Zaburzenia psychotyczne inne
niż schizofrenia
Katedra i Klinika Psychiatrii
Pomorskiego Uniwersytetu
Medycznego
Rodzaje zaburzeń
Psychotyczne
Schizofrenia
Zaburzenia schizoafektywne
Uporczywe zaburzenia
urojeniowe
Ostre i przemijające
zaburzenia psychotyczne
Indukowane zaburzenie
urojeniowe
Ciężkie epizody manii i
depresji (także z objawami
psychotycznymi).
Niepsychotyczne
Zaburzenia lękowe
(tzw. nerwice)
Zaburzenia osobowości
Uzależnienia od substancji
Zaburzenia adaptacyjne
Zaburzenia
psychosomatyczne
Klasyfikacja ICD-10
• psychotyczny
– czyli taki, w którym występują
omamy, urojenia lub niektóre inne
nieprawidłowości zachowania jak znaczne
pobudzenie lub podwyższona aktywność,
wyraźne spowolnienie ruchowe lub
zachowania katatoniczne.
Psychozy
• Endogenne
Etiologia nieustalona,
związana
prawdopodobnie
z występowaniem
wrodzonych defektów
czynności oun
pochodzenia
metabolicznego
• Egzogenne
Etiologia jest związana
z wpływem czynników
egzogennych czyli
zewnętrznych
Zaburzenia psychotyczne inne niż
schizofrenia wg ICD 10.
- F 21 Zaburzenie typu schizofrenii (schizotypowe)
- F 22 Uporczywe (utrwalone zaburzenia urojeniowe)
- F 23 Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne:
a/ ostre wielopostaciowe zaburzenie psychotyczne bez objawów
schizofrenii
b/ ostre wielopostaciowe zaburzenie psychotyczne z objawami
schizofrenii
c/ ostre zaburzenie psychotyczne podobne do schizofrenii
d/ inne ostre zaburzenie psychotyczne z przewagą urojeń
Zaburzenia psychotyczne inne niż
schizofrenia wg ICD 10.
- F 24 Indukowane zaburzenie urojeniowe
- F 25 Zaburzenia schizoafektywne:
a/ typ maniakalny
b/ typ depresyjny
c/ typ mieszany
- F 28 Inne nieorganiczne zaburzenia psychotyczne
- F 29 nieokreślona psychoza nieorganiczna
Urojenia- podstawowe komponenty
Warstwa kognitywna
- Człowiek wie że tak jest
Warstwa afektywna
- Odczuwanie emocji z nimi związanych
Warstwa behawioralna
- Ukierunkowują działanie
Urojenia cd.:
Warstwa powierzchowna: związana z czynnikami
historyczno- kulturowymi
Warstwa głęboka zawiera ponadczasowe i
uniwersalne problemy człowieka: lęki, wyrzuty
sumienia, brak akceptacji siebie, zachwianie
tożsamości
Według hipotezy Ziglera i Levine zakładano iż
urojenia występują u osób z wyższym poziomem
rozwoju- późniejszy rozwój zaburzeń, co ma związek
z koniecznością występowania dojrzałej psychiki
Omamy związane są z niższym poziomem rozwoju
(bliskie wyobrażeniom ejdetycznym, marzeniom)
Urojenia cd.:
Uporczywe zaburzenia urojeniowe
(paranoja prawdziwa)
początek w wieku średnim ( 40- 45 lat)
pojedyncze albo zespół powiązanych ze sobą urojeń
(prześladowcze, hipochondryczne, wielkościowe, pieniacze,
zazdrości), które zwykle są trwałe i utrzymują się przez całe
życie
struktura osobowości nienaruszona
czas trwania: co najmniej 3 miesiące.
