r o l o g i a K l i n i c z n a 2 0 1 0 , t o m 2 , n r 4 , 1 2 1 1 2 6
t e r a p i i , z a s a d y j e j p l a n o w a n i a i p o d a w a n i a , m e c h a -
n i z m d z i a Ba n i a p r o m i e n i o w a n i a j o n i z u j c e g o n a S Bo w a k l u c z o w e : r a d i o t e r a p i a , r a d i o b i o l o g i a
t i o n a n d t i s s u e s , a n d e a r l y a n d l a t e p o s t - r a d i a t i o n
A B S T R A C T
c o m p l i c a t i o n s . T h e b a s i c p r i n c i p l e s o f c o m b i n i n g
r a d i a t i o n t h e r a p y w i t h c h e m o t h e r a p y , h o r m o n o t h e -
T h e p a p e r d e s c r i b e s t h e b a s i c s o f r a d i a t i o n t h e r a p y
r a p y , a n d s u r g i c a l t r e a t m e n t a r e a l s o d i s c u s s e d .
i n o n c o l o g y : t h e t y p e s o f r a d i o t h e r a p y , t h e p r i n c i -
G a s t r o e n t e r o l o g i a K l i n i c z n a 2 0 1 0 , t o m 2 , n r 4 , 1 2 1 1 2 6
p l e s o f r a d i o t h e r a p y p l a n n i n g a n d a d m i n i s t r a t i o n , t h e
m e c h a n i s m s o f i n t e r a c t i o n b e t w e e n i o n i z i n g r a d i a - K e y w o r d s : r a d i a t i o n t h e r a p y , r a d i o b i o l o g y
n i a n i a j e s t o p a r t e n a j c z [c i e j n a b a d a n i u t o -
W S T P
m o g r a f i i k o m p u t e r o w e j . W w a r s t w a c h p o -
R a d i o t e r a p i a j e s t d z i e d z i n w y k o r z y s t u - p r z e c z n y c h t e g o b a d a n i a , w s y s t e m i e k o m -
j c l e c z n i c z e w Ba [c i w o [c i p r o m i e n i o w a n i a p u t e r o w y m d o p l a n o w a n i a l e c z e n i a , l e k a r z
j o n i z u j c e g o . N a j c z s t s z f o r m j e j z a s t o s o - r a d i o t e r a p e u t a z a z n a c z a g r a n i c e g u z a ,
w a n i a j e s t n a p r o m i e n i o w a n i e w i z k a m i z e - o t r z y m u j c o b s z a r l i t e g o g u z a ( G T V , g r o s s
w n t r z n y m i w y t w o r z o n y m i p r z e z p r z y s p i e - t u m o r v o l u m e ) . N a s t p n i e d o d a t k o w o w o k ó B
s z a c z e l i n i o w e . P o s t p t e c h n o l o g i c z n y s p o - g u z a z a z n a c z a g r a n i c e t k a n e k m o g c e z a -
w o d o w a B, |e o b e c n i e n a p r o m i e n i a n i e j e s t w i e r a m i k r o s k o p o w e o g n i s k a r a k a , o t r z y -
b a r d z i e j s k u t e c z n e n i | d a w n i e j w s k u t e k m u j c k l i n i c z n y o b s z a r t a r c z o w y ( C T V , c l i -
w p r o w a d z e n i a t e c h n i k r a d i o t e r a p i i k o n f o r - n i c a l t a r g e t v o l u m e ) . R a d i o t e r a p i a s k Ba d a s i
m a l n e j . T e r m i n t e n o z n a c z a , |e o b s z a r n a - z a z w y c z a j z d w ó c h e t a p ó w . M n i e j s z d a w k
p r o m i e n i a n y w y s o k , j e d n o r o d n d a w k j e s t n a p r o m i e n i a n i a i z w i k s z s k u t e c z n o [c i
d o p a s o w a n y d o k s z t a Bt u g u z a w t r z e c h w y - m o |n a u z y s k a z n i s z c z e n i e m i k r o s k o p o w y c h
m i a r a c h . O b j t o [ n a p r o m i e n i a n y c h z d r o - o g n i s k n o w o t w o r u w p o r ó w n a n i u z g u z e m l i -
w y c h t k a n e k z o s t a Ba w i c o g r a n i c z o n a d o t y m w i d o c z n y m w b a d a n i a c h o b r a z o w y c h .
n i e w i e l k i e g o m a r g i n e s u w o k ó B n o w o t w o r u . D l a t e g o w p i e r w s z y m e t a p i e n a p r o m i e n i a - A d r e s d o k o r e s p o n d e n c j i :
P r o f . d r h a b . n . m e d . K r z y s z t o f B u j k o
W k o n s e k w e n c j i , d a w k a w g u z i e m o g Ba z o - n y j e s t C T V , z a z w y c z a j d o d a w k i o k o Bo 5 0 G y
Z a k Ba d R a d i o t e r a p i i , C e n t r u m O n k o l o g i i
s t a p o d w y |s z o n a . Z a p e w n i Bo t o p o p r a w p o d a w a n e j w d z i e n n y c h f r a k c j a c h p o 2 G y .
