1105140071

Dokumentowanie kontroli wewnętrznej w obszarze profilaktyki zakażeń szpitalnych

1. WPROWADZENIE

W publikacji zostały przedstawione propozycje wzorów dokumentów kontroli wewnętrznej dotyczących realizacji działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń szpitalnych i chorób zakaźnych. Wzory dokumentów opracowano na podstawie materiałów zebranych z placówek ochrony zdrowia w Polsce przez Zespół Konsultantów Wojewódzkich w dziedzinie Pielęgniarstwa Epidemiologicznego, Konsultanta Krajowego oraz Zarząd Polskiego Stowarzyszenia Pielęgniarek Epidemiologicznych.

Na podstawie art. 11 Ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz.U. Nr 234, poz. 1570 z późn. zm.), kierownicy zakładów opieki zdrowotnej oraz inne osoby udzielające świadczeń zdrowotnych są obowiązane do podejmowania działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych.

Działania te, o których mowa w ust. 1 przywołanego artykułu obejmują w szczególności:

1.    ocenę ryzyka wystąpienia zakażenia związanego z wykonywaniem świadczeń zdrowotnych;

2.    monitorowanie czynników alarmowych i zakażeń związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywanych świadczeń;

3.    opracowanie, wdrożenie i nadzór nad procedurami zapobiegającymi zakażeniom i chorobom zakaźnym związanym z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w tym dekontaminacji:

1.    skóry i błon śluzowych lub innych tkanek,

2.    wyrobów medycznych oraz powierzchni pomieszczeń i urządzeń,

3.    stosowanie środków ochrony indywidualnej i zbiorowej w celu zapobieżenia przeniesieniu na inne osoby biologicznych czynników chorobotwórczych,

4.    wykonywanie badań laboratoiyjnych oraz analizę lokalnej sytuacji epidemiologicznej w celu optymalizacji profilakty ki i terapii antybiotykowej,

5.    prowadzenie kontroli wewnętrznej w zakresie realizacji działań, o których mowa w ust. 1.

Kierownicy zakładów opieki zdrowotnej oraz inne osoby udzielające świadczeń zdrowotnych są zobowiązani do prowadzenia dokumentacji realizacji działań mających na celu zapobieganie zakażeniom szpitalnych oraz z prowadzonych kontroli wewnętrznych.

Podstawową jednostką w szpitalu sprawującą nadzór w tym obszarze jest Zespól Kontroli Zakażeń Szpitalnych (ZKZS). Zgodnie z art. 15.1 ustawy z 5 grudnia 2008 roku, do zadań Zespołu Kontroli Zakażeń Szpitalnych należy:

1. opracowywanie i aktualizacja systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych,

5

Polskie Stowarzyszenie Pielęgniarek Epidemiologicznych