larsen0825

31

Leczenie bólu pooperacyjnego

Spis treści

tłum. A. Żołnowska

1    Definicja bólu.....................826

2    Podstawy fizjologiczne ostrego bólu . 826

2.1    Rodzaje bólu .......................826

2.2    Nocycepcja.........................827

2.2.1    Receptory nocyceptywne

(nocyceptory)..................827

2.2.2    Obwodowe drogi przewodzenia

bodźców nocyceptywnych........828

2.2.3    Ośrodkowe przewodzenie

i przetwarzanie bólu.............828

2.2.4    Endogenne systemy kontroli bólu . . . 829

2.3    Ocena bólu.........................829

3    Ból pooperacyjny..................830

3.1    Mechanizmy powstawania..............830

3.2    Rodzaje bólu pooperacyjnego...........830

3.3    Oddziaływanie bólu...................831

3.3.1    Oddychanie ...................831

3.3.2    Układ krążenia.................831

3.3.3    Reakcje neuroendokrynne ........831

3.3.4    Przewód pokarmowy.............831

3.4    Czynniki wpływające na ból pooperacyjny . 831

3.4.1    Rodzaj operacji.................831

3.4.2    Przygotowanie przedoperacyjne .... 831

3.4.3    Rodzaj znieczulenia.............832

3.4.4    Cechy osobowości pacjenta........832

3.4.5    (Czynniki socjokulturowe i etniczne.. 832

3.4.6    Wiek i płeć....................833

3.4.7    Postawa personelu...............833

3.5    Wpływ leczenia bólu na rokowanie

u operowanych pacjentów .............833

4    Konwencjonalne leczenie bólu

opioidami ........................834

4.1    Działanie farmakologiczne.............834

4.1.1    Analgezja.....................834

4.1.2    Depresja oddechowa ............834

4.1.3    Nudności i wymioty.............835

4.1.4    Układ pokarmowy ..............835

4.1.5    Sedacja i euforia................836

4.1.6    Świąd........................836

4.1.7    Zwężenie źrenic................836

4.1.8    Przyzwyczajenie i uzależnienie.....836

4.1.9 Wpływ wieku i chorób

współistniejących...............836

4.2    Charakterystyka stosowanych substancji...    837

4.2.1    Morfina ......................837

4.2.2    Pirytramid ....................837

4.2.3    Petydyna .....................838

4.2.4    Buprenorfina...................838

4.2.5    Tramadol......................839

4.2.6    Pentazocyna...................839

4.2.7    Nalbufina.....................840

4.2.8    Hydromorfon..................841

4.2.9    Dekstromoramid................841

4.2.10    Tilidyna......................841

4.2.11    Oksykodon....................841

4.2.12    Kodeina......................842

4.2.13    Metadon......................842

4.3    Wybór opioidu ......................843

4.4    Sposób podawania....................843

4.4.1    Podawanie domięśniowe..........843

4.4.2    Podawanie dożylne..............843

4.4.3    Podawanie doustne, podjęzykowe

i doodbytnicze..................844

4.4.4    Podawanie przezskóme ..........844

5    Analgezja kontrolowana

przez pacjenta (PCA)...............844

5.1    Wprowadzenie.......................844

5.2    Zasada działania.....................844

5.3    Zalety.............................844

5.4    Wybór leku i sposobu podawania........844

5.5    Działania niepożądane i powikłania.......845

5.6    Postępowanie praktyczne...............846

6    Nieopioidowe leki przeciwbólowe    ...    846

6.1    Wprowadzenie.......................846

6.2    Mechanizm działania..................846

6.2.1    Obwodowe działanie przeciwbólowe..    846

6.2.2    Ośrodkowe działanie przeciwbólowe..    847

6.3    Działania niepożądane................847

6.4    Zastosowanie kliniczne................847

6.5    Wybór leku.........................848

6.5.1    Kwas acetylosalicylowy (aspiryna)    .    .    848

6.5.2    Paracetamol...................849

6.5.3    Metamizol ............ 849