ÿþO P R A C O W A N I E K U R S U
k i e r o w n i k p r o j e k t u :
J o a n n a O p o k a
m e t o d y c y :
I l o n a U r b a Ds k a - G r z y b
g r a f i c y :
J o a n n a G r a c z y k
U r s z u l a T y l k i
i n f o r m a t y c y :
M a c i e j C z e r c z a k
A r k a d i u s z K u s z n i e r s k i
S Ba w o m i r W a l i n o w i c z
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
W s t p
1 . G e r i a t r i a . P s y c h o g e r i a t r i a d r . P i t t a
2 . Z e s p o By u w a r u n k o w a n e o r g a n i c z n i e . Z e s p o By o t p i e n n e . Z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a i o b j a w y p s y c h o t y c z n e
o t p i e n i a u o s ó b s t a r s z y c h
3 . C h o r o b a P a r k i n s o n a , c z y l i d r |c z k a p o r a zn a
4 . Z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e u o s ó b w w i e k u p o d e s z By m . Z e s p o By c z y n n o [c i o w e
5 . O r g a n i z a c j a o p i e k i p s y c h o g e r i a t r y c z n e j
1
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
W s t p
W o s t a t n i c h l a t a c h c o r a z w i c e j u w a g i p o [w i c a s i s t a r z e n i u . J e s t t o f i z j o l o g i c z n y p r o c e s
p o l e g a j c y n a z m n i e j s z e n i u a k t y w n o [c i b i o l o g i c z n e j o r g a n i z m u , c o p r z e j a w i a s i m n i e j s z
z d o l n o [c i d o r e g e n e r a c j i i a d a p t a c j i .
O t e m p i e s t a r z e n i a d e c y d u j e w d u |e j m i e r z e c z y n n i k g e n e t y c z n y , d e t e r m i n u j c y d Bu g o [
|y c i a . Z n a c z e n i e m a j t a k |e c z y n n i k i z e w n t r z n e : p r z e b y t e c h o r o b y , u r a z y , n i e p r a w i d Bo w e
o d |y w i a n i e s i , n i e w Ba [c i w y t r y b |y c i a , m i e s z k a n i e n a t e r e n a c h e k o l o g i c z n i e z n i s z c z o n y c h ,
p r a c a w s z k o d l i w y c h w a r u n k a c h ( g ó r n i c t w o , h u t n i c t w o ) .
M o d u B p i e r w s z y o b e j m u j e w i a d o m o [c i d o t y c z c e n a j c z s t s z y c h z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h
w y s t p u j c y c h u l u d z i w p o d e s z By m w i e k u . Z o s t a By t u o m ó w i o n e m . i n . c h o r o b a P a r k i n s o n a ,
c h o r o b a A l z h e i m e r a , z e s p o By o t p i e n n e , i c h o b j a w y o r a z s p o s ó b p o s t p o w a n i a .
P o r u s z o n e z o s t a By t a k |e z a g a d n i e n i a d o t y c z c e o p i e k i p s y c h o g e r i a t r y c z n e j w P o l s c e .
2
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
1 . G e r i a t r i a . P s y c h o g e r i a t r i a d r . P i t t a
M o |n a f i l o z o f i c z n i e s t w i e r d z i , |e w s z y s c y p By n i e m y r z e k , k t ó r e j n a i m i p r z e m i j a n i e . Zm i e r
s t a n o w i k r e s |y c i a . F a t a l i [c i u w a |a j , |e c z Bo w i e k j e s t n a c a Be |y c i e g e n e t y c z n i e
z a p r o g r a m o w a n y i m o m e n t [m i e r c i r ó w n i e | j e s t p r z e w i d z i a n y w t y m p r o g r a m i e . W s z y s c y
b o j s i [m i e r c i i t e g o , c o i c h c z e k a i n e x t e r m i s ( w o s t a t n i c h c h w i l a c h |y c i a ) . P r ó b u j z a t e m
w a l c z y z p r z e z n a c z e n i e m i t u t a j s p o t y k a j i c h n i e s p o d z i a n k i . N i e k t ó r z y p r o w a d z z d r o w y
i h i g i e n i c z n y t r y b |y c i a , n i e p a l p a p i e r o s ó w i n i e p i j a l k o h o l u , p r z e s t r z e g a j s k r u p u l a t n i e
w s z y s t k i c h z n a n y c h o g r a n i c z e D d i e t e t y c z n y c h , u p r a w i a j s p o r t y , d b a j o r e g u l a r n y s e n
i u n i k a j s t r e s ó w , a l e o k a z u j e s i , |e d z i a Ba n i a t e n i e p r z e d Bu |a j i m |y c i a . Z d r u g i e j s t r o n y
z d a r z a s i , |e h e d o n i [c i , k t ó r z y n i e g a r d z |a d n y m i p r z y j e m n o [c i a m i , r a c z s i u |y w k a m i
i a l k o h o l e m , n i e r o z s t a j s i z p a p i e r o s a m i a l b o c y g a r a m i ( C h u r c h i l l ) , o p y c h a j s i d o s y t a ,
u n i k a j r u c h u i s p o r t u d o |y w a j p ó zn e g o w i e k u w d o b r e j k o n d y c j i p s y c h i c z n e j i n i e z Be j
f i z y c z n e j .
P r z y k Ba d y t e , b y m o |e n i e c o p r z e j a s k r a w i o n e , z d a j s i p o t w i e r d z a s Bu s z n o [ z e g a r o w e j
t e o r i i s t a r z e n i a " , g Bo s z c e j , |e i s t n i e j e p r o g r a m , w b u d o w a n y p r a w d o p o d o b n i e w p o d w z g ó r z e ,
k t ó r y o d m i e r z a c z a s , k o l e j n e f a z y |y c i a i m o m e n t [m i e r c i . N i e j e s t z r e s z t w y k l u c z o n e , |e
p o s z c z e g ó l n e k o m ó r k i o r g a n i z m u m a j w Ba s n e z e g a r y , k t ó r e n i e m u s z p r a c o w a
s y n c h r o n i c z n i e z z e g a r e m c e n t r a l n y m . Z w i e k i e m s Ba b n z d o l n o [c i p r z y s t o s o w a w c z e . L u d z i e
s t a r s i g o r z e j z n o s z k Bo p o t y , w y k o n a n i e p r o s t y c h c o d z i e n n y c h c z y n n o [c i s p r a w i a i m c o r a z
w i c e j t r u d n o [c i , a z r o b i e n i e z a k u p ó w i z a Ba t w i e n i e d r o b n e j s p r a w y u r a s t a d o r o z m i a r ó w
g i g a n t y c z n e j p r z e s z k o d y . L u d z i e w p o d e s z By m w i e k u m a j c o r a z b a r d z i e j c h w i e j n
h o m e o s t a z . T y p o w e d l a n i c h z Ba m a n i e s z y j k i k o [c i u d o w e j m o |e b y p o c z t k i e m k o Dc a ,
z w Ba s z c z a w t e d y , g d y p a c j e n t w y m a g a u n i e r u c h o m i e n i a , c o z a w s z e z w i k s z a r y z y k o
z a k a |e n i a i g r o zn e g o w t y m w i e k u z a p a l e n i a p Bu c .
I s t n i e j e z n a n e p o w i e d z e n i e , |e s t a r y c h d r z e w s i n i e p r z e s a d z a . S t a r z y l u d z i e zl e z n o s z
z m i a n m i e j s c a p o b y t u . O i l e w e w Ba s n y m m i e s z k a n i u , w o t o c z e n i u z n a n y c h s p r z t ó w , m a j
p o c z u c i e b e z p i e c z e Ds t w a , o t y l e w n o w y m m i e j s c u c z u j s i z a g u b i e n i , w y t r c e n i
z r ó w n o w a g i , o d c z u w a j l k i p r z y g n b i e n i e . U m i e s z c z e n i e p a c j e n t a w s z p i t a l u l u b d o m u
p o m o c y s p o Be c z n e j m o |e w y w o Ba z m i a n y z a c h o w a n i a n i e k o n i e c z n i e o c h a r a k t e r z e
p s y c h o t y c z n y m k t ó r e w c z e [n i e j n i e w y s t p o w a By .
3
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
P r o c e s o w i s t a r z e n i a s i t o w a r z y s z y w i e l e o b j a w ó w s o m a t y c z n y c h . S k ó r a s t a j e s i s u c h a ,
c i e n k a i p o m a r s z c z o n a , w Bo s y s i w i e j i p r z e r z e d z a j s i . K o [c i u l e g a j o d w a p n i e n i u , p r z e z
c o s t a j s i Ba m l i w e i z n i e k s z t a Bc a j s i . C h a r a k t e r y s t y c z n e z m i a n y z a c h o d z c e w k r g a c h
d o p r o w a d z a j d o s k r z y w i e n i a k r g o s Bu p a i p r z y j c i a p o c h y l o n e j p o s t a w y c i a Ba . M i [n i e
s Ba b n i z a n i k a j , s t a w y u l e g a j u s z t y w n i e n i u . C h ó d s t a j e s i p o w o l n y , k a |d y w y s i Be k
f i z y c z n y s p r a w i a d u |e t r u d n o [c i . R y s y t w a r z y z m i e n i a j s i , a m i m i k a u b o |e j e . W r a |l i w o [
z m y s Bó w u l e g a z m i a n i e j u | p o 4 0 . r o k u |y c i a . S Bu c h s Ba b n i e , p o j a w i a s i d a l e k o w z r o c z n o [
w y m a g a j c a k o r e k c j i , u w i e l u o s ó b p o g a r s z a s i w c h , c o m a t e | w p By w n a z m y s B s m a k u .
L u d z i e s t a r z y m a j n a g m i n n e k Bo p o t y s t o m a t o l o g i c z n e . W y r o s t k i z b o d o Bo w e z a n i k a j , z b y
s t a j s i c h w i e j n e i w y p a d a j . W i |e s i t o z c z s t y m i d o l e g l i w o [c i a m i z e s t r o n y p r z e w o d u
p o k a r m o w e g o . W p o d e s z By m w i e k u o b s e r w u j e s i t e | d u | s k Bo n n o [ d o z a p a r .
U m |c z y z n , w s k u t e k p o w i k s z a n i a s i g r u c z o Bu k r o k o w e g o , w y s t p u j c o r a z w i k s z e
t r u d n o [c i w o d d a w a n i u m o c z u . U k o b i e t c z s t y m p r o b l e m e m j e s t n i e t r z y m a n i e m o c z u . W i e k
p o d e s z By w i |e s i z m n ó s t w e m c h o r ó b s o m a t y c z n y c h , p o c z y n a j c o d c u k r z y c y ,
n i e d o k r w i s t o [c i , n i e w y d o l n o [c i k r |e n i a , c h o r ó b u k Ba d u o d d e c h o w e g o , j a s k r y , z a m y ,
a k o Dc z c n a c h o r o b a c h n o w o t w o r o w y c h .
P o w y |s z e o b j a w y s o m a t y c z n e , d o Bc z a j c e s i c h o r o b y i w r e s z c i e o b j a w y s t a r z e n i a s i
m ó z g u s t a j s i p r z y c z y n z m i a n w p s y c h i c e , n a k t ó r e n i e w t p l i w i e w p By w a r ó w n i e | s y t u a c j a
p s y c h o s p o Be c z n a l u d z i s t a r y c h . D o w i e d z i o n o , |e l u d z i e a k t y w n i , o s z e r o k i c h
z a i n t e r e s o w a n i a c h , p r a c u j c y s t a l e u m y s Bo w o , a p r z y t y m p o g o d n i i n i e u n i k a j c y k o n t a k t ó w
s p o Be c z n y c h , z a c h o w u j d Bu |e j s p r a w n o [ i n t e l e k t u a l n n i | s a m o t n i c y , k t ó r z y n i e p o s i a d a j
h o b b y i n i e u m i e j s o b i e w y p e Bn i c z a s u p o |y t e c z n y m i z a j c i a m i . U s t a n o w i e n i e t z w . w i e k u
p r e k l u z y j n e g o ( w i e k u s t a r c z e g o ) w s p o s ó b s z t y w n y , n a p o d s t a w i e w i e k u m e t r y k a l n e g o , n i e
j e s t d z i a Ba n i e m s Bu s z n y m i s p r a w i e d l i w y m , p o n i e w a | l u d z i e s t a r z e j s i n i e j e d n a k o w o .
