10 Schizofrenia, zaburzenia sch Nieznany (2)

background image

Zaburzenia psychotyczne inne

niż schizofrenia

Katedra i Klinika Psychiatrii

Pomorskiego Uniwersytetu

Medycznego

background image

Rodzaje zaburzeń

Psychotyczne

 Schizofrenia
 Zaburzenia schizoafektywne
 Uporczywe zaburzenia

urojeniowe

 Ostre i przemijające

zaburzenia psychotyczne

 Indukowane zaburzenie

urojeniowe

 Ciężkie epizody manii i

depresji (także z objawami

psychotycznymi).

Niepsychotyczne

 Zaburzenia lękowe

(tzw. nerwice)

 Zaburzenia osobowości
 Uzależnienia od substancji
 Zaburzenia adaptacyjne
 Zaburzenia

psychosomatyczne

background image

Klasyfikacja ICD-10

• psychotyczny

– czyli taki, w którym występują

omamy, urojenia lub niektóre inne
nieprawidłowości zachowania jak znaczne
pobudzenie lub podwyższona aktywność,
wyraźne spowolnienie ruchowe lub
zachowania katatoniczne.

background image

Psychozy

Endogenne

Etiologia nieustalona,

związana

prawdopodobnie
z występowaniem
wrodzonych defektów
czynności oun
pochodzenia

metabolicznego

Egzogenne

Etiologia jest związana
z wpływem czynników

egzogennych czyli
zewnętrznych

background image

Zaburzenia psychotyczne inne niż

schizofrenia wg ICD 10.

- F 21 Zaburzenie typu schizofrenii (schizotypowe)

- F 22 Uporczywe (utrwalone zaburzenia urojeniowe)

- F 23 Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne:

a/ ostre wielopostaciowe zaburzenie psychotyczne bez objawów

schizofrenii

b/ ostre wielopostaciowe zaburzenie psychotyczne z objawami

schizofrenii

c/ ostre zaburzenie psychotyczne podobne do schizofrenii
d/ inne ostre zaburzenie psychotyczne z przewagą urojeń

background image

Zaburzenia psychotyczne inne niż

schizofrenia wg ICD 10.

- F 24 Indukowane zaburzenie urojeniowe

- F 25 Zaburzenia schizoafektywne:

a/ typ maniakalny

b/ typ depresyjny

c/ typ mieszany

- F 28 Inne nieorganiczne zaburzenia psychotyczne

- F 29 nieokreślona psychoza nieorganiczna

background image

Urojenia- podstawowe komponenty

Warstwa kognitywna

- Człowiek wie że tak jest

Warstwa afektywna

- Odczuwanie emocji z nimi związanych

Warstwa behawioralna

- Ukierunkowują działanie

background image

Urojenia cd.:

Warstwa powierzchowna: związana z czynnikami

historyczno- kulturowymi

Warstwa głęboka zawiera ponadczasowe i

uniwersalne problemy człowieka: lęki, wyrzuty
sumienia, brak akceptacji siebie, zachwianie
tożsamości

background image

Według hipotezy Ziglera i Levine zakładano iż

urojenia występują u osób z wyższym poziomem
rozwoju- późniejszy rozwój zaburzeń, co ma związek

z koniecznością występowania dojrzałej psychiki

Omamy związane są z niższym poziomem rozwoju

(bliskie wyobrażeniom ejdetycznym, marzeniom)

Urojenia cd.:

background image

Uporczywe zaburzenia urojeniowe

(paranoja prawdziwa)

 początek w wieku średnim ( 40- 45 lat)
 pojedyncze albo zespół powiązanych ze sobą urojeń

(prześladowcze, hipochondryczne, wielkościowe, pieniacze,

zazdrości), które zwykle są trwałe i utrzymują się przez całe

życie

 struktura osobowości nienaruszona
 czas trwania: co najmniej 3 miesiące.

Uwaga: w typowym obrazie klinicznym nie stwierdza się

występowania omamów

background image

Uporczywe zaburzenia urojeniowe

(paranoja prawdziwa)

 brak wyraźnych zaburzeń afektywnych w okresie obecności

urojeń

 brak objawów typowo schizofrenicznych:

- formalne zaburzenia myślenia,
- niedostosowany afekt,
- objawy pierwszorzędowe,

 brak organicznych wykładników uszkodzenia OUN

background image

Typy paranoi:

• Prześladowcza.
• Ksobna.
• Hipochondryczna.
• Pasożytnicza.
• Zazdrości.
• Pieniacza.
• Wynalazcza, genealogiczna, erotyczna, posłannictwa

religijnego, reformatorska.

