Cukrzyca ciężarnych

Definicja:

• Każdego stopnia nietolerancja

glukozy rozpoznana lub wykryta po
raz pierwszy podczas ciąży
niezależnie od sposobu leczenia
(dieta, insulina) czy też niezalężnie
od utrzymania się lub braku tych
zaburzeń po zakończeniu ciąży

• Dotyczy około 7% ciąż (1-14%)

Czynniki wysokiego ryzyka

GDM:

• Otyłość
• Zaburzenia tolerancji glukozy w

przeszłości

• Glukozuria
• Dodatni wywiad rodzinny w kierunku

cukrzycy

Czynniki niskiego ryzyka

GDM:

• Wiek <25 lat
• Prawidłowa waga ciała przed ciążą
• Populacja o niskiej zachorowalności
• Brak dodatniego wywiadu rodzinnego w

kierunku cukrzycy w I-szym pokoleniu

• Brak w przeszłości zaburzeń tolerancji

glukozy

• Brak w przeszłości niekorzystnego

przebiegu poprzednich ciąż

Badania przesiewowe:

• Pomiar FG u wszystkich ciężarnych

podczas I-szej wizyty lekarskiej

• 50-g GCT między 24 a 28 tygodniem

ciąży

Diagnoza GDM:

1. FPG>126 mg/dl (7,0 mmol/l)
2. CPG>200 mg/dl (11,1 mmol/l)
3. 50-g GCT 1-h> 140 mg/dl (7,8 mmol/l)*
4. 75-g OGTT**:
• FPG >95 mg/dl (5,3 mmol/l)
• 1-h >180 mg/dl (10,0)
• 2-h> 155 mg/dl (8,6 mmol/l)

Powikłania GDM:

1. U dziecka:
• GDM zwiększa ryzyko makrosomi płodu

oraz hypoglikemii, żółtaczki, policytemii i
hypokalcemii u noworodka

• Dzieci matek chorych na GDM są w grupie

wyższego ryzyka wystąpienia otyłości,
nietolerancji węglowodanowej w wieku
dojrzewania i wczesnej młodości.

2. U matki:
• Kobiety z wywiadem w kierunku GDM są w

grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia w

przyszłości cukrzycy

• Otyłość oraz inne czynniki powodujące

wzrost insulinooporności zwiększaja ryzyko

wystąpienia w przyszłości DM t2 po GDM

• Obecność przeciwciał przeciwko

antygenom wysp trzustkowych wiąże się z

podwyższonym ryzykiem DM t1

Powikłania:

Strategie terapeutyczne podczas

ciąży powikłanej GDM:

1. Monitoring:
• SMBG
• Ketonuria
• Kontrola RR i białka w moczu
• USG

Leczenie:

• Dieta: konsultacja dietetyczek, dieta

zgodnie z zaleceniami ADA. Dla kobiet

otyłych (BMI>30 kg/m2)- obniżenie

kaloryczności diety do ok. 25 kcal/kg

• Insulina ludzka, gdy przy stosowaniu

diety cukrzycowej FPG>105 mg/dl (5,8

mmol/l),1-h poposiłku >155 mg/dl (8,6

mmol/l), 2-h po posiłku >130 mg/dl (7,2

mmol/l)

• Umiarkowany wysiłek fizyczny (gdy

brak przeciwskazań)

Uwagi:

• GDM nie jest wskazaniem do cięcia

cesarskiego

• GDM nie jest przeciwskazaniem do

karmienia piersią

Postępowanie długoterminowe:

• Po zakończeniu ciąży 6 tyg, a następnie co

2-3 lata wykonanie 75 gOGTT w celu
powtórnej oceny tolerancji glukozy

• W przypadku stwierdzenia nietolerancji

glukozy wykonanie co rok 75g OGTT.

• Po zakończeniu ciąży konieczność zmiany

stylu życia (dieta, aktywność fizyczna),
zmniejszenie wagi ciała, edukacji odnośnie
planowania rodziny.