Uwaga: w typowym obrazie klinicznym nie stwierdza się
występowania omamów
Uporczywe zaburzenia urojeniowe
(paranoja prawdziwa)
brak wyraźnych zaburzeń afektywnych w okresie obecności
urojeń
brak objawów typowo schizofrenicznych:
- formalne zaburzenia myślenia,
- niedostosowany afekt,
- objawy pierwszorzędowe,
brak organicznych wykładników uszkodzenia OUN
Typy paranoi:
• Prześladowcza.
• Ksobna.
• Hipochondryczna.
• Pasożytnicza.
• Zazdrości.
• Pieniacza.
• Wynalazcza, genealogiczna, erotyczna, posłannictwa
religijnego, reformatorska.
• Głuchych i głuchoniemych.
Reakcje paranoiczne
• Następstwo niekorzystnej sytuacji (utrata bliskiej osoby,
katastrofa, klęska, własne kalectwo, niepowodzenie).
• Obraz kliniczny podobny do paranoi, treść urojeń mniej lub
bardziej związana z sytuacją.
• Na ogół czas trwania do 3 miesięcy.
• Predyspozycja u ludzi z cechami osobowości: podejrzliwość,
nieufność, brak pewności siebie, silna potrzeba kontroli
otoczenia.
Reakcje paranoiczne
Paranoja imigrantów
Paranoja głuchoniemych
Paranoja udzielona (zaburzenia indukowane)
Indukowane zaburzenia urojeniowe
• U osoby ( osób) rozwija się urojenie lub system urojeniowy
początkowo występujący u innej osoby.
• Między tymi osobami zachodzi niezwykle bliski, wzajemny
związek oraz względna izolacja od innych ludzi.
• Osoba ta nie podzielała urojeniowych przekonań przed
wejściem w kontakt z tą drugą osobą ani nie chorowała
wcześniej na jakiekolwiek inne zaburzenia psychotyczne.
Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne
• Heterogenna grupa zaburzeń psychotycznych.
• Początek: do dwóch tygodni od wystąpienia pierwszego
objawu rozwija się zespół objawów (urojenia, omamy,
złudzenia, zaburzenia zachowania).
• Objawy mijają bez śladu w ciągu kilku dni, tygodni lub
miesięcy.
• Kryteria wykluczające: nie mogą występować organiczne
zaburzenia psychiczne ani poważne zakłócenia metaboliczne
wpływające na OUN.
Zaburzenie schizotypowe
(typu schizofrenii)
SPEKTRUM
osobowość schizoidalna
zaburzenie schizotypowe
schizofrenia
Zaburzenie schizotypowe
(typu schizofrenii)
Schizotaksja- koncepcja stworzona przez Meehla
Zakładała istnienie hipotetycznej cechy genotypowej która
w zależności od działania czynników środowiskowych
powodowała podatność do wystąpienia schizotypii lub
schizofrenii
Zaburzenie schizotypowe
(typu schizofrenii)
ekscentryczne zachowania i wygląd,
nieprawidłowości myślenia i afektu,
słaby kontakt emocjonalny z innymi,
skłonność do wycofywania się
dziwne przekonania i magiczne myślenie,
podejrzliwość, nastawienie ksobne,
ruminacje, często o treściach dysmorfofobicznej, seksualnej,
agresywnej.