I n s t y t u t i m . M . S k Bo d o w s k i e j - C u r i e
w y n i k ó w p r z y p o d o b n y m r y z y k u p ó zn y c h W d r u g i m e t a p i e l e c z e n i a j e s t n a p r o m i e n i a -
u l . R o e n t g e n a 5 , 0 2 7 8 1 W a r s z a w a
i w c z e s n y c h p o w i k Ba D. P l a n o w a n i e n a p r o m i e - n y t y l k o G T V d o Bc z n e j d a w k i z a z w y c z a j
e - m a i l : b u j k o @ c o i . w a w . p l
1 2 1
w a h a j c e j s i p o m i d z y 6 0 G y a 7 0 G y . D o
G T V i C T V j e s t d o d a w a n y m a r g i n e s ( z a z w y -
c z a j 0 , 5 1 c m ) w c e l u u z y s k a n i a p l a n o w a n e -
g o o b s z a r u t a r c z o w e g o ( P T V , p l a n n i n g t a r -
g e t v o l u m e ) ; P T V z a p e w n i a p o d a n i e w G T V
i C T V w y s o k i e j j e d n o r o d n e j d a w k i p o m i m o
c o d z i e n n y c h , n i e u n i k n i o n y c h n i e d o k Ba d n o -
[c i w p r e c y z j i u Bo |e n i a c h o r e g o n a a p a r a c i e
t e r a p e u t y c z n y m i r u c h o m o [c i n a r z d ó w . Z a -
z n a c z a n e s t a k |e g r a n i c e n a r z d ó w k r y t y c z -
n y c h , c z y l i t y c h o r g a n ó w , w k t ó r y c h p r z e k r o -
c z e n i e d a w e k t o l e r a n c j i p o w o d u j e c i |k i e ,
p ó zn e p o w i k Ba n i a ( r y c . 1 ) . Z a d a n i e m f i z y k a
j e s t z a p l a n o w a n i e t a k i e j l i c z b y , k s z t a Bt u
i r ó |n y c h p a r a m e t r ó w w i z e k n a p r o m i e n i a -
n i a , a b y p o d a w y s o k , j e d n o r o d n d a w k
w g u z i e . J e d n o c z e [n i e d a w k a o t r z y m y w a n a
p r z e z n a r z d y k r y t y c z n e n i e p o w i n n a p r z e -
k r a c z a i c h t o l e r a n c j i ( r y c . 2 ) . R o z k Ba d d a w -
k i j e s t o b l i c z o n y w c a Be j o b j t o [c i g u z a
R y c i n a 1 . Z a l e |n o [ m i d z y w z r o s t e m d a w k i n a p r o m i e n i o w a n i a a r y z y k i e m w y s t p i e n i a c i |k i c h ,
i w n a r z d a c h n a r a |o n y c h n a p ó zn e p o w i k Ba n i a .
p ó zn y c h p o w i k Ba D
I n n f o r m r a d i o t e r a p i i j e s t b r a c h y t e r a -
N a r y c i n i e p o k a z a n o , |e w r a z z e w z r o s t e m d a w k i z w i k s z a s i p r a w d o p o d o b i e Ds t w o z n i s z c z e n i a
p i a p o l e g a j c a n a l e c z e n i u z a p o m o c i z o t o -
n o w o t w o r u . N i e s t e t y , r ó w n o l e g l e w z r a s t a p r a w d o p o d o b i e Ds t w o w y s t p i e n i a c i |k i c h , p ó zn y c h
p o w i k Ba D. R a d i o t e r a p e u c i , d o b i e r a j c d a w k n a p r o m i e n i a n i a , u w z g l d n i a j k o m p r o m i s p o m i d z y
p ó w p r o m i e n i o t w ó r c z y c h u m i e s z c z o n y c h
r y z y k i e m n i e w y l e c z e n i a a r y z y k i e m w y s t p i e n i a c i |k i c h p o w i k Ba D. N a j c z [c i e j w y b i e r a s i d a w k
w j a m a c h c i a Ba l u b w k Bu w a n y c h b e z p o [r e d n i o
n a g r a n i c y t o l e r a n c j i p o z i o m B , k t ó r a p o w o d u j e w y l e c z e n i e u z n a c z c e g o o d s e t k a c h o r y c h , a l e
w t k a n k n o w o t w o r o w . P r z y k Ba d e m j e s t l e c z e -
j e d n o c z e [n i e p o w o d u j e n i e w i e l k i e n a r a |e n i e n a c i |k i e p o w i k Ba n i a . D |e n i e d o c a Bk o w i t e g o u n i k n i -
n i e c h o r y c h n a w c z e s n e g o r a k a s t e r c z a i r a k a
c i a p o w i k Ba D s p r a w i a Ba b y , |e s k u t e c z n o [ l e c z e n i a b y Ba b y n i e w i e l k a ( p o z i o m d a w k i A ) . Z k o l e i ,
d |e n i e d o w y l e c z e D u w s z y s t k i c h c h o r y c h ( p o z i o m d a w k i C ) d o p r o w a d z i Bo b y d o w y s o k i e g o , n i e
s z y j k i m a c i c y . B r a c h y t e r a p i a m a t a k |e z a s t o -
d o z a a k c e p t o w a n i a , o d s e t k a c i |k i c h p o w i k Ba D. W y b ó r d a w k i j e s t w i c d y k t o w a n y t o l e r a n c j
s o w a n i e w l e c z e n i u p a l i a t y w n y m , n a p r z y k Ba d
t k a n e k z d r o w y c h , a w m e t o d j e s t w p i s a n e n i e w i e l k i e r y z y k o c i |k i c h p o w i k Ba D.
u c h o r y c h n a r a k a p r z e By k u i p Bu c a . Z a s a d y
p l a n o w a n i a b r a c h y t e r a p i i s p o d o b n e d o o p i -
s a n y c h p o w y |e j z a s a d p l a n o w a n i a r a d i o t e r a -
p i i w i z k a m i z e w n t r z n y m i .