H i s t o r i a z n a w i e l u p o l i t y k ó w , p i s a r z y c z y a r t y s t ó w , k t ó r z y d o b a r d z o p ó zn e g o w i e k u b y l i
c z y n n i , n o w a t o r s c y i t w ó r c z y . W s z e l k i e u s t a w o d a w c z e g r a n i c e e m e r y t a l n e p o m i j a j t e
i n d y w i d u a l n e r ó |n i c e m i d z y l u d zm i . O i l e p r z e j [c i e n a e m e r y t u r j e s t d l a j e d n y c h
w y b a w i e n i e m i s z c z [l i w o k a z j d o z a j c i a s i r e a l i z a c j c i e k a w s z y c h p r a g n i e D i p l a n ó w ,
o t y l e d l a i n n y c h m o |e b y c i |k i m c i o s e m s k r a c a j c y m i m |y c i e . B a r d z o i s t o t n e d l a
u t r z y m a n i a d o b r e j k o n d y c j i p s y c h o f i z y c z n e j l u d z i w p o d e s z By m w i e k u s s t y m u l u j c e w a r u n k i
[r o d o w i s k a . Z p r z e p r o w a d z o n y c h p r z e z J . S k o w s k i e g o w 1 9 8 4 r . b a d a D w y n i k a , |e u l u d z i
w p o d e s z By m w i e k u w y s t p u j m e c h a n i z m y u m o |l i w i a j c e a d a p t a c j d o s t y m u l u j c y c h
w a r u n k ó w [r o d o w i s k a . M o c n o s t y m u l u j c e [r o d o w i s k o r o d z i n n e r o z w i j a p o |d a n e
z p u n k t u w i d z e n i a z d r o w i a p s y c h i c z n e g o c e c h y t e m p e r a m e n t u i o s o b o w o [c i w b a d a n e j
g r u p i e ( d o b a d a D d o b r a n o l o s o w o 1 8 0 o s ó b w p o d e s z By m w i e k u ) .
4
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
M i m o i s t n i e n i a i n d y w i d u a l n y c h r ó |n i c , w p o d e s z By m w i e k u w y s t p u j c z s t o c e c h y ,
o k r e [l a n e j a k o p s y c h i k a s t a r c z a . Z a l i c z a s i d o n i e j z a w |e n i e z a i n t e r e s o w a D, s k o s t n i e n i e
p o g l d ó w , o b a w p r z e d w s z e l k i m i z m i a n a m i i n o w o [c i a m i ( n e o f o b i a s t a r c z a ) , u p o [l e d z e n i e
k o j a r z e n i a i b y s t r o [c i s p o s t r z e |e D, o s Ba b i e n i e w r a |l i w o [c i u c z u c i o w e j , Ba t w e w z r u s z a n i e s i ,
p o c z u c i e w Ba s n e j n i e o m y l n o [c i , c z y l i t z w . m d r o [ s t a r c z , o s z c z d n o [ p o s u n i t a d o
s k p s t w a i z b i e r a n i a p r z e d m i o t ó w z u |y t y c h l u b p r z e d s t a w i a j c y c h z n i k o m w a r t o [ ( w e d Bu g
z a s a d y t o s i m o |e k i e d y [ p r z y d a ) . Z c o d z i e n n y c h s p o s t r z e |e D w y n i k a t e |, |e n e g a t y w n e
c e c h y c h a r a k t e r u n a s t a r o [ w y r a zn i e s i z a o s t r z a j . J e |e l i c h o d z i o s p r a w n o [ p a m i c i , t o
z d a n i a s p o d z i e l o n e . P o m i j a j c z a b u r z e n i a p a m i c i w r a m a c h o t p i e n i a s t a r c z e g o , c o n i e
m i e [c i s i w o m a w i a n y c h t u t a j o b j a w a c h f i z j o l o g i c z n y c h s t a r z e n i a s i , l u d z i e s t a r z y w r a c a j
c h t n i e w s p o m n i e n i a m i d o w y d a r z e D z p r z e s z Bo [c i . C z y |y w s z a p a m i d a w n y c h
w s p o m n i e D [w i a d c z y o g o r s z e j p a m i c i z d a r z e D a k t u a l n y c h ? P i t t s Bu s z n i e z a u w a |a , i |
p r z e s z Bo [ t t n i |y c i e m w p o r ó w n a n i u z t e r a zn i e j s z o [c i , k i e d y t o e g z y s t e n c j a p e Bn a j e s t
o g r a n i c z e D, a p r z y s z Bo [ k r ó t k a ( P i t t B . , 1 9 8 6 : 2 3 ) .
I s t n i e j n a t o m i a s t r ó |n i c e m i d z y z w y k By m o b n i |e n i e m s p r a w n o [c i p a m i c i w p o d e s z By m
w i e k u a z a b u r z e n i a m i w y s t p u j c y m i w o t p i e n i u . T o o b n i |e n i e o k r e [l a s i j a k o Ba g o d n e .
M o |n a j e t e | n a z w a w y b i ó r c z y m . S p r a w y w a |n e , o d n o s z c e s i d o c o d z i e n n e j e g z y s t e n c j i
( p r z e s t r z e g a n i e t e r m i n ó w p Ba t n o [c i , o r i e n t a c j a w b i e |c y c h s p r a w a c h ) n i e u l e g a j b o w i e m
z a k Bó c e n i o m . S t a r y m l u d z i o m o b o j t n e s n a t o m i a s t w y d a r z e n i a p o l i t y c z n e , z m i a n y
p e r s o n a l n e w r z d z i e i t d . C e c h o s o b o w o [c i , k t ó r a w y s u w a s i n a p i e r w s z y p l a n j e s t
i n t r o w e r s j a . J e |e l i n i e p o w o d u j j e j d o l e g l i w o [c i f i z y c z n e , k t ó r e z e [r o d k o w u j u w a g n a
f u n k c j o n o w a n i u ( c z s t o n i e s p r a w n y m ) o r g a n i z m u , t o m o |e j w y w o Ba i r y t u j c e z a c h o w a n i e
o t o c z e n i a i p o s t p u j c e p o c z u c i e i z o l a c j i s p o Be c z n e j .
5
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
2 . Z e s p o By u w a r u n k o w a n e o r g a n i c z n i e . Z e s p o By o t p i e n n e .
Z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a i o b j a w y p s y c h o t y c z n e
o t p i e n i a u o s ó b s t a r s z y c h
Z e s p o By o t p i e n n e ( u w a r u n k o w a n e o r g a n i c z n i e ) d z i e l i m y n a :
1 . O t p i e n i e p r z e d s t a r c z e . 1 . O t p i e n i e p i e r w o t n e ( c h o r o b a A l z h e i m e r a ) .
2 . O t p i e n i e s t a r c z e . 2 . O t p i e n i e w t ó r n e :
¯# m i a |d |y c a t t n i c m ó z g u ,
¯# s t w a r d n i e n i e t t n i c z e k ,
¯# z a w a By m ó z g u .
A n a l i z a c z s t o [c i w y s t p o w a n i a i s t o p n i a n a s i l e n i a z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h n i e d o s t a r c z a
n a m i n f o r m a c j i o e t i o p a t o g e n e z i e o t p i e n i a , a l e c z [c i o w o w y j a [n i a p a t o m e c h a n i z m y
o b j a w ó w , k t ó r e m u t o w a r z y s z . Z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a i o b j a w y p s y c h o t y c z n e w o t p i e n i u
( Z Z O P , b e h a v i o r a l a n d p s y c h o l o g i c a l s y m p t o m s o f d e m e n t i a B P S D ) , k t ó r e s g Bó w n
p r z y c z y n h o s p i t a l i z a c j i p a c j e n t a , d o m i n u j w p r z y p a d k u o t p i e n i a o [r e d n i m i [r e d n i o
g Bb o k i m n a s i l e n i u . P o j a w i e n i e s i t e g o t y p u z a b u r z e D w w i e l u p r z y p a d k a c h j e s t b a r d z o
o b c i |a j c e d l a o p i e k u n ó w c h o r y c h ( w y c z e r p a n i e , z a b u r z e n i a s n u , d e p r e s j a ) , u k t ó r y c h
o b s e r w u j e s i w z r o s t w y s t p o w a n i a c h o r ó b s o m a t y c z n y c h , z a o s t r z e n i e p r z e b i e g u s c h o r z e D
j u | o b e c n y c h i w e f e k c i e n a d u m i e r a l n o [.
C z s t e z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a s t a n o w i p o w a |n y p r o b l e m o p i e k u Dc z y w p r z y p a d k u c h o r y c h
p r z e b y w a j c y c h w d o m u o r a z w p r z y p a d k u p a c j e n t ó w z n a j d u j c y c h s i p o d o p i e k i n s t y t u c j i
( d o m y o p i e k i 8 0 % c h o r y c h z o t p i e n i e m ) . D o c h a r a k t e r y s t y c z n y c h p s y c h o p a t o l o g i c z n y c h
o b j a w ó w w y s t p u j c y c h w o t p i e n i u n a l e |:
¯# u r o j e n i a ( 2 0 7 3 % ) ,
¯# z e s p ó B b Bd n e g o r o z p o z n a w a n i a ( 2 3 5 0 % ) ,
¯# o m a m y s Bu c h o w e i w z r o k o w e ( 1 5 4 9 % ) ,
¯# z a b u r z e n i a n a s t r o j u ( d o 8 0 % c h o r y c h ) .
N a p o d s t a w i e p o w y |s z y c h o b j a w ó w ( c z s t o w y s t p u j c y c h r a z e m ) w y d z i e l a s i p o d t y p y
o t p i e n i a . A n a l i z a c z y n n i k o w a o b j a w ó w p s y c h o p a t o l o g i c z n y c h w g r u p i e 1 6 2 c h o r y c h
z r o z p o z n a n i e m p r a w d o p o d o b n e j c h o r o b y A l z h e i m e r a ( c h A ) w y k a z a Ba o b e c n o [ t r z e c h
p o d t y p ó w o b r a z u k l i n i c z n e g o o t p i e n i a . Z e s p o By t e r ó |n i By s i p o m i d z y s o b z a r ó w n o
c e c h a m i k l i n i c z n y m i , j a k i d e m o g r a f i c z n y m i .
6
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
1 . W g r u p i e p i e r w s z e j z n a l e zl i s i c h o r z y z o b j a w a m i p s y c h o t y c z n y m i ( p o b u d z e n i e , o m a m y ,
u r o j e n i a , d r a |l i w o [) . B y l i t o p a c j e n c i g Bó w n i e p Bc i m s k i e j , o p ó zn y m p o c z t k u c h o r o b y ,
z b a r d z i e j n a s i l o n y m i z a b u r z e n i a m i p r o c e s ó w p o z n a w c z y c h i s z y b k p r o g r e s j c h o r o b y .
2 . D r u g a g r u p a c h o r y c h z o b j a w a m i c z o Bo w y m i " ( e u f o r i a , r o z h a m o w a n i e , c z y l i n a g Be
i n i e s p o d z i e w a n e r e a k c j e , a p a t i a ) c h a r a k t e r y z o w a Ba s i w y |s z y m w y k s z t a Bc e n i e m ,
d Bu |s z y m c z a s e m t r w a n i a c h o r o b y i p o w o l n p r o g r e s j .
3 . W t r z e c i e j g r u p i e z n a l e zl i s i c h o r z y z z a b u r z e n i a m i n a s t r o j u ( d e p r e s j a , l k , a p a t i a ) .
W y s t p o w a n i e z a b u r z e D z a c h o w a n i a s t w i e r d z o n o z n a c z c o c z [c i e j w g r u p i e c h o r y c h
z o b j a w a m i p s y c h o t y c z n y m i o r a z w g r u p i e c h o r y c h z o b j a w a m i c z o Bo w y m i " .
Z e s t a w i e n i e c z s t o [c i w y s t p o w a n i a z a b u r z e D n a s t r o j u i o b j a w ó w p s y c h o t y c z n y c h
p r z e d s t a w i o n o w t a b e l i 1 .
