larsen0421

18

Premedykacja

_ . ,    , .    tłum. A. Żołnowska

Spis treści -

1	Wstęp........................	....421	4.4	Farmakologiczna profilaktyka zachłyśnięcia,
				czy u wszystkich pacjentów?............	428
2	Zniesienie lęku i sedacja........	. ... 422
2.1	Benzodiazepiny..................	.... 422	5	Zapobieganie nudnościom i wymiotom
	2.1.-1 Diazepam.................	.... 422		pooperacyjnym (PONV)............	428
	2.1.2 Midazolam................	.... 423	5.1	Zapobieganie PONV..................	429
	2.1.3 Flunitrazepam..............	. . . .423		5.1.1 Antagoniści receptora 5-HT,........	429
	2.1.4 Lorazepam................	.... 424		5.1.2 Deksametazon..................	430
2.2	Barbiturany.....................	____424		5.1.3 Droperidol.....................	430
2.3	Neuroleptyki....................	.... 424	5.2	Sposoby zmniejszania ryzyka PONV
	2.3.1 Droperidol.................	.... 425		według BBM........................	430
	2.3.2 Prometazyna................	. . . .425		5.2.1 Zmniejszenie ryzyka wyjściowego. . .	430
2.4	Opioidy........................	____425		5.2.2 Czekanie i obserwacja - leczenie,
				jeśli to konieczne...............	430
3	Leki antycholinergiczne.........	. ... 425		5.2.3 Profilaktyka PONV tylko u chorych
3.1	Atropina.......................	. ... 426		ze zwiększonym ryzykiem.........	430
3.2	Skopolamina....................	.... 426	5.3	Rutynowe podawanie leków przeciw-
				wymiotnych przed operacją?............	431
4	Farmakologiczna profilaktyka
	zachłyśnięcia..................	. ... 426	6	Agoniści receptora aa-adrenergicznego
4.1	Antagoniści receptora Pb...........	. ... 427		(klonidyna)........................	431
	4.1.1 Cimetvdyna................	. ... 427
	4.1.2 Ranitydyna................	.... 427	7	Praktyczne zasady postępowania
	4.1.3 Famotydyna i nizatydyna.....	. ... 428		podczas premedykacji..............	431
4.2	Cytrynian sodu..................	. . . . 428
4.3	Metokłopramid..................	. ... 428	Pis'miennictwo...........................		432

1 Wstęp

Premedykacja obejmuje zastosowanie przed operacją odpowiednich leków. Poniżej przedstawiono cele premedykacji:

-    zniesienie lęku,

-    sedacja bez zniesienia odruchów obronnych i zdolności współpracy,

-    spowodowanie niepamięci,

-    zahamowanie wydzielania śliny i treści oskrzelowej,

-    ochrona autonomicznych reakcji odruchowych,

-    zapobieżenie zachłyśnięciu,

-    ułatwienie wprowadzenia do znieczulenia,

-    zapobieżenie nudnościom i wymiotom pooperacyjnym.

Należy się wystrzegać rutynowej premedykacji za pomocą wielu leków, gdyż może to utrudniać właściwą organizację pracy na oddziale, powodować pomyłki oraz zagrażać bezpieczeństwu chorego. Wskazane jest ograniczenie do podstawowego celu premedykacji - zmniejszenia lęku i pobudzenia. Zakres premedykacji można rozszerzyć tylko wtedy, gdy istnieją uzasadnione powody. Należy przy tym wziąć pod uwagę choroby współistniejące i interakcje ze środkami, które wybiera się do znieczulenia.