I z o t o p y m o g b y t a k |e p o d a w a n e d o |y l -
n i e . P r z y k Ba d e m j e s t l e c z e n i e c h o r y c h n a r a k a
t a r c z y c y i z o t o p e m j o d u l u b s t o s o w a n i e i z o t o -
p u s t r o n t u w l e c z e n i u c h o r y c h z p r z e r z u t a m i
d o k o [c i .
S k u t e c z n o [ p r z e c i w n o w o t w o r o w a n a -
p r o m i e n i a n i a z a l e |y o d t y p u h i s t o l o g i c z n e g o
g u z a . D o n o w o t w o r ó w p r o m i e n i o c z u By c h
n a l e |: c h Bo n i a k i , n a s i e n i a k i , r a k i d r o b n o k o -
m ó r k o w e p Bu c a ; d o [r e d n i o p r o m i e n i o c z u By c h
r a k i p Ba s k o n a b Bo n k o w e , n a p r z y k Ba d r a k
p r z e By k u ; d o p r o m i e n i o o p o r n y c h g l e j a k i ,
c z e r n i a k i , g r u c z o l a k o r a k i p r z e w o d u p o k a r -
m o w e g o .
R y c i n a 2 . U k Ba d t r z e c h w i z e k n a p r o m i e n i a n i a ( j e d n a t y l n a i d w i e b o c z n e ) p r z e d o p e r a c j
S z a c u j e s i , |e o k o Bo 5 0 % w s z y s t k i c h c h o -
u c h o r e g o n a r a k a o d b y t n i c y
r y c h n a n o w o t w o r y z Bo [l i w e j e s t l e c z o n y c h
N a r y c i n i e p r z e d s t a w i o n o u k Ba d t r z e c h w i z e k n a p r o m i e n i a n i a ( j e d n a t y l n a i d w i e b o c z n e ) p r z e d
n a p r o m i e n i a n i e m b e z p o [r e d n i o p o z d i a g n o -
o p e r a c j u c h o r e g o n a r a k a o d b y t n i c y . U Bo |e n i e c h o r e g o n a b r z u c h u , g u z o d b y t n i c y w r a z
z o w a n i u c h o r o b y l u b p ó zn i e j w t r a k c i e j e j p r z e -
z o k o l i c z n y m i w z Ba m i c h Bo n n y m i , k t ó r e m o g z a w i e r a o g n i s k a r a k a , z n a j d u j e s i n a p r z e c i c i u
t y c h t r z e c h w i z e k i o t r z y m u j e w y s o k d a w k o d u |e j j e d n o r o d n o [c i . T e n u k Ba d w i z e k n a p r o -
b i e g u . O k o Bo 6 0 % c h o r y c h j e s t n a p r o m i e n i a -
m i e n i a n i a c h r o n i p r z e d o t r z y m a n i e m w y s o k i e j d a w k i p r z e z p c h e r z m o c z o w y , j e l i t o c i e n k i e
n y c h z i n t e n c j w y l e c z e n i a ; p o z o s t a Be 4 0 %
i k o [c i u d o w e . S t o n a r z d y n a r a |o n e n a p ó zn e p o w i k Ba n i a p o p r o m i e n n e . D o d a t k o w o , j e l i t o
c h o r y c h l e c z y s i w c e l u u z y s k a n i a e f e k t u p a -
c i e n k i e j e s t c h r o n i o n e p o p r z e z w y p e Bn i o n y p c h e r z m o c z o w y , k t ó r y o d p y c h a j e p o z a p o l e
n a p r o m i e n i a n i a .
l i a t y w n e g o .
1 2 2 G a s t r o e n t e r o l o g i a K l i n i c z n a 2 0 1 0 , t o m 2 , n r 4
D Z I A AA N I E P R O M I E N I O W A N I A
J O N I Z U J C E G O N A T K A N K I
W r a d i o t e r a p i i n a j c z [c i e j u |y w a s i p r o -
m i e n i o w a n i a X , k t ó r e j e s t r o d z a j e m p r o m i e -
n i o w a n i a e l e k t r o m a g n e t y c z n e g o . W y s o k a c z -
s t o t l i w o [ f a l p o w o d u j e j o n i z a c j w t k a n k a c h .
J o n i z a c j a p o w s t a j e w w y n i k u w y b i c i a e l e k t r o -
n u z o r b i t y a t o m u p r z e z f a l e l e k t r o m a g n e -
t y c z n . W o l n e e l e k t r o n y p o w o d u j w y t w o r z e -
n i e w o l n y c h r o d n i k ó w , c z y l i c z s t e k z n i e s p a -
r o w a n y m e l e k t r o n e m n a o s t a t n i e j o r b i c i e . N a
p r z y k Ba d , w w y n i k u r a d i o l i z y w o d y p o w s t a j e
R y c i n a 3 . Z a l e |n o [ e f e k t u b i o l o g i c z n e g o o d w y s o k o [c i d a w k i f r a k c y j n e j
r o d n i k w o d o r o t l e n o w y , c z y l i j o n O H p o z b a -
E f e k t b i o l o g i c z n y d a w k i 4 G y p o d a n e j w d w ó c h f r a k c j a c h j e s t m n i e j s z y n i | e f e k t b i o l o g i c z n y
w i o n y e l e k t r o n u . W o l n e r o d n i k i s c z s t k a m i
d a w k i 4 G y p o d a n e j j e d n o r a z o w o . J e |e l i p o m i d z y p o d a n i e m d a w e k f r a k c y j n y c h j e s t z a c h o w a -
o d u |e j r e a k t y w n o [c i c h e m i c z n e j .
n a p r z e r w a c o n a j m n i e j 6 g o d z i n , w ó w c z a s e n z y m y n a p r a w i a j c z [ u s z k o d z e D D N A ( t . z .
