1

Zaburzenia równowagi

postępowanie diagnostyczne i

lecznicze

Marcin Wrzosek

dr n. wet. dipl. ECVN

Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu

Przegląd tematu

1. Anatomia & neurofizjologia
2. Zespoły chorobowe
3. Rozpoznanie
4. Leczenie
5. Rokowanie
6. Podsumowanie

Układ równowagi

Ośrodkowy ukł.

przedsionkowy

Obwodowy ukł.

przedsionkowy

Móżdżek

Pień

mózgu

ARAS

świadomość

Nerwy ucha środkowego

Zespół przedsionkowy

Idiopatyczny

Geriatryczny

Uszkodzenie

ucha środkowego

i wewnętrznego

Ośrodkowy

Tylko NC 8

NC 8

NC 7 & zespół Hornera

Każda inna

zmiana

neurologiczna

• Świadomość
• Propriocepcja
• Oczopląs

zmienny

• NC V

Obwodowy

Zapalenie ucha środkowego

JESZCZE NIE PRZEDSIONKOWY

Trzepanie głową
Bolesność, osowienie

Porażenie twarzowe

Zespół Horner’a



Zwężenie źrenicy



Opadniecie powieki



Zapadnięcie gałki ocznej



Wypadnięcie trzeciej powieki

2

Zapalenie ucha wewnętrznego

Zespół objawów:
Zapalenie ucha
środkowego
&
Objawy przedsionkowe

Zespół przedsionkowy obwodowy

Ostry przebieg

Objawy:

Skrzywienie głowy
Dezorientacja
Chodzenie w kółko,

rolowanie
Wymioty

Zaburzenia równowagi

Przewracanie się w stronę

uszkodzenia

Zez pozycyjny

Oczopląs
Rotacyjny/ poziomy
Wolna faza w stronę
uszkodzenia

Obustronny zespół przedsionkowy

Bez oczopląsu, skrzywienia głowy, rolowania

Dezorientacja
Szeroka postawa
Chód „gadzi”

Jądra

przedsionkowe

pnia mózgu

Zespół przedsionkowy obwodowy

Diagnostyka różnicowa

:

V

-

I

Zapalenie ucha wewnętrznego



Otitis externa, media



Trąbka Eustachiusza



Krwionośnie

Drobnoustroje (bakterie, grzyby)

polipy zapalne – z jamy nosowo-gardłowej

T

Uraz

A

Wada wrodzona

M

Polineuropatia (niedoczynność tarczycy)

Toksyczne– aminoglikozydy, chinolony, PB

I

idiopatyczne (Fe), geriatryczne (pies)

N

Nowotwór



Kanał ucha, Kostniakomięsak,

nerwiakowłókniak, FeLV

D

-

Nerwy czaszkowe i szlaki

Respiratory

CNs V, VI,
VII, VIII, IX,
X, XI, XII

UMN

CP

CN V, VI,

VIII, IX, X,

XI, XII

3

Ośrodkowy zespół przedsionkowy

Jądra przedsionkowe
Pień mózgu
Dodatkowe deficyty

Móżdżek

Szlaki wstępujące/zstępujące

ARAS

Oczopląs



PIONOWY, poziomy lub
rotacyjny

Może zmieniać kierunek po

zmianie pozycji głowy

Vestibular
nuclei

4th vent.

Cerebellum

Peduncle

UMN

UMN

CP

Paradoksalny zespół przedsionkowy

Uszkodzenie
Ośrodków przedsionkowych lub
móżdżku lub konaru móżdżku
Objawy przedsionkowe
Po drugiej stronie


Oczopląs
Inne objawy móżdżkowe

V

Zawał – martwica niedokrwienna

I

Zapalenie mózgu

GME, SRMA

zakaźne

nosówka, Toxoplasma, Neospora,

FIP, FeLV

T

Uraz

A

Wodogłowie, Torbiel itd.

M

Niedobór tiaminy, zw. fosforo-organiczne, Pb

I

-

N

Nowotwór



Oponiak, naczyniak splotu naczyniówkowatego,

glejak



Przerzutowe

D

-

Zespół przedsionkowy ośrodkowy

Diagnostyka różnicowa

:

Podejście diagnostyczne

Badanie kliniczne
Badanie neurologiczne

Badanie okulistyczne
Badanie krwi – morfologia, biochemia
Posiew bakteriologiczny z ucha

Sedacja

Badanie otoskopowe
Wizualizacja błony bębenkowej

Zdjęcie RTG puszki bębenkowej

TK, MRI, płyn m-rdz, audiometria
Biopsja chirurgiczna
Osteotomia puszki bębenkowej

Linia referencyjna

Diagnostyka

Radiologia

Puszka bębenkowa



Otwarta żuchwa



Skośne



Górno-dolne

TK

Diagnostyka

Badanie tomografią rezonansu magnetycznego

4

Diagnostyka

Myringotomia

Wskazania



Nienaruszona błona
bębenkowa



Płyn w badaniu
radiologicznym



Uwypuklenie błony
bębenkowej

Cytologia & antybiogram
Drenaż

Pars flaccida

Pars tensa

Malleus

Caudal

Ventral

Diagnostyka

Audiometria

Diagnostyka

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Pleocytoza =

Zapalenie opon mózgowych

/ Zapalenie mózgu

ew. nowotwór

Terapia

Leczyć przyczynę

Antybiotyki ogólnie 6-8 tygodni
• Cefalosporyny – III gen.
• Trimetoprin-Sulfa
• Chinolony

Miejscowo – uwaga na leki ototoksyczne

Zaciemniony pokój, spokój
Zminimalizować manipulacje i stres

Sedacja: benzodiazepiny

Obwodowy zespół przedsionkowy

Rokowanie

Dobre – jeśli szybkie i agresywne leczenie

Ostrożne jeśli jest zapalenie kości

Pozostały skręt głowy
Głuchota
Porażenie twarzy
Pozostały zespół Horner’a

Idiopatyczny – najczęściej pełne wyzdrowienie

Podsumowanie

Zespół przedsionkowy

Idiopatyczny

Choroba ucha

wewnętrznego

Ośrodkowy zespół

przedsionkowy

Tylko NC 8

NC 8

NC 7 &

Zespół Horner’a

Inne zaburzenia

Granica referencyjna