Patofizjologia układu krą\
enia
- 113 -
objętość póz
norozkurczowa objętość póz
noskurczowa
End-Diastolic Volume - EDV End-Stolic Volume - ESV
objętość wyrzutowa serca śr. 60-100 ml
Stroke Volume - SV = EDV-ESV
częstość akcji serca
frakcja wyrzutowa
SV
Heart Rate - HR
Ejection Fraction  EF = = 60%
EDV
POJ
CIA OKREŚLAJ
CE PRAC
SERCA
pojemność minutowa ~ 5,5 l/min
Cardiac Output - CO = SV x HR
napięcie włókien komory tuż przed rozpoczęciem skurczu
obciążenie wstępne
(wyrażane jako objętość póz
norozkurczowa
Preload
lub ciśnienie póz
norozkurczowe)
napięcie ściany komory w czasie skurczu
obciążenie następcze
(wyrażane jako ciśnienie skurczowe w komorze
Afterload
lub w tętnicach)
- 114 -
SCHEMAT UKA
ADU BODy
COPRZEWODZ
CEGO SERCA
żyła główna górna
lewa odnoga pęczka
przedsionkowo-komorowego
węzeł
zatokowo-
przedsionkowy (SA)
węzeł
przedsionkowo-
przednia wiązka
-komorowy (AV)
lewej odnogi
pęczek
tylna wiązka
przedsionkowo-
lewej odnogi
-komorowy
przegroda międzykomorowa
prawa odnoga pęczka
przedsionkowo-komorowego
- 115 -
ms
0 200 400 600
mV
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0
P QRS T
załamki
PQ
ST
odcinki
odstępy
PQ ST
- 116 -
ZABURZENIA RYTMU SERCA - określenia
zaburzenia rytmu serca
dysrytmia
niemiarowość
arytmia
regularna niemiarowość
allorytmia
przyspieszenie akcji serca
tachykardia
zwolnienie akcji serca
bradykardia
pobudzenie nomotopowe
pobudzenie ektopowe
rytmy czynne
rytmy bierne
- 117 -
 - 118 -
ZABURZENIA TWORZENIA IMPULSÓW
impulsy ektopowe
impulsy nomotopowe
czynne
bierne
czynne
rytmy zastępcze
skurcze przedwczesne (ekstrasystole)
automatyzm
bradykardia zatokowa
nadkomorowe
ośrodków
tachykardia zatokowa
komorowe
drugorzędowych
niemiarowość zatokowa
częstoskurcz napadowy
automatyzm
zespół chorego węzła
trzepotanie i migotanie przedsionków
ośrodków
zatokowego
trzepotanie i migotanie komór
trzeciorzędowych
zahamowanie zatokowe
- 119 -
zaburzenia przewodzenia
zjawisko fali nawrotnej
w układzie bodz
coprzewodzącym
MECHANIZMY POWSTAWANIA ZABURZEC
RYTMU SERCA
zmiany fizjologiczne automatyzmu
komórek rozrusznikowych
lub lub
potencjału spoczynkowego potencjału progowego
przyspieszenie lub zwolnienie narastania
powolnej spoczynkowej depolaryzacji
- 120 -
ZWOLNIONY RYTM ZATOKOWY
załamki P i zespoły QRS są prawidłowe
lecz częstotliwość pobudzeń < 60/min
- 121 -
TACHYKARDIA ZATOKOWA
NIEMIAROWOŚĆ ZATOKOWA
- 122 -
ZESPÓA
CHOREGO W
ZA
A ZATOKOWEGO
krótkotrwały częstoskurcz, po którym występuje
wolny rytm zatokowy
- 123 -
ZAHAMOWANIE ZATOKOWE
RYTM ZAST
PCZY W
ZA
A AV
zespoły QRS o prawidłowej szerokości
nie są poprzedzone załamkami P
- 124 -
EKSTRASYSTOLE NADKOMOROWE
strzałka wskazuje ekstrasystolę
- 125 -
EKSTRASYSTOLE KOMOROWE POJEDYNCZE
- 126 -
CZ
STOSKURCZ KOMOROWY MONOMORFICZNY
szerokie zespoły QRS (0,20 s), częstość QRS = 190/min
- 127 -
MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW
widoczna fala migotania około 500/min, rytm komór niemiarowy
(150/min)
- 128 -
MIGOTANIE KOMÓR
fale migotania o częstości 350  500/min
- 129 -
między węzłem zatokowo-przedsionkowym a przedsionkami
ZABURZENIA PRZEWODZENIA IMPULSÓW
między węzłem przedsionkowo-komorowym a komorami
- 130 -
BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY (I0)
PQ = 0,32 s
prawidłowe przewodzenie śródkomorowe (QRS = 0,08 s)
PQ = 0,28 s
QRS poszerzone do 0,18 s (blok odnogi pęczka Hisa)
- 131 -
BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY (II0)  TYPU MOBITZ I
odstęp PQ stopniowo się wydłuża aż do wypadnięcia zespołu QRS
po załamku P,
przewodzenie śródkomorowe jest prawidłowe (QRS = 0,08)
- 132 -
BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY (II0) - TYPU MOBITZ II
przewodzenie 3:2,
zaburzone przewodzenie śródkomorowe (QRS = 0,12)
- 133 -
BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY (III0)
rytm zastępczy z węzła przedsionkowo-komorowego,
rytm przedsionków 84/min,
rytm komór 38/min
