larsen1241

45

Chirurgia klatki piersiowej

Spis treści

tłum. E. Fidziańska-Długosz

1    Ocena przedoperacyjna............1242

1.1    Ciśnienie w tętnicy płucnej............1242

2    Przygotowanie przedoperacyjne .... 1242

3    Premedykacja ....................1243

4    Wybór metody znieczulenia .......1243

4.1    Połączenie znieczulenia ogólnego

i piersiowego znieczulenia zewnątrzoponowego .................1243

5    Monitorowanie śródoperacyjne .... 1244

6    Czynności układu oddechowego

w ułożeniu na boku przy otwartej klatce piersiowej .................1244

7    Znieczulenie z wentylacją jednego

płuca ...........................1245

7.1. Patofizjologia.......................1245

7.1.1    Hipoksyczny skurcz naczyń

płucnych.....................1245

7.1.2    Manipulacje chirurgiczne na górnym

płucu........................1246

7.1.3    Stan czynnościowy dolnego płuca .. 1246

7.1.4    Metody wentylacji dolnego płuca .. 1246

7.2    Wskazania.........................1246

7.3    Techniki znieczulenia ................1246

7.3.1    Bloker oskrzela................1247

7.3.2    Rurki dooskrzelowe.............1247

7.3.3    Rurki o podwójnym świetle ......1247

7.3.4    Techniki intubacji dooskrzelowej. . . 1249

7.3.5    Bronchofiberoskopowa intubacja

i kontrola położenia rurki ........1250

7.3.6    Nieprawidłowe położenie rurki

o podwójnym świetle ...........1251

7.3.7    Powikłania spowodowane przez rurki

o podwójnym świetle ...........1252

7.3.8 Praktyczne postępowanie przy

wentylacji jednego płuca.........1252

8    Natlenianie w bezdechu ..........1253

9    Specyficzne metody znieczulenia ... 1253

9.1    Mediastinoskopia ...................1253

9.2    Bronchoskopia .....................1254

9.2.1    Znieczulenie ogólne do

bronchoskopii.................1254

9.3    Lobektomia i resekcja płuca ...........1255

9.4    Masywne krwawienia z płuc...........1255

9.5    Olbrzymie pęcherze rozedmowe i torbiele

powietrzne.........................1256

9.6    Przetoka oskrzelowo-opłucnowa........1256

9.7    Rozstrzenie oskrzeli i ropień płuca ......1256

9.8    Zmniejszenie objętości płuc ...........1257

9.8.1    Specyficzne aspekty

anestezjologiczne ..............1257

9.8.2    Analgezja pooperacyjna .........1257

9.8.3    Pooperacyjna intensywna terapia . . . 1257

9.9    Przeszczep płuc.....................1258

9.9.1    Ocena przedoperacyjna i dobór

pacjentów....................1258

9.9.2    Postępowanie anestezjologiczne. . . . 1258

9.9.3    Aspekty pooperacyjne...........1258

9.10    Jednostronne płukanie płuc (/avage).....1259

9.11    Wideotorakoskopia ..................1259

10    Postępowanie w okresie

pooperacyjnym ..................1259

10.1    Wczesne powikłania zagrażające życiu. . . . 1259

10.2    Wentylacja pooperacyjna..............1260

10.3    Pooperacyjna terapia oddechowa........1260

10.4    Pooperacyjna terapia przeciwbólowa.....1260

Piśmiennictwo..........................1260

Specyficzne aspekty postępowania anestezjologicznego podczas operacji klatki piersiowej z przyczyn niekardiochirurgicznych dotyczą przede wszystkim skutków ułożenia pacjenta z otwartą klatką piersiową na boku, jak również patofizjologii i technik znieczulenia z wentylacją jednego płuca.