Zaburzenie schizotypowe
(typu schizofrenii)
są one traktowane jako zaburzenia niepsychotyczne
współistnieją często z cechami osobowości schizoidalnej,
paranoicznej, a także (w mniejszym stopniu) lękliwej i
bordeline
ponad połowa osób z zaburzeniem schizotypowym przebyła
epizod afektywny
Zaburzenie schizotypowe
wymiary:
Wymiar pozytywny- niezwykłość interpretacji i percepcji,
niejasność myślenia i nieufność
Wymiar negatywny- społeczne wycofanie, lękliwość, trudny
kontakt, ograniczenie reakcji, nieufność
Wymiar dezorganizacji- dziwaczne wypowiedzi i zachowanie
Zaburzenia schizotypowe, leczenie:
Psychoterapia
Terapia społeczna (działania podtrzymujące oparcie społeczne
np. w rodzinie, poprawa umiejętności społecznych np. z
radzeniem sobie z poziomem wzbudzenia w sytuacjach
stresogennych)
Farmakoterapia (LPP, normotymiki, leki przeciwdepresyjne)
Zaburzenia schizoafektywne
grupa psychoz o niejednolitej pozycji nozologicznej
jednoczesne lub zrównoważone ilościowo występowanie
objawów typowych dla chorób afektywnych i schizofrenii
przebieg okresowy w postaci nawrotów o podobnym lub
naprzemiennym charakterze przedzielonych okresami
względnie dobrej remisji
Zaburzenia schizoafektywne
objawy schizofrenii i zaburzeń nastroju występują w
porównywalnym nasileniu i zwykle jednocześnie lub co
najwyżej w ciągu kilku dni po sobie
struktura osobowości i funkcjonowanie (w porównaniu do
schizofrenii) względnie dobrze zachowane
Zaburzenia schizoafektywne
PŁEĆ - częściej kobiety
WIEK ZACHOROWANIA - niższy niż w chorobach
afektywnych, wyższy/ równy wiekowi dla schizofrenii
Wyższa częstość czynników wyzwalających niż w schizofrenii
RYZYKO SAMOBÓJSTA - podobne do ryzyka w chorobach
afektywnych
HETEROTYPOWE OBCIĄŻENIE RODZINNE - zarówno
choroby afektywne jak i schi u krewnych pacjentów
ZEJŚCIE - korzystniejsze niż w schizofrenii (znacznie rzadziej
objawy rezydualne), mniej korzystne niż w CHAD. objawy
schizofrenii i zaburzeń nastroju występują w porównywalnym
nasileniu i zwykle jednocześnie lub co najwyżej w ciągu kilku
dni po sobie
Zaburzenia schizoafektywne
Czynniki prognostyczne pogarszające rokowanie:
przewaga lub trwałość objawów psychotycznych
nieprawidłowe funkcjonowanie przed chorobowe
zmieniona osobowość
brak czynników reaktywnych wyzwalających zachorowanie
objawy rezydualne, epizody mieszane
Zaburzenia schizoafektywne
przebieg wielopostaciowy przeważa nad jednopostaciowym
średnio chorzy są 6-7 razy hospitalizowani w trakcie trwania
choroby
Zejście:
- pełne poprawy do 80%
- obecność przewlekłych objawów psychotycznych do 30%
Zab. schizoafektywne, leczenie:
Epizody schizoafektywne z przewaga obj. psychotycznych lub
maniakalnych- tłumiące LPP (głównie klasyczne z powodu
silnego działania tłumiącego)
Epizody maniakalne bliższe zaburzeniom afektywnym- leki
normotymiczne w skojarzeniu z LPP, w razie nieskuteczności
klozapina
Zab. schizoafektywne, leczenie:
Epizody depresyjne wymagają zastosowanie
tymoneuroleptyków lub neuroleptyków nie działających
depresjonogennie
W sytuacji depresji zbliżonej do zab. afektywnych do
zastosowania leków p/depresyjnych
Parafrenia
- kategoria obecnie nie jest
rozpoznawana
późny wiek zachorowania (około 60 r.ż.)