T a b e l a 1 . C z s t o [ w y s t p o w a n i a z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h w o t p i e n i u
T r e [/ R o d z a j T r e [/ R o d z a j T r e [/ R o d z a j T r e [/ R o d z a j T r e [/ R o d z a j
U r o j e n i a O m a m y D e p r e s j a Z B R M a n i a
Bc z n i e 1 0 7 3 % Bc z n i e 1 2 4 9 % Bc z n i e 4 0 5 0 % Bc z n i e 6 , 6 3 7 , 5 % Bc z n i e 3 1 5 %
o k r a d a n i e 1 8 4 3 % w z r o k o w e 3 0 % n a s t r ó j 0 8 6 %
p o r z u c e n i a 3 1 8 % w O C L d o 8 0 % z e s p ó B 1 9 4 5 %
n i e w i e r n o [ 1 9 % s Bu c h o w e 1 0 % c h o r o b a 1 , 5 9 %
O C L o t p i e n i e Z B R z e s p ó B b Bd n e g o
z c i a Ba m i L e w y e g o r o z p o z n a w a n i a
yr ó d Bo : K Bo s z e w s k a I . , R a b e - J a b Bo Ds k a J . , 1 9 9 8 : 1 2 1 1 3 4 .
D o k Ba d n y p r z e g l d k l a s y f i k a c j i z a b u r z e D z a c h o w a n i a p r z e d s t a w i a j K Bo s z e w s k a i R a b e -
J a b Bo Ds k a ( 8 ) , p o d k r e [l a j c , |e j e s t t o t e r m i n n i e j e d n o z n a c z n y . W i e l u a u t o r ó w w Bc z a d o t e j
g r u p y t a k |e z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e . O d d z i e l e n i e z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h o d z a b u r z e D
z a c h o w a n i a j e s t t r u d n e , l e c z z e w z g l d ó w p r a k t y c z n y c h w a |n e . O b e c n i e w k r a j a c h
z a c h o d n i c h s t a n d a r d y l e c z e n i a o t p i e n i a z a l e c a j , a b y w z a b u r z e n i a c h p s y c h i c z n y c h
s t o s o w a n e u r o l e p t y k i , n a t o m i a s t w p r z y p a d k u p o s t a w i e n i a r o z p o z n a n i a z a b u r z e D
z a c h o w a n i a l e k i n i e n e u r o l e p t y c z n e . P r z y k Ba d e m t a k i c h n i e j a s n o [c i s w s k a z a n i a d o
s t o s o w a n i a l e k ó w p r z e c i w p s y c h o t y c z n y c h u c h o r y c h z z a b u r z e n i a m i z a c h o w a n i a ,
p r z e b y w a j c y c h w d o m a c h o p i e k i w U S A . D o z a b u r z e D z a c h o w a n i a z a l i c z o n o n i e t y l k o b i c i e ,
u d e r z a n i e , s z c z y p a n i e i i n n e z a c h o w a n i a n i e b e z p i e c z n e l u b u t r u d n i a j c e o p i e k n a d
p a c j e n t e m k r z y k , p Ba c z i c i g Be c h o d z e n i e ( p a c i n g ) p o g a r s z a j c e z d o l n o [ f u n k c j o n o w a n i a
7
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
c h o r e g o , a l e t a k |e p o g o r s z e n i e f u n k c j o n o w a n i a s p o w o d o w a n e o b e c n o [c i o m a m ó w
i u r o j e D. J e s t t o w i c n i e j e d n o r o d n a g r u p a o b j a w ó w ( t a b e l a 2 ) .
T a b e l a 2 . Z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a w o t p i e n i u
N a j c z s t s z e D o [ c z s t e R z a d k i e
c i g Be p y t a n i a p o b u d z e n i e p Ba c z l i w o [
b Bd z e n i e z a c h o w a n i a k u l t u r o w o n i e d o s t o s o w a n e p r z e k l i n a n i e
n i e p o k ó j n a r a s t a n i e z a b u r z e D z a c h o w a n i a w i e c z o r e m o b n i |e n i e n a p d u p s y c h o r u c h o w e g o
o s Ba b i e n i e
z a b u r z e n i a Ba k n i e n i a c i g Be c h o d z e n i e a g r e s j a f i z y c z n a
p o k r z y k i w a n i e r o z h a m o w a n i e s e k s u a l n e
yr ó d Bo : o p r a c o w a n i e w Ba s n e .
W y n i k i b a d a D w s k a z u j , |e n i e z a l e |n i e o d p r z y c z y n y , w m i a r n a r a s t a n i a g Bb o k o [c i
o t p i e n i a , z w i k s z a s i z a r ó w n o l i c z b a o b j a w ó w p s y c h o p a t o l o g i c z n y c h , j a k i n a s i l e n i e
z a b u r z e D z a c h o w a n i a . C z s t o [ i c h w y s t p o w a n i a j e s t n a j w i k s z a w o t p i e n i u o n a s i l e n i u
[r e d n i m i [r e d n i o g Bb o k i m , w o t p i e n i u g Bb o k i m p r a w d o p o d o b n i e w y s t p u j o n e r z a d z i e j ,
l e c z z p o w o d u t r u d n o [c i m e t o d o l o g i c z n y c h t r u d n o j e s t t o o c e n i . S d z i m o |n a , |e
w y s t p o w a n i e c z [c i o b j a w ó w p s y c h o p a t o l o g i c z n y c h z w i z a n e j e s t b e z p o [r e d n i o
z p o d s t a w o w y m p a t o m e c h a n i z m e m o t p i e n i a i p o j a w i a s i w s k u t e k n i s z c z e n i a k o l e j n y c h
s t r u k t u r o [r o d k o w e g o u k Ba d u n e r w o w e g o ( O U N ) , c o p o w o d u j e z n a c z c e z a b u r z e n i a s t |e n i a
k a t e c h o l a m i n ( n p . d e p r e s j a , o m a m y , u r o j e n i a , z e s p ó B b Bd n e g o r o z p o z n a w a n i a Z B R ) .
N a t o m i a s t z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a c z [c i e j z a l e |n e s o d n a s i l e n i a z a b u r z o n y c h p r o c e s ó w
p o z n a w c z y c h i s r e a k c j n a n i e d o s t a t e c z n p e r c e p c j o t o c z e n i a i b r a k k r y t y c y z m u
( n p . b Bd z e n i e , a g r e s j a , l k , k r z y k , Z B R ) . L e c z e n i e z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h i z a b u r z e D
z a c h o w a n i a m o |e b y e f e k t y w n e , u m o |l i w i a j c c h o r e m u f u n k c j o n o w a n i e w [r o d o w i s k u
p r a w i e p r z e z c a By c z a s t r w a n i a c h o r o b y .
Z a s a d y t e r a p i i z a b u r z e D z a c h o w a n i a i o b j a w ó w p s y c h o t y c z n y c h w o t p i e n i u ( Z Z O P )
w y m a g a j :
¯# o c e n y c z y n n i k ó w , k t ó r e w p By w a j n a f a r m a k o k i n e t y k i f a r m a k o d y n a m i k s t o s o w a n y c h
l e k ó w ( n p . m a s a c i a Ba , s t o p i e D n a w o d n i e n i a , w s p ó Bw y s t p o w a n i e i n n y c h c h o r ó b , n a s i l e n i e
o t p i e n i a ) ,
¯# o d s t a w i e n i a i / l u b n i e s t o s o w a n i a l e k ó w n a s i l a j c y c h z a b u r z e n i a f u n k c j i p o z n a w c z y c h ,
¯# u n i k a n i a l e k ó w o l i c z n y c h , z n a n y c h o b j a w a c h n i e p o |d a n y c h , k t ó r e m o g w y s t p i j u |
w d a w k a c h t e r a p e u t y c z n y c h ,
8
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
¯# u n i k a n i a p o l i f a r m a k o t e r a p i i z p o w o d u i n t e r a k c j i i d z i a Ba n i a a n t a g o n i s t y c z n e g o ,
¯# l e c z e n i a j a k n a j n i |s z y m i d a w k a m i i b a r d z o p o w o l n e g o p o d w y |s z a n i a i c h .
W o s t a t n i c h l a t a c h w l e c z e n i u d e p r e s j i u c h o r e g o z o t p i e n i e m o s i g n i t o z n a c z c e p o s t p y
d z i k i w p r o w a d z e n i u n o w y c h l e k ó w p r z e c i w d e p r e s y j n y c h , p o z b a w i o n y c h l i c z n y c h o b j a w ó w
n i e p o |d a n y c h i n i e w p By w a j c y c h n a f u n k c j e p o z n a w c z e . D o l e k ó w t a k i c h z a l i c z y m o |n a
n p . i n h i b i t o r y w y c h w y t u z w r o t n e g o s e r o t o n i n y ( n p . C i t a l o p r a m , F l u w o k s a m i n a , P a r o k s e t y n a ,
S e r t r a l i n a ) , o d w r a c a l n e i n h i b i t o r y m o n o a m i n o o k s y d a z y ( n p . M o k l o b e m i d ) l u b s e l e k t y w n y c h
a n t a g o n i s t ó w r e c e p t o r a n o r a d r e n e r g i c z n e g o i s e r o t o n i n e r g i c z n e g o ( n p . M i r t a z a p i n a ,
W e n l a f a k s y n a , M i l n a c i p r a n ) . S t o s o w a n e s n a d a l , c h o w y m a g a j d u |e j u w a g i
w d a w k o w a n i u , n i e k t ó r e k l a s y c z n e l e k i t r ó j p i e r [c i e n i o w e ( n p . D e z y p r a m i n a , N o r t r y p t y l i n a ,
L o p r a m i n a ) , l e k i c z t e r o p i e r [c i e n i o w e ( n p . M i a n s e r y n a ) l u b n o w e l e k i o w y b i ó r c z y m d z i a Ba n i u
s e r o t o n i n e r g i c z n y m ( n p . T i a n e p t y n a ) .
W w y t y c z n y c h d o t y c z c y c h l e c z e n i a p o b u d z e n i a w o t p i e n i u g r u p a e k s p e r t ó w
a m e r y k a Ds k i c h z a p r o p o n o w a Ba m e t o d l e c z e n i a d e p r e s j i w z a l e |n o [c i o d j e j n a s i l e n i a .
A u t o r z y z a l e c a j s t o s o w a n i e l e k ó w p r z e c i w d e p r e s y j n y c h w d e p r e s j i o n a s i l e n i u l e k k i m ,
[r e d n i m i g Bb o k i m b e z o b j a w ó w p s y c h o t y c z n y c h . W d e p r e s j i z o b j a w a m i p s y c h o t y c z n y m i
z a l e c a n e j e s t l e c z e n i e Bc z o n e l e k i e m p r z e c i w d e p r e s y j n y m i n e u r o l e p t y k i e m , a w p r z y p a d k u
o p o r n o [c i n a l e c z e n i e w d e p r e s j i o n a s i l e n i u g Bb o k i m i z o b j a w a m i p s y c h o t y c z n y m i
s t o s o w a n i e l e c z e n i a e l e k t r o w s t r z s o w e g o . Z w r a c a s i j e d n a k u w a g n a c z s t s z e
w y s t p o w a n i e z a b u r z e D p a m i c i i i n n y c h p r o c e s ó w p o z n a w c z y c h u p a c j e n t ó w z o t p i e n i e m
l e c z o n y c h e l e k t r o w s t r z s a m i .
W c h o r o b i e A l z h e i m e r a ( c h A ) n a j p ó zn i e j u l e g a j u s z k o d z e n i u k o m ó r k i w a r s t w y w e w n t r z n e j
h i p o k a m p a . J e d n y m z p r a w d o p o d o b n y c h m e c h a n i z m ó w o d p o w i e d z i a l n y c h z a u s z k o d z e n i e
k o m ó r e k h i p o k a m p a j e s t z w i k s z e n i e s e k r e c j i k o r t y k o s t e r o n u s p o w o d o w a n e s t r e s e m .