S t r u k t u r s z c z e g ó l n i e p o d a t n n a u s z k o - u s z k o d z e D s u b l e t a l n y c h ) , z m n i e j s z a j c s k u t e c z n o [ n a p r o m i e n i a n i a . N a p r a w a u s z k o d z e D s u b -
l e t a l n y c h p o m i d z y d a w k a m i f r a k c y j n y m i p o w o d u j e , |e e f e k t b i o l o g i c z n y z a l e |y o d w y s o k o [c i
d z e n i a w w y n i k u j o n i z a c j i j e s t D N A j d r a k o -
d a w k i f r a k c y j n e j .
m ó r k o w e g o . C e l e m r a d i o t e r a p i i j e s t u s z k o d z e -
n i e D N A k o m ó r e k n o w o t w o r u w w y n i k u
e f e k t u b e z p o [r e d n i e g o i p o [r e d n i e g o . U s z k o -
d z e n i e D N A n a s k u t e k e f e k t u b e z p o [r e d n i e - t k a n k i z n a j d u j c e s i w b e z p o [r e d n i m s s i e d z -
g o p o w s t a j e , g d y w o l n y e l e k t r o n , t r a f i a j c t w i e n o w o t w o r u . P o w o d u j e t o p o w i k Ba n i a p o p r o -
w n i D N A , u s z k o d z i j . E f e k t p o [r e d n i z a c h o - m i e n n e , k t ó r e d z i e l s i n a w c z e s n e i p ó zn e .
d z i w w y n i k u u s z k o d z e n i a s t r u k t u r y D N A P o w i k Ba n i a w c z e s n e d o t y c z t k a n e k , k t ó -
p r z e z w o l n e r o d n i k i . W i k s z o [ u s z k o d z e D r y c h k o m ó r k i s t a l e s i m n o |, s z p i k u k o s t n e -
p o w s t a j e w w y n i k u e f e k t u p o [r e d n i e g o . W c i - g o o r a z w s z y s t k i c h n a b Bo n k ó w : n a p r z y k Ba d
g u 6 8 g o d z i n p o n a p r o m i e n i a n i u , e n z y m y s k ó r y , p r z e w o d u p o k a r m o w e g o , d r ó g m o c z o -
m o g n a p r a w i c z [ u s z k o d z e D D N A ( r y c . 3 ) . w y c h . C z a s k l i n i c z n e g o u j a w n i e n i a s i t y c h
N i e k t ó r e u s z k o d z e n i a s n i e n a p r a w i a l n e , n a u s z k o d z e D z a l e |y o d c z a s u |y c i a z r ó |n i c o w a -
p r z y k Ba d g d y d o c h o d z i d o p r z e r w a n i a d w ó c h n y c h k o m ó r e k d o j r z a By c h . P o r o z p o c z c i u n a -
n i c i D N A n a t y m s a m y m p o z i o m i e i p r z e r w a - p r o m i e n i a n i a p o w s t a w a n i e n o w y c h k o m ó r e k
n i a c h r o m o s o m u . W k o n s e k w e n c j i k o m ó r k a z o s t a j e z a h a m o w a n e . N a t o m i a s t w y t w o r z o n e
t r a c i z d o l n o [ d o n i e o g r a n i c z o n y c h p o d z i a Bó w . u p r z e d n i o k o m ó r k i d o j r z a Be , p e Bn i s w o j
Z a h a m o w a n i e p o d z i a Bó w k l o n o g e n n y c h k o - f u n k c j p r z e z p e w i e n c z a s , d o p ó k i n i e z g i n .
m ó r e k g u z a j e s t o s t a t e c z n y m c e l e m r a d i o t e - N a p r z y k Ba d c z a s |y c i a n e u t r o c y t ó w w e k r w i
r a p i i . N a p r o m i e n i o w a n i e z w y k l e n i e p o w o d u j e w y n o s i o k o Bo 2 t y g o d n i e . A z a t e m p o t y m c z a -
n a t y c h m i a s t o w e g o z n i s z c z e n i a k o m ó r k i . s i e o d r o z p o c z c i a n a p r o m i e n i a n i a u j a w n i s i
U s z k o d z o n a k o m ó r k a m o |e w y g l d a m o r f o - w c z e s n e p o w i k Ba n i a w p o s t a c i n e u t r o c y t o p e -
l o g i c z n i e n a n i e z m i e n i o n . M o |e o n a t a k |e n i i . Z k o l e i p o w i e r z c h o w n e k o m ó r k i n a b Bo n -
k o n t y n u o w a s w o j e f u n k c j e , a n a w e t w y k o n a k a s k ó r y |y j o k o Bo 3 t y g o d n i i p o t y m c z a s i e
j e s z c z e k i l k a p o d z i a Bó w . D o p i e r o p o p e w n y m o d r o z p o c z c i a n a p r o m i e n i a n i a u j a w n i a s i
c z a s i e , w m o m e n c i e u s i Bo w a n i a d o k o n a n i a s k ó r n y , o s t r y o d c z y n p o p r o m i e n n y , p o c z t k o -
k o l e j n e g o p o d z i a Bu k o m ó r k o w e g o , n a s t p u j e w o w p o s t a c i z a c z e r w i e n i e n i a , a n a s t p n i e p By t -
l i z a w s z y s t k i c h k o m ó r e k p o t o m n y c h . P r o c e s k i c h o w r z o d z e D. P r z e t r w a Be p o n a p r o m i e n i a -
t e n j e s t n a z y w a n y [m i e r c i m i t o t y c z n k o m ó r - n i u p o j e d y n c z e k o m ó r k i p n i a , n a p r z y k Ba d
k i . N a p r o m i e n i a n a k o m ó r k a m o |e t a k |e z g i - w a r s t w y p o d s t a w n e j s k ó r y , s z y b k o m n o |c s i ,
n w p r z e b i e g u a p o p t o z y , c z y l i z a p r o g r a m o - d o p r o w a d z a j d o o d n o w y t k a n k i w c z a s i e
w a n e j [m i e r c i k o m ó r k i . 1 , 2 t y g o d n i p o l e c z e n i u . P o w i k Ba n i a w c z e s n e ,
a c z k o l w i e k s p r a w i a j c e c h o r y m d u |e d o l e g l i -
w o [c i , g o j s i w i c s z y b k o i p o z o s t a j z a z w y -
W C Z E S N E I P Ó yN E P O W I K AA N I A
c z a j b e z d a l s z y c h k o n s e k w e n c j i .