• Głuchych i głuchoniemych.

background image

Reakcje paranoiczne

• Następstwo niekorzystnej sytuacji (utrata bliskiej osoby,

katastrofa, klęska, własne kalectwo, niepowodzenie).

• Obraz kliniczny podobny do paranoi, treść urojeń mniej lub

bardziej związana z sytuacją.

• Na ogół czas trwania do 3 miesięcy.
• Predyspozycja u ludzi z cechami osobowości: podejrzliwość,

nieufność, brak pewności siebie, silna potrzeba kontroli
otoczenia.

background image

Reakcje paranoiczne

Paranoja imigrantów
Paranoja głuchoniemych
Paranoja udzielona (zaburzenia indukowane)

background image

Indukowane zaburzenia urojeniowe

• U osoby ( osób) rozwija się urojenie lub system urojeniowy

początkowo występujący u innej osoby.

• Między tymi osobami zachodzi niezwykle bliski, wzajemny

związek oraz względna izolacja od innych ludzi.

• Osoba ta nie podzielała urojeniowych przekonań przed

wejściem w kontakt z tą drugą osobą ani nie chorowała
wcześniej na jakiekolwiek inne zaburzenia psychotyczne.

background image

Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne

• Heterogenna grupa zaburzeń psychotycznych.
• Początek: do dwóch tygodni od wystąpienia pierwszego

objawu rozwija się zespół objawów (urojenia, omamy,

złudzenia, zaburzenia zachowania).

• Objawy mijają bez śladu w ciągu kilku dni, tygodni lub

miesięcy.

• Kryteria wykluczające: nie mogą występować organiczne

zaburzenia psychiczne ani poważne zakłócenia metaboliczne

wpływające na OUN.

background image

Zaburzenie schizotypowe

(typu schizofrenii)

SPEKTRUM

osobowość schizoidalna

zaburzenie schizotypowe

schizofrenia

background image

Zaburzenie schizotypowe

(typu schizofrenii)

Schizotaksja- koncepcja stworzona przez Meehla

Zakładała istnienie hipotetycznej cechy genotypowej która
w zależności od działania czynników środowiskowych
powodowała podatność do wystąpienia schizotypii lub
schizofrenii

background image

Zaburzenie schizotypowe

(typu schizofrenii)

 ekscentryczne zachowania i wygląd,
 nieprawidłowości myślenia i afektu,
 słaby kontakt emocjonalny z innymi,
 skłonność do wycofywania się
 dziwne przekonania i magiczne myślenie,
 podejrzliwość, nastawienie ksobne,
 ruminacje, często o treściach dysmorfofobicznej, seksualnej,

agresywnej.

background image

Zaburzenie schizotypowe

(typu schizofrenii)

 są one traktowane jako zaburzenia niepsychotyczne
 współistnieją często z cechami osobowości schizoidalnej,

paranoicznej, a także (w mniejszym stopniu) lękliwej i
bordeline

 ponad połowa osób z zaburzeniem schizotypowym przebyła

epizod afektywny

background image

Zaburzenie schizotypowe

wymiary:

 Wymiar pozytywny- niezwykłość interpretacji i percepcji,

niejasność myślenia i nieufność

 Wymiar negatywny- społeczne wycofanie, lękliwość, trudny

kontakt, ograniczenie reakcji, nieufność

 Wymiar dezorganizacji- dziwaczne wypowiedzi i zachowanie

background image

Zaburzenia schizotypowe, leczenie:

 Psychoterapia
 Terapia społeczna (działania podtrzymujące oparcie społeczne

np. w rodzinie, poprawa umiejętności społecznych np. z
radzeniem sobie z poziomem wzbudzenia w sytuacjach
stresogennych)

