5673850261

W ocenie stopnia wypełnienia żył szyjnych niepokojącym objawem jest ich nadmierne wypełnienie, zwłaszcza jeśli objawem współtowarzyszącym jest niskie ciśnienie tętnicze krwi. Wymienione objawy mogą wskazywać na tamponadę serca, np. u pacjentów w schyłkowej niewydolności nerek [73],

Obserwując okolicę serca w V. międzyżebrzu, 1,5 cm w kierunku przyśrodkowym od lewej linii środkowoobojczykowej, należy zwrócić uwagę na przemieszczenie uderzenia koniuszkowego (w przewodnieniu i niewydolności serca) lub nadmierne jego unoszenie (w przeroście lewej komory serca bądź w nadciśnieniu tętniczym) [72],

Osłuchując serce niepokojącym objawem jest wysłuchanie tonu trzeciego lub czwartego serca (S³/S⁴), które mogą pojawić się w przewodnieniu bądź w niewydolności serca. Tarcie osierdziowe może wystąpić w przebiegu mocznicowego zapalenia osierdzia [67],

W czasie pomiaru tętna niepokój powinny wzbudzić nadmierne zmiany wypełnienia tętna podczas cyklu oddechowego. Świadczyć to może o pojawieniu się tętna dziwacznego, a jego obecność można stwierdzić w tamponadzie serca oraz w przebiegu mocznicowego zapalenia osierdzia [67],

Dokonując pomiaru ciśnienia tętniczego krwi należy pamiętać o tym, że jego wartości mogą być podwyższone lub obniżone u pacjentów w przebiegu chorób nerek, czasami nawet z epizodami omdleń ortostatycznych, zwłaszcza u pacjentów z cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek [74],

B. Badanie układu oddechowego

W ocenie częstości oddechu objawem nieprawidłowym jest jego przyspieszenie, a w zakresie jakości oddechu - jego pogłębienie (oddech Kussmaula). Jest on najczęściej wynikiem kwasicy metabolicznej w przebiegu niewydolności nerek [72],

W przewodnieniu i zespole nerczycowym może dojść do gromadzenia się płynu w jamie opłucnowej. Warto wówczas w badaniu fizykalnym wykorzystać opukiwanie, które wykaże w miejscach zgromadzonego płynu, obecność odgłosu opukowego stłumionego [67].

W czasie osłuchiwania płuc niepokojącym objawem przewodnienia lub niewydolności serca (zwłaszcza lewokomorowej) jest furczenie, jako efekt gromadzenia się płynu przesiękowego w pęcherzykach płucnych [70],