62773

dnia

Urząd Skarbowy

w...............................................................

Wydział Podatku Dochodowego od Osób Fizycznych

Wnioskodawca:

Skarga na nie załatwienie przez organ podatkowy sprawy we właściwym terminie

Na podstawie art. 140 § 1 Ordynacji podatkowej (Dz. U. z 1997 roku nr 137 poz. 926 z późn.

zm.) wnoszę skargę na nie załatwienie sprawy wnioskodawcy...................................................

dotyczącej.....................................................................................................................................

Uzasadnienie

W uzasadnieniu przedstawiamy sprawę oraz terminy w których powinna ona była być załatwiona.

(podpis wnioskodawcy)