 Farmakoterapia (LPP, normotymiki, leki przeciwdepresyjne)

background image

Zaburzenia schizoafektywne

 grupa psychoz o niejednolitej pozycji nozologicznej
 jednoczesne lub zrównoważone ilościowo występowanie

objawów typowych dla chorób afektywnych i schizofrenii

 przebieg okresowy w postaci nawrotów o podobnym lub

naprzemiennym charakterze przedzielonych okresami

względnie dobrej remisji

background image

Zaburzenia schizoafektywne

 objawy schizofrenii i zaburzeń nastroju występują w

porównywalnym nasileniu i zwykle jednocześnie lub co
najwyżej w ciągu kilku dni po sobie

 struktura osobowości i funkcjonowanie (w porównaniu do

schizofrenii) względnie dobrze zachowane

background image

Zaburzenia schizoafektywne

 PŁEĆ - częściej kobiety
 WIEK ZACHOROWANIA - niższy niż w chorobach

afektywnych, wyższy/ równy wiekowi dla schizofrenii

 Wyższa częstość czynników wyzwalających niż w schizofrenii
 RYZYKO SAMOBÓJSTA - podobne do ryzyka w chorobach

afektywnych

 HETEROTYPOWE OBCIĄŻENIE RODZINNE - zarówno

choroby afektywne jak i schi u krewnych pacjentów

 ZEJŚCIE - korzystniejsze niż w schizofrenii (znacznie rzadziej

objawy rezydualne), mniej korzystne niż w CHAD. objawy

schizofrenii i zaburzeń nastroju występują w porównywalnym

nasileniu i zwykle jednocześnie lub co najwyżej w ciągu kilku
dni po sobie

background image

Zaburzenia schizoafektywne

Czynniki prognostyczne pogarszające rokowanie:

 przewaga lub trwałość objawów psychotycznych
 nieprawidłowe funkcjonowanie przed chorobowe
 zmieniona osobowość
 brak czynników reaktywnych wyzwalających zachorowanie
 objawy rezydualne, epizody mieszane

background image

Zaburzenia schizoafektywne

 przebieg wielopostaciowy przeważa nad jednopostaciowym

 średnio chorzy są 6-7 razy hospitalizowani w trakcie trwania

choroby

 Zejście:
- pełne poprawy do 80%
- obecność przewlekłych objawów psychotycznych do 30%

background image

Zab. schizoafektywne, leczenie:

 Epizody schizoafektywne z przewaga obj. psychotycznych lub

maniakalnych- tłumiące LPP (głównie klasyczne z powodu
silnego działania tłumiącego)

 Epizody maniakalne bliższe zaburzeniom afektywnym- leki

normotymiczne w skojarzeniu z LPP, w razie nieskuteczności
klozapina

background image

Zab. schizoafektywne, leczenie:

 Epizody depresyjne wymagają zastosowanie

tymoneuroleptyków lub neuroleptyków nie działających
depresjonogennie

 W sytuacji depresji zbliżonej do zab. afektywnych do

zastosowania leków p/depresyjnych

background image

Parafrenia

- kategoria obecnie nie jest

rozpoznawana

 późny wiek zachorowania (około 60 r.ż.)
 częściej u kobiet
 względnie uporządkowany i powiązany logicznie system

urojeń ( najczęściej prześladowcze lub wielkościowe)

 omamy (słuchowe, węchowe, dotykowe)
 zazwyczaj nienaruszona struktura osobowości
 działania motywowane urojeniami lub omamami

zwykle konsekwentne ale mało aktywne

background image

Parafrenia cechy:

 Częste występowanie zaburzeń afektywnych (głównie

depresja)

 Niewystępowanie wyraźnej zmiany osobowości (autyzm,

niedostosowanie, ambiwalencja)

 Najczęściej przebieg przewlekły lub przewlekający się z

okresową aktywizacją treści wytwórczych

 Paratymiczne lub hipotymiczne wysycenie urojeń

background image

Parafrenia podział:

 Zespół systematyczny
 Zespół ekspansywny
 Zespół konfabulacyjny
 Zespół fantastyczny

background image

Zespół systematyczny-dominuje powolny, stopniowy

rozwój usystematyzowanych urojeń i omamów

Zespół ekspansywny-dominuje aktywnośc

ekspansywna z nastawieniem wielkościowym (

erotycznym, mistycznym) i wzmożeniem nastroju

Parafrenia podział:

background image

Zespół konfabulacyjny- dominują liczne

zafałszowania(urojeniowe) pamięci, treści dotyczą

niecodziennych mało realnych wydarzeń, przygód,

podróży o zabarwieniu wielkościowym

Parafrenia podział:

background image

Zespół fantastyczny- dominują liczne, fantastyczne,

absurdalne, dereistyczne doznania omamowe oraz

pomysły i interpretacje urojeniowe

Parafrenia podział:

background image

Organiczne zaburzenia psychiczne

(na podłożu somatycznym)

