Mikrochirurgia

Mikrochirurgia to wszelkie techniki operacyjne umożliwiające operowanie struktur o wielkości < 1 mm.
Pierwsza udana operacja mikrochirurgiczna: Tamai - reimplantacja obciętego kciuka (1965).

Dwie główne gałęzie:

1. Mikrochirurgia naczyń

2. Mikrochirurgia nerwów - zespala się osłonki, regeneracja włókna trwa do 2.5 roku

1

Sprzęt

1. Lupy - okularowe lub head-band (mocowane paskami do głowy operatora) - powiększenie do 6x. Stosowane do

przygotowania pola, preparowania i operowania dużych struktur.

2. Mikroskopy - powiększenie do 20x, wymogi jakie musi/powinien spełniać dobry mikroskop:

(a) własne źródło światła zimnego (bo zwykle oświetlenie powoduje wysychanie struktur i ich śmierć)

(b) sterowanie nożne/głosem

(c) podwójny (operator i asysta) lub potrójny (operator, asysta i instrumentariuszka) układ optyczny

(d) możliwość podłączenia kamery

3. Nici - 10-0 i mniejsze

Numeracja nici:
.. 2-0 .. 1-0 .. 0 .. 1.. 2 ..
Szycie powłok skórnych: 3-0
Zespolenie protezy z t. udową - 6-0
Igła - długość po łuku - 3 mm, średnica ok 80 µm

Narzędzia mikrochirurgiczne są bardzo wrażliwe na uszkodzenia mechaniczne. Sterylizować je można tylko gazowo
(tlenek etylenu).

2

Mikrochirurgia naczyniowa

Zespalanie naczyń:

1. tętnica - 6-8 szwów pojedynczych

2. żyła - 10-12 szwów pojedynczych

Podczas szycia naczyń używa się stabilizatorów (aproksymatorów). Jeśli podczas szycia pęka szew 10-0, to znaczy,
że ubytek jest zbyt duży - trzeba robić wstawkę.

Na każdą zespoloną tętnice należy zespolić 2 żyły.

Rodzaje zespoleń naczyniowych

• Zespolenie Sleev’a = ”koniec w koniec” - gdy mamy nadmiar naczynia i naczynia są o różnych średnicach

• Zespolenie Breszci (???) - do hemodializy - między t. ramienną a ż. łokciową

• Zespolenie koniec do boku

3

Chirurgia płatów uszypułowanych

Jest to metoda pozwalająca na przenoszenie kompleksów tkankowych (unaczynionych, czasem unerwionych, mogą one
także zawierać mięśnie, kości). Mogą być tez pobierane płaty narządowe. Służą one do uzupełniania ubytków np. pod-
czas reimplantacji.

Lizarow - metoda wydłużania kości.

1