- 1 -

Chirurgia wykład 8 – Zaburzenia wzwodu prącia

Zaburzenia wzwodu prącia – erectile dysfunction – ED

ED:
Utrzymująca się niezdolność do osiągania i/lub utrzymania wzwodu prącia umożliwiającego
prowadzenie satysfakcjonującego współżycia płciowego.

Częstość występowania ED u mężczyzn w wieku 40 do 70 lat:

• bez ED – 48%
• ED – 52%

–

całkowite – 10%

–

umiarkowane – 25%

–

minimalne – 17%

W Polsce ponad 95% mężczyzn z ED nie jest leczonych.

Szacuje się, że zaburzenia erekcji dotyczą około 1,5 mln mężczyzn w Polsce.

Impotencja związana z wiekiem:

0

10

20

30

40

50

60

70

0

10

20

30

40

50

60

70

80

wiek

%

ED u 70 – 90% mężczyzn ma związek z:

• różnymi czynnikami organicznymi
• przyjmowanymi lekami
• stylem życia

- 2 -

Przyczyny ED:

• organiczne

–

zaburzenia ukrwienia prącia

–

neurogenne

–

hormonalne

–

nieprawidłowości/choroby ciał jamistych prącia

• psychogenne

–

zahamowanie mechanizmu wzwodu na poziomie centralnym

• mieszane

–

organiczne + psychogenne

Czynniki kastracyjne:

• stres
• pracoholizm
• alkoholizm
• nikotynizm
• brak snu
• brak ruchu
• feminizacja
• nadopiekuńcze matki
• zaborcze narzeczone
• dominujące żony

Przyczyny ED:

• miażdżyca (40% mężczyzn z ED > 50 r.ż.)
• cukrzyca (ED u ok. 50% chorych na cukrzycę)
• przewlekła niewydolność nerek (40%)
• upośledzenie wydolności wątroby (25—70%)
• SM (> 70%)

Czynniki ryzyka ED:

• nikotynizm
• alkohol
• leki

–

przeciwnadciśnieniowe

–

antydepresyjne

–

hormonalne

–

niesterydowe przeciwzapalne

–

uspokajające

ED bywa następstwem zabiegowego leczenia chorób stercza

Dlaczego pytanie o zaburzenia erekcji jest ważne w praktyce urologicznej?

1

1

Na slajdach odpowiedzi nie było, ale chodzi o to, że ten temat jest zbytnio wstydliwy dla pacjentów. Pacjenta

należy podejść następującym fortelem: „Wielu mężczyzn w Pana wieku miewa pewne problemy ze wzwodem.
A jak to u Pana jest?” I wtedy pacjent jeśli coś miewa zaczyna o tym mówić.

- 3 -

Dwa odkrycia, które spowodowały, że farmakologiczne leczenie zaburzeń erekcji stało
się możliwe:

• Furrchgott 1980 – (Endothelium derived relaxing factor EDRF)
1987 sildenafil
• Virag 1982 – iniekcje dojamiste, papaweryna

Rozkurcz mięśni gładkich ciał jamistych I wzwód prącia zależny od mechanizmu “tlenek
azotu – cGMP”

Badania laboratoryjne (minimum):

• glukoza
• profil lipidowy
• testosteron (rano!)

Międzynarodowy wskaźnik ED:

1. Jak ocenia
Pan

swoją

pewność, że
mógłby Pan
osiągnąć

i

utrzymać
erekcję?

Bardzo nisko

1

Nisko

2

Umiarkowanie

3

Wysoko

4

Bardzo

wysoko

5

2.

Jeśli

erekcja
wystąpiła w
wyniku
stymulacji
seksualnej,
jak

często

była nasilona
na tyle, że
umożliwiała
odbycie
stosunku
płciowego?

Nie

było

aktywności
seksualnej

0

Prawie nigdy
lub nigdy

1

Kilkakrotnie
(znacznie
rzadziej, niż
co drugi raz)

2

Czasami
(mniej więcej
co drugi raz)

3

Wielokrotnie
(znacznie
częściej, niż
co drugi raz)

4

Prawie
zawsze

lub

zawsze

5

3. Jak często
podczas
stosunku
płciowego
był Pan w
stanie
utrzymać
erekcję?

Nie

było

aktywności
seksualnej

0

Prawie nigdy
lub nigdy

1

Kilkakrotnie
(znacznie
rzadziej, niż
co drugi raz)

2

Czasami
(mniej więcej
co drugi raz)

3

Wielokrotnie
(znacznie
częściej, niż
co drugi raz)

4

Prawie
zawsze

lub

zawsze

5

4. Jak trudno
było

Panu

utrzymać
erekcję

do

zakończenia
stosunku
płciowego?

Nie

było

aktywności
seksualnej

0

Prawie nigdy
lub nigdy

1

Kilkakrotnie
(znacznie
rzadziej, niż
co drugi raz)

2

Czasami
(mniej więcej
co drugi raz)

3

Wielokrotnie
(znacznie
częściej, niż
co drugi raz)

4

Prawie
zawsze

lub

zawsze

5

5.

Jeśli

podejmował
Pan stosunek
płciowy, jak
często
dostarczył on
Panu
zadowolenia?

Nie

było

aktywności
seksualnej

0

Prawie nigdy
lub nigdy

1

Kilkakrotnie
(znacznie
rzadziej, niż
co drugi raz)

2

Czasami
(mniej więcej
co drugi raz)

3

Wielokrotnie
(znacznie
częściej, niż
co drugi raz)

4

Prawie
zawsze

lub

zawsze

5

- 4 -

• < 5 pkt – brak aktywności seksualnej w okresie 6 miesięcy
• 5—7 pkt – ciężkie ED
• 8—11 pkt – umiarkowane ED
• 12—16 pkt – umiarkowane do łagodnych ED
• 17—21 pkt – łagodne ED
• 22—25 pkt – prawidłowe erekcje

Cialis zapewnia dyskrecję i spontaniczność oraz akceptację ze strony partnerki:

• Cialis pozwala mężczyźnie na powrót do normalnego życia

–

bez precyzyjnego planowania aktywności seksualnej

–

bez dostosowania stylu życia do ograniczeń narzucanych przez inne leki

• Cialis daje partnerom swobodę wyboru optymalnego momentu zbliżenia
• Cialis przywraca kobiecie aktywną rolę w związku
• Cialis jest skuteczny wyłącznie przy zaistnieniu stymulacji seksualnej (bodźce

fizyczne i psychiczne)

Inhibitory PDE 5 – typowe działania niepożądane:

Objawy (%)

placebo
(N=758)

tadalafil
(N=1561)

bóle głowy
dyspepsja
bóle pleców
bóle mięśniowe
przekrwienie śluzówki nosa
zaczerwienienie twarzy

4
1
3
1
2
1

11

7
4
4
4
4

Inhibitory PDE 5 – przeciwwskazania:

• przyjmowanie azotanów organicznych w każdej postaci
• przebyty zawał serca (< 90 dni)
• niestabilna choroba wieńcowa
• napady bólu dławicowego podczas aktywności seksualnej
• niewydolność krążenia (min IIº wg NYHA)
• niewyrównane zaburzenia rytmu serca
• niewyrównane nadciśnienie tętnicze
• niedociśnienie tętnicze (< 90/50 mm Hg)
• przebyty udar mózgu (< 6 miesięcy)

„Przedmiot miłości zależy od tego czy pożądanie rośnie, jest słabe czy też zanika”

2

Każdy kto nie udostępnia posiadanych materiałów jest kurwą

3

!

2

Ibn Halm, 994—1064

3

kutwą