2012-10-22
Koncepcja
NDT-Bobath
Adult
wykład II, III
Zawartość:
- percepcja
- zasady terapii
- ochrona stawu barkowego
- czego unikać?
- alignment
- plastyczność CSN
- ICF
- IBITA
Zaburzenia percepcji Zaburzenia percepcji
" Pacjenci z zaburzeniami percepcji ciała
często są błędnie oceniani jako pacjenci
bez motywacji czy niechętni do terapii.
" Często decyzja (błędna) o zmianie
terapeuty, lub wręcz zaniechanie terapii
O problemach z percepcjÄ… wnioskujemy na podstawie
w chwili gdy pacjent niechętnie
zachowania pacjenta
współpracuje.
1
2012-10-22
Zaburzenie percepcji
Zaburzenie percepcji ciała
- Skąd wiemy, że jesteśmy na dobrej drodze w
terapii?
Terapeuci powinni rozpoznać zaburzenia
percepcji ciała oraz dać pacjentom czas
do nauki. Powinni zagwarantować
systematycznÄ… terapiÄ™.
Koncepcja NDT- Bobath - zasady terapii
Koncepcja NDT- Bobath - zasady terapii
" Poprawa jakości życia- uśmiech na twarzy pacjenta
Rozpoczynamy terapię tak wcześnie jak to jest możliwe,
świadczy o skuteczności terapii,
Terapeuta pracuje z pacjentem indywidualnie,
Wspólne podejmowanie decyzji  pacjent partnerem
terapeuty (np. podczas wyboru celów terapeutycznych)
Podczas terapii uwzględniamy porażone części ciała,
Osiąganie samodzielności pacjentów w zakresie takich
czynności dnia codziennego jak: toaleta, higiena,
ubieranie się, spożywanie posiłków etc.. ,
Koncepcja NDT- Bobath -zasady terapii
Koncepcja NDT- Bobath -zasady
" Terapeuta facilituje poprzez swoje ręce oraz poprzez
terapii
otoczenie,
" TerapiÄ™ rozpoczynamy od normalizacji
" Zadaniem terapeuty jest dostarczyć pacjentowi jak
napięcia,
najwięcej RÓŻNORODNYCH bodz
ców,
" torowanie prawidłowych wzorców
ruchowych,
" pacjent aktywnie uczestniczy w terapii,
" motywowanie pacjenta poprzez terapiÄ™
rozwiązywania problemów.
2
2012-10-22
Koncepcja NDT- Bobath -zasady terapii Koncepcja NDT- Bobath -zasady terapii
" Facilitację prowadzimy od części proksymalnych ku
" Koncepcja zespołu interdyscyplinarnego
dystalnym poprzez pracÄ™ na odpowiednich punktach
terapeutycznego (możliwie najpełniejszy powrót funkcji)
kluczowych (mostek, kręgosłup, barki, miednica,& ),
" lekarz, pielęgniarki, fizjoterapeuta, logopeda,
" prowadzenie pacjenta odbywa siÄ™ przez 24 godziny w
neuropsycholog, technik zaopatrzenia ortopedycznego,
ciągu doby (uwzględnić wszystko co wpływa na pacjenta- środowisko,
opiekunowie), terapeuta zajęciowy & (wspólne ustalanie celów i strategii terapii,
prawidłowy sposób prowadzenia pacjenta),
" PlanujÄ…c terapiÄ™ zwracamy uwagÄ™ na preferencje stylu
" BÄ…dz
jednomyślny z pacjentem, opiekunami i ze swoim
życia,
zespołem.
" zaproponować pacjentowi tyle pomocy ile trzeba i tak
" pacjent jest usprawniany jako cały człowiek-
mało jak to możliwe.
uwzględnij WSZYSTKIE możliwe problemy pacjenta.
Ochrona stawu barkowego
Koncepcja Bobath
Czego powinniśmy unikać
" Staw barkowy powinien być zawsze uwzględniany
" Podwyższonego zagłówka łóżka w leżeniu na
procesie rehabilitacji,
plecach,
" Bolesny bark dotyka około 70% wszystkich
" miękkich poduszek, zbyt miękkich materacy,
pacjentów z hemiplegią (WHO),
łóżek wodnych,
" Jak wskazują wyniki badań przyczyną bolesnego
" uchwytów przy łóżku, drabinek,
barku jest często nieprawidłowa obsługa pacjenta,
" twardego podparcia stóp,
" Prawidłowo prowadzona terapia (koncepcja 24)
" przedmiotów w ręce niedowładnej/porażonej,
może zapobiec bólowi barku.