Z a s t o s o w a n a n o w a m e t o d a l e c z e n i a T i a n e p t y n , w p By w a j c n a p o s z c z e g ó l n e d z i a Ba n i a
g l i k o k o r t y k o i d ó w , z m n i e j s z a w p By w s t r e s u n a k o m ó r k i h i p o k a m p a , s p o w a l n i a j c u s z k o d z e n i e
i z a n i k . J e d n o c z e [n i e z w i k s z a j c w y c h w y t s e r o t o n i n y , p r z e c i w d z i a Ba j e j n i e d o b o r o w i , c o
m o |e w p By w a n a o b j a w y d e p r e s j i i z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a . N i e l i c z n e o b j a w y n i e p o |d a n e
z w i k s z a j z a i n t e r e s o w a n i e s t o s o w a n i e m l e k u w d e p r e s j i w y s t p u j c e j w c h o r o b i e
A l z h e i m e r a i w z a b u r z e n i a c h z a c h o w a n i a w o t p i e n i u o i n n e j e t i o l o g i i .
S t o s o w a n i e t r z e c i o r z d o w y c h a m i n t r ó j p i e r [c i e n i o w y c h w d e p r e s j i w s p ó Bw y s t p u j c e j
z o t p i e n i e m j e s t o b a r c z o n e z n a c z n y m r y z y k i e m w y s t p i e n i a o b j a w ó w n i e p o |d a n y c h .
9
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
N a j c z s t s z y m i z n i c h s : n a d m i e r n e s p o w o l n i e n i e , o b j a w y a n t y c h o l i n e r g i c z e ( n p .
c h o l i n e r g i c z n e w Bó k n a u k Ba d u n e r w o w e g o , n a k t ó r y c h j e s t w y d z i e l a n a a c e t y l o c h o l i n a ) ,
d z i a Ba n i e k a r d i o t o k s y c z n e , o r t o s t a t y c z n e s p a d k i c i [n i e n i a t t n i c z e g o k r w i .
W s p ó Bw y s t p o w a n i u d e p r e s j i i o t p i e n i a t o w a r z y s z y m o |e p o g o r s z e n i e e f e k t y w n o [c i
d z i a Ba n i a l e k ó w p r z e c i w d e p r e s y j n y c h . O d n o t o w a n o z w Ba s z c z a s Ba b r e a k c j n a s t o s o w a n e
l e k i t r ó j p i e r [c i e n i o w e u c h o r y c h z p o s z e r z e n i e m k o m ó r b o c z n y c h m ó z g u . W i e d z a n a t e m a t
w s p ó Bw y s t p o w a n i a d e p r e s j i i o t p i e n i a j e s t n i e p e Bn a , m e c h a n i z m y p o w s t a w a n i a t z w .
d e p r e s j i n a c z y n i o w e j n i e j a s n e , n i e l i c z n e o p u b l i k o w a n e d o t d b a d a n i a w s k a z u j n a w i k s z e
b e z p i e c z e Ds t w o i s k u t e c z n o [ d z i a Ba n i a n o w y c h l e k ó w z a r ó w n o w p By w a j c y c h w y b i ó r c z o n a
u k Ba d s e r o t o n i n e r g i c z n y , j a k i n a u k Ba d s e r o t o n i n e r g i c z n y i n o r a d r e n e r g i c z n y .
O b r a z d e p r e s j i w y s t p u j c e j w o t p i e n i u j e s t c z s t o n i e t y p o w y . P o z a o b n i |o n y m n a s t r o j e m
i z a b u r z e n i a m i n a p d u p s y c h o r u c h o w e g o c z s t o w y s t p u j e d r a |l i w o [, i m p u l s y w n o [,
l a b i l n o [ a f e k t u , d y s f o r i a . S t o s o w a n i e i n h i b i t o r ó w t r a n s p o r t e r a s e r o t o n i n y p o p r a w i a z a r ó w n o
n a s t r ó j , j a k i i n n e o b j a w y n i e d o b o r u s e r o t o n i n y ( n p . C i t a l o p r a m ) . E f e k t y w n o [ d z i a Ba n i a l e k ó w
z g r u p y S I - 5 H T s t w i e r d z o n o u 5 3 % c h o r y c h . W y n i k i b a d a D w s k a z u j t a k |e n a e f e k t y w n e
d z i a Ba n i e F l u o k s e t y n y ( l e k a n t y d e p r e s y j n y ) w d e p r e s j i w y s t p u j c e j w o t p i e n i u
n a c z y n i o p o c h o d n y m . W m i a r z w i k s z a n i a s i l i c z b y b a d a D n a d i n h i b i t o r a m i w y c h w y t u
z w r o t n e g o s e r o t o n i n y c o r a z c z [c i e j p o j a w i a j s i i n f o r m a c j e n a t e m a t o b j a w ó w
n i e p o |d a n y c h . Z w r a c a s i u w a g n a w y s t p o w a n i e p o b u d z e n i a , z a b u r z e D s n u , n a d m i e r n e j
s e d a c j i , o b j a w ó w z e s t r o n y u k Ba d u p o k a r m o w e g o i u p a d k ó w . W y n i k i b a d a D p o t w i e r d z a j
z a s a d n o [ s t o s o w a n i a n o w y c h l e k ó w p r z e c i w d e p r e s y j n y c h w d e p r e s j i w y s t p u j c e j
w o t p i e n i u .
T a b e l a 3 . Z m i a n y n e u r o p a t o l o g i c z n e i n e u r o c h e m i c z n e w Z Z O P
P s y c h o p a t o l o g i a N e u r o p a t o l o g i a N e u r o c h e m i a
P s y c h o z a T p By t k i w p o d k Ba d c e s e r o t o n i n a w p o d k Ba d c e
T t a n g l e w k o r z e c z o Bo w e j n o r a d r e n a l i n a w i s t o c i e c z a r n e j
i g s t o [ s t r u k t u r u k B. L i m b i c z n e g o
i g s t o [ d r ó g w z r o k o w y c h
D e p r e s j a i g s t o [ w m i e j s c u s i n a w y m n o r a d r e n a l i n a w k o r z e n o w e j
i g s t o [ w i s t o c i e c z a r n e j s e r o t o n i n a w e w s z y s t k i c h p o l a c h
i g s t o [ w e w s z y s t k i c h p o l a c h T d o p a m i n a w p o d k Ba d c e
w i e l k o [ k o m ó r T m o n o a m i n o o k s y d a z a w e w s z y s t k i c h p o l a c h
g s t o [ w j d r z e s z w u i s o m a t o s t a t y n a w p By n i e m ó z g o w o - r d z e n i o w y m
Z a b u r z e n i a s n u i g s t o [ w p n i u m ó z g u
Z m i a n y o s o b o w o [c i i g s t o [ w j . p o d s t a w n y m M e y n e r t a i a c e t y l o c h o l i n a w k o r z e c z o Bo w e j
yr ó d Bo : K Bo s z e w s k a I . , R a b e - J a b Bo Ds k a J . , 1 9 9 8 : 1 2 1 1 3 4 .
1 0
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
P r a w d o p o d o b n i e z a o b j a w y p s y c h o t y c z n e w y s t p u j c e w o t p i e n i u o d p o w i e d z i a l n y j e s t
g Bó w n i e u k Ba d d o p a m i n e r g i c z n y i c h o l i n e r g i c z n y . W o t p i e n i u z o b j a w a m i p s y c h o t y c z n y m i
s t w i e r d z o n o z m n i e j s z o n e d z i a Ba n i e d o p a m i n y i o b n i |o n r e a k c j u k Ba d u d o p a m i n e r g i c z n e g o .
W z a b u r z e n i a c h z a c h o w a n i a o b s e r w u j e s i z m i a n y n e u r o p r z e k a zn i c t w a i l i c z b y r e c e p t o r ó w
w e w s z y s t k i c h u k Ba d a c h n e u r o p r z e k a zn i k o w y c h . W l i c z n y c h b a d a n i a c h s t w i e r d z o n o z w i z e k
p o m i d z y p o b u d z e n i e m i z w i k s z o n y m s t |e n i e m m e t o k s y h y d r o k s y f e n y l o g l i k o l u ( M H P G )
w p By n i e m ó z g o w o - r d z e n i o w y m ( p m r ) o r a z z m n i e j s z e n i e m s t |e n i a k o r o w e j s e r o t o n i n y .
W o s t a t n i c h l a t a c h z w i k s z y Ba s i z n a c z n i e m o |l i w o [ s t o s o w a n i a r ó |n y c h l e k ó w w l e c z e n i u
o b j a w ó w p s y c h o t y c z n y c h . W [r ó d l e k ó w e f e k t y w n i e z m n i e j s z a j c y c h n a s i l e n i e o b j a w ó w
w y m i e n i a s i k l a s y c z n e i a t y p o w e n e u r o l e p t y k i , l e k i p r z e c i w p a d a c z k o w e , i n h i b i t o r y
a c e t y l o c h o l i n e s t e r a z y i l e k i o d z i a Ba n i u p r z e d w i e k o w y m .
S t o s o w a n i e k l a s y c z n y c h l e k ó w n e u r o l e p t y c z n y c h w o t p i e n i u c z s t o p o w o d u j e w y s t p i e n i e
o b j a w ó w n i e p o |d a n y c h . Z w i z a n e j e s t t o z e z m i e n i o n f a r m a k o d y n a m i k s t o s o w a n y c h
l e k ó w . U l u d z i s t a r y c h w y s t p u j e w i k s z a s k Bo n n o [ d o o b j a w ó w p o z a p i r a m i d o w y c h ,
s z c z e g ó l n i e p a r k i n s o n o w s k i c h ( d r |c z k i p o r a n n e j ) , a k a t y z j i ( n i e m o |n o [ u s i e d z e n i a
w m i e j s c u ) i p ó zn y c h d y s k i n e z ( p r z y m u s o w e r u c h y t w a r z y , j z y k a , k o Dc z y n i r a m i o n ) , Ba t w i e j
p o j a w i a j s i o r t o s t a t y c z n e s p a d k i c i [n i e n i a t t n i c z e g o k r w i o r a z n a d m i e r n a s e d a c j a . O b j a w y
t e w y s t p u j z a r ó w n o w s k u t e k s t o s o w a n i a w y |s z y c h d a w e k n e u r o l e p t y k ó w , j a k t e | n i s k i c h
d a w e k p r z e z d Bu g i c z a s .
S z c z e g ó l n i e c z s t e j e s t s t o s o w a n i e n e u r o l e p t y k ó w w l e c z e n i u z a b u r z e D z a c h o w a n i a
u c h o r y c h w d o m a c h o p i e k i . K l a s y c z n y m i n e u r o l e p t y k a m i w l e c z e n i u Z Z O P s : H a l o p e r i d o l ,
T i o t y k s e n , T i o r y d a z y n a , C h l o r p r o m a z y n a , a w P o l s c e P e r a z y n a i P r o m a z y n a . B r a k j e s t
j e d n a k d o w o d ó w n a l e p s z e f e k t y w n o [ t e r a p e u t y c z n w u s u w a n i u o b j a w ó w
b e h a w i o r a l n y c h j a k i e g o k o l w i e k n e u r o l e p t y k u w p o r ó w n a n i u z i n n y m i . O c e n i a s i , |e
s k u t e c z n o [ i c h d z i a Ba n i a j e s t n i e w i e l k a . A r g u m e n t e m p r z e c i w k o s t o s o w a n i u k l a s y c z n y c h
n e u r o l e p t y k ó w w z a b u r z e n i a c h z a c h o w a n i a j e s t s t w i e r d z o n y n e g a t y w n y w p By w n a f u n k c j e
p o z n a w c z e . B y m o |e o b e c n o [ o b j a w ó w b e h a w i o r a l n y c h w i |e s i z z a b u r z e n i a m i n i e
t y l k o u k Ba d u d o p a m i n e r g i c z n e g o , a l e t a k |e i n n y c h u k Ba d ó w n e u r o p r z e k a zn i k o w y c h ( n p .
s e r o t o n i n e r g i c z n e g o ) . D l a t e g o t e | w l e c z e n i u z a b u r z e D z a c h o w a n i a , w y s t p u j c y c h
w o t p i e n i u p r o p o n u j e s i , |e b y z a m i a s t n e u r o l e p t y k ó w s t o s o w a l e k i n i e n e u r o l e p t y c z n e , l e k i
s e r o t o n i n e r g i c z n e ( n p . S e r t r a l i n a , P a r o k s e t y n a ) l u b n e u r o l e p t y k i a t y p o w e d z i a Ba j c e z a r ó w n o
n a u k Ba d d o p a m i n e r g i c z n y , j a k i s e r o t o n i n e r g i c z n y ( n p . R i s p e r i d o n , O l a n z a p i n a ) .