P O P R O M I E N N E
P o w i k Ba n i a p ó zn e u j a w n i a j s i k l i n i c z n i e
N i e j e s t m o |l i w e n a p r o m i e n i o w a n i e w y - p o p a r u m i e s i c a c h , a n a w e t l a t a c h o d n a p r o -
Bc z n i e o b s z a r u g u z a n o w o t w o r o w e g o . Z a w s z e m i e n i a n i a . D o t y c z o n e w o l n o p r o l i f e r u j c y c h
o b s z a r w y s o k i e j d a w k i o b e j m u j e t a k |e z d r o w e t k a n e k , n a p r z y k Ba d : p Bu c , n e r e k , w t r o b y ,
K r z y s z t o f B u j k o , P o d s t a w y r a d i o t e r a p i i 1 2 3
n a c z y D k r w i o n o [n y c h i u k Ba d u n e r w o w e g o . m o n o t e r a p i . N a p r o m i e n i a n i e s a m o d z i e l n e
P o w i k Ba n i a t e p o w s t a j w w y n i k u [m i e r c i k o - s t o s u j e s i n a p r z y k Ba d u c h o r y c h z w c z e s n y m
m ó r e k m i |s z u n a r z d ó w i / l u b z m i a n w d r o b - r a k i e m g Bo [n i , s t e r c z a , g l e j a k a m i o n i s k i e j z Bo -
n y c h n a c z y n i a c h k r w i o n o [n y c h . W k o n s e k w e n - [l i w o [c i , a t a k |e , g d y s c h o r z e n i a t o w a r z y s z c e
c j i d o c h o d z i d o n i e w y d o l n o [c i n a r z d ó w , r o z - u n i e m o |l i w i a j k o j a r z e n i e r a d i o t e r a p i i z c h e -
l e g By c h z w Bó k n i e D, m a r t w i c y l u b p r z e w l e k By c h m i o t e r a p i . S k o j a r z e n i e n a p r o m i e n i a n i a z c h e -
o w r z o d z e D. R y z y k o p o w s t a n i a t y c h p o w i k Ba D m i o t e r a p i z w i k s z a s k u t e c z n o [ l e c z e n i a .
s t a n o w i i s t o t n e o g r a n i c z e n i e m o |l i w o [c i p o d a - W y n i k a t o m i d z y i n n y m i z e w s p ó Bd z i a Ba n i a
n i a w y s o k i e j d a w k i n a p r o m i e n i a n i a . P o w i k Ba - p r z e s t r z e n n e g o o b u m e t o d ; n a p r o m i e n i a n i e
n i a t e m o g s t a n o w i z a g r o |e n i e |y c i a , s p o w o - j e s t n a c e l o w a n e n a z n i s z c z e n i e o g n i s k a p i e r -
d o w a k a l e c t w o l u b k o n i e c z n o [ o p e r a c j i . w o t n e g o i p r z e r z u t ó w d o r e g i o n a l n y c h w z Bó w
R y z y k o p o w i k Ba D p o w o d u j e , |e r a d i o t e r a p e u - c h Bo n n y c h , n a t o m i a s t c h e m i o t e r a p i a m a n a
t a , p l a n u j c n a p r o m i e n i a n i e , n a j c z [c i e j n i e c e l u z n i s z c z e n i e s u b k l i n i c z n y c h p r z e r z u t ó w
m o |e p o d a d a w k i d o s t a t e c z n i e w y s o k i e j , z a - o d l e g By c h . C h e m i o t e r a p i a z w i k s z a t a k |e s k u -
p e w n i a j c e j z n i s z c z e n i e g u z a u w s z y s t k i c h c h o - t e c z n o [ m i e j s c o w r a d i o t e r a p i i . D w a m e c h a -
r y c h . M u s i w y b r a m n i e j s z , n a g r a n i c y t o l e r a n - n i z m y m o g b y o d p o w i e d z i a l n e z a t e n e f e k t .