" infuzji w obrębie strony niedowładnej/porażonej.
Liniowość (alignment)
" Konieczna dla utrzymania prawidłowej
postawy oraz skoordynowanego,
ekonomicznego i celowego przebiegu
ruchu,
" Wszystkie części narządu ruchu (kości, więzadła,
torebki stawowe, ścięgna, mięśnie, etc..) muszą w
każdej chwili (postawa/wzorzec ruchowy)
znajdować się względem siebie w ściśle
określonym położeniu.
3
2012-10-22
Plastyczność
Plastyczność
 Jest to zdolność wszystkich komórek na  Neuroplastyczność jest procesem, który odgrywa
dużą rolę w odbudowywaniu uszkodzonego CSN.
każdym poziomie ich rozwoju, do zmiany
W tym wypadku następuje reorganizacja na
każdego aspektu ich fenotypu, jako
poziomie synaps jak i neuronów (...) z uwagi na
odpowiedzi na odchylenie od normy w ich
silne torowanie tych procesów przez bodz
ce
warunkach wewnętrznych lub otoczeniu.
wstępujące jest ważne, aby torować plastyczność
odpowiednimi wyzwaniami (zadaniami).
Brown & Hardmann 1987
Annunciato N.
Plastyczność  znaczenie terapii
Plastyczność
ruchowej
Reaktywacja struktur mózgowych może być  Rehabilitacja jest właściwym treningiem
wywołana poprzez: opartym na powtórkach zadania, w celu
facilitacji zjawiska plastyczności, które
- mentalne wyobrażenie ruchu
prowadzi do pozytywnego wzmocnienia
- obserwacjÄ™ ruchu
jednego zadania przy hamowaniu innego.
- lub bierny trening
Robertson i Murre 1999
Plastyczność- zadania rehabilitacji Torowanie plastyczności
- Wzmocnić prawidłowe łańcuchy synaptyczne i
sieci neuronalne
- Kierować rozrost aksonalny
- Ułatwiać odkrywanie alternatywnych lub
poprzednio pomocnych dróg nerwowych w
CSN w celu podtrzymania prawidłowych
funkcji
4
2012-10-22
Zasady plastyczności nerwowej
& czy są granice plastyczności?
- parÄ™ przykÅ‚adów na zachÄ™tÄ™ do poszukiwaÅ„ w temacie Jð
Używaj albo trać
Używaj i poprawiaj
Specyficzność ma znaczenie
Czas ma znaczenie
Wiek ma znaczenie
Choroba / zaburzenie
ICD - 10
Funkcjonowanie
i niepełnosprawność
ICF
Funkcje i struktury  Aktywności Partycypacja
uszkodzenie / zaburzenie - utrudnienia
- ograniczenia
ICF
Czynniki wynikajÄ…ce
Międzynarodowa Klasyfikacja Funkcjonowania,
z kontekstu
Niepełnosprawności i Zdrowia
Czynniki zewnętrzne
Czynniki osobiste
International Classification of Human Functioning, Przeszkody / czynniki ułatwiające
Przeszkody / czynniki ułatwiające
Disability and Health
World Health Organization, 2001 (rezolucja WHA54.21).
ICF
Kodowanie ICF
Kodowanie ICF
http://www.who.int/classifications/icfbrowser/
Funkcjonowanie i Komponenty czynników
części
Niepełnosprawność wynikających z kontekstu
Funkcje ciała - b i Aktywności i Czynniki Czynniki
komponenty
struktury  s uczestnictwo - d środowiskowe osobiste
 e
Zmiany w
Kwalifikacje/
Zmiany w Utrudnienia i
strukturach zdolności wykonanie
Rozdziały - funkcjach ciała bariery
jedna cyfra ciała
Poziomy Poziomy Poziomy Poziomy Poziomy
1 1 1 1 1
Domeny/
2 2 2 2 2
Kategorie 
3 3 3 3 3
cyfry :
4 4 4 4 4
jedna/dwie
5
2012-10-22
Struktury i funkcje ciała -
Wykorzystanie ICF
jakie obszary oddziaływań? Jakie narzędzia pomiaru?