Obraz kliniczny:
Organiczne zaburzenia urojeniowe ( utrzymujące się

lub nawracające urojenia, którym mogą towarzyszyć
omamy; mogą być podobne do schizofrenii)

Halucynoza organiczna
Organiczne zaburzenia katatoniczne
Organiczne zaburzenia nastroju ( maniakalne,

dwubiegunowe, depresyjne, afektywne mieszane)

background image

Psychozy egzogenne

(dawna nazwa zaburzeń organicznych)

według Bonhoeffera są ostrą reakcją na czynniki

szkodliwe działające z zewnątrz, ale nie czynniki
psychologiczne (wtedy jest to psychoza reaktywna)

reakcje na różne czynniki szkodliwe mogą być

jednakowe i nie zależą od rodzaju czynnika

każda choroba somatyczna o ciężkim przebiegu, przy

zaistnieniu określonych warunków, może

doprowadzić do zaburzeń psychotycznych

background image

Czynniki organiczne wewnątrzczaszkowe

zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych
napady padaczkowe i stany ponapadowe
krwotoki wewnątrzczaszkowe
guzy oun
urazy mózgu
choroby zanikowe, zwyrodnieniowe itp.

background image

Czynniki organiczne zewnątrzczaszkowe

 zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy,

niedoczynność i nadczynność kory nadnerczy,

 infekcje, stany septyczne,
 niewydolności wątroby, nerek, układu krążenia
 choroby metaboliczne: ch. Wilsona, ostra przerywana porfiria,
 zaburzenia metaboliczne (stany niedożywienia, niedotlenienia,

niedobory elektrolitowe, awitaminozy)

 choroby układowe: toczeń układowy, sklerodernmia,
 leki (anksjolityki, nasenne, antycholinergiczne, p/drgawkowe,

p/nadciśnieniowe, salicylany, sterydy, p/parkinsonowskie,
glikozydy nasercowe,cymetydyna)

 alkohol i narkotyki
 zatrucia metalami ciężkimi, tlenkiem węgla, i in.

background image

Psychozy egzogenne- podział

1/ Zaburzenia świadomości – jeśli

czynnik zadziała w sposób ostry

ilościowe

jakościowe

background image

Psychozy egzogenne- podział c.d.

2. Inne zespoły psychopatologiczne- jeśli

czynnik działa przewlekle:

halucynoza
zespół urojeniowy
zespół paranoidalny
zespół depresyjny, maniakalny
zespół katatoniczny
zespół otępienny, amnestyczny

background image

Leczenie psychoz egzogennych

Konieczność leczenia przyczynowego- leczenie w

oddziałach niepsychiatrycznych

Leczenie objawowe:

o Zabezpieczenie fizyczne chorego (jeśli jest to

konieczne)

o Uspokojenie chorego (farmakologiczne)

obniżenie poziomu lęku

o Leczenie zespołów psychotycznych, jeśli

leczenie przyczynowe nie przyniosło rezultatu
(leki p/depresyjne, neuroleptyki, anksjolityki)

background image

Dziękuję za uwagę


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
10 Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe czesc 1
1996 10 26 praid 18571 Nieznany
10 Poslugiwanie sie dokumentacj Nieznany
Cwiczenia nr 10 (z 14) id 98678 Nieznany
zespol zaburzen metabolicznych Nieznany
2008 10 06 praid 26459 Nieznany
10 Sprawdzenie Konstrukcji Ze W Nieznany (2)
mat bud cwicz 10 11 id 282450 Nieznany
Cw 5 10 Analiza tolerancji i od Nieznany
10 1 1 83 2318id 10401 Nieznany
kultura a zaburzenia psychiczne Nieznany
10 Sporzadzanie i ekspedycja wy Nieznany (2)
analiza swot (10 stron) id 6157 Nieznany
10 Rownanie Naviera Stokesaid 1 Nieznany (2)
Angielski 4 10 2013 id 63977 Nieznany
10 PZ organizowanieid 11066 Nieznany (2)
10 Veritatis Splendorid 10646 Nieznany

więcej podobnych podstron