2014-01-16
Astma
Jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych. W wyniku
procesów zapalnych dochodzi do nadreaktywności oskrzeli, co
Astma prowadzi do typowych objawów astmy:
" świszczącego oddechu,
" duszność (głównie wydechowa),
" uczucia ściskania w klatce piersiowej,
" kaszlu,
" charakterystyczne jest występowanie tych objawów w nocy lub w
czasie wysiłku fizycznego, a także w wyniku kontaktu z alergenem.
Klasyfikacja:
Etiologia i patogeneza:
" Ze względu na etiologię:
Przewlekły stan zapalny
" alergicznÄ…
oskrzeli i nacieki komórkowe
" niealergicznÄ…
prowadzą do zwężenia światła
" Stopień kontroli astmy
oskrzeli.
" Ciężkość i przebieg
" Postacie szczególne
Patomechanizm astmy
Astma mająca tło alergiczne
związana jest z reakcją na niealergicznej nie jest do końca
poznany.
antygen.
" Czynniki środowiskowe:
Czynniki ryzyka astmy:
" Alergeny wewnątrz pomieszczeń
" Czynniki osobnicze
" Alergeny w środowisku zewnętrznym
" Predyspozycja genetyczna
" Czynniki zawodowe
" Płeć żeńska
" Dym tytoniowy
" Rasa czarna
" Zanieczyszczenia powietrza
" Otyłość
" Wirusowe zakażenia układu
oddechowego w dzieciństwie
" Status społeczno  ekonomiczny
" dieta
1
2014-01-16
Czynniki wyzwalajÄ…ce napady i zaostrzenia astmy:
Objawy podmiotowe:
" Alergeny występujące w powietrzu
" Duszność  głównie wydechowa,
" Zanieczyszczenia powietrza
charakterystyczne jest jej występowanie nad ranem
" Zakażenia układu oddechowego
" Åšciskanie w klatce piersiowej (ekwiwalent
" Wysiłek fizyczny
duszności)
" Silne emocje (śmiech, płacz złość)
" ÅšwiszczÄ…cy oddech
" Zmiany pogody
" Kaszel  suchy napadowy, często towarzyszy
" Pokarmy, dodatki do żywności
duszności
" Leki (B-blokery, kwas acetylosalicylowy, NLPZ)
" W przypadku astmy alergicznej mogą współistnieć
" Dym tytoniowy
inne objawy alergii np., alergiczny nieżyt nosa,
" Czynniki drażniące drogi oddechowe (aerozole, opary farb)
wysypki itp.,
Objawy przedmiotowe: Przebieg naturalny:
Stwierdza się je głównie w objawowym " Astma może rozwinąć się w każdym
okresie choroby: wieku. U dzieci często ma związek z
" Zmiany osłuchowe: infekcjami lub podłożem alergicznym i
" Åšwisty (rozlane, obustronne) charakteryzuje siÄ™ Å‚agodniejszym
" Furczenia przebiegiem.
" Wydłużony oddech " Astma rozwijająca się u osób dorosłych
" W przypadku dużego nasilenia duszności często jest niealergiczna i ma cięższy
zmiany osłuchowe mogą być niesłyszalne, przebieg.
tzw. cicha klatka piersiowa!!!!
Diagnostyka:
Zaostrzenia astmy:
" Spirometria  cechy obturacji oskrzeli
" Mogą rozwijać się powoli i
" Próba rozkurczowa
duszność narasta wtedy
" Próba nadreaktywności oskrzeli zmetacholiną lub
stopniowo w ciÄ…gu dni- tygodni,
histaminÄ…
odpowiedz
na leczenie również
" Szczytowy przepływ wydechowy PEF  może być
jest wolna.
obniżony, charakterystyczna jest dobowa
" Mogą rozwijać się bardzo szybko
zmienność PEF + próby prowokacyjne
(minuty  godziny) mają cięższy
" RTG klatki piersiowej  w okresie bezobjawowy
przebieg, ale szybkÄ… odpowiedz
na
b/z, w czasie napadu cechy rozdęcia płuc
leczenie.
2
2014-01-16
Kryteria rozpoznania astmy:
Diagnostyka cd.:
" Typowy wywiad
" Badania wykrywajÄ…ce alergiÄ™ 
" Objawy przedmiotowe, jeśli występują
nie rozpoznajÄ… astmy, ale
" Stwierdzenie w badaniach pomocniczych
pomagają określić substancje
" odwracalnej obturacji oskrzeli
wywołujące napady
" nadreaktywność oskrzeli w prowokacyjnej próbie
" Badania utlenowania krwi
spirometrycznej
tętniczej  znaczenie w czasie
" zmniejszenie PEF lub zwiększenie jego dobowej
ciężkiego napadu astmy.
zmienności
Leczenie: Doraz
nie:
" GKS wziewne, doustne " Krótko i szybko dziaÅ‚ajÄ…ce ²2-mimetyki
" DÅ‚ugo dziaÅ‚ajÄ…ce ²2-mimetyki wziewne " Leki p/cholinergiczne
" Leki przeciwleukotrienowe " GKS doustne
" Metyloksantyny (teofilina)
" Monoklonalne p/ciała anty IgE
Postacie szczególne:
" Astma trudna
" Astma chwiejna
" Astma steroidooporna
" Astma steroidozależna
" Astma w okresie przedmiesiÄ…czkowym
" Astma aspirynowa
" Powysiłkowy skurcz oskrzeli
" Astma zawodowa
3