1 1
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
Z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a m o g b y z w i z a n e z o b e c n o [c i o b j a w ó w p s y c h o p a t o l o g i c z n y c h
l u b t e | m o g w y s t p o w a n i e z a l e |n i e o d n i c h . L e k a r z s t a j e w i c p r z e d d e c y z j , j a k w y b r a
g r u p l e k ó w : n e u r o l e p t y k i c z y l e k i n i e n e u r o l e p t y c z n e . O b j a w y n i e p o |d a n e , w y s t p u j c e
p o d c z a s s t o s o w a n i a k l a s y c z n y c h n e u r o l e p t y k ó w , m o g n a s i l a z a b u r z e n i a z a c h o w a n i a , c o
s p o w o d u j e p o d w y |s z e n i e d a w k i . W z w i z k u z t y m n a l e |y o g r a n i c z y s t o s o w a n i e
n e u r o l e p t y k ó w i z a l e c a j e t y l k o w t e d y , g d y i s t n i e j b e z w z g l d n e w s k a z a n i a . D o t y c z y t o
z w Ba s z c z a c h o r o b y P a r k i n s o n a l u b c h o r o b y c i a B L e w y ' e g o . K a z u i s t y c z n e o p i s y l e c z e n i a
c h o r o b y c i a B L e w y ' e g o K l o z a p i n w y k a z u j , |e w c z a s i e k u r a c j i n i e w y s t p u j c o p r a w d a
o b j a w y p o z a p i r a m i d o w e , a l e c z [c i e j p o j a w i a j s i z a b u r z e n i a [w i a d o m o [c i . U s p o k a j a n i e
c h o r y c h n e u r o l e p t y k a m i z w i k s z a n a s i l e n i e o b j a w ó w p o z a p i r a m i d o w y c h , r y z y k o u p a d k ó w ,
z Ba m a D s z y j k i k o [c i u d o w e j , p o g a r s z a s p r a w n o [ r u c h o w . S t o s o w a n i e l e k ó w o d z i a Ba n i u
a n t y c h o l i n e r g i c z n y m p o w o d u j e z a t r z y m a n i e m o c z u , z a p a r c i a i z a b u r z e n i a [w i a d o m o [c i .
T a b e l a 4 . N i e p o |d a n e o b j a w y s t o s o w a n i a n e u r o l e p t y k ó w u o s ó b w w i e k u p o d e s z By m
L e k
N e u r o l e p t y k i + + + + d + + + + + + + a + + + + + + d
+ + ? d + + + + + + d
k o n w e n c j o n a l n e
K l o z a p i n a + + + + + + + +
±
±
+ + + + + + +
+ + + +
+ e
R i s p e r i d o n + ? + + c
±
+ + + e
+
S e r t i n d o l ? + +
+ + + +
+ + +
O l a n z a p i n a ±
+ ? + b + + c
+ + + + + c
±
K w e t i a p i n a ?
+ + c
±
± b ±
+ + + + ?
± m i n i m a l n e n a s i l e n i e o b j a w u n i e p o |d a n e g o
o b j a w n i e p o |d a n y n i e w y s t p u j e
? b r a k p o t w i e r d z o n y c h d a n y c h
a d l a n e u r o l e p t y k ó w o d z i a Ba n i u a n t y c h o l i n e r g i c z n y m
b o l a n z a p i n a d z i a Ba n a r e c e p t o r y m u s k a r y n o w e
s i l n i e j o [r o d k o w o n i | o b w o d o w o
c p r z e j [c i o w e
d n i e k t ó r e l e k i
e w z a l e c a n y c h n i s k i c h d a w k a c h
yr ó d Bo : W y r z y k o w s k i B . , 1 9 9 7 : 2 3 9 2 4 9 .
L e c z e n i e f a r m a k o l o g i c z n e z a b u r z e D z a c h o w a n i a c z s t o j e s t n i e w y s t a r c z a j c e , e f e k t y w n o [
d z i a Ba n i a n e u r o l e p t y k ó w n i s k a . F o r m l e c z e n i a c h o r y c h j e s t t a k |e p o m o c i c h o p i e k u n o m .
1 2
Z a b u r z e n i a
r y t m u s e r c a
N a d m i e r n a
s e d a c j a
O b n i |e n i e
c i [n i e n i a k r w i
D z i a Ba n i e
a n t y c h o l i n e r g i c z n e
A g r a n u l o c y t o z a
M a s a c i a Ba
O b j a w y
p o z a p i r a m i d o w e
D y s k i n e z y
p ó zn e
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
D u |e z n a c z e n i e m a u c z e n i e o p i e k u n a s p o s o b u k o n t a k t o w a n i a s i z c h o r y m i r a d z e n i a s o b i e
z z a b u r z e n i a m i z a c h o w a n i a . I n f o r m a c j e o k o l e j n y c h e t a p a c h c h o r o b y z m n i e j s z a j
u o p i e k u n ó w l k p r z e d n i e z n a n y m , p o z w a l a j f i z y c z n i e i p s y c h i c z n i e p r z y g o t o w a s i e b i e
i o t o c z e n i e d o o p i e k i . O b e c n o [ w g r u p a c h w s p a r c i a z m n i e j s z a p o c z u c i e i z o l a c j i s p o Be c z n e j ,
a o r g a n i z o w a n i e m i e j s c p o b y t u o d c i |a o p i e k u n a ( d o m y d z i e n n e g o , o k r e s o w e g o i s t a Be g o
p o b y t u ) . Z d r u g i e j s t r o n y n a w s p ó l n y c h w y j a z d a c h w e e k e n d o w y c h i w a k a c j a c h , o p i e k u n u c z y
s i n o w y c h t e c h n i k r a d z e n i a s o b i e z c h o r y m . W e w c z e s n y m e t a p i e c h o r o b y c e l o w e j e s t
s t o s o w a n i e r ó |n y c h t e c h n i k w s p o m a g a n i a p a m i c i , m e t o d r e h a b i l i t a c j i r u c h o w e j
i f i z y k o t e r a p i i . W o t p i e n i u o n i e w i e l k i m n a s i l e n i u i s t o t n e s w i c z e n i a p a m i c i , k t ó r e
p o p r a w i a j k o n c e n t r a c j u w a g i . O s t a t n i o u k a z u j s i c o r a z l i c z n i e j s z e p r a c e o k o r z y s t n y m
w p By w i e f o t o t e r a p i i n a z a b u r z e n i a s n u i z a c h o w a n i a . J e s t t o b e z p i e c z n a m e t o d a d o
z a s t o s o w a n i a z a r ó w n o w s z p i t a l u , j a k i w d o m u .
W o s t a t n i c h l a t a c h z n a c z c o z w i k s z y By s i m o |l i w o [c i b e z p i e c z n e g o l e c z e n i a z a b u r z e D
p s y c h i c z n y c h i z a b u r z e D z a c h o w a n i a w o t p i e n i u . O m a w i a n e l e k i c e c h u j e z n a c z n e
b e z p i e c z e Ds t w o p o d w a r u n k i e m [c i s Be g o p r z e s t r z e g a n i a z a s a d t e r a p i i . L e k i t e s r ó w n i e
e f e k t y w n e j a k s t o s o w a n e d o t y c h c z a s n e u r o l e p t y k i , a o b j a w y n i e p o |d a n e w y s t p u j r z a d z i e j
i s m n i e j n a s i l o n e . P o d a w a n i e n o w y c h n e u r o l e p t y k ó w l u b n o w y c h l e k ó w
p r z e c i w d e p r e s y j n y c h w y m a g a o s t r o |n o [c i d o c z a s u u z y s k a n i a d o k Ba d n e j w i e d z y n a t e m a t
i c h i n t e r a k c j i z i n n y m i s t o s o w a n y m i l e k a m i .
1 3
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
3 . C h o r o b a P a r k i n s o n a , c z y l i d r |c z k a p o r a zn a
C h o r o b a P a r k i n s o n a j e s t t o z w y r o d n i e n i o w y p r o c e s o n i e u s t a l o n y m p o d Bo |u d o t y c z c y j d e r
p o d k o r o w y c h , a z w Ba s z c z a i s t o t y c z a r n e j . Z a c h o r o w a l n o [ w P o l s c e o b e c n i e s z a c u j e s i n a
2 2 , 5 t y s . p r z y p a d k ó w r o c z n i e . C h o r o b a w y s t p u j e c z [c i e j u m |c z y z n i r o z p o c z y n a s i
p r z e d 6 0 . r o k i e m |y c i a . W y s t p u j z m i a n y z w y r o d n i e n i o w e w r ó |n y c h o k o l i c a c h m ó z g u ,
p r z e d e w s z y s t k i m j e d n a k w i s t o c i e c z a r n e j m ó z g u ( k o m ó r k i z a w i e r a j c e m e l a n i n ) o r a z
w m i e j s c u s i n a w y m . E t i o p a t o g e n e z a n i e j e s t d o t e j p o r y w y j a [n i o n a . W o s t a t n i c h l a t a c h
z w r ó c o n o u w a g , |e w j d r a c h p o d k o r o w y c h c h o r y c h z m a r By c h n a t c h o r o b s t w i e r d z a s i
o b n i |e n i e z a w a r t o [c i d o p a m i n y . Z w i z e k t e n s t a n o w i j e d e n z m e d i a t o r ó w w u k Ba d z i e
p o z a p i r a m i d o w y m , n a z a k o Dc z e n i a c h p o Bc z e D m i d z y i s t o t c z a r n a p r |k o w i e m ( c z [
j d e r p o d k o r o w y c h m ó z g u ) . O d r ó |n i a s i d w a t y p y r e c e p t o r ó w d o p a m i n o w y c h : D 1 i D 2 .
W c h o r o b i e P a r k i n s o n a z a c h o d z z m i a n y d o t y c z c e r e c e p t o r a D 2 . W w y n i k u n i e d o b o r u
d o p a m i n y m i a Bo b y d o c h o d z i d o z n i e s i e n i a r e g u l u j c y c h w p By w ó w i s t o t y c z a r n e j n a c z y n n o [
r u c h o w i p o j a w i e n i e s i o b j a w ó w c h o r o b y , n p . s z t y w n o [ m i [n i o w a m a z a l e |e o d
p r z e w a g i c h o l i n e r g i c z n y c h k o m ó r e k w g a Bc e b l a d e j . J e d n a k u j c i e c h o r o b y P a r k i n s o n a j a k o
c z y s t e j n i e w y d o l n o [c i d o p a m i n o w e j s t a n o w i p r a w d o p o d o b n i e d u |e u p r o s z c z e n i e .
W p a t o g e n e z i e c h o r o b y z a a n g a |o w a n e s r ó w n i e | i n n e m e d i a t o r y , o d p o w i a d a j c e i m
r e c e p t o r y o r a z u k Ba d y n e u r o n a l n e , a w i c G A B A , s e r o t o n i n a , k w a s g l u t a m i n o w y , e n k e f a l i n y .
N a d a l p o z o s t a j e n i e j a s n a p r z y c z y n a z w y r o d n i e n i a k o m ó r e k u k Ba d u p o z a p i r a m i d o w e g o .
P i e r w s z y m o b j a w e m c h o r o b y b y w a d r |e n i e , k t ó r e n a p o c z t k u m o |e d o t y c z y j e d n e j
k o Dc z y n y . N a r o z w i n i t y o b r a z c h o r o b o w y s k Ba d a s i w i e l e o b j a w ó w :
1 . O g ó l n e s p o w o l n i e n i e r u c h o w e , p r z e j a w i a j c e s i m i d z y i n n y m i z a b u r z e n i a m i m i m i k i
( h y p o m i m i a ) , b r a k i e m w s p ó Br u c h ó w , s p o w o l n i e n i e m m o w y , k t ó r a s t a j e s i m o n o t o n n a .
2 . Z g i c i o w a ( p o c h y l o n a d o p r z o d u ) p o s t a w a c i a Ba .
3 . Z n a m i e n n e d r |e n i e s p o c z y n k o w e , z w Ba s z c z a p a l c ó w r k , p r z y p o m i n a j c e r u c h k r c e n i a
p i g u Bk i , d r |e n i e o b e j m u j e n i e k i e d y k o Dc z y n y d o l n e i g Bo w .