Czy istnieje ograniczenie poziomu partycypacji w
codziennych czynnościach, w życiu społecznym, " Regulacja napięcia
" Torowanie czucia powierzchownego
w pracy?
i głębokiego
" Siła
Jakich aktywności funkcjonalnych brakuje
" Mobilizacja struktur aktywnych/pasywnych
pacjentowi w celu pokonania tych ograniczeń?
" Torowanie percepcji
" & & & & & & & & & & &
Jakie uszkodzenia sÄ… odpowiedzialne za
ograniczenia?
Uczestnictwo 
Aktywności 
jakie obszary oddziaływań? Jakie narzędzia pomiaru?
jakie obszary oddziaływań? Jakie narzędzia pomiaru?
" Przejścia między różnymi pozycjami wyjściowymi
" Stanie
" Stanie/ chodzenie w domu/w lesie/ w galerii handlowej
" Chodzenie
" Ubieranie się i rozbieranie różnych części garderoby
" Noszenie
" Higiena
" & & ..
" & .
Aktywność i Uczestnictwo
(partycypacja)
Zdolność Wykonanie
IBITA
standardowe środowisko dowolne środowisko
Struktura szkoleń
koncepcji NDT-Bobath
6
2012-10-22
International Bobath Instructors
www.ibita.org
Training Association
" IBITA rok powstania: 1984
" Obecnie IBITA zrzesza ponad 275 członków z 29
krajów
" ciągła interakcja i dalsze szkolenie obecnych
instruktorów,
CELE i MISJA IBITA
" szkolenie i uznawanie przyszłych instruktorów,
" Planowanie, organizowanie i przeprowadzanie na
całym świecie kursów dla specjalistów (np.:
fizjoterapeutów, terapeutów mowy, lekarzy, pielęgniarek& )
" nauczanie i praktyka kliniczna bazuje na
w zakresie badania i terapii pacjentów
aktualnym stanie wiedzy w zakresie m.in.
z uszkodzeniem CSN,
biomechaniki, neurofizjologii, nauczania
motorycznego, która jest integrowana ramach
koncepcji Bobath,
" ustalanie statutów i wytycznych dotyczących
nauczania koncepcji Bobath na całym świecie,
" &
Instruktorzy IBITA
IBITA - struktura szkoleń
" Kursy podstawowe  3 tygodnie (2 części)
" Basic Course Instructor, uprawniony do
110 godzin (1h=60min)
prowadzenia kursów podstawowych koncepcji Bobath;
Proporcja instruktor/ student: 1/10 max 1/12
" Advanced Course Instructor, uprawniony do
prowadzenia kursów podstawowych i rozwijających
koncepcji Bobath; " Kursy rozwijające  1 tydzień
" Senior Instructor, uprawniony do prowadzenia
kursów podstawowych i rozwijających koncepcji Bobath
Kursy specjalistyczne (np. urazy czaszkowo-mózgowe)
oraz do certyfikowania instruktorów wszystkich trzech
poziomów.
7
2012-10-22
IBITA w Polsce Piśmiennictwo
üð BassÅ‚e Gjelsvik, Bente E. :The Bobath Concept in Adult Neurology, Thieme 2007
" 2002  pierwszy kurs podstawowy uznany
üð BassÅ‚e Gjelsvik.: Die Bobath-Therapie in der Erwachsenenneurologie, Thieme 2007
üð Bobath B. Adult hemiplegia: evaluation and treatment. Heinemann, London, 1990.
przez IBITA
üð Bobath B. The treatment of meuromuscular disorders by improwing patterns of coordination.
Physiotherapy, 1969, 55(1); 18-22.
" 2005 Pierwszy kurs rozwijajÄ…cy uznany przez
üð Boemer B. Skrypt kursu Bobath 2004.
üð Davies M.P. "Step to follow" Springer, 1993.
IBITA
üð Davies M.P. "Right in the middle" Springer, 1993.
üð Johansson Barbro B,  Brain plasticity and Stroke Rehabilitation, The Willis Lecture Stroke,
2000.
üð Kossut M. Mechanizmy plastycznoÅ›ci mózgu, PWN, W-wa, 1994.
üð www.who.org, 2012.
üð www.ibita.org, 2012.
8