c j i n a r z d ó w k r y t y c z n y c h . O z n a c z a t o n i e w i e l - E f e k t a d d y t y w n y p o w s t a j e w ó w c z a s , g d y d o
k i e r y z y k o p o w s t a n i a g r o zn y c h p ó zn y c h p o w i - d z i a Ba n i a c y t o t o k s y c z n e g o n a p r o m i e n i a n i a
k Ba D, k t ó r e j e s t w p i s a n e w m e t o d ( r y c . 1 ) . D o z o s t a n i e d o d a n e d z i a Ba n i e c y t o t o k s y c z n e c h e -
n a r z d ó w , k t ó r y c h w r a |l i w o [ n a n a p r o m i e - m i o t e r a p i i . E f e k t s y n e r g i s t y c z n y p o w s t a j e
n i a n i e o g r a n i c z a p o d a n i e w y s o k i e j d a w k i , w ó w c z a s , g d y o p r ó c z p r o s t e g o z s u m o w a n i a
n a l e | n a p r z y k Ba d : r d z e D k r g o w y , p Bu c a , c y t o t o k s y c z n e g o d z i a Ba n i a o b u m e t o d , d o c h o -
n e r k i , n a c z y n i a w i e Dc o w e . P r z e k r o c z e n i e d a - d z i d o w z m o c n i e n i a u s z k a d z a j c e g o d z i a Ba n i a
w e k t o l e r a n c j i w t y c h n a r z d a c h m o |e s p o w o - r a d i o t e r a p i i p r z e z c h e m i o t e r a p i . W z m o c n i e -
d o w a o d p o w i e d n i o t e t r a p l e g i , z g o n z p o w o - n i e t o m o |e p o l e g a n a z m n i e j s z e n i u m o |l i -
d u n i e w y d o l n o [c i o d d e c h o w e j , n i e w y d o l n o [ w o [c i n a p r a w y p o p r o m i e n n y c h u s z k o d z e D
n e r e k , z a w a B s e r c a . p r z e z k o m ó r k n o w o t w o r o w . N a j c z [c i e j s t o -
s o w a n y m i r a d i o u c z u l a c z a m i s c i s p l a t y n a
i 5 - f l u o r o u r a c y l . U n i k a s i k o j a r z e n i a c y t o s t a t y -
Z A S A D Y P O D A W A N I A ( F R A K C J O N O W A N I A )
k ó w , k t ó r y c h d z i a Ba n i a n i e p o |d a n e n a k Ba d a j
D A W K I
s i n a e f e k t y u b o c z n e n a p r o m i e n i a n i a , n a
J e d n o s t k d a w k i n a p r o m i e n i a n i a j e s t g r e y p r z y k Ba d e f e k t k a r d i o t o k s y c z n y a d r i a m y c y n y
( G y ) l u b c e n t y g r e y ( c G y ; 1 G y = 1 0 0 c G y ) . m o |e n a Bo |y s i n a e f e k t k a r d i o t o k s y c z n y n a -
D a w k a n a p r o m i e n i a n i a 1 G y o z n a c z a , |e p r o m i e n i a n i a [r ó d p i e r s i a .
w t k a n c e o m a s i e 1 k g z o s t a Ba p o c h Bo n i t a N a j s i l n i e j s z y e f e k t w z m o c n i e n i a d z i a Ba n i a
e n e r g i a 1 J . r a d i o t e r a p i i p r z e z c h e m i o t e r a p i w y s t p u j e ,
S k u t e c z n o [ b i o l o g i c z n a n a p r o m i e n i a n i a g d y o b i e m e t o d y s t o s o w a n e s j e d n o c z e [n i e .
w z r a s t a w r a z z w y s o k o [c i d a w k i f r a k c y j n e j . N i e s t e t y , w z r a s t a w ó w c z a s t o k s y c z n o [ l e c z e n i a
N a p r z y k Ba d s k u t e c z n o [ b i o l o g i c z n a d a w k i 2 5 w p o r ó w n a n i u z s e k w e n c y j n y m s t o s o w a n i e m
G y p o d a n e j w e f r a k c j a c h p o 5 G y w c z a s i e j e d - o b u m e t o d . D o n o w o t w o r ó w , w k t ó r y c h s k o j a -
n e g o t y g o d n i a o d p o w i a d a w p r z y b l i |e n i u d a w - r z e n i e j e d n o c z a s o w e c h e m i o - i r a d i o t e r a p i i j e s t
c e 4 4 G y p o d a n e j w e f r a k c j a c h p o 2 G y w c z a - s t o s o w a n e r u t y n o w o , n a l e |: r a k p Bu c a z a r ó w -
s i e 4 , 5 t y g o d n i . P o d Bo |e b i o l o g i c z n e t e g o z j a - n o d r o b n o - , j a k i n i e d r o b n o k o m ó r k o w y , z a -
w i s k a j e s t z w i z a n e z n a p r a w p r z e z e n z y m y a w a n s o w a n e r a k i r e g i o n u g Bo w y i s z y i , r a k s z y j -
k o m ó r k o w e c z [c i u s z k o d z e D p o p r o m i e n n y c h k i m a c i c y , g l e j a k o w y s o k i e j z Bo [l i w o [c i , r a k
( r y c . 3 ) . p r z e By k u , r a k o d b y t n i c y i r a k k a n a Bu o d b y t u .
R a d i o t e r a p i a m o |e b y r ó w n i e | k o j a r z o -
n a z h o r m o n o t e r a p i . U c h o r y c h n a r a k a s t e r -
R A D I O T E R A P I A R A D Y K A L N A
c z a o w y s o k i m r y z y k u n a w r o t u u d o w o d n i o n o
N a p r o m i e n i a n i e s a m o d z i e l n e l u b s k o j a - p o p r a w d Bu g o l e t n i c h p r z e |y , j e |e l i l e c z e n i e
r z o n e z c h e m i o t e r a p i l u b h o r m o n o t e r a p i . h o r m o n a l n e w p o s t a c i p o d a w a n i a a n a l o g ó w
N a p r o m i e n i a n i e r a d y k a l n e j e s t o b e c n i e L H R H ( l u t e i n i z i n g h o r m o n e - r e l e a s i n g h o r m o -
s t o s u n k o w o r z a d k o s t o s o w a n e s a m o d z i e l n i e ; n e ) b y Bo s t o s o w a n e k r ó t k o t r w a l e p r z e d r a d i o -
c z [c i e j k o j a r z y s i j e z c h e m i o t e r a p i l u b h o r - t e r a p i i / l u b p r z e z 2 , 3 l a t a p o r a d i o t e r a p i i .