4 . C h ó d d r o b n y m i k r o k a m i z t o w a r z y s z c n i e k i e d y p r o - l u b r e t r o p u l s j ( s z y b k i , a n a s t p n i e
c o r a z w o l n i e j s z y i p o n o w n i e s z y b k i c h ó d d o p r z o d u , c z a s e m z p r z e r w ) .
5 . Z n a c z n e w z m o |e n i e n a p i c i a m i [n i o w e g o o t y p i e s z t y w n o [c i .
6 . M i k r o g r a f i a ( p i s a n i e c o r a z m n i e j s z y m i l i t e r a m i ) .
7 . O b j a w y a u t o n o m i c z n e w p o s t a c i [l i n o t o k u , n a o l i w i e n i a t w a r z y ( w z m o |o n e w y d z i e l a n i e
g r u c z o Bó w Bo j o w y c h ) , n a p a d o w y c h p o t ó w .
8 . N i e w i e l k i e s p o w o l n i e n i e p s y c h i c z n e , c z a s e m z a b u r z e n i a e m o c j o n a l n e .
1 4
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
C h o r o b a p o s t p u j e p o w o l i , p r o w a d z c w c i g u k i l k u l a t d o z u p e Bn e g o i n w a l i d z t w a . C z a s a m i
r o z w ó j j e j j e s t s z y b k i , w i n n y c h p r z y p a d k a c h b a r d z o Ba g o d n y , a n i e w i e l k i e o b j a w y n i e
p o s t p u j p r z e z d Bu |s z y c z a s .
J e [l i c h o d z i o m o |l i w o [ p o w r o t u d o z d r o w i a , t o w c h o r o b i e P a r k i n s o n a r o k o w a n i e j e s t
n i e p o m y [l n e , a l e s t a Be s t o s o w a n i e p r e p a r a t ó w l e w o d o p y d a j e s z a n s n a d Bu g o t r w a B r e m i s j .
L e w o d o p a n i e h a m u j e j e d n a k p r o c e s u z w y r o d n i e n i o w e g o , d z i a Ba j e d y n i e o b j a w o w o -
s u b s t y t u c y j n i e . W m i a r u p By w u c z a s u e f e k t j e s t c o r a z s Ba b s z y , n a t o m i a s t z w i k s z e n i e d a w e k
n a s i l a o b j a w y u b o c z n e , d o Bc z a j s z c z e g ó l n e z j a w i s k a , j a k n a p r z y k Ba d z e s p ó B p r z e Bc z a n i a ,
c z y l i o n - o f f ( w Bc z a n i a i w y Bc z a n i a ) . W t y c h p r z y p a d k a c h w y s t p u j p o s o b i e s t a n y n a g Be g o
n a s i l a n i a o b j a w ó w c h o r o b o w y c h ( a k i n e z a o f f ) i s z y b k i e j p o p r a w y ( o n ) .
O b e c n i e i s t n i e j e w i e l e m e t o d l e c z e n i a c h o r o b y P a r k i n s o n a , c o d a j e w i k s z e m o |l i w o [c i
w y b o r u . W i | s i z t y m j e d n a k s k o m p l i k o w a n e s c h e m a t y l e c z e n i a i d e z o r i e n t a c j a l e k a r z y .
P r z y t y m |a d n a z m e t o d n i e j e s t w m o n o t e r a p i i ( l e c z e n i e l e k i e m j e d n e g o r o d z a j u )
w y s t a r c z a j c a s k u t e c z n a . P o z a t y m n i e w y k a z a n o t e |, a b y k t ó r a k o l w i e k s p o w a l n i a Ba a l b o
z a t r z y m y w a Ba p o s t p c h o r o b y . O d m o m e n t u r o z p o z n a n i a c h o r o b y , p o j e j z a a w a n s o w a n e
s t a d i a , c e n n y m w s p o m o |e n i e m f a r m a k o t e r a p i i s m e t o d y n i e f a r m a k o l o g i c z n e .
P r o b l e m y c h o r y c h t o u t r a t a m a s y c i a Ba , o d w o d n i e n i e , n u d n o [c i , o s Ba b i e n i e p e r y s t a l t y k i
p r z e w o d u p o k a r m o w e g o o r a z z Ba m a n i a k o [c i , z a t e m d u |e z n a c z e n i e m a d i e t a o r a z
p r o w a d z o n y s t y l |y c i a . U d z i e l a j c c h o r y m p o r a d , n a l e |y k Ba [ n a c i s k n a o d p o w i e d n i
w a r t o [ e n e r g e t y c z n p o s i Bk ó w i z a w a r t o [ w n i c h m i k r o e l e m e n t ó w , b Bo n n i k a i w o d y . P o s t a
p o k a r m ó w j e s t n i e z w y k l e w a |n a p r z y g r o |c e j z a c h By [n i c i e m d y s f a g i i ( u t r u d n i e n i e
p o By k a n i a ) . I s t o t n e j e s t r ó w n i e | p r z y j m o w a n i e d u |e j i l o [c i b e z k o f e i n o w y c h n a p o j ó w o r a z
w Bc z e n i e d o d i e t y p o k a r m ó w b o g a t y c h w b Bo n n i k , w c e l u z m i n i m a l i z o w a n i a z a p a r .
Z w i k s z e n i e l i c z b y z Ba m a D k o [c i u z a s a d n i a p o t r z e b s u p l e m e n t a c j i w a p n i a w d a w k a c h c o
n a j m n i e j 1 0 0 0 1 5 0 0 m g / 2 4 h . K o r z y s t n e j e s t r ó w n i e | p r z y j m o w a n i e w i t a m i n
o w Ba [c i w o [c i a c h p r z e c i w u t l e n i a j c y c h ( C i E ) .
N a j b a r d z i e j c h a r a k t e r y s t y c z n e d l a c h o r o b y P a r k i n s o n a s n a s t p u j c e l e k i : a g o n i [c i
r e c e p t o r ó w d o p a m i n o w y c h B r o m o k r y p t y n a , P e r g o l i d , P r a m i p e k s o l , R o p i n i r o l , i n h i b i t o r y
o n o a m i n o o k s y d a z y t y p u B S e l e g i l i n a , l e k i p r z e c i w w i r u s o w e A m a n t a d y n a , l e k i
c h o l i n o l i t y c z n e T r i h e k s i f e n i d i l , i n h i b i t o r d e k a r b o k s y l a z y D O P A K a r b i d o p a ( l e w o d o p a ) ,
i n h i b i t o r y C O M T E n t a k a p t o n . Z n a n e j e s t r ó w n i e | p o s t p o w a n i e c h i r u r g i c z n e , n i e s t e t y j e s t
1 5
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
o n o b a r d z o d r o g i e ( u m i e s z c z a n y g Bb o k o w m ó z g u s t y m u l a t o r k o s z t u j e p o n a d 1 0 t y s .
d o l a r ó w ) .
C h o r y c h n a l e |y w c z e [n i e k o n s u l t o w a u f i z j o t e r a p e u t y , k t ó r y p o m a g a w p o k o n y w a n i u
w i k s z o [c i p r o b l e m ó w . S Bu | t e m u s p e c j a l n i e u k i e r u n k o w a n e w i c z e n i a u s p r a w n i a j c e u k Ba d
r u c h u i m o w o r a z t e r a p i a z a j c i o w a . W a |n a j e s t t a k |e e d u k a c j a c h o r y c h i u d z i a B w g r u p a c h
w s p a r c i a , d z i k i c z e m u c h o r z y Ba t w i e j z n o s z c h o r o b .
1 6
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
4 . Z a b u r z e n i a p s y c h i c z n e u o s ó b w w i e k u p o d e s z By m .
Z e s p o By c z y n n o [c i o w e
N i e b d t u t a j w y m i e n i a B z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h , n a k t ó r e l u d z i e c i e r p i e l i w c i g u c a Be g o
s w o j e g o |y c i a . J e d n a k i c h o b j a w y w w i e k u p o d e s z By m a l b o s i n a s i l a j , a l b o p r z e c i w n i e
Ba g o d n i e j . Z n a n i m i s c h o r z y n a s c h i z o f r e n i , u k t ó r y c h o b j a w y p s y c h o t y c z n e z w i e k i e m s i
z m n i e j s z y By , t a k i | w o k r e s i e s t a r z e n i a s i w y k a z y w a l i c o n a j w y |e j o s i o w e o b j a w y t e j
c h o r o b y . K r y t e r i a k l a s y f i k a c y j n e z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h u l u d z i w w i e k u p o d e s z By m n i e
r ó |n i s i o d s t o s o w a n y c h u o s ó b m Bo d s z y c h . O d z n a c z a j s i o n e j e d n a k p e w n s p e c y f i k .
P i t t w y m i e n i a n a s t p u j c e g r u p y z a b u r z e D:
1 . C h o r o b y p s y c h i c z n e :
¯# z e s p o By u w a r u n k o w a n e o r g a n i c z n i e :
" m a j a c z e n i e ( o s t r y z e s p ó B m ó z g o w y ) ,
" o t p i e n i e ( p r z e w l e k By z e s p ó B m ó z g o w y ) .
¯# z e s p o By c z y n n o [c i o w e :
" c h o r o b y a f e k t y w n e , z e s p ó B d e p r e s y j n y , z e s p ó B m a n i a k a l n y ,
" z e s p o By u r o j e n i o w e ,
" n e r w i c a .
2 . Z a b u r z e n i a o s o b o w o [c i i z a c h o w a n i a .
K l a s y f i k a c j a t a w y m a g a k r ó t k i e g o k o m e n t a r z a i u z u p e Bn i e n i a . T o , c o z o s t a Bo o k r e [l o n e j a k o
o s t r y z e s p ó B m ó z g o w y " ( m a j a c z e n i e ) , w p o l s k i e j p s y c h i a t r i i o z n a c z a p s y c h o z y
z j a k o [c i o w y m i z a b u r z e n i a m i [w i a d o m o [c i . W w i e k u p o d e s z By m r ó w n i e c z s t o z d a r z a j s i
w i c p s y c h o z y m a j a c z e n i o w e ( d e l i r i u m ) , j a k i z e s p o By z a m r o c z e n i o w e l u b p o m r o c z n e
( o b n u b i l a t i o ) . P o g a r s z a n i u s i s t a n u s o m a t y c z n e g o c h o r e g o m o g t e | t o w a r z y s z y o b j a w y
s p l t a n i a ( a m e n t i a ) , c o j e s t p r z e w a |n i e s y g n a Be m p r o g n o s t y c z n i e n i e p o m y [l n y m . W t y m
p o d z i a l e n i e w y m i e n i o n o z n a z w y p s y c h o z p a r a f r e n i c z n y c h ( o r g a n i c z n y c h h a l u c y n o z ) , k t ó r e
P i t t z a l i c z a d o z e s p o Bó w u r o j e n i o w y c h ( w g r u p i e z e s p o Bó w c z y n n o [c i o w y c h ) . P s y c h o z y
u r o j e n i o w e ( p a r a n o i c z n e ) i o m a m o w o - u r o j e n i o w e ( p a r a f r e n i c z n e ) m o g b y p r z y c z y n u d r k i
z a r ó w n o d l a s a m e g o c h o r e g o , j a k i d l a j e g o n a j b l i |s z e g o o t o c z e n i a . C h o r z y c i p i s z s k a r g i
n a s s i a d ó w , w n o s z p o z w y d o s d u , d o m a g a j s i i n t e r w e n c j i p o l i c j i i s Bu |b s p o Be c z n y c h ,
b a r y k a d u j s i w m i e s z k a n i u , n i e d o p u s z c z a j c d o s i e b i e l e k a r z a i i n n y c h p r a c o w n i k ó w
p o r a d n i z d r o w i a p s y c h i c z n e g o . O d r ó |n i e n i e o b j a w ó w c h o r o b o w y c h o d r z e c z y w i s t y c h
p r z e j a w ó w d y s k r y m i n a c j i s t a r e g o c z Bo w i e k a j e s t d l a p r a c o w n i k ó w s o c j a l n y c h z a d a n i e m
t r u d n y m i n i e z w y k l e d e l i k a t n y m . T r z e b a w r e s z c i e d o d a , |e b r a k r o z w i z a D p r a w n y c h
w z a k r e s i e l e c z e n i a p s y c h i c z n i e c h o r y c h w P o l s c e u t r u d n i a l u b w r c z u n i e m o |l i w i a
1 7
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
i n g e r e n c j w s z e l k i c h s Bu |b d o p ó t y , d o p ó k i n i e z o s t a B n a r u s z o n y p o r z d e k p u b l i c z n y .
