CHIRURGIA WYKŁAD 2 14.03.2013

CHIRURGIA NACZYŃ:

Choroby wywołujące ostre niedokrwienie (zator)

Choroby wywołujące przewlekłe niedokrwienie (miażdżyca)

Tętniaki i wrodzone lub nabyte przetoki tętniczo-żylne.

Miażdżyca – wieloczynnikowa choroba prowadząca do odkładania się substancji miażdżycowych w świetle naczynia i prowadzi do zaburzenia przepływu, zwężenie światła.

- czynniki genetyczne

-złe odżywianie

-palenie papierosów

-brak ruchu

-nadwaga

-cukrzyca

Chirurgia tętnic:

Ściana tętnicy składa się z 3 warstw.

Zator – zatorem może być każde ciało stałe przemieszczone z prądem krwi. Najczęściej jest to skrzeplina oderwana od lewego serca, zastawek lub ściany zmienionej chorobowo. Około 90% zatorów powstaje w lewym sercu.

Leczenie:

-heparyna

-cewnik Fogarty

-Fasciotomia: rozcięcie powięzi

Zator tętnicy krezkowej

Zator tętnicy szyjnej

Leczenie chirurgiczne niedokrwienia kończyn dolnych:

-protezy naczyniowe

-protezy rozwidlone

-protezy proste

-usuwanie zmian miażdżycowych – endarteriektomia

-omijający przeszczep żylny

-sympatectomia lędźwiowa

Objawy niedokrwienia kończyn: po godzinie - brak tętna, bladość, ból, osłabienie mięśniowe.

Po 4 godzinach: oziębienie

Po 6-12 godz: stężenie mięśni

Przewlekłe niedokrwienie kończyn: umiarkowane niedokrwienie kończyn to ok 80% leczonych – leki i nie rezygnują z pracy. Objawy i chromanie przestankowe nasilają się to 10% chorych powinni poddać się operacji.

Zespół Lerichea – niedrożność odcinka rozwidlenia aorty.

Miażdżyca tętnic:

Krążenie oboczne –przepływ krwi obok głównego pnia naczyniowego. Dla powstania krążenia pobocznego potrzeba miesięcy, lat.

Tętniak – przyczyna 90% miażdżyca, poszerzenie ściany o 50% nazywamy tętniakiem.

Tętniak prawdziwy (ściana zawiera wszystkie warstwy tętniaka, powstały z naczynia które uległo poszerzeniu), tętniak rzekomy (doszło do uszkodzenia np. mechanicznego ściany tętnicy, nie doszło do krwotoku wewnętrznego tylko śródmięśniowy krwiak powstał pod torebką mięśnia), rozwarstwiający, lokalizacja.

Choroba Raynauda – zaburzenia naczynioruchowe, mogą być pierwotne i wtórne. Nadwrażliwość na zimno – pojawia się bladość i zasinienie palców w zimnej temp. Pieczenie i drętwienie, symetria zmian obu rąk.

Choroba Burgera – miażdżyca dystalnych części kończyn górnych i dolnych. Nikotyna czynnikiem uczulającym, u młodych ludzi, bez zmian w dużych naczyniach, leczenie – sympatectomia, amputacja i odstawienie palenia papierosów.

Żylaki kończyn dolnych:

-to rozszerzenia, wydłużenie i skłębienie powierzchownych żył podskórnych

-dotyczy głównie żyły odpiszczelowej 85% i odstrzałkowej 15%

-najczęstsza choroba żył rasy białej

-przyczyna: wrodzona niewydolność zastawek żylnych

-tylko 10-15% krwi płynie ukł. pow.

-wszystkie żyły mają zastawki – blokują refleks.

Zakrzepowe zapalenie żył:

-zapalenie żył powierzchownych – powstaje najczęściej samoistnie w istniejących żylakach

-zapalenie żył głębokich – obrzęk i bolesność w obrębie łydki, również dotyczy uda. Może dotyczyć żył biodrowych

-leczenie: heparyna

-usuwanie chirurgiczne

-wszczepianie sitka do żyły głównej dolnej

Zator tętnicy płucnej:

-przyczyna: odrywający się materiał zatorowy z żył kończyn dolnych

-dostaje się do tętnicy płucnej i może spowodować nagły zgon

-zatory mniejszych tętnic wywołują zawał płuca

-leczenie: heparyna lub operacyjne