1 2 4 G a s t r o e n t e r o l o g i a K l i n i c z n a 2 0 1 0 , t o m 2 , n r 4
T a b e l a 1 . W s k a z a n i a d o n a p r o m i e n i a n i a u z u p e Bn i a j c e g o o p e r a c j R 0 ( m i k r o s k o p o w o i m a k r o s k o p o w o d o s z c z t n )
1 . P r z e r z u t y d o r e g i o n a l n y c h w z Bó w c h Bo n n y c h , s z c z e g ó l n i e j e [l i s l i c z n e i / l u b t o r e b k a w z Bó w j e s t n a c i e c z o n a
2 . B l i s k i m a r g i n e s c i c i a c h i r u r g i c z n e g o ( 1 2 m m )
3 . N a c i e k i r a k a w n a c z y n i a c h k r w i o n o [n y c h l u b c h Bo n n y c h
4 . N a c i e k i o k o Bo n e r w o w e
5 . N i s k i s t o p i e D z r ó |n i c o w a n i a h i s t o l o g i c z n e g o
6 . O s z c z d z a j c y z a b i e g c h i r u r g i c z n y ( r a k p i e r s i i m i s a k i t k a n e k m i k k i c h )
m i e n i a n i e n i e j e s t s t o s o w a n e . S p o d z i e w a n y
K O J A R Z E N I E N A P R O M I E N I A N I A
w ó w c z a s z y s k k l i n i c z n y n i e r ó w n o w a |y u j e m -
Z L E C Z E N I E M C H I R U R G I C Z N Y M
n e j s t r o n y n a p r o m i e n i a n i a , j a k i m j e s t m o |l i -
N a p r o m i e n i a n i e m o |e b y z a s t o s o w a n e w o [ w y s t p i e n i a c i |k i c h , p ó zn y c h p o w i k Ba D.
p r z e d l u b p o o p e r a c j i w c e l u z m n i e j s z e n i a r y - W t a b e l i 1 w y m i e n i o n o c z y n n i k i , k t ó r e w s k a -
z y k a n a w r o t u m i e j s c o w e g o . N a p r o m i e n i a n i e z u j n a w y s o k i e r y z y k o n a w r o t u m i e j s c o w e g o
p o d a j e s i z a z w y c z a j p o o p e r a c j i , g d y | w y n i k i k t ó r e s j e d n o c z e [n i e p o t e n c j a l n y m w s k a z a -
b a d a n i a p a t o l o g i c z n e g o m a t e r i a Bu p o o p e r a - n i e m d o n a p r o m i e n i a n i a u z u p e Bn i a j c e g o z a -
c y j n e g o u m o |l i w i a o s z a c o w a n i e r y z y k a n a w r o - b i e g . N a p r o m i e n i a n i e p o o p e r a c y j n e s a m o -
t u m i e j s c o w e g o i u s t a l e n i e w s k a z a D. d z i e l n e l u b w s k o j a r z e n i u z c h e m i o t e r a p i
W k o j a r z e n i u r a d i o t e r a p i i z c h i r u r g i z n a l a z Bo r u t y n o w e z a s t o s o w a n i e u c h o r y c h
w y k o r z y s t u j e s i w s p o m n i a n u p r z e d n i o z d u |y m r y z y k i e m n a w r o t u m i e j s c o w e g o w n a -
d u | s k u t e c z n o [ n a p r o m i e n i a n i a w n i s z c z e - s t p u j c y c h n o w o t w o r a c h : i n w a z y j n y r a k p i e r -
n i u m i k r o s k o p o w y c h o g n i s k n o w o t w o r u , s i ( n i e m a l z a w s z e p o w y c i c i u m i e j s c o w y m i p o
k t ó r e m o g p o z o s t a w l o |y p o o p e r a c y j n e j . a m p u t a c j i p i e r s i z p o w o d u r a k a z a a w a n s o w a -
O p r ó c z z m n i e j s z e n i a r y z y k a n a w r o t u m i e j - n e g o ) , z a a w a n s o w a n y m i e j s c o w o r a k |o Bd k a ,
s c o w e g o , n a p r o m i e n i a n i e u m o |l i w i a n i e k i e - r a k i r e g i o n u g Bo w y i s z y i , m i s a k i t k a n e k m i k -
d y p r z e p r o w a d z e n i e n i e o k a l e c z a j c e g o z a - k i c h , g l e j a k i , r a k o d b y t n i c y , r a k s z y j k i i t r z o n u
b i e g u c h i r u r g i c z n e g o . P r z y k Ba d e m m o |e b y m a c i c y , r a k s t e r c z a . N a p r o m i e n i a n i e p r z e d -
w c z e s n y r a k p i e r s i , g d z i e z a m i a s t o k a l e c z a - o p e r a c y j n e s a m o d z i e l n e l u b w s k o j a r z e n i u
j c e j a m p u t a c j i p i e r s i c h i r u r g u s u w a t y l k o z c h e m i o t e r a p i j e s t r u t y n o w o s t o s o w a n e u c h o -
g u z z n i e w i e l k i m m a r g i n e s e m . N a p r o m i e n i a - r y c h z d u |y m r y z y k i e m n a w r o t u w n a s t p u j -
n i e p o o p e r a c y j n e m a z a z a d a n i e z n i s z c z y c y c h p r z y p a d k a c h : r a k p r z e By k u , r a k o d b y t n i -
k o m ó r k i r a k a , k t ó r e m o g By p o z o s t a p o t a - c y , m i s a k t k a n e k m i k k i c h . B e z w z g l d n y m i
k i m z a b i e g u . I n n y m p r z y k Ba d e m j e s t w c z e - w s k a z a n i a m i d o n a p r o m i e n i a n i a p o o p e r a c y j -
s n y r a k o d b y t n i c y , g d z i e z a m i a s t o k a l e c z a - n e g o j e s t d o d a t n i m a r g i n e s c i c i a c h i r u r g i c z -
j c e j a m p u t a c j i m o |n a w y k o n a m i e j s c o w e n e g o ( o p e r a c j a R 1 ) l u b o p e r a c j a m a k r o s k o p o -
w y c i c i e g u z a z p e Bn [c i a n j e l i t a p o w o n i e d o s z c z t n a ( R 2 ) , w p r z y p a d k u g d y p o -
u p r z e d n i m n a p r o m i e n i a n i u . N i e s t e t y n a p r o - z o s t a w i o n y f r a g m e n t g u z a j e s t n i e w i e l k i .