N i e b e z p i e c z e Ds t w o [m i e r c i g Bo d o w e j s t a r u s z k a , k t ó r y z p r z y c z y n p s y c h o t y c z n y c h n i e
p r z y j m u j e p o |y w i e n i a , w z b u d z a u p r a w n i k ó w w t p l i w o [c i , c z y i s t n i e j u z a s a d n i o n e p o d s t a w y
d o p r z y m u s o w e g o w t a r g n i c i a d o j e g o m i e s z k a n i a .
P o w y |s z y p o d z i a B z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h , j a k k o l w i e k p r o s t y i k l a r o w n y d l a c e l ó w
d y d a k t y c z n y c h , n i e m u s i p r z y s t a w a d o c o d z i e n n e j r z e c z y w i s t o [c i . C h o c i a | k a |d a
z w y m i e n i o n y c h c h o r ó b m o |e t e o r e t y c z n i e w y s t p o w a w c z y s t e j p o s t a c i , s p e c y f i k a
p s y c h o p a t o l o g i i w i e k u p o d e s z Be g o p o l e g a w Ba [n i e n a t y m , |e o b r a z z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h
j e s t p r z e w a |n i e z Bo |o n y . O b j a w y p s y c h o t y c z n e , d e p r e s y j n e i n e r w i c o w e n a k Ba d a j s i n a
d e m e n c j . Z a b u r z e n i a o s o b o w o [c i i z a c h o w a n i a w y s t p u j p r a w i e u k a |d e g o c h o r e g o . N a
p o z ó r g ó r o w a n i e n a s t r o j u e u f o r y c z n e g o u t y c h c h o r y c h u Ba t w i a z n i m i k o n t a k t i m o |l i w o [
l e c z e n i a . P a c j e n c i c i p o t r a f i j e d n a k p Ba t a f i g l e , n i e p o d p o r z d k o w y w a s i z a l e c e n i o m
l e k a r s k i m , p r z e j a w i a u p ó r i a p o d y k t y c z n o [ w o b e c w s p ó Bp a c j e n t ó w n a s a l i c h o r y c h , c o
w y w o Bu j e n i e u s t a n n e k o n f l i k t y i z a d r a |n i e n i a . C h o r z y d y s f o r y c z n i ( o z m i e n n y c h n a s t r o j a c h )
s t w a r z a j o c z y w i [c i e w i c e j k Bo p o t ó w s z w s z y s t k i e g o n i e z a d o w o l e n i : l e k a r z y u w a |a j
z a i g n o r a n t ó w , p i e l g n i a r k i s i c h z d a n i e m g r u b o s k ó r n e i n i e w r a |l i w e , s a l o w e o r d y n a r n e , l e k i
n i e s k u t e c z n e , w y |y w i e n i e s k a n d a l i c z n e , o d d z i a B h a Ba [l i w y , Bó |k o o d p o w i a d a p r z y s Bo w i o w e m u
m a d e j o w e m u Bo |u " i t d . A g r e s j a s Bo w n a i f i z y c z n a t a k i c h p a c j e n t ó w m o |e w y p r o w a d z i
z r ó w n o w a g i n a j c i e r p l i w s z p i e l g n i a r k .
D o b r e e f e k t y p r z y n o s i k o e d u k a c y j n y o d d z i a B s u b r e j o n o w y ( m a By k i l k u Bó |k o w y o d d z i a B) .
O b e c n o [ k i l k u s t a r u s z k ó w w z b u d z a u i n n y c h p a c j e n t ó w p o s t a w y o p i e k u Dc z e , a p e r s o n e l
p i e l g n i a r s k i m a w i k s z e m o |l i w o [c i t r o s k l i w e g o z a j m o w a n i a s i p o s z c z e g ó l n y m i c h o r y m i .
G r o m a d z e n i e o s ó b z p o d o b n y m i s c h o r z e n i a m i i w Ba [c i w o [c i a m i c h a r a k t e r o l o g i c z n y m i n a d a j e
o d d z i a Bo m s z p i t a l n y m p i t n o m o n o t o n i i i p e s y m i z m u . Z a b u r z e n i o m o s o b o w o [c i i z a c h o w a n i a
n a l e |y p o [w i c i w i c e j m i e j s c a , g d y | n a j c z [c i e j z i c h p o w o d u r o d z i n a o s o b y s t a r e j z a b i e g a
o j e j l e c z e n i e w s z p i t a l u p s y c h i a t r y c z n y m . Z m c z e n i s s i e d z i r ó w n i e | p i s z z b i o r o w e p e t y c j e
d o p o r a d n i z d r o w i a p s y c h i c z n e g o i i n n y c h w Ba d z o p r z y m u s o w e l e c z e n i e p s y c h i a t r y c z n e
k Bó t l i w e g o s t a r c a . D z i a Ba n i a t a k i e s p o z b a w i o n e s e n s u . S z p i t a l e p o w i n n y z a j m o w a s i
l e c z e n i e m , a b l o k o w a n i e Bó |e k s z p i t a l n y c h p r z y p a d k a m i o p i e k u Dc z y m i j e s t n i e u z a s a d n i o n e
m e r y t o r y c z n i e i e k o n o m i c z n i e . R o d z i n o m t r z e b a t Bu m a c z y , |e n i e m a l e k a r s t w a n a
z a b u r z e n i a o s o b o w o [c i . S p o Be c z e Ds t w o m u s i r o z u m i e , |e l u d z i e s t a r z y , n a w e t g d y b y i c h
z a c h o w a n i e b y Bo u c i |l i w e i n i e p r z y j e m n e , m a j p r a w o |y w [r ó d n a s . I c h i z o l a c j a j e s t
p o s t p o w a n i e m n i e h u m a n i t a r n y m , a z p u n k t u w i d z e n i a p s y c h o p r o f l l a k t y c z n e g o
s z k o d l i w y m . P o g Bb i a w s t a r y m c z Bo w i e k u p o c z u c i e o d r z u c e n i a , f r u s t r a c j i ,
1 8
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
k r z y w d y i d y s k r y m i n a c j i . S t y m u l o w a n i e s p o Be c z n y c h p o s t a w t o l e r a n c j i , w y r o z u m i a Bo [c i ,
|y c z l i w o [c i d l a d r u g i e g o c z Bo w i e k a , p o w i n n o b y o b o w i z k i e m k a |d e g o l e k a r z a i p r a c o w n i k a
s Bu |b y z d r o w i a .
I n a c z e j m a s i s p r a w a z e w i d e n t n y m i o b j a w a m i c h o r o b o w y m i . Z p e w n o [c i l e c z e n i a
s z p i t a l n e g o w y m a g a j c h o r z y z z e s p o Ba m i z a b u r z e D [w i a d o m o [c i , z o b j a w a m i
p s y c h o t y c z n y m i i d e p r e s y j n y m i . U l u d z i w p o d e s z By m w i e k u m o |n a s i l i c z y z a r ó w n o
z w y s t p o w a n i e m f a z d e p r e s y j n y c h n a p o d Bo |u c h o r o b y a f e k t y w n e j , z d e p r e s j s o m a t o g e n n
w y w o Ba n c h o r o b s o m a t y c z n , j a k i z p o j a w i e n i e m s i d e p r e s j i p s y c h o g e n n y c h
( n e r w i c o w y c h i r e a k t y w n y c h ) . U w s z y s t k i c h p a c j e n t ó w d e p r e s y j n y c h r y z y k o s a m o b ó j s t w a j e s t
d u |e . L i s t a z w i k s z a j c y c h j e c z y n n i k ó w z w i k s z a s i z w i e k i e m . C z y n n i k i e m w y z w a l a j c y m
d e p r e s j m o |e b y c i |k i e p r z e |y c i e , n p . [m i e r k o g o [ b l i s k i e g o . Z m n i e j s z a j c y s i k r g
k r e w n y c h i z n a j o m y c h p o g Bb i a p o c z u c i e o s a m o t n i e n i a i z m n i e j s z a p r z y w i z a n i e d o |y c i a .
N a j w i k s z y m c i o s e m j e s t z w y k l e [m i e r w s p ó Bm a B|o n k a . U r a z t e n d e k o m p e n s u j e
m e c h a n i z m y p r z y s t o s o w a w c z e , c o z n a j d u j e o d b i c i e z a r ó w n o w p o g o r s z e n i u s i s t a n u
p s y c h i c z n e g o , j a k i f i z y c z n e g o .
L e c z e n i e c h o r e g o n a d e p r e s j n i e n a l e |y d o z a d a D Ba t w y c h . W i k s z o [ l e k ó w
p r z e c i w d e p r e s y j n y c h o r a z w o g ó l e l e k ó w p s y c h o t r o p o w y c h j e s t w s t a r s z y m w i e k u zl e
t o l e r o w a n a . P r z e d e w s z y s t k i m t r z e b a u n i k a l e k ó w o d z i a Ba n i u c h o l i n o l i t y c z n y m . W i |e s i t o
z w y s t p u j c w p o d e s z By m w i e k u n i e w y d o l n o [c i u k Ba d u c h o l i n e r g i c z n e g o . N i e m a t e | w i e l u
p u n k t ó w z a c z e p i e n i a d l a p s y c h o t e r a p i i . N i e o z n a c z a t o j e d n a k r e z y g n a c j i z t e j m e t o d y
o d d z i a By w a n i a . O p r ó c z [r o d k ó w f a r m a k o l o g i c z n y c h , z a p o m o c k t ó r y c h u d a s i u s u n l u b
z m n i e j s z y l k , p o p r a w i s e n , z Ba g o d z i p r z y g n b i e n i e , p o z o s t a j e z a w s z e j e s z c z e c i e p Be
i |y c z l i w e z a i n t e r e s o w a n i e p r o b l e m a m i p a c j e n t a .
J e |e l i c z y n n i k i p s y c h o l o g i c z n e i s p o Be c z n e d o p r o w a d z i By d o w y s t p i e n i a z a b u r z e D
p s y c h i c z n y c h , w t y m p r z y p a d k u d e p r e s j i , t o d l a c z e g o m e t o d a m i p s y c h o l o g i c z n y m i
i s o c j o l o g i c z n y m i n i e u d a Bo b y s i t e g o s t a n u r z e c z y n a p r a w i ? P o p r a w i e n i e r e l a c j i r o d z i n n y c h
p o p r z e z k o n t a k t z d z i e m i i w n u k a m i , p o m o c c h o r e m u w r o z w i z a n i u t r a p i c y c h g o
p r o b l e m ó w m i e s z k a n i o w y c h , m a t e r i a l n y c h c z y i n n y c h w y w o Ba z j e g o s t r o n y w d z i c z n o [
i w p By n i e k o r z y s t n i e n a n a s t r ó j . T a k r o z u m i e m r o l t z w . p s y c h o t e r a p i i p o d t r z y m u j c e j , k t ó r a
p o w i n n a t r w a d o k o Dc a |y c i a . W i e l u p r o f e s j o n a l n y c h p s y c h o t e r a p e u t ó w u w a |a s Bu s z n i e , |e
c e l e m p s y c h o t e r a p i i p o w i n n o b y p r z y w r ó c e n i e c h o r e m u p o c z u c i a g o d n o [c i . C e l t e n j e s t
s z c z e g ó l n i e a d e k w a t n y d o s y t u a c j i c z Bo w i e k a s t a r e g o . T r u d n o z r e s z t w p s y c h o t e r a p i i
u s t a l a a r b i t r a l n i e c e l e u n i w e r s a l n e . O i l e u j e d n e g o c h o r e g o o s i g n i c i e m c e l u b d z i e
1 9
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
p o p r a w i e n i e j e g o s a m o p o c z u c i a , o t y l e u d r u g i e g o p o w i n n o b y n i m u z y s k a n i e w g l d u
w m e c h a n i z m y l e |c e u p o d Bo |a o b j a w ó w c h o r o b o w y c h . T a k s i m a s p r a w a z c h o r y m i n a
n e r w i c e .