zespoły QRS nieposzerzone
rytm zastępczy z komór,
zespoły QRS poszerzone (0,12)
rytm przedsionków około 76/min,
rytm komór 28/min
- widoczne ,,przepełzanie załamka P przez zespół QRS-T
- 134 -
HIPOKALEMIA [K+] ~ 3,5 mmol/l
PR = 0,2s QRS = 0,06s QT = 0,4s
obniżony odcinek ST
spłaszczony załamek T
wyraz
ny załamek U
HIPOKALEMIA [K+] ~ 2,5 mmol/l
U
T
wydłużenie PR do 0,32s
obniżenie odcinka ST
odwrócenie załamka T
wyraz
nie zaznaczony załamek U
odstęp QT prawidłowy
- 135 -
R
U
T
P
HIPERKALEMIA [K+] ~ 7 mmol/l
odstęp PR i szerokość QRS w granicach normy
wysoki, smukły, spiczasty załamek T
HIPERKALEMIA [K+] ~ 8,5 mmol/l
brak czynności przedsionków
zespół QRS poszerzony i zniekształcony
załamek T wysoki i smukły
- 136 -
HIPOKALCEMIA [Ca+2] 2,25 mmol/l
wydłużenie odcinka QT
HIPERKALCEMIA [Ca+2] 2,75 mmol/l
skrócenie odcinka QT
- 137 -
NIEWYDOLNOŚĆ KR
śENIA
pochodzenia sercowego pochodzenia obwodowego
niewydolność
" objętości krwi krążącej
lewokomorowa
" nerwowe, humoralne
niewydolność
lub mieszane zaburzenia regulacji
prawokomorowa
napięcia ściany naczyniowej
" zaburzenia czynności skurczowej
zawał serca
przemijające niedokrwienie
mięśnia sercowego
" niewydolność lewokomorowa
niedomykalność mitralna
" pierwotne
niedomykalność aortalna
nadciśnienie płucne
kardiomiopatia rozstrzeniowa
" masywna zatorowość płucna
nie leczone nadciśnienie
" zwężenie tętnicy płucnej
zwężenie ujścia aorty
" kardiomiopatia rozstrzeniowa
" zawał
" zaburzenia czynności rozkurczowej
przerost lewej komory
zaburzenia mieszane
kardiomiopatia przerostowa
(pochodzenia sercowego
" utrudnienie napełniania lewej komory
i naczyniowego)
zwężenie ujścia żylnego lewego
tamponada
- 138 -
 - 139 -
wydzielania peptydów
objętości krwi
natriuretycznych: ANP i BNP
aktywacja układu RAA
aktywności adrenergicznej
uwalniania AVP
mechanizmy neurohormonalne
MECHANIZMY KOMPENSACYJNE W NIEWYDOLNOŚCI KR
śENIA
przerost mięśnia sercowego
centralizacja krążenia
początkowo:
przepływu krwi

siły skurczu pojemności minutowej


przez naczynia
póz
niej:
wieńcowe i mózgowe
względna niewydolność naczyń wieńcowych
przepływu krwi
niedokrwienie i zwłóknienie miocytów
przez skórę, mięśnie
szkieletowe i trzewia
upośledzenie funkcji skurczowej i rozkurczowej
rozstrzeń serca
- 140 -
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA
ciśnienia w krążeniu płucnym
przemieszczenie osocza z naczyń kapilarnych płuc
do przestrzeni śródmiąższowej i pęcherzyków
- 141 -
odkrztuszanie krwistej wydzieliny
obrzęk płuc kaszel
zastój w krążeniu płucnym
sinica
duszność
orthopno�
astma sercowa
tachypno�
PRZEWLEKA
A NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA
perfuzja mięśni
perfuzja nerek
bladość powłok
szkieletowych
diureza dzienna
upośledzona
uczucie zmęczenia
perfuzja OUN
objętości wyrzutowej lewej komory
i osłabienia
zdolności koncentracji
znaczne ograniczenie
zaburzenia pamięci
upośledzenie zdolności serca
wydolności fizycznej
do objętości wyrzutowej
ból głowy
w trakcie wysiłku
bezsenność
- 142 -
NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA
przyjęcie pozycji horyzontalnej
przemieszczenie krwi
do zbiornika płucnego
podatność płuc na rozciąganie
pogorszenie wymiany
gazowej w płucach
pracy oddechowej o 25%
hiperkapnia
hipoksemia
DUSZNOŚĆ SERCOWA
(asthma cardiale)
przyjęcie pozycji siedzącej
dopływu krwi żylnej
do prawego serca
oparcie rąk o brzeg łóżka
ilości krwi tłoczonej do płuc
ułatwienie pracy
mięśni oddechowych
przekrwienia biernego płuc
poprawa wentylacji
duszności
lub ustąpienie
- 143 -
PRZEWLEKA
A NIEWYDOLNOŚĆ PRAWOKOMOROWA
przekrwienie poszerzenie
i powiększenie wątroby żył szyjnych
napływu krwi
zastój i ciśnienia
do lewej komory
w żyłach obwodowych
perfuzji
naczyń płucnych
przyrost masy ciała
przekrwienie jelit
i żołądka
objętości minutowej
obrzęki obwodowe
brak apetytu
hipoksemia
ciśnienia tętniczego
anoreksja
niewydolność
oddechowa
wstrząs
- 144 -