częściej u kobiet
względnie uporządkowany i powiązany logicznie system
urojeń ( najczęściej prześladowcze lub wielkościowe)
omamy (słuchowe, węchowe, dotykowe)
zazwyczaj nienaruszona struktura osobowości
działania motywowane urojeniami lub omamami
zwykle konsekwentne ale mało aktywne
Parafrenia cechy:
Częste występowanie zaburzeń afektywnych (głównie
depresja)
Niewystępowanie wyraźnej zmiany osobowości (autyzm,
niedostosowanie, ambiwalencja)
Najczęściej przebieg przewlekły lub przewlekający się z
okresową aktywizacją treści wytwórczych
Paratymiczne lub hipotymiczne wysycenie urojeń
Parafrenia podział:
Zespół systematyczny
Zespół ekspansywny
Zespół konfabulacyjny
Zespół fantastyczny
Zespół systematyczny-dominuje powolny, stopniowy
rozwój usystematyzowanych urojeń i omamów
Zespół ekspansywny-dominuje aktywnośc
ekspansywna z nastawieniem wielkościowym (
erotycznym, mistycznym) i wzmożeniem nastroju
Parafrenia podział:
Zespół konfabulacyjny- dominują liczne
zafałszowania(urojeniowe) pamięci, treści dotyczą
niecodziennych mało realnych wydarzeń, przygód,
podróży o zabarwieniu wielkościowym
Parafrenia podział:
Zespół fantastyczny- dominują liczne, fantastyczne,
absurdalne, dereistyczne doznania omamowe oraz
pomysły i interpretacje urojeniowe
Parafrenia podział:
Organiczne zaburzenia psychiczne
(na podłożu somatycznym)
Obraz kliniczny:
Organiczne zaburzenia urojeniowe ( utrzymujące się
lub nawracające urojenia, którym mogą towarzyszyć
omamy; mogą być podobne do schizofrenii)
Halucynoza organiczna
Organiczne zaburzenia katatoniczne
Organiczne zaburzenia nastroju ( maniakalne,
dwubiegunowe, depresyjne, afektywne mieszane)
Psychozy egzogenne
(dawna nazwa zaburzeń organicznych)
według Bonhoeffera są ostrą reakcją na czynniki
szkodliwe działające z zewnątrz, ale nie czynniki
psychologiczne (wtedy jest to psychoza reaktywna)
reakcje na różne czynniki szkodliwe mogą być
jednakowe i nie zależą od rodzaju czynnika
każda choroba somatyczna o ciężkim przebiegu, przy
zaistnieniu określonych warunków, może
doprowadzić do zaburzeń psychotycznych
Czynniki organiczne wewnątrzczaszkowe
zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych
napady padaczkowe i stany ponapadowe
krwotoki wewnątrzczaszkowe
guzy oun
urazy mózgu
choroby zanikowe, zwyrodnieniowe itp.
Czynniki organiczne zewnątrzczaszkowe
zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy,
niedoczynność i nadczynność kory nadnerczy,
infekcje, stany septyczne,
niewydolności wątroby, nerek, układu krążenia
choroby metaboliczne: ch. Wilsona, ostra przerywana porfiria,
zaburzenia metaboliczne (stany niedożywienia, niedotlenienia,
niedobory elektrolitowe, awitaminozy)
choroby układowe: toczeń układowy, sklerodernmia,
leki (anksjolityki, nasenne, antycholinergiczne, p/drgawkowe,
p/nadciśnieniowe, salicylany, sterydy, p/parkinsonowskie,
glikozydy nasercowe,cymetydyna)
alkohol i narkotyki
zatrucia metalami ciężkimi, tlenkiem węgla, i in.
Psychozy egzogenne- podział
1/ Zaburzenia świadomości – jeśli
czynnik zadziała w sposób ostry
ilościowe
jakościowe
Psychozy egzogenne- podział c.d.
2. Inne zespoły psychopatologiczne- jeśli
czynnik działa przewlekle:
halucynoza
zespół urojeniowy
zespół paranoidalny
zespół depresyjny, maniakalny
zespół katatoniczny
zespół otępienny, amnestyczny
Leczenie psychoz egzogennych
Konieczność leczenia przyczynowego- leczenie w
oddziałach niepsychiatrycznych
Leczenie objawowe:
o Zabezpieczenie fizyczne chorego (jeśli jest to
konieczne)
o Uspokojenie chorego (farmakologiczne)
obniżenie poziomu lęku
o Leczenie zespołów psychotycznych, jeśli
leczenie przyczynowe nie przyniosło rezultatu
(leki p/depresyjne, neuroleptyki, anksjolityki)
Dziękuję za uwagę