96604

7. Skolioza, definicja oraz patomechanizm

- idiomatyczne (niewiadomego pochodzenia)

Skolioza była kiedyś nazywana bocznym skrzywieniem kręgosłupa. Z tamtego okresu pozostała aktualna jedynie definicja skoliozy, którą określamy jako zniekształcenie przekraczające 10° w płaszczyźnie czołowej, mierzone metodą Cobba, na zdjęciu rentgenowskim.

Patomechanizm rozwoju skoliozy związany jest wyłącznie ze stałym staniem na prawej kończynie dolną już od pierwszych lat życia. Jako pierwsza powstaje lewostronna skolioza lędźwiowa, lędźwiowo-krzyżowa lub lędźwiowo-piersiowa. Czasami rozwija się skolioza piersiowa prawostronna, brak jest deformacji rotacyjnej (lub jest mała) oraz progresji (lub jest śladowa). Od czasu „stania na pkd każdego dnia" zależy moment pojawienia się skoliozy i jej zakres. Istnieją oczywiście dzieci ze skoliozami z pogranicza grupy I i II. W obu grupach deformacje kręgosłupa są więc zniekształceniami wtórnymi, kompensacyjnymi, wynikającymi z nieprawidłowości anatomicznych, asymetrii ruchów i asymetrii obciążeń związanych z biodrami, a dalej z wpływem na miednicę, kość krzyżową, kręgosłup lędźwiowy i piersiowy. Przykurcz odwiedzeniowy prawego biodra (strukturalny lub czynnościowy) związany jest z „zespołem przykurczów” noworodków i niemowląt (syndromc of contradurcs, Syndrom der Konlrakturcn)

Klasyfikacja wg Comba:

-    skoliozy funkcjonalne (wady postawy)

-    strukturalne (kostne, nerwowe, mięśni) 8. Wypadnięcie dysku - szkic oraz podaj skutki kliniczne

Mianem dyskopatii określa się schorzenie krążka międzykręgowego. Stanów on naturalną podkładkę między kręgami. Składa się z części obwodowej, zwaną pierścieniem \Móknistym, oraz z centralnie położonego elastycznego materiału zwanego dyskiem. W przypadku dyskopatii dochodzi do pęknięcia pierścienia włóknistego, zaś materiał dyskowy, pod wpływem działających na niego sił, ulega przemieszczeniu.

Przemieszczenie to odbywa się najczęściej ku tyłowi, w kierunku kanału kręgowego, powodując ucisk korzenia nerwowego. Dochodzi do tzw. konfliktu dyskowo-korzeniowego. Stąd bardzo często chorzy mają bóle promieniujące do kończyny dolnej. Potocznie stan ten określa się jako: korzonki, rwa kulszowa, lumbago, ischiasz, itp. Są to wszystko synonimy tego samego problemu.Stopień przemieszczenia się dysku może być różny, od niewelkiej "wypukliny”, przez przepuklinę, aż do całkowitego wypadnięcia dysku poza obręb krążka międzykręgowego. W dyskopatii początkowo prowadzi się kompleksowe leczenie zachowawcze (leki, fizykoterapia, ćwiczenia, itp ). Przypadki, w których nie uzyskuje się poprawy, wymagają wykonania ponownego badania, wraz z badaniem radiologicznym i rezonansem magnetycznym kręgosłupa. Na tym etapie doświadczony lekarz podejmuję decyzję o sposobie dalszego leczenia i o ewentualnym zabiegu operacyjnym.

Dy*

Kr«fi«k

rnitdiyk rągowy

2