m i e n i e n i e n i e z a p o b i e g a w s z y s t k i m n a w r o -
t o m i c h o d s e t e k z o s t a j e z m n i e j s z o n y
R A D I O T E R A P I A P A L I A T Y W N A
o o k o Bo 5 0 8 0 % . N a p r o m i e n i a n i e , j e [l i j e s t
z a s t o s o w a n e p r z e d o p e r a c j , m o |e z m n i e j - C e l e m n a p r o m i e n i a n i a p a l i a t y w n e g o
s z y m a s g u z a i w p r z y p a d k u d u |y c h g u z ó w , j e s t u s t p i e n i e l u b z m n i e j s z e n i e d o l e g l i w o -
p i e r w o t n i e n i e r e s e k c y j n y c h , u m o |l i w i i c h [c i , c z a s e m n a w e t p r z e d Bu |e n i e |y c i a , p r z y
w y c i c i e . T e n s p o s ó b l e c z e n i a j e s t r u t y n o w o j a k n a j m n i e j s z y m r y z y k u e f e k t ó w u b o c z n y c h .
s t o s o w a n y u c h o r y c h n a r a k a o d b y t n i c y . Z t e g o p o w o d u , w p r z y p a d k u w y s t p i e n i a
W s k a z a n i a d o n a p r o m i e n i a n i a u z u p e B- m n o g i c h p r z e r z u t ó w , n a p r o m i e n i a n e s t y l -
n i a j c e g o o p e r a c j R 0 ( m a k r o - i m i k r o s k o p o - k o t e , k t ó r e p o w o d u j d o l e g l i w o [c i . D a w k i
w o d o s z c z t n ) s u s t a l a n e n a p o d s t a w i e o s z a - n a p r o m i e n i a n i a p a l i a t y w n e g o s n i |s z e n i |
c o w a n i a r y z y k a n a w r o t u m i e j s c o w e g o . J e |e l i s t o s o w a n e w l e c z e n i u r a d y k a l n y m . P o d a j e
j e s t o n m a By , p o n i |e j 1 0 % , t o z a z w y c z a j n a p r o - s i w y s o k i e d a w k i f r a k c y j n e w k r ó t k i m c a B-
K r z y s z t o f B u j k o , P o d s t a w y r a d i o t e r a p i i 1 2 5
k o w i t y m c z a s i e l e c z e n i a . N a j c z [c i e j s t o s o - r z u t y d o m ó z g u , n a w r o t y m i e j s c o w e l u b g u z
w a n e s c h e m a t y f r a k c j o n o w a n i a o b e j m u j : p i e r w o t n y u c h o r e g o z d y s k w a l i f i k o w a n e g o
j e d n o r a z o w d a w k 8 G y , 5 f r a k c j i p o 4 G y o d p o s t p o w a n i a r a d y k a l n e g o . Z e s p ó B |y By
i 1 0 f r a k c j i p o 3 G y . M o |l i w e j e s t 2 - k r o t n e g Bó w n e j g ó r n e j j e s t w s k a z a n i e m d o n a t y c h -
p o d a n i e n a p r o m i e n i a n i a p a l i a t y w n e g o n a t m i a s t o w e g o z a s t o s o w a n i a n a p r o m i e n i a n i a
s a m o k o l i c . N a j c z s t s z y m w s k a z a n i e m d o p a l i a t y w n e g o z e w z g l d u n a b e z p o [r e d n i e
n a p r o m i e n i a n i a p a l i a t y w n e g o s b ó l e , o b j a - z a g r o |e n i e |y c i a p r z e z s z y b k o n a r a s t a j c e
w y u c i s k u g u z a n a n a r z d y s s i e d n i e i k r w a - o b j a w y . I n n y m n a g l c y m w s k a z a n i e m j e s t
w i e n i a . N a j c z [c i e j r a d i o t e r a p i p a l i a t y w n u c i s k r d z e n i a k r g o w e g o p r z e z n o w o t w ó r
s t o s u j e s i u c h o r y c h z b o l e s n y m i p r z e r z u - u c h o r e g o z d y s k w a l i f i k o w a n e g o o d c h i r u r -
t a m i d o k o [c i . W s k a z a n i a m i s t a k |e p r z e - g i c z n e g o o d b a r c z e n i a r d z e n i a .
1 2 6 G a s t r o e n t e r o l o g i a K l i n i c z n a 2 0 1 0 , t o m 2 , n r 4
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