114062

•    Promienicę leczy się przy pomocy penicyliny podawanej doustnie nawet przez okres sześciu miesięcy. W ciężkich przypadkach penicylinę podaje się dożylnie. Zmiany ropne oraz zwłókniałe wymagają oczyszczenia i opracowania chirurgicznego.

Promienica

1. twarzowo-szyj na Najczęstsza, obrzęk i stwardnienie dziąseł, obejmuje następnie tkanki miękkie, powstaje charakterystyczne niebolesne ,deskowate' stwardninienie w kącie żuchwy, możliwe zropienie, powstanie przetok skórnych, zajęcie jamy czaszki i mózgu.

•    2.    piersiowa

•    Przez ciągłość z jamy brzusznej lub szyi, czasem pierwotne umiejscowienie infekcji o niejasnym punkcie wniknięcia (aspiracja zakażonego materiału z jamy ustnej ?). możliwe nacieczenie żeber i kręgosłupa, powstanie przetok płucno-opłucnowych, ropniaka opłucnej, zwykle znaczne zniszczenia tkanki płucnej.

•    3.    brzuszna

•    zwykle po połknięciu plomby lub zraninieu mięśniówld jelita przez ciało obce. czasem objawia się jako perforacja wyrostka lub okrężnicy z nieznanych przyczyn, tendencja do formowania ropni otrzewnowych penetrujących do przyległych pętli jelitowych, przestrzeni zaotrzewnowej, kręgosłupa i skóry, możliwy krwiopochodny rozsiew do wątroby, groźnym powikłaniem jest przebicie przepony.

•    4.    miedniczna

•    Prawie wyłącznie u kobiet używających spiral antykoncepcyjnych (rozpoczyna się od kolonizacji spirali), w przeciwieństwie do pozostałych postaci często przebieg skryty (subkliniczny), możliwa jednak ropna infekcja mięśnia macicy i przydatków, rzadko spotyka się w tej postaci typowe dla innych form promienicy .ziarna promienicze’ - siarkowożółte kolonie bakteryjne o średnicy do 3 mm, znajdywane w wydzielającej się z przetok ropie.

•    Mikroskopowo - ropna reakcja zapalna bez cech specyficznych, z dużą tendencją do formowania niczym nie wyróżniającej się ziarniny, o rozpoznaniu decyduje znalezienie w badanym liistologicznie materiale (wycinki tkankowe, ropa) kolonii promieniowców:

•    W pracy przedstawiono przypadek 18-letniego cliłopca, u którego rok po zabiegu usunięcia nowotworu złośliwego podniebienia miękkiego w badaniach obrazowych (RM, PET-CT) stwierdzono naciek sugerujący wznowę procesu nowotworowego.

•    Dopiero ocena histopatologiczna wycinka ze zmiany pozwoliła na rozpoznanie promienicy i skuteczną terapię antybiotykiem

•    Obecne 18-letni chłopiec został przyjęty do Kliniki Chirurgii Szczękowej UM w Lodzi w 2004 r. w wieku 12 lat z powodu guza podniebienia miękkiego po stronie prawej.

Guz wyłuszczono,badanie histopatologiczne potwierdziło utkanie myoepithelioma.

•    Chłopiec pozostawał pod obserwacją, po 3 latach od zabiegu pierwotnego stwierdzono w loży pooperacyjnej nawrót guza wielkości 1,8 x 1,5x1 cm oraz obecność guzka satelitarnego wielkości 1,5x1 xi cm.

W czerwcu 2007 r. przeprowadzono zabieg usunięcia zmian, a po badaniu lii stopa tologicznym postawiono rozpoznanie carcinoma mucoepidermale o niskim stopniu złośliwości. Wobec niedoszczętności mikroskopowej zabiegu chłopiec był ponownie operowany w lipcu 2007 r. Badanie liistopatologiczne potwierdziło całkowite usunięcie guza. Dodatkowe badania obrazowe wykazały brak przerzutów odległych. Chłopiec pozostawał pod opieką specjalistów chirurgii szczękowej, a od września 2007 r. - pod opieką Poradni Onkologicznej przy Klinice Pediatrii, Onkologii, Hematologii i Diabetologii UM w Lodzi. W marcu 2008 r. dziecko przebyło kolejny, rekonstrukcyjny zabieg w obrębie podniebienia