O b j a w y n e u r o t y c z n e u l u d z i w p o d e s z By m w i e k u n i e n a l e | d o r z a d k o [c i . C h o r z y c i w y k a z u j
o b j a w y n e r w i c o w e h i s t e r y c z n e , d e p r e s y j n e , l k o w e , a n a n k a s t y c z n e ( n a t r c t w a p o l e g a j c e
n a z a s t a n a w i a n i u s i n a d z a g a d n i e n i a m i n o n s e n s o w y m i ) w o d p o w i e d z i n a f r u s t r a c j
u c z u c i o w , d e p r y w a c j e l e m e n t a r n y c h p o t r z e b |y c i o w y c h , k o n f l i k t y , m o n o t o n i |y c i a ,
n i e a k c e p t o w a n i e o t o c z e n i a i t d . Z r o z u m i e n i e p r z y c z y n z a c h o w a n i a s i p a c j e n t a
p s y c h o g e r i a t r y c z n e g o j e s t p o c z t k i e m s u k c e s u p s y c h o t e r a p i i . O k a z y w a n i e c h o r e m u
s e r d e c z n o [c i i s z c z e r e g o z a i n t e r e s o w a n i a w c a l e n i e m u s i w z m a c n i a j e g o p o s t a w y
e g o c e n t r y c z n e j , a n a w e t g d y b y t a k b y Bo , t o n i e p r z y n i e s i e t o |a d n e j s z k o d y . Z a b Bd n a l e |y
n a t o m i a s t u z n a t Bu m i e n i e n i e k t ó r y c h o b j a w ó w z a p o m o c l e k ó w . D o t y c z y t o n p .
b e z s e n n o [c i , l k u , z a c h o w a D a g r e s y w n y c h . P o d a w a n i e [r o d k ó w f a r m a k o l o g i c z n y c h c h o r z y
o d c z y t u j b d z j a k o z u p e Bn e n i e z r o z u m i e n i e i c h p o Bo |e n i a , b d z o d b i e r a j j a k o k a r z a
n i e g r z e c z n e z a c h o w a n i e " .
2 0
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
5 . O r g a n i z a c j a o p i e k i p s y c h o g e r i a t r y c z n e j
W k a |d y m p r z y p a d k u k o n i e c z n e j e s t u s t a l e n i e , j a k i e o b j a w y i z a c h o w a n i a p a c j e n t a s
w y n i k i e m c h o r o b y , a j a k i e n a s t p s t w e m w p By w u o t o c z e n i a . D o t y c z y t o w r ó w n y m s t o p n i u
p a c j e n t a l e c z o n e g o a m b u l a t o r y j n i e i p r z e b y w a j c e g o w j a k i m k o l w i e k s z p i t a l u . W e z w a n i e
l e k a r z a n a w i z y t d o m o w , k o n s u l t a c j a w i z b i e p r z y j s z p i t a l a p s y c h i a t r y c z n e g o w
g o d z i n a c h n o c n y c h ( g d y i s t n i e j t r u d n o [c i z o b i e k t y w i z o w a n i a w y w i a d u r o d z i n n e g o ) l u b
w e z w a n i e p s y c h i a t r y n a k o n s u l t a c j d o s z p i t a l a o g ó l n e g o m o g b y o c z y w i [c i e p o d y k t o w a n e
p o t r z e b i t r o s k o s t a n p s y c h i c z n y p a c j e n t a , a l e m o g b y t e | p r ó b p o z b y c i a s i z d o m u
c z y z e s z p i t a l a p a c j e n t a u c i |l i w e g o . L e k a r z , k t ó r y w t a k i c h s y t u a c j a c h c h c e u n i k n p o m y Bk i
d i a g n o s t y c z n e j , p o w i n i e n t r z y m a s i z a s a d , z a p r o p o n o w a n y c h t r a f n i e p r z e z
Z . F a l i c k i e g o ( 1 0 ) :
1 . M i m o r ó |n y c h s t a t y s t y k , w s k a z u j c y c h n a c z s t o [ z a b u r z e D p s y c h i c z n y c h w w i e k u
p o d e s z By m , n a l e |y z a k Ba d a , |e z d e c y d o w a n a w i k s z o [ o s ó b w t y m w i e k u j e s t z d r o w a
p s y c h i c z n i e .
2 . U o s ó b w w i e k u p o d e s z By m n i e z n a c z n e d o l e g l i w o [c i p o d m i o t o w e m o g w y n i k a
z p o w a |n y c h z m i a n s o m a t y c z n y c h .
3 . Z t e o r e t y c z n e g o p u n k t u w i d z e n i a m o |n a d y s k u t o w a , c z y s t a r o [ j e s t c h o r o b ,
w p r a k t y c z n y m p o s t p o w a n i u l e p i e j p r z e s t r z e g a z a s a d y : s e n e c t u s i p s a m o r b u s e s t
( s t a r o [ s a m a w s o b i e j e s t c h o r o b ) .
4 . W s t o s u n k u d o k a |d e g o p a c j e n t a g e r i a t r y c z n e g o m u s i m y z a d a s o b i e p y t a n i e , c z y
j e s t e [m y d o s t a t e c z n i e o b i e k t y w n i i o p i e k u Dc z y . M a t o i s t o t n e z n a c z e n i e , p o n i e w a |
j e s t e [m y u c z u c i o w o z a p r o g r a m o w a n i b a r d z i e j n a d z i e c i i m Bo d z i e |, b a r d z i e j n a
p r z y s z Bo [ n i | p r z e s z Bo [. J e [l i w s t o s u n k u d o o s ó b w w i e k u p o d e s z By m n a s z a p o s t a w a
i n s t y n k t o w o - u c z u c i o w a n i e j e s t n a m p o m o c n a , t o p o w i n n i [m y j k o r y g o w a i n t e l e k t e m .
5 . N a s z a p o s t a w a w s t o s u n k u d o p a c j e n t ó w z p r z e w l e k By m i d o l e g l i w o [c i a m i , m a Bo p o d a t n y m i
n a l e c z e n i e , m o |e u l e g a d o d a t k o w e m u , n e g a t y w n e m u w z m o c n i e n i u . W t a k i c h
p r z y p a d k a c h w y s t p u j n i e k i e d y p o s t a w y a g r e s y w n e u k i e r u n k o w a n e p r z e c i w k o
p a c j e n t o w i l e k a r z , z a m i a s t i r y t o w a s i n a s i e b i e , |e n i e j e s t w s t a n i e c h o r e m u p o m ó c ,
i r y t u j e s i n a c h o r e g o , p o n i e w a | j e g o s t a n n i e p o p r a w i a s i . U [w i a d o m i e n i e s o b i e t e g o
m e c h a n i z m u p o w i n n o l e k a r z a s k Ba n i a d o s k o r y g o w a n i a p o s t a w y .
N i e u l e g a w t p l i w o [c i , |e t w o r z e n i e w Ba [c i w y c h f o r m o p i e k i p s y c h o g e r i a t r y c z n e j j e s t
k o n i e c z n o [c i w y n i k a j c z e s w o i s t y c h d l a p ó zn e g o w i e k u p o t r z e b m e d y c z n y c h
i s o c j o e k o n o m i c z n y c h . W w i e l u k r a j a c h i s t n i e j w t y m w z g l d z i e g o d n e n a [l a d o w a n i a
2 1
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
w z o r c e . W P o l s c e n i e m a j a k d o t d s p r a w n e g o s y s t e m u o p i e k i n a d p a c j e n t e m
g e r i a t r y c z n y m . W 1 9 8 4 r . S . K r z y m i Ds k i , p s y c h i a t r a , p r z e d s t a w i B i n t e r e s u j c p r o p o z y c j
m o d e l u o p i e k i p s y c h o g e r i a t r y c z n e j . W j e g o k o n s t r u k c j i a u t o r w y k o r z y s t a B d o [w i a d c z e n i a
b r y t y j s k i e . W y d a j e s i , |e p r o p o n o w a n e r o z w i z a n i a s p r o s t e i a d e k w a t n e d o p o t r z e b .
W m o d e l u t y m g Bó w n a r o l a p r z y p a d a w o j e w ó d z k i e j p o r a d n i g e r i a t r y c z n e j , w s k Ba d k t ó r e j
w c h o d z i Bb y g a b i n e t p s y c h o g e r i a t r y c z n y , k l u b p a c j e n t ó w p s y c h o g e r i a t r y c z n y c h i o d d z i a B
h o s p i t a l i z a c j i d o m o w e j . W o j e w ó d z k a p o r a d n i a g e r i a t r y c z n a p o w i n n a [c i [l e w s p ó Bp r a c o w a
z o d d z i a Be m p s y c h o g e r i a t r y c z n y m w s z p i t a l u , z r e j o n o w y m i p o r a d n i a m i z d r o w i a
p s y c h i c z n e g o , z o g ó l n y m i p o r a d n i a m i r e j o n o w y m i , z d o m e m p o m o c y s p o Be c z n e j , a t a k |e
z r o d z i n , s s i a d a m i p a c j e n t a , o r g a n i z a c j a m i s p o Be c z n y m i i i n n y m i z a i n t e r e s o w a n y m i
i n s t y t u c j a m i .
W a |n y m i e l e m e n t a m i t e g o m o d e l u s n i e t y l k o o d d z i a B s z p i t a l n y i p o r a d n i a , a l e r ó w n i e |,
a m o |e p r z e d e w s z y s t k i m , o d d z i a B l e c z e n i a d o m o w e g o i k l u b p a c j e n t ó w
p s y c h o g e r i a t r y c z n y c h . O b y d w i e t e f o r m y s p e Bn i a j n i e z w y k l e w a |n r o l o p a r c i a
s p o Be c z n e g o d l a o s ó b w p o d e s z By m w i e k u . Z a r ó w n o p o b y t w s z p i t a l u , j a k i s k i e r o w a n i e d o
d o m u p o m o c y s p o Be c z n e j j e s t b o w i e m r o z w i z a n i e m o s t a t e c z n y m p o w y c z e r p a n i u
w s z y s t k i c h d o s t p n y c h s p o s o b ó w u t r z y m a n i a p a c j e n t a w j e g o n a t u r a l n y m [r o d o w i s k u
r o d z i n n y m . P o p r a w o p i e k i p s y c h o g e r i a t r y c z n e j m o |n a u z y s k a s t o s u n k o w o t a n i m k o s z t e m
p o p r z e z z m i a n p o s t a w s p o Be c z n y c h w o b e c l u d z i s t a r y c h . N i e s d z , a b y b y Bo w t y m c e l u
k o n i e c z n e t w o r z e n i e n o w e j s p e c j a l n o [c i p s y c h o g e r i a t r i i . W P o l s c e s p e c j a l n o [c i l e k a r s k i e
u l e g By z r e s z t z b y t d u |e m u r o z d r o b n i e n i u . U w a |a m n a t o m i a s t , |e t w o r z e n i e s t a n o w i s k
l e k a r z y r o d z i n n y c h , o c z y w i [c i e p o i c h o d p o w i e d n i m d o b o r z e i s z k o l e n i u , u s p r a w n i Bo b y
w k r ó t k i m c z a s i e o p i e k p s y c h o g e r i a t r y c z n .
2 2
C h o r o b y w i e k u s t a r c z e g o w p s y c h o g e r i a t r i i
L i t e r a t u r a p o d s t a w o w a
1 . A l e k s a n d r o w i c z J . , 1 9 8 8 : N e r w i c e . P s y c h o p a t o l o g i a i p s y c h o t e r a p i a , P Z W L , W a r s z a w a .
2 . B i l i k i e w i c z T . , 1 9 8 9 : P s y c h i a t r i a k l i n i c z n a , P Z W L , W a r s z a w a .
3 . F a l i c k i Z . , 1 9 8 2 : P s y c h i a t r i a s p o Be c z n a , P Z W L , W a r s z a w a .
4 . K p i Ds k i A . , 1 9 7 8 : P o d s t a w o w e z a g a d n i e n i a w s p ó Bc z e s n e j p s y c h i a t r i i , P Z W L , W a r s z a w a .
5 . K p i Ds k i A . , 1 9 7 8 : P o z n a n i e c h o r e g o , P Z W L , W